OBESIDADE E DIABETES E EXERCCIO FSICOProfa. Drda. Bianca T. Ramallo

PSICOLGICOS GENTICOS AMBIENTAIS

DOENA CRNICA E MULTIFATORIAL ACMULO EXCESSIVO DE GORDURA NO TECIDO ADIPOSOCULTURAIS ENDCRINOMETABLICOSOMS, 1985

DIETTICOS

OBESIDADE :

Quantidade excessiva de gordura relativa um determinado peso corporal.

POLLOCK & WILLMORE, 1993.

Lembrar que obesidade no caracterizada, somente pelo excesso de gordura total...

mas tambm, o acmulo regional !!!

COMPOSIO CORPORAL

A composio corporal componente da sade; sade;

considerada,

um

Quantidade e a distribuio da gordura corporal

Estado de pessoas

sade

das

BOUCHARD, C. (2003)

OBESIDADE e CLASSIFICAOObesidade: Acmulo excessivo de gordura corporal. Tipo I- Excesso de massa corporal ou percentual de gordura; Tipo II- Excesso subcutneo troncotroncoabdominal de gordura (andride); Tipo III- Excesso de gordura visceral abdominal; Tipo IV- Excesso de gordura glteoglteofemoral (ginide).BOUCHARD, 2000.

TIPOS DE OBESIDADE vs GNERO

OBESIDADE QUANTO AO CRESCIMENTO DO TECIDO ADIPOSOO corpo aumenta a quantidade de tecido adiposo de 2 formas: formas: 1) Aumentando ou enchendo as clulas gordura. adiposas existentes com mais gordura. 2) Aumentando o nmero total de clulas adiposas . Pollock e Willmore, 1993

OBESIDADE QUANTO AO CRESCIMENTO DO TECIDO ADIPOSOCOMPARAES ENTRE OBESIDADE HIPERTRFICA E HIPERPLSICA/HIPERTRFICA

ParmetrosTamanho da clula Nmero de clulas Gravidade Idade de incio Distribuio da gordura

HipertrficaAumentado Normal Moderado Adulta Central

Hiperplsica/ HipertrficaAumentado Aumentado Acentuada Criana Central e perifrica

ADAPTADO DE SANDE & MAHAN, 1991.

- HIPTESE CAUSAS DA OBESIDADE Ingesto

> gasto

Sedentarismo As

duas possibilidades concomitantemente possibilidades

Outras

INTRODUOImpriting metablico Fatores genticos Fatores ambientais Aspectos psicolgicos

Hormnios Neurotransmissores Enzimas Receptores Supresso neuroendcrina Acesso a alimentao

Aspectos socioeconmico

Acesso a atividade fsica

Acesso a informao

Valor calrico total Ingesto calrica total Composio da dieta Gasto calrico total

TMR

Termognese

Atividade fsica

OBESIDADE

OMS(1985)

Imprinting Metablico e a ObesidadePrimeiras experincias nutricionais, durante um perodo crtico e especfico do desenvolvimento humano (Fase Fetal) EFEITO DURADOURO POR TODA A VIDA PREDISPE O DESENVOLVIMENTO DE DOENAS CRNICAS

BAIXO PESO AO NASCER E OBESIDADERecm-Nascidos Prtermos ochances de desenvolverem obesidade

Eficincia Metablica(Silveira & Horta, 2008)

FASES DETERMINANTES NO AUMENTO NO NMERO DE CLULAS ADIPOSASFASE 1: Crescimento Fetal FASE 2: Primeiro ano de vida FASE 3: AdolescnciaPollock e Willmore, 1993

INFLUNCIA GENTICAEstima-se que os fatores genticos possam responder por at 50% da varincia no IMCOBESIDADE = Sndrome Multifatorial (POLIGNICA)Mapa gnico da obesidade humana constante evoluo

1993: 26 pares de genes codificados 2004: 127 pares de genes codificados NOVOS GENES E REGIES CROMOSSMICAS ASSOCIADOS OBESIDADE

(Bouchard 1994; Price 2002; Snyder et al., 2004)

IMC (2 a 20 anos)

Percentis de ndice de massa corporal para idade de meninas e meninos entre 2 e 20 anos (McARDLE, KATCH e KATCH, 2003).

TIPOS DE OBESIDADECATEGORIA Abaixo do peso Peso normal Sobrepeso Obeso leve Obeso moderado Obeso mrbido IMC Kg/m2 Abaixo de 18,5 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40,0 e acimaDra ANA DMASO

Limitaes do IMC

103 cm 100 cm

67 cm 102 cm

RCQ: 1,03 (risco alto)

RCQ: ,065 (risco baixo)

Relao cintura quadrilCLASSIFICAO DE RISCOS PARA HOMENSIDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO

20 A 29 30 A 39 40 A 49 50 A 59 60 A 69

< 0,83 < 0,84 < 0,88 < 0,90 < 0,91

0,83 - 0,88 0,84 - 0,91 0,88 - 0,95 0,90 - 0,96 0,91 - 0,98

0,89 - 0,94 0,92 - 0,96 0,96 - 1,00 0,97 - 1,02 0,99 - 1,03

> 0,94 > 0,96 > 1,00 > 1,02 > 1,03

FONTE: APPLIED BODY COMPOSITION ASSESSMENT, PGINA 82 ED. HUMAN KINETICS, 1996.

Relao cintura quadrilCLASSIFICAO DE RISCOS PARA MULHERES IDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO

20 A 29 30 A 39 40 A 49 50 A 59 60 A 69

< 0,71 < 0,72 < 0,73 < 0,74 < 0,76

0,71 - 0,77 0,72 - 0,78 0,73 - 0,79 0,74 - 0,81 0,76 - 0,83

0,78 - 0,82 0,79 - 0,84 0,80 - 0,87 0,82 - 0,88 0,84 - 0,90

> 0,82 > 0,84 > 0,87 > 0,88 > 0,90

FONTE: APPLIED BODY COMPOSITION ASSESSMENT, PGINA 82 ED. HUMAN KINETICS, 1996.

PADRES DE PERCENTUAIS DE GORDURA CORPORALHomens Risco (a)MacARDLE et al. (2003)

Mulheres 32%

< 3% 6 - 14% 15% 16 - 24% >25%

Abaixo da mdia

MdiaAcima da mdia Risco (b)

(a) Risco de doenas e desordens associadas desnutrio; (b) Risco de doenas e associadas obesidade.BOUCHARD, C. (2003)

Obesidade no Brasil

Homens

Mulheres

IBGE, 2004

Sobrepeso e obesidade das regies Sul e Sudeste

(Abrantes et al. 2003)

Prevalncia de obesidade e sobrepeso US

Wang et al. 2008 (Obesity)

Anos Perdidos na Expectativa de Vida por Excesso de Peso%5,8 7,1

H M

3,1

3,4

sobrepeso

obesidade

ESTTICA

SADE

Porqu os obesos tm maior prevalncia de vrias patologias?DOENAS Diabetes melittus tipo II Cncer no endomtrio Colecistopatias Osteoartrite Hipertenso arterial Doenas coronarianas Cncer de mama Cncer de clon Esteatose heptica no-alcolica Incidncia 61% 34% 30% 24% 17% 17% 11% 11% 65%

Estoque de ENERGIA SECRETOR

TABProteo

Produtor de ENERGIA

AdipocinaPROTENAS Sintetizadas

Citocinas

AdipocitocinasFunahashi et al. (1999)

AdipocinasTrayhurn e Wood (2004)

Secretadas TECIDO ADIPOSO

Marcadores inflamatrios e protenas de fase aguda secretadas pelo tecido adiposo

Tecido adiposotriglicerdeos e LPL atv. adponectina e AGL

IL-6RESISTNCIA A INSULINA INIBEM a ao do GLUT 4

TNF-

PCR

INFLAMAO VASCULARMARCADORES

preditorARTEROSCLEROSE

DIABETESCESARI et al. 2003; YUDKIN et al., 2000

INFLAMAO

RCQ

IMC

CESARI et al. 2003;YUDKIN et al., 1999 e 2000; BLAKE e RIDKER, 2001; RIDKER et al, 2002; HAN et al., 2002;

Balano Energtico Negativo

Balano Energtico Positivo

Controle do peso corporalETR 10%Efeito trmico da Atividade 15-30%

Metabolismo repouso 60-75%

ETR efeito trmico da refeio

Princpios da perda de peso (MG)- A dieta balanceada para boa nutrio, contm carboidratos, protenas, gorduras, vitaminas, minerais e gua. gua. - A perda de peso deve ser gradual no mais do que 0,90 kg por semana. semana. - A ingesto calrica deve ser de pelo menos 1.200 kcal/dia e o dficit calrico no deve exceder a 1.000kcal/dia 000kcal/dia

Princpios da perda de peso (MG)- Para perder 0,45 kg de gordura, necessrio um dficit calrico de 3.500 kcal (considerar a teoria do setting-point) setting-point) - A velocidade de perda de peso diminui ao longo do tempo, porque a diferena entre a ingesto e as necessidades calricas fica menor conforme perdemos peso. peso. - A perda de peso deve estar relacionada perda de MG e no MM. MM.

ENFOQUE MULTI-INTERDISCIPLINAREXERCCIO FSICO INTERVENO NUTRICIONAL SUPORTE CLNICO INTERVENO PSICOLGICA

OBESIDADE

MUDANA NO ESTILO DE VIDA(OMS, 1985)

REGULAO HORMONAL DO BALANO ENERGTICO

LEPTINA

NPYFome

GRELINA

DMASO, A.R.,2003

NPY =

ESTIMULA A INGESTO ALIMENTAR E DEPRIME O GASTO ENERGTICO

CONCENTRAES NPY 1) 2) FOME E INGESTO ALIMENTAR TERMOGNESE E GER

SCHWARTZ & SEELEY, 1997.

CONTROLE DO EQUILBRIO DE ENERGIA

LEPTINA: LEPTINA: HORMNIO CODIFICADO PELO GENE OB DAS CLULAS ADIPOSAS

GORDURA CORPORAL

LEPTINA

ESTOQUES DE GORDURA

LEPTINA

SCHWARTZ & SEELEY, 1997.

ACMULO DE GORDURA

PRODUO DE LEPTINA

=

CIRCULA AT O

CLULAS ADIPOSAS

INIBINDO A PRODUO DO NEUROPEPTDEO Y (NPY)

=

HIPOTLAMO

A concentrao circulante de leptina, pode leptina, ser influenciada: influenciada: Aumento da leptina: leptina: Glicocorticides Estrgenos Citocinas inflamatrias Quadros de infeco aguda

Fonseca-Alaniz et al., 2006 ,

A concentrao circulante de leptina, pode leptina, ser influenciada: influenciada: Reduo da leptina: Baixas temperaturas Estimulao adrenrgica GH Ho tireoidianos Esterides andrognicos Melatonina TabagismoFonseca-Alaniz et al., 2006 ,

VALORES DE REFERNCIAMULHERES EUTRFICAS LEPTINA(ng/mL) 125 mg/dl

* Risco aumentado de morte por doena cardaca

Bjornhholt et al., (apud McARDLE, 2003)

Lista dos pases com estimativa de casos de diabetes (2000 2030)

Fonte: WILD et al. Diabetes Care, v7 n5 May 2004.

POLIDIPSIA

POLIRIA

Problemas de sade associados ao diabetesDOENAS Doena coronariana (DC) Doena cerebrovascular Hipertenso arterial Doena vascular perifrica Toxemia durante a gravidez Distrbios oftlmicos (ex: cegueira)

DALY, P.A.; landsberg, l. Hipertension in obesity and NIDDM: role of insulin and sympathetic nervous system. Diabetes Care, 14, 240-248 1991. 240-

Administrao de insulina Dieta Exerccio fsico

MEDIDAS IDEAISDIABTICOS (mg/dl) Antes da refeio Antes de dormir 2h depois da refeio Durante as atvs. cotidianas Antes do exerccio Antes do exerccio 80 120 100 - 140 140 70 - 200 > 250 (adiar o incio at a estabilizao) < 80-100 (consumir CHO) DIABTICOS (mg/dl) < 110 < 120 120 70 200 ----------------------------------------------------

Tipos de insulinaTIPO DE INSULINAHUMALOG REGULAR NPH LENTA ULTRALENTA

INCIO55 anos) 31 Treinamento de fora 16 semanas 31 Controle.

Objetivos

Qualidade muscular (fora/massa muscular); Hipertrofia muscular; HOMA-IR; PCR; Adiponectina; cidos Graxos Livre

Resultados

ResultadosTreinado Controle

Treinado

Controle

Treinado

Controle

Efeitos do Treinamento de Fora sobre a Sensibilidade insulina em Adolescentes Latinos com Sobrepeso do Gnero Masculino

EFFECTS OF RESISTANCE TRAINING ON INSULIN SENSITIVITY IN OVERWEIGHT LATINO ADOLESCENT MALEShaibi,G.Q., Cruz, G.D., Ball,M.J. et alli. Medicine and Science in Sports Exercise, 38(7): 1208-1215, 2006 1208-

22 adolescentes obesos 16 semanas de treinamento de fora 1- 4 semanas 1 x 10-15 RM 1-2 min rep 5-10 semanas 3 x 15 RM 11-16 semanas 3x 8-12 RM

CONCLUSO

16 semanas de TF pode melhorar significativamente a sensibilidade insulina em adolescentes obesos Mudana independente da composio corporal TF deve ser includo como ferramenta no tratamento do diabetes tipo 2

Diabticos tipo II c/ menos de 2 anos de doena

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ menos 2 de anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido 0ENDURANCE TREINA ENTO DE FORA INTERVA ADO

Freqncia 1 x sem 2 x sem 2 x sem

Intensidade 0-6 % max

Volume 0 min 2 x -12 reps 4- reps

60- 0% de 1R 0-100% max

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ menos 2 de anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido 0ENDURANCE TREINA ENTO DE FORA INTERVA ADO

Freqncia x sem 2 x sem 2 x sem

Intensidade 6 0% max

Volume 4 -60 min x -12 reps 6-10 reps

% de 1R max

60- 0%

Praet e van oon, 200 ; Praet e van oon, 200 ; Praet et al., 200 oon, oon,

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ menos 2 de anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido>100% VO2max predito eI C> 0ENDURANCE TREINA ENTO DE FORA INTERVA ADO

Freqncia x sem 1 x sem 1 x sem

Intensidade 60- 0% max

Volume min x -12 reps 6-10 reps

60- 0% de 1R 0-100% max

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ menos 2 de anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido>100% VO2max predito eI C> 0ENDURANCE TREINA ENTO DE FORA INTERVA ADO

Freqncia x sem 1 x sem 1 x sem

Intensidade 0- 0% 00max

Volume 60min

% de 1R % max

x -12 reps 10-1 reps

Praet e van oon, 200 ; Praet e van oon, 200 ; Praet et al., 200 oon, oon,

Diabticos tipo II c/ 2-5 anos de doena

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ 2-5 anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido00 V predito2max

FreqnciaENDURANCE TREINAMENT DE F RA INTERVALAD

Intensidade 50-60 60-70 80- 00 Wmax de RM Wmax

Volume 30 min 2 x 8- 2 reps -8 reps

2 x sem 2 x sem 2 x sem

Se IMC > 30

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ 2-5 anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido00 V predito2max

FreqnciaENDURANCE TREINAMENT DE F RA INTERVALAD

Intensidade 50-60 70-85 60-80 Wmax de RM Wmax

Volume 5-60 min 3 x 8- 2 reps -8 reps

3 x sem 2 x sem 2 x sem

Se IMC > 30

Praet e van Loon, 2007; Praet e van Loon, 2008; Praet et al., 2008 Loon, Loon,

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ 2-5 anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido> 00 V predito2max

FreqnciaENDURANCE TREINAMENT DE F RA INTERVALAD

Intensidade 60-70 60-70 80- 00 Wmax de RM Wmax

Volume 45 min 2 x 8- 2 reps 6- 0 reps

3 x sem x sem x sem

Se IMC > 30

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ 2-5 anos de doena *a menos que > 2 fatores de risco cardiovascularTeste aptido> 00 V predito2max

FreqnciaENDURANCE TREINAMENT DE F RA INTERVALAD

Intensidade 60-70 70-85 70-90 Wmax de RM Wmax

Volume 60-75 min 2-3 x 8- 2 reps 6- 0 reps

2-3 x sem -2 x sem -2 x sem

Se IMC > 30

Praet e van Loon, 2007; Praet e van Loon, 2008; Praet et al., 2008 Loon, Loon,

Diabticos tipo II c/ mais de 5 anos de doena

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ mais de 5 anos de doena *a menos que haja contra indicaoTeste aptido 30

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ mais de 5 anos de doena *a menos que haja contra indicaoTeste aptido 30TREINAMENTO DE FORA INTERVALADO

Freqncia 1 x sem 3 x sem 3 x sem

Intensidade 50-60% Wmax 60-75% de 1RM 80-100% Wmax

Volume 30-45 min 3 x 8-12 reps 8-12 reps

Praet e van Loon, 2007; Praet e van Loon, 2008; Praet et al., 2008 Loon, Loon,

Programa de exerccios 0-6 meses - diabtico tipo II c/ mais de 5 anos de doena *a menos que haja contra indicaoTeste aptido>100% VO2max predito ENDURANCE TREINAMENTO DE FORA INTERVALADO

Freqncia 1-2 x sem 1-2 x sem 1-2 x sem

Intensidade 50-60% Wmax 60-70% de 1RM 90-110% Wmax

Volume 30 min 2 x 8-12 reps 4-8 reps

Se IMC > 30

Programa de exerccios > 6 meses - diabtico tipo II c/ mais de 5 anos de doena *a menos que haja contra indicaoTeste aptido>100% VO2max predito

FreqnciaENDURANCE TREINAMENTO DE FORA INTERVALADO

Intensidade 60-70% Wmax 70-80% de 1RM 100-120% Wmax

Volume 45 min 2-3 x 8-12 reps 8-12 reps

2 x sem 2 x sem 2 x sem

Se IMC > 30

Praet e van Loon, 2007; Praet e van Loon, 2008; Praet et al., 2008 Loon, Loon,

Idosos diabticos tipo II c/ mais de 70 anos de idade

Programa de exerccios 0-6 meses idosos diabticos tipo II c/ idade acima de 70 anos *a menos que haja contra indicaoTeste aptido 6 meses - idosos diabticos tipo II c/ idade acima de 70 anos *a menos que haja contra indicaoTeste aptido 6 meses - idosos diabticos tipo II c/ idade acima de 70 anos *a menos que haja contra indicaoTeste aptido 30 DE FORA

Praet e van Loon, 2007; Praet e van Loon, 2008; Praet et al., 2008 Loon, Loon,

EFEITOS CRNICOS DO T. FOR E T. AERMedidaFora Resposta insulnica a glicose Concentraes basais de insulina Sensibilidade a insulina Transportador de glicose (GLUT4) HDL LDLVincent e Vincent 2006

Aerbio

Fora

EFEITOS CRNICOS DO TF E TAMedidaAtividade enzimas antioxidantesInflamao sistmica (CRP, IL-6, TF- )

Aerbio

Fora

Freqncia cardaca de repouso PAS de repouso PAD de repouso PA durante o exerccio VO2maxVincent e Vincent 2006

EFEITOS CRNICOS DO TF E TAMedidaTempo de enduranceCapacidade funcional

Aerbio

Fora

Metabolismo basal Percentual de gordura Massa magra Gordura abdominal Densidade mineral sseaVincent e Vincent 2006

OBRIGADA!!!

Email: biancaramallo@gmail.com