exame toxicolÓgico para a fiscalizaÇÃo rotineira … · ensinado, mas por terem me feito...
TRANSCRIPT
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
VITÓRIA – EMESCAM
EDUARDO FERREIRA LIMA
RENAN LOPES NOGUEIRA
EXAME TOXICOLÓGICO PARA A FISCALIZAÇÃO ROTINEIRA E OSTENSIVA
DO TRÂNSITO
VITÓRIA
2016
EDUARDO FERREIRA LIMA
RENAN LOPES NOGUEIRA
EXAME TOXICOLÓGICO PARA A FISCALIZAÇÃO ROTINEIRA E OSTENSIVA
DO TRÂNSITO
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória – EMESCAM, como requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Farmácia. Orientador: Prof. Ms. Djalma de Moraes Bermond II
VITÓRIA
2016
EDUARDO FERREIRA LIMA
RENAN LOPES NOGUEIRA
EXAME TOXICOLÓGICO PARA A FISCALIZAÇÃO ROTINEIRA E OSTENSIVA
DO TRÂNSITO
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Curso de Farmácia da Escola
Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória –EMESCAM, como
requisito parcial para obtenção do grau de farmacêutico.
Aprovada em 30 de Junho de 2016
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________
Prof. Ms. Djalma de Moraes Bermond II
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória - EMESCAM
Orientador
___________________________________________________
Profa. Ms. Adércio Marquezine
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória-EMESCAM
___________________________________________________
Prof. Ms. Patrícia de Oliveira França
Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de
Vitória – EMESCAM
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por ter permitido que tudo isso acontecesse, ao longo de
minha vida, e não somente nestes anos como universitário, mas que em todos os
momentos é o maior mestre que alguém pode conhecer.
À instituição pelo ambiente criativo e amigável que proporciona, além de seu corpo
docente, direção e administração que oportunizaram a janela que hoje vislumbro um
horizonte superior, eivado pela acendrada confiança no mérito e ética aqui
presentes.
Ao professor, Djalma Bermond ll, pela orientação, apoio e confiança.
Agradeço a todos os professores por me proporcionar o conhecimento não apenas
racional, mas a manifestação do caráter e afetividade da educação no processo de
formação profissional, por tanto que se dedicaram a mim, não somente por terem me
ensinado, mas por terem me feito aprender. A palavra mestre, nunca fará justiça aos
professores dedicados aos quais sem nominar terão meus eternos agradecimentos.
Agradeço a minha mãe Silvana Ferreira, heroína que me deu apoio, incentivo nas
horas difíceis, de desânimo e cansaço.
Ao meu padrasto que apesar de todas as dificuldades me fortaleceu e que para mim
foi muito importante.
Meus agradecimentos as minhas irmãs e amigos, companheiros de estágios que
fizeram parte da minha formação e que vão continuar presentes em minha vida com
certeza.
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formação, o meu muito
obrigado.
Eduardo Ferreira Lima
AGRADECIMENTOS
Quero neste momento tão sublime agradecer à Deus por Ele ter me dado o seu
amparo, a sua ajuda, em meio as minhas limitações e adversidades no qual pensava
em desanimar, eu tinha sempre Seu ânimo me impulsionando a essa vitória.
Agradecer ao nosso Orientador Professor Djalma Bermond II por todas as
orientações, pelas horas dedicadas a esse trabalho, pela inspiração a ser seguida na
profissão farmacêutica.
Também quero mencionar a instituição que nos abriu o caminho do universo
Superior, nos proporcionado um ensino com qualidade, excelentes laboratórios,
excelentes professores, que eram além de mestres, eram amigos, conselheiros, um
espelho para nós.
Quero agradecer em especial a minha mãe Maria Iris Lopes por tudo que ela me fez,
se eu cheguei até aqui, devo tudo isso a ela. Que trabalhou muito para eu terminar
meus estudos, que confiou no meu potencial, que me orientou a seguir em frente.
Obrigado Mãe.
A minha irmã, aos meus familiares, meus amigos e companheiros, aos que
estiveram ao meu lado, tanto nas horas de alegrias, como também nas de tristezas.
Esse momento é um marco na minha vida, fim de um período e início de uma nova
etapa, que com toda a bagagem de conhecimento nesses anos adquiridos, tenho
certeza que será uma etapa de vitórias, conquistas e realizações.
Obrigado
Renan Lopes Nogueira
RESUMO
O abuso de drogas é um problema encontrado ao nível mundial e se torna
preocupante quando praticado em qualquer esfera da sociedade. Na área
ocupacional pode acarretar danos ou problemas graves prejudicando o trabalhador,
a empresa, o cliente e a população. No trânsito este problema é demasiado grave,
pois contribui invariavelmente para o aumento do número de acidentes com vítimas
fatais e não fatais. De acordo com a maior pesquisa de abuso de álcool e drogas por
motoristas privados e profissionais, realizada no Brasil por PECHANSKY, et al 2010,
as substâncias mais utilizadas pelos condutores ao volante foram cocaína, maconha,
benzodiazepínicos e os anfetamínicos. Devido e esta e outras constatações o
DENATRAN (Departamento Nacional de Trânsito) está implementando pesquisas
para implementar uma metodologia de identificação dos condutores que estão
trafegando com seus veículos automotores sob o efeito destes psicotrópicos. O
estudo da amostra mais adequada e da técnica de identificação e quantificação está
em curso. A finalidade da análise irá determinar qual a melhor metodologia de
amostragem para que se alcance a máxima eficiência. Este trabalho avaliou as
características das principais amostras biológicas e das principais técnicas de
determinação de drogas de abuso para sugerir uma melhor adequação analítica que
possa ser aplicada ao condutor em via pública para identificação daquele que possa
estar dirigindo com a capacidade psicomotora alterada em razão da influência de
uma substância psicoativa que determine dependência, como preconiza o Artigo 306
do Código de Trânsito Brasileiro. Ao avaliarmos as principais amostras em análises
toxicológicas verificamos que a saliva é a amostra mais adequada. A técnica de
escolha para aplicação em via pública é a imunocromatografia sendo que as
amostras devem ser encaminhadas para a confirmação cromatográfica em fase
gasosa ou líquida.
Palavras chave: abuso de drogas, condutor, trânsito, amostra biológica,
metodologia analítica, análise toxicológica.
ABSTRACT
Drug abuse is a problem found worldwide and becomes disturbing when practiced in
any sphere of society. In companies can result in serious damage or problems
hindering the employee, the establishment, the client and the public. Traffic, this
problem is too serious because invariably contributes to the increase in the number of
accidents with fatal and non-fatal victims. According to the largest survey of alcohol
and drug abuse by private drivers and professionals, held in Brazil by Pechansky, et
al 2010, substances most commonly used by drivers behind the wheel were cocaine,
marijuana, benzodiazepines and amphetamines. Because of this and other findings,
DENATRAN is implementing research to find a methodology of identification of
drivers who are traveling with their motor vehicles under the influence of these drugs.
The study of the most appropriate sample and identification and quantification
technique is ongoing. The purpose of the analysis will determine the best sampling
methodology for achieving maximum efficiency. This study evaluated the
characteristics of the main biological samples and the main techniques of
determination of drug to suggest a better analytical adequacy that can be applied to
the driver on public roads for identification that can be driving with psychomotor ability
changed due to the influence a psychoactive substance that determine dependency,
as stated in Article 306 of the Brazilian Traffic Code. When evaluating core samples
for toxicological analysis found that saliva is the most suitable sample. The technique
of choice for public via application is the immunochromatography follow by
chromatographic confirmation in gaseous or liquid phase.
Keywords: drug abuse, driver, traffic, biological sample, analytical methodology,
toxicological analysis.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO …......................................................................................... 11
2 JUSTIFICATIVA .......................................................................................... 14
3 OBJETIVOS................................................................................................. 16
3.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................... 16
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 16
4. METODOLOGIA .......................................................................................... 17
5 REVISÃO..........…………………………………………………………….....… 18
5.1 PRINCIPAIS DROGAS DE ABUSO........................................................ 18
5.1.1 COCAÍNA..................................................................................................... 18
5.1.2 MACONHA................................................................................................... 20
5.1.3 ANFETAMINICOS....................................................................................... 23
6 ASPECTOS TÉCNICO-ANALÍTICOS DOS TESTES DE DROGAS PARA
ADOÇÃO NO LOCAL DE COLETA.............................................................
26
6.1 TOXICOLOGIA ANALÍTICA........................................................................ 26
6.2 PRINCIPAIS AMOSTRAS BIOLOGICAS UTILIZADAS EM ANÁLISE
TOXICOLÓGICA FORENSE........................................................................ 28
6.2.1 URINA.......................................................................................................... 28
6.2.2 SANGUE ..................................................................................................... 34
6.2.3 SALIVA OU FLUIDO ORAL ......................................................................... 36
6.2.4 PÊLOS E CABELOS.................................................................................... 39
6.2.5 SUOR.......................................................................................................... 45
6.3 METODOS EMPREGADOS NAS ANALISES TOXICOLOGICAS DAS
DIFERENTES AMOSTRAS ESTUDADAS .................................................
48
7 AVALIAÇÃO DA AMOSTRA MAIS ADEQUADA PARA
IDENTIFICAÇÃO DE DROGAS EM CONDUTORES NA VIA PÚBLICA....
50
8
NECESSIDADE DE ADOÇÃO DE LIMITES DE SEGURANÇA MÍNIMO
PARA CONSTATAÇÃO DA ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE
PSICOMOTORA .........................................................................................
53
9 CONCLUSÃO............................................................................................... 55
10 REFERÊNCIAS............................................................................................ 56
11
1 INTRODUÇÃO
A história da humanidade demonstra que o consumo de drogas é um fenômeno
bastante antigo, causando importantes e graves problemas na saúde da população,
produzindo consequências danosas na sociedade (MARQUES, CRUZ 2000).
Em nossos dias, ao nível mundial, o consumo de drogas continua causando um dano
elevado que é demonstrado pela perda de inúmeras vidas e da capacidade produtiva
pessoal (UNODC 2014).
Em 2012 estimou-se que houve aproximadamente 183.000 mortes a nível mundial
que tiveram relação com o consumo de drogas, o que corresponde a cerca de 40
mortes para cada 1 milhão de indivíduos entre 15 e 40 anos de idade (UNODC
2014). Nesse mesmo ano estimou-se que entre 3,5 a 7% (162 a 324 mil pessoas) da
população entre 15 a 64 anos utilizaram algum tipo de droga ilícita pelo menos uma
vez (UNODC 2014).
Em relação ao nosso País, o Relatório UNODC de 2013 mostra que o consumo de
cocaína dobrou nos últimos seis anos, atingindo cerca de 1,75% da população com
idade entre 15 a 64 anos em 2011, ante aos 0,7% observados em 2005. O mesmo
relatório demonstrou que a maconha ainda é a droga ilícita mais consumida e que o
consumo de anfetamínicos está crescendo, em todo o mundo (UNODC 2013 e
UNODC 2014).
Os valores políticos, econômicos e sociais sofrem maior ameaça quando associamos
ao consumo de drogas. A elevação dos gastos com o tratamento médico, com as
internações em hospitais, a violência urbana, mortes prematuras e os acidentes de
trânsito também sofrem influência direta quando relacionados com esse fator (SILVA
et al. 2006).
12
O abuso de álcool e outras drogas que diminuem a capacidade psicomotora são
fatores de relevante importância que contribuem para o aumento da ocorrência de
acidentes de trânsito com elevado índice de morbidade e mortalidade, principalmente
entre os jovens, oferecendo consequências danosas para toda a sociedade (SOUZA,
2002).
Devido à relação direta do aumento do número de acidentes e da gravidade do
conjunto abuso de álcool e drogas no Brasil é que em 23 de setembro de 1997 foi
criada a Lei 9.503 que instituiu o Código de Trânsito Brasileiro (CTB) (MELCOP,
2011).
Após entrar em vigor a Lei 9.503 de 23/09/1997, no que se refere à infração ou crime
de dirigir sob a influência de álcool etílico ou alguma substância que cause
dependência, sofreu uma grande modificação através da Lei 12.760 de 20/12/2012
instituindo que qualquer concentração de álcool não mais seria tolerada e que
também constituiria infração ou crime de trânsito (BRASIL, 2012).
Essa legislação delineava o aspecto analítico, da comprovação da diminuição da
capacidade de dirigir veículo automotor apenas para o abuso de álcool, não
determinando algo semelhante para o rol das outras substâncias psicoativas
(BRASIL, 2012).
Como existia carência de regulamentação a respeito especificamente da influência
das drogas psicoativas que não fosse o etanol, a Lei 12.971 de 09/05/2014,
modificou a Lei 9.503/97 e a Lei 12.760/12 especificamente nos§ 2º e 3º do Artigo
306, introduzindo o aspecto analítico desejado, citando a realização do teste
toxicológico para elucidação desse ato criminoso (BRASIL, 2014).
Entretanto esta última legislação, não regulamentou qual tipo de método ou
metodologia analítica deverá ser adotada para tal comprovação mencionando que o
CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) deveria em ato posterior editar
Resolução que regulamente essa etapa forense.
13
Devido à finalidade de uma análise delimitar o tipo de amostra biológica a ser
tomada para fundamentar uma avaliação toxicológica, considerando a falta de
delineamento analítico dado pela Lei 12.971/14 é que o presente trabalho pretende
arrolar dentre as principais amostras biológicas, usuais e não usuais, a que possuiria
melhores características de desenvolvimento e de viabilidade metodológica, para
aplicação em via pública.
14
2 JUSTIFICATIVA
Os acidentes de trânsito, como importantes fatos da morbimortalidade geral, são
considerados, hoje, verdadeiro problema de saúde pública em muitos países, em
especial no Brasil. Estima-se que mais de 1,2 milhão de pessoas morrem por ano no
mundo e cerca de 50 milhões sofrem lesões, sendo que de 15 a 20% dessas lesões
apresentam sequelas diversas (ABREU et al., 2010).
De forma geral, em vários países, estudos vêm apontando o consumo drogas como
um dos principais fatores responsáveis pela alta incidência dos acidentes com
vítimas (ABREU et al., 2010).
No Brasil, esse consumo também é apontado como um dos principais fatores
causais de acidentes. Em aproximadamente 70% dos acidentes violentos com
mortes. No entanto, ainda que estudos venham apontando essa relação, pouco se
tem estudado, no Brasil, a ocorrência de acidentes (ABREU et al., 2010).
Em 2012 o Relatório do Centro Europeu de Monitorização de Drogas e da
Dependência demonstrou que aproximadamente 1,9% dos motoristas daquele
Continente estão dirigindo sobre a influência de drogas ilícitas (EMCDDA, 2012).
No Brasil uma pesquisa efetuada em 2010 nas 27 capitais demonstrou que 2,05%
dos motoristas tinha abusado de cocaína durante a condução de veículos
automotores (PECHANSKY, 2010).
Mediante esse quadro a Lei 12.971/14 alterou o Artigo 306 do Código de Trânsito
Brasileiro permitindo que seja adotada na fiscalização ostensiva de trânsito, além do
etilômetro, o teste toxicológico.
Ocorre que o CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito) não editou Resolução que
fornecesse as diretrizes em análises toxicológicas para que as Polícias Militares e
outros órgãos fiscalizadores possam efetivamente conduzir o teste toxicológico
requerido.
15
Como os órgãos de trânsito ainda não possuem sedimentada metodologia que
permita a avaliação dos condutores existe a urgente necessidade de sugerir uma
técnica que direcione uma amostra biológica de escolha e seus parâmetros para
avaliação na via pública.
16
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Realizar um estudo sobre a influência das drogas no motorista no ato da direção
para atender a nova redação do Art. 306 do CTB (Código de Trânsito Brasileiro)
modificado pela Lei 12.971/14.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Efetuar uma breve revisão sobre as propriedades toxicológicas das principais
substâncias envolvidas,
b) Descrever a respeito das principais amostras utilizadas em análises
toxicológicas para identificação de usuários de drogas,
c) Sugerir qual a amostra de melhor escolha para aplicação no teste toxicológico
em via pública,
d) Verificar qual a técnica de identificação ou quantificação de escolha para
adoção no teste toxicológico,
e) Recomendar os valores de referência para adoção no teste toxicológico de
escolha.
17
4 METODOLOGIA
Este Trabalho de Conclusão de Curso, quando a tipologia, será efetuado com
embasamento na revisão de literatura sobre o assunto. Trata-se de uma pesquisa
investigativa de caráter exploratório e descritivo. Serão utilizadas palavras chave
como: drogas, determinação, amostras biológicas, trânsito. As referências
catalogadas serão de confiabilidade, normalmente em inglês e espanhol. O trabalho
de catalogação será suportado nas bases de dados Scielo, LILACS, Biblioteca
Virtual em Saúde, dentre outros, angariando periódicos e livros da área. Pela rede
internet de veiculação científica será efetuada uma busca com o auxílio de sites
especializados em assuntos científicos confiáveis e indexados.
18
5 REVISÃO
5.1 PRINCIPAIS DROGAS DE ABUSO
De acordo com a maior pesquisa de abuso de álcool e drogas por motoristas
privados e profissionais, realizada no Brasil por PECHANSKY et al., 2010, as
substâncias mais utilizadas pelos condutores foram cocaína, maconha,
benzodiazepínicos e anfetamínicos.
Devido a esta constatação passaremos a discorrer uma breve revisão sobre as
substâncias encontradas.
5.1.1 Cocaína
A cocaína é o principal alcalóide do arbusto Erytroxylon coca que é encontrado ao
leste dos Andes e acima da Bacia Amazônica. O cultivo ocorre principalmente em
clima tropical entre 450m e 1.800m acima do nível do mar. A extração do alcalóide
foi iniciada em meados do século XIX, porém sítios arqueológicos no Peru
encontraram folhas de coca colocadas junto às tumbas de sepultamento,
testemunhando seu uso há mais de 2.500 anos.
Os índios peruanos possuem ainda o costume de colocar folhas de coca junto aos
mortos, acreditando ser um item necessário para o “além da vida. A palavra coca
deriva da língua aymara, significando planta ou árvore (SILVA et al., 2010).
A cocaína (figura 1) é um agente estimulante do sistema nervoso central, atua
elevando os níveis de dopamina. Esta por sua vez é um neurotransmissor
relacionado ao prazer e ao movimento e está associada ao sistema de recompensa
do cérebro. (NIDA, 2016).
19
Figura 1. Fórmula estrutural da cocaína.
Fonte: MOFFAT, A. C., 2011.
No Brasil, até o início do século XX, não havia relato sobre abuso e dependência ou
preocupações maiores com a cocaína. A substância era vendida em farmácias para
alívio de laringites e tosse. Na década de 1910-1920, começa a haver grande
preocupação com o uso não médico nas grandes cidades como São Paulo e Rio de
Janeiro. O país não é um produtor significativo de cocaína, mas faz parte da rota
colombiana do tráfico para os Estados Unidos e Europa, e, mais recentemente,
ingressou na conexão nigeriana, vindo a droga a entrar em grandes quantidades no
País (FILHO et al., 2003).
A cocaína é uma droga com potencial estimulante, que induz o corpo e ao cérebro
uma intensa euforia, causando taquicardia, hipertensão arterial e aumento da
temperatura do corpo. Após o uso elevado e repetitivo, o consumidor experimenta
sensações desagradáveis, como cansaço e depressão profunda (CEBRID, 2011).
O consumo abusivo de cocaína/crack está associado a inúmeros problemas de
ordem física, psiquiátrica e social. No mundo, estima-se que 14 milhões de pessoas
façam uso abusivo de cocaína. No Brasil, de acordo com o I Levantamento
Domiciliar sobre o uso de Drogas, realizado pelo Centro Brasileiro de Informações
sobre Drogas Psicotrópicas (CEBRID), constatou-se que 7,2% dos indivíduos do
sexo masculino, entre 25 e 34 anos de idade, já usaram a droga, e dados
epidemiológicos mostram que o uso de cocaína/crack vem crescendo nos últimos
anos entre os estudantes do ensino médio e fundamental, bem como entre os
pacientes que procuram atendimento nas clínicas especializadas (CUNHA et al.,
2004).
20
5.1.2 Maconha
Fórmula estrutural da Maconha
Fonte: Brayli, 2013
Em concomitância a descoberta do Brasil está também iniciado o uso da maconha.
Esta planta, porém, não é natural do Brasil. Foi trazida pelos escravos negros, daí a
sua denominação de fumo-de-Angola. O seu uso disseminou-se rapidamente entre
os negros escravos e nossos índios, que passaram a cultivá-la. Séculos mais tarde,
com a popularização da planta entre intelectuais franceses e médicos ingleses do
exército imperial na Índia, ela passou a ser considerada em nosso meio um
excelente medicamento indicado para muitos males. A percepção ruim da maconha
no Brasil iniciou-se na década de 1920 e, na II Conferência Internacional do Ópio,
em 1924, em Genebra, o delegado brasileiro Dr. Pernambuco afirmou para as
delegações de 45 outros países: "a maconha é mais perigosa que o ópio" (CARLINI,
2006).
A maconha é bastante utilizada em todo mundo, sendo esta a droga ilícita mais
consumida mundialmente. Dados da Austrália mostram que os indivíduos têm
iniciado o uso bem mais cedo e a concentração de delta9-tetrahidrocanabinol (THC,
principal substância psicoativa presente na maconha) está 30% maior do que há 20
anos atrás. Alguns autores sugerem que damos menos atenção aos danos causados
pela maconha por seus efeitos nocivos não serem tão óbvios como o de outras
drogas. No entanto, nos últimos anos, começou-se a investir em pesquisas buscando
avaliar a amplitude dos efeitos do uso desta droga. Este tema é particularmente
importante para profissionais de saúde mental, pois os maiores prejuízos
21
relacionados ao uso da maconha são os transtornos mentais que acabam sendo
relacionados com o consumo (JUNGERMAN et al., 2005).
Conhecida internacionalmente como marijuana, a planta Cannabis contém mais de
400 compostos químicos pertencentes a 18 classes diferentes, incluindo mais de 60
fitocanabinóides que contêm em sua estrutura anéis fenólicos e piranos. A maioria
dos fitocanabinóides pertencem a vários tipos subclasses, incluindo o Δ9-
tetrahidrocanabinol (Δ9-THC), Δ8-tetrahidrocanabinol (Δ8-THC), canabinol (CBN),
canabidiol (CBD), canabicromeno (CBC), e o cannabigerol (CBG). O principal
componente psicoativo da maconha é o Δ9-THC (ELSOHLY, 2007).
O Δ9-THC é o mais potente composto alucinógeno da maconha. O efeito dele é de
alterar a atividade cerebral da pessoa fazendo com que ela tenha alucinações,
delírios, diminua a sua percepção de tempo e espaço, além de poder levar a pessoa
a ter acessos de ira e pânico (BOCKSTAELE, 2013).
A cannabis, entre nós conhecida por maconha, é a droga ilícita mais comumente
utilizada por motoristas em todo o mundo. São afetados, no motorista, a
coordenação, a vigilância e o estado de alerta e, consequentemente, a capacidade
de dirigir. Os efeitos debilitantes se concentram nas primeiras duas horas, mas
podem durar por mais de cinco horas. Testes experimentais feitos com
concentrações de até 300 mcg tetra-hidrocanabinol/kg promovem efeitos
semelhantes à dose de mais de 0,5 g/L de etanol (PONCE, LAYTON; 2008).
Na urina os produtos biotransformados da Maconha podem ficar em circulação por
vários dias, não deixando claro na pesquisa, se o motorista no exato momento da
abordagem está sob o efeito da droga. Porém, se esta avaliação for do sangue ou
saliva podemos ter a comprovação exata se o motorista está sob efeito da maconha,
pois os seus produtos da biotransformação ficam pouco tempo em circulação, dando
a exatidão de que o uso foi recente (PONCE, LAYTON; 2008).
22
5.1.3 Anfetamínicos
Os anfetamínicos são um grupo de drogas fabricadas em laboratório, sendo assim
sintéticas, que estimulam o sistema nervoso central, fazendo com que o cérebro
trabalhe muito e mais rápido que o normal. Isso faz com que seus usuários fiquem
mais “atentos”, ”elétricos”, “acelerados”, sem sono, ou seja, a pessoa adquire um
estado hiperativo momentâneo. Efeitos semelhantes aos da cocaína. (CEBRID,
2011).
Em 1887, o químico Lazar Edeleanu sintetizou pela primeira vez na Alemanha a
anfetamina, que só teve seus efeitos farmacológicos psicoestimulantes descobertos
e identificados em 1927. Durante este período, sua utilização foi principalmente no
tratamento de obesidade, narcolepsia, hipotensão e síndrome de hiperatividade em
crianças. (OGA et al., 2008).
Em 1919 a metanfetamina foi sintetizada, sendo que seu dextro isômero é
potencialmente o derivado anfetamínico com maior incidência de abuso. (OGA et al.,
2008).
A d-anfetamina é um fármaco menos potente que a metanfetamina, que é sintetizada
facilmente em laboratórios clandestinos através de reagentes facilmente obtidos. A
metanfetamina é conhecida pelos nomes de “speed”, “cristal”, “crank”, “meth”, “go”, e
“ice” sendo caracterizada como droga de abuso. O cloridrato de metanfetamina é
utilizado por via ora, por via intravenosa e intranasal. A forma básica (cristal ou ice) é
administrada pela via pulmonar sendo assim inalada. (BARCELOUX, PALMER,
2012; YONAMINE, 2004).
Os anfetamínicos, são um grupo de substâncias compostos por anfetamina e seus
derivados. Possuem ação simpatomimética predominante no sistema nervoso central
(SNC), causando liberação de dopamina e de seus estoques intraneurais,
acarretando também a liberação de outros neurotransmissores como serotonina e
noradrenalina, e inibindo sua receptação no terminal axônio pré-sináptico, o que
23
pode explicar seus efeitos farmacológicos e também efeitos tóxicos. (MUAKAD,
2016).
Os anfetamínicos estimulam com potência o sistema nervoso central (SNC),
causando influência sobre as atividades psíquicas e psicomotoras, contendo um alto
potencial de abuso, ocasionando o desenvolvimento de farmacodependência e
deferindo efeitos colaterais que ocasionam alterações cardiovasculares, neurológicas
e psiquiátricas, cumulativas com o uso contínuo (MUAKAD, 2016).
As anfetaminas são rapidamente absorvidas no trato gastrointestinal ultrapassando a
barreira hematoencéfalica, sendo assim explicados seus efeitos sobre o sistema
nervoso central. Além disso, são rapidamente absorvidas pela mucosa nasal, sendo
distribuída em grande parte dos tecidos. Essas substâncias na maioria das vezes
são excretadas na urina de modo inalterado, ocasionando o aumento da taxa de
excreção quando se acidifica a urina. A meia-vida plasmática da anfetamina varia de
cinco até trinta horas, variando com o fluxo urinário e o pH. Dentre os principais
efeitos excitatórios centrais das substancias relacionadas à anfetamina estão à
estimulação locomotora, euforia, excitação e anorexia, sendo que em altas
concentrações podem produzir comportamento estereotipado (MARCON et al.,
2012).
Pelo fato de ter uma ação estimulante sobre o sistema nervoso central, as
anfetaminas em sua maioria são usadas como drogas de abuso. Exemplos disso é o
metilenedioxi-metanfetamina (MDMA), conhecido como êxtase. Essa anfetamina
excita o sistema nervoso central (SNC), aumentando os níveis da neurotransmissão
serotoninérgico alterando humor, impulsividade, cognição, sono, memória, e
concentração, podendo desencadear princípios distúrbios psíquicos (MARCON et al.,
2012).
Os trabalhadores rodoviários, que atuam no transporte de carga nas vias nacionais
costumam utilizar substancias anfetamínicas, no intuito de se manterem acordados,
pois o longo trajeto exigido para serem executados em curtos prazos de tempo, faz
24
com que muitas das vezes o cansaço físico e mental seja inevitável. E em uma ação
compensatória alguns desses motoristas utilizam durante a direção as anfetaminas
conhecidas como "rebite" ou "bolinhas", causando a sensação de estarem "acesos"
e "dispostos", deixando-os em estado de alertas e ligados. Porém, ao atingir um
limiar máximo de tolerância da sobrecarga de trabalho, o risco da ocorrência de um
acidente torna-se ainda maior. (MUAKAD, 2016).
As anfetaminas desenvolvem a tolerância, que é um processo farmacológico
caracterizado pela necessidade do usuário administrar maiores doses para obter o
resultado esperado o que contribui fundamentalmente para a dependência. O
mecanismo pelo qual a anfetamina ou as outras drogas causam a tolerância no
corpo humano é pouco conhecido (MUAKAD, 2016).
25
6. ASPECTOS TÉCNICO-ANALÍTICOS DOS TESTES DE DROGAS PARA
ADOÇÃO NO LOCAL DE COLETA
6.1 Toxicologia Analítica
A ciência que lida com a identificação e/ou quantificação dos componentes em
diversos materiais e sistemas é chamada de ciência analítica. Essa denominação e
adotada porque o processo de determinação de algum ou todos os componentes em
um sistema ou material é chamado de análise. Na análise podem ser envolvidos
tanto processos físicos quanto os químicos. Denomina-se analito a substância ou
componente a ser analisado sendo que a matriz ou amostra denomina o material no
qual a substância é encontrada ou analisada (KENKEL, 2014).
A Toxicologia Analítica se ocupa da detecção, identificação e quantificação dos
agentes tóxicos ao organismo e seus metabólitos. É procedida nos mais variados
materiais biológicos e outros relacionados, sendo requerida nas diversas categorias
como na toxicologia clínica para o auxílio ao diagnóstico das intoxicações agudas, na
toxicologia forense para o esclarecimento da justiça, na toxicologia ocupacional para
verificar o impacto a saúde do trabalhador, na toxicologia ambiental para
determinação de agentes tóxicos no meio-ambiente, na monitorização terapêutica de
medicamentos e para determinação do abuso de drogas (FLANAGAN, et al., 2007).
A análise toxicológica possui suas origens na toxicologia forense e nos últimos 25
anos, observamos significantes avanços nas metodologias disponíveis com uma
consequente melhora na amplitude e sensibilidade dos resultados analíticos
(FLANAGAN, et al., 2007).
26
Para a realização de uma análise toxicológica é consenso entre os autores que
sobre a amostra biológica as seguintes etapas devem se obedecidas:
1. Preparação da amostra;
2. Diferenciação e detecção;
3. Identificação,
4. Quantificação e
5. Interpretação. (JICKELLS; NEGRUSZ, 2008; FLANAGAN, et al., 2007)
Na preparação da amostra podem ser efetuados procedimentos de
homogeneização, digestão, hidrólise, microdifusão, extração liquido-liquido, extração
em fase sólida, extração em fluido supercrítico, derivatização, dentre outras. Na fase
de diferenciação e detecção podem ser adotadas técnicas como testes
colorimétricos; espectroscopia; ensaios imunológicos; cromatografia em camada
delgada com detecção por agentes cromogênicos e por espectro de Ultra-Violeta
(UV); cromatografia em fase gasosa (CG) com detecção de ionização de chama,
fósforo nitrogênio e espectrometria de massas (MS); cromatrografia líquida de alta
eficiência (HPLC) com detecção em UV e MS.
Para a correta identificação do composto em questão é fundamental a comparação
dos resultados obtidos com o comportamento de um padrão purificado e banco de
dados previamente estabelecido. Nesta etapa também pode ser realizada a
quantificação (FLANAGAN et al., 2007).
Consequentemente a identificação precisa e quantificação da substância a ser
analisada é crucial porque literalmente pode significar a vida ou a morte. Em
algumas situações, informações sobre a pureza do analito podem ser utilizadas para
avaliar as tendências e o a distribuição de uma droga ilícita ou para traçar um perfil
de abuso e desse modo a quantificação do componente ativo da droga é
fundamentalmente necessária em vários casos (JICKELLS, NEGRUSZ; 2008).
27
6.2 Principais Amostras Biológicas Utilizadas em Análise Toxicológica Forense
A coleta das amostras biológicas é um passo fundamental para estimar a realidade e
a condição do paciente. Qualquer erro na obtenção de uma amostra, como a
exemplo da urina, pode levar a nulidade dos resultados mesmo que positivos muito
embora sejam aplicadas as técnicas mais sofisticadas (VERSTRAETE, 2011).
Normalmente os indivíduos que praticam o abuso de drogas se valem de algumas
maneiras para burlar as determinações e não serem apanhados. Desse modo a
proliferação de métodos adulterantes para as diversas amostras tem sido veiculado,
principalmente pela internet na tentativa de obtenção de êxito. Esse fato é
determinante para que existam regras rígidas de segurança para garantir a
integridade da matriz biológica (VERSTRAETE, 2011).
Para se realizar uma boa coleta os técnicos responsáveis devem ser especialmente
treinados com conhecimentos específicos de cadeia de custódia, procedimentos de
controle e conservação da amostra (VERSTRAETE, 2011).
6.2.1 Urina
Esta amostra é grandemente utilizada em análises toxicológicas porque possui
poucos interferentes endógenos, devido a ser constituída principalmente de água e
apresentar lipídios e proteínas em quantidades consideráveis apenas quando certas
doenças estão instaladas. Por possuir quantidades mais abundantes dos agentes
tóxicos de interesse e alguns produtos de biotransformação é outra característica
importante que massificou a aplicação desta amostra (MOREAU, SIQUEIRA; 2008).
A urina é de fácil obtenção e possibilita o emprego de técnicas analíticas de maior
simplicidade e de menor custo, devido a possuir relativamente altas concentrações
dos analitos de interesse (DASGUPTA, 2008).
As análises toxicológicas de drogas na urina geralmente são efetuadas para as
substâncias ilícitas que apresentam maior prevalência de abuso. Contudo existem
28
diferenças para escolha dos analítos a serem determinados dependendo da intenção
do programa de testes adotado. Dentro da grande quantidade de substâncias e seus
metabólitos que podem sofrer avaliação podemos citar os descritos no quadro 1
(DASGUPTA, 2008).
Para os processos de determinação de drogas na urina em locais de trabalho ou
para aplicação em outras modalidades é recomendada a adoção de determinados
passos em relação às técnicas de determinação (DASGUPTA, 2010).
Tabela 1. Principais grupos e substâncias determinadas nos testes toxicológicos de urina.
Grupo Substância
Anfetaminas Anfetamina, metanfetamina, metilenodioxianfetamina, metilenodioximetanfetamina
Barbitúricos Amobarbital, butabarbital e secobarbital
Benzodiazepínicos Alprazolan, clonazepan, diazepan, nitrazepan, nordiazepan,, oxazepan
Buprenorfina
Canabinóides THC, Ácido carboxílico 11-nor-Δ-9-tetrahidrocanabinóico
Cocaína, Benzoilecgonina
Fentanil
Metadona
Opiáceos Morfina, codeine, 6-acetilmorfina
Propoxifeno
Fenciclidina
Fonte: DASGUPTA, 2008.
Para esta amostra existem formas de burlar o teste que incluem as tentativas de
substituição (DASGUPTA, 2010) e adulteração. (KARCH, 2008). Os métodos de
29
adulteração consistem em diluição da amostra e a adição de agentes químicos
(DASGUPTA, 2010).
A amostra do doador original pode sofrer a tentativa de ser substituída por amostra
sabidamente negativa. Assim o doador original pode portar amostras de outro doador
que não utiliza drogas, ou adquirir, através da internet, urina sintética especialmente
fabricada para esta finalidade. Normalmente os custos de urina sintética variam de
30 até mais de 100 dólares o litro. (DASGUPTA, 2010).
Para acompanhar esta amostra os fabricantes ainda vendem um tipo de recipiente
especialmente desenvolvido que possui proteção térmica onde o adulterador poderá
aquecer a amostra até a temperatura desejada. Esta se mantém aquecida por até 06
horas. Também são conhecidos os pênis sintéticos que são utilizados para expelir a
amostra nos casos de coleta assistida. (DASGUPTA, 2010).
Em geral a composição deste produto sintético se assemelha a da urina humana
normal nos valores de gravidade específica (1.005 a 1.030), pH (4,5 a 8,0) e
creatinina (20 a 400mg/dl). A coloração normalmente é obtida com a adição de
corantes específicos denominados de urocromos. (DASGUPTA, 2010).
A diluição da amostra possui a finalidade de diminuir a concentração do analito para
concentrações abaixo do limite de detecção. (DASGUPTA, 2008). Os processos de
diluição podem acontecer por dois diferentes métodos: in vivo e/ou in vitro. O
processo in vivo consiste no consumo de grandes quantidades de líquido antes da
coleta e o processo in vitro consiste em adicionar água ou outro líquido à amostra
depois de coletada (KARCH, 2008).
A adição de agentes químicos na amostra possui a finalidade de alterar a
capacidade dos testes em acusar positivamente para a amostra ou destruir as
drogas de escolha e seus metabólitos que possam estar presentes no meio de
análise. (KARCH, 2008). Inicialmente os produtos mais utilizados foram o vinagre,
detergentes (VERSTRAETE, 2011) sabões de banheiro, sal de cozinha, suco de
limão (DASGUPTA, 2008), porém com o crescimento do mercado mundial de drogas
30
e consequentemente aos métodos de determinação, novos produtos foram
desenvolvidos especificamente para esta finalidade (VERSTRAETE, 2011).
Os produtos de maior circulação que são utilizados na tentativa de adulterar as
amostras de urina são fabricados tendo seu conteúdo reativo básico constituído de
compostos como nitrito, cromo inorgânico, glutaraldeido, hipoclorito, surfactantes
(sabões), Clorocromato de pirídio (PCC) (DASGUPTA, 2008) e peróxido de
hidrogênio (água oxigenada) (KARCH, 2008).
Devido a estas possibilidades de adulteração e substituição existem regras
predeterminadas para a coleta das amostras de urina. Os Organismos que possuem
maior aceitabilidade internacional e são responsáveis por ditar essas regras é a
SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Administration) e o DOT
(Departamento of Transportation), órgãos federais americanos responsáveis por
ordenar a política de WDT daquele país (DASGUPTA, 2008).
Portanto para a urina a SAMHSA e o DOT preconizam que a coleta seja assistida e
imediatamente após a deposição no recipiente a urina seja previamente testada
quanto aos padrões normais de temperatura, densidade, presença de nitrito e quanto
aos adulterantes mais comuns (cromo, hipoclorito, PCC, glutaraldeido e
surfactantes). (DASGUPTA, 2008) A tabela X1 demostra os principais parâmetros a
serem considerados para identificação das amostras diluídas, adulteradas ou
substituídas.
31
Tabela 2 - Principais parâmetros adotados pela SAMHSA, a serem considerados na urina de doadores, para identificação de amostras de urinas diluídas, adulteradas ou substituídas.
Parâmetro Amostra diluída Amostra adulterada Amostra
substituída
Creatinina <20mg/dl >5mg/dl
pH <3 e >11
Gravidade
específica <1.003 <1.010 e >1.020
Nitrito 500µg/ml
Cromo 50µg/ml
Glutaraldeído presença
Hipoclorito presença
Surfactantes Dodecilbenzenosulfonatoou
equivalente
Temperatura 32 a 38ºC
Fonte: DASGUPTA, 2008.
Após receber liberação quanto à etapa dos pré-testes, a amostra no próprio local de
trabalho pode sofrer uma verificação inicial por métodos imunocromatográficos de
triagem e as que forem consideradas positivas deverão sofrer análises confirmatórias
(DASGUPTA, 2010).
As técnicas imunológicas de triagem normalmente usadas para urina são o POCT
(do inglês “point ofcaretesting”), o RIA (radioimunoensaido), EMIT (Técnica de
imunoensaio de multiplicação enzimática), FPIA (técnica de imunofluorescência
polarizada) e ELISA (imunoensaio de quebra enzimática). Os ensaios POCT são os
únicos com capacidade para serem utilizados no próprio local de trabalho, não
requerendo instrumentos sofisticados.
32
Os POCTs são baseados em imunocromatografia sendo aparatos simples e de fácil
manuseio. Se fundamentam na migração da droga por uma membrana porosa
impregnada com anticorpos específicos e um imunoconjugado. A presença da droga
na amostra de urina acima da linha de corte (cutoff) inibe a reação dos anticorpos
com o imunoconjugado não produzindo uma reação de cor característica, indicando
a sua presença acima do valor limite de detecção (DASGUPTA, 2008).
A despeito da elevada sensibilidade, os testes imunológicos podem acarretar
resultados errôneos devido a sua pouca especificidade. São considerados
presuntivos servindo para triagem, onde a identificação definitiva deve ficar a cargo
de métodos confirmatórios como a cromatografia a gás acoplada a espectrometria de
massas e a cromatografia líquida de alta especificidade também acoplada à
espectrometria de massas (DASGUPTA, 2008; MOREAU, SIQUEIRA; 2008).
A urina como amostra de testagem de drogas oferece algumas vantagens
específicas em detrimento de outras matrizes, porém as desvantagens que foram
citadas atualmente possibilitam a escolha de amostras alternativas como suporte
para uma avaliação toxicológica (DASGUPTA, 2008).
Outro grande fator que desfavorece a aplicação da urina nas análises toxicológicas é
a impossibilidade de correlacionar a concentração do agente tóxico encontrado com
o efeito produzido. A janela de detecção ou tempo pregresso de estimativa
observado de 1 a 7 dias reflete apenas uma exposição recente a droga.
(DASGUPTA, 2008). A tabela 3 mostra o tempo de detecção pregresso estimado de
alguns fármacos na amostra de urina.
No sistema de WDT é preferível uma coleta randomizada da urina. Esse sistema se
deve a não haver normalmente uma padronização do horário de coleta para os
diferentes métodos ou serviços que utilizam esta amostra. Sua conservação é
preferencialmente sob refrigeração entre 2 a 8°C quando se pretende determinar
rapidamente variadas substâncias ou derivados do metabolismo. Para conservação
por longos períodos assim como o soro e plasma adota-se o congelamento a -20°C
(FLANAGAN et al., 2007).
33
Tabela 3 - Tempos médios típicos de detecção de algumas substâncias de abuso na urina.
Grupo/Substância Tempos médios de detecção
Anfetaminas 1 – 3 dias
Barbitúricos Ação curta 1 dia; intermediários e ação longa 1 – 3 semanas
Benzodiazepínicos 5 – 7 dias
Canabinóides 1 – 3 dias (uso único); algumas semanas (uso crônico)
Cocaína 1 – 3 dias
LSD Menos de 1 dia
Metadona 1 – 3 dias
Metaqualona 1 – 2 semanas
Opiáceos 1 – 3 dias
Fenciclidina Pouco mais de 3 dias
Propoxifeno 1 – 2 dias
Fonte: KARCH, 2008.
6.2.2 Sangue
Obtido normalmente por punção venosa, de preferência através do uso de uma
seringa dispensando, na maioria dos casos, a coleta direta pela sucção a vácuo para
evitar a hemólise. Este procedimento muitas vezes é necessário devido à
concentração de algumas substâncias ser determinada de maneira a diferenciar sua
concentração intra ou extra-eritrocitária. Posteriormente a coleta a transposição para
os tubos com vácuo deve ser efetuada (FLANAGAN et al., 2007).
Existe a possibilidade de separação do soro, plasma e eritrócitos dependendo da
finalidade da análise. O acondicionamento pode ser efetuado em tubos de material
plástico ou de vidro. Os tubos plásticos são usados para conter amostras das quais
se determinarão analitos não voláteis como antidepressivos tricíclicos ou praguicidas
como o paraquat. Quando se deseja identificar e quantificar substâncias voláteis
34
como solventes e anestésicos de inalação os tubos de vidro são preferíveis para o
transporte e armazenamento dessa amostra (FLANAGAN et al., 2007).
Normalmente a conservação para o sangue total pode ser efetuada entre 2 a 8°C por
no máximo dois dias dependendo do objetivo da análise. A conservação por longos
períodos pode ocorrer e usualmente é efetuada para o soro ou plasma sob
congelamento a -20°C (FLANAGAN et al., 2007).
A grande importância das amostras de sangue e seus derivados nas análises
toxicológicas, está no fato da concentração da substância de interesse, encontrada
nesses meios, poder ser correlacionada com o efeito apresentado no organismo
humano (MOREAU; SIQUEIRA, 2008).
Desta forma as concentrações da droga no sangue e derivados (soro ou plasma)
quando aliadas aos conhecimentos de toxicocinética podem fornecer subsídios para
estimar com determinado nível de certeza o intervalo entre a coleta e o abuso, a
concentração administrada e as alterações fisiológicas ou psíquicas decorrentes da
influência da substância (MOREAU; SIQUEIRA, 2008).
Para sua aplicação em programas de WDT seu uso não é recomendado estando
praticamente descartada para esta modalidade. A não recomendação de utilização é
devido duas desvantagens principais. A primeira por ser uma amostra obtida de
maneira invasiva, ou seja, produz lesão ao doador e pela coleta ser efetuada por
pessoal de maior especialização e capacitação (MOFFAT et al., 2011).
Contudo o estudo das características apresentadas por esta matriz não está
descartado para a aplicação em programas de monitorização toxicológica relativo ao
abuso de drogas por trabalhadores. A motivação está fundamentada devido a ser a
rota primária de entrada das substâncias de interesse e seus produtos de
biotransformação para outras amostras biológicas (VERSTRAETE, 2011).
O sangue é composto de duas partes: o plasma (parte líquida) e os elementos em
suspensão. No plasma estão dissolvidos mais de 60 tipos de proteínas diferentes,
dentre as quais a albumina é seu maior componente em termos quantitativos. A
35
ligação reversível as proteínas plasmáticas é um dos fatores de maior influência na
disposição corporal dos fármacos, onde o complexo proteína-droga não pode
atravessar as membranas celulares, ficando a distribuição da substância de
interesse para outros tecidos e amostras, dependente principalmente da quantidade
existente livre no plasma (VERSTRAETE, 2011).
A maioria das substâncias utilizadas como droga de abuso é encontrada no sangue
em concentrações na faixa de nanogramas e possuem curto período de detecção
que fica entre 1 a 2 dias (VESTRAETE, 2004).
Como vantagens de utilização desta amostra podemos citar a alta aceitabilidade na
comunidade científica devido ao vasto conhecimento de suas características,
facilidade de correlação com os efeitos farmacológicos e dificuldade em permitir
adulteração ou troca (MOFFAT et al., 2011).
6.2.3.Saliva ou Fluido Oral
A quantidade de saliva produzida diariamente está entre 1 a 1,5 litros por dia
dependendo do indivíduo. É um fluido composto basicamente de água, pequena
quantidade de eletrólitos, proteínas e enzimas. A principal enzima encontrada na
saliva é a amilase que degrada os polissacarídeos como o amido. (KOBILINSKY,
2012) A mucina é outro componente importante. Está presente na saliva em
quantidades elevadas devido a ser uma glicoproteína responsável pela lubrificação
dos alimentos (SHARGEL et al., 2007).
A utilização da amostra de saliva obteve aplicação inicial para a monitorização
terapêutica de fármacos no ano de 1970. As drogas mais estudadas naquela época
foram a fenitoína, fenobarbital e a carbamazepina.
Atualmente a saliva tem despontado como uma excelente alternativa de viabilidade
na monitorização terapêutica de fármacos, devido algumas características que
conferem vantagens sobre a amostra de sangue ou plasma.
36
A principal delas refere que a concentração da droga nesta amostra é reflexo da
quantidade ativa livre, da droga, disponível no plasma (PATSALOS; BERRY, 2013) o
que proporciona uma boa correlação farmacodinâmica demonstrando e traduzindo o
prejuízo para a performance do usuário no momento da coleta. (BOSKER; HUESTIS,
2009). Esta característica faz com que a testagem de drogas no fluído oral estime o
abuso cometido nas últimas 24 a 48 horas antecedentes a coleta, dependendo da
rota de administração. (SAMHSA, 2012a) A tabela X3 demonstra os típicos tempos
máximos de detecção específicos de alguns fármacos na saliva após o abuso.
Tabela 4 - Tempos máximos de detecção na saliva, após o abuso.
Droga Fármaco Tempo máximo de detecção (h)
Anfetamina Anfetamina 20 – 50
Metanfetamina Metanfetamina 24
MDMA MDMA 24
Cannabis THC 34
Crack/pó Cocaína 5 – 12
Benzoilecgonina 12 – 24
Heroína 6-acetilmorfina 0,5 - 8
Morfina Morfina 12 – 24
GHB GHB 5
Fonte: VERSTRAETE, 2004 modificado.
37
É uma amostra relativamente fácil (PATSALOS; BERRY, 2013) e simples (RUIZ et
al., 2010) de ser coletada, sendo mais aceitável pelos pacientes do que o sangue
(PATSALOS; BERRY, 2013) devido a ser não invasiva. Não necessita de pessoal
com nível de especialização elevado e nem equipamento altamente sofisticado para
desenvolver a coleta.
Diferentemente da amostra de urina, onde há necessidade de divisão de local para
coletas masculinas e femininas, a coleta do fluido oral não necessita dessa
separação. Todo o procedimento de amostragem deve ser assistido, porém não há
constrangimento em relação à supervisão entre pessoas de mesmo ou de sexos
opostos. Quando comparado à obtenção do sangue, o risco de infecção observado
para esta modalidade é praticamente inexistente. (BOSKER; HUESTIS, 2009). Ainda
oferece vantagem adicional de não precisar de local próprio para amostragem, sendo
obtida até mesmo na residência do paciente (RUIZ et al., 2010).
A difusão das substâncias para a saliva é feita de forma passiva, sendo positiva para
aquelas que são lipofílicas e não ionizáveis ao pH salivar. Portanto o pKa da
substância exercerá influência direta na concentração salivar versus sangue. Desse
modo drogas que se mostram mais ionizadas no sangue do que na saliva tem pouca
excreção por esta via (VAZQUEZ et al., 2014).
O fluido oral também é uma alternativa viável em substituição aos testes de drogas
efetuados na urina. Uma variedade de autores tem descrito a aplicabilidade das
metodologias baseadas em saliva para emprego em diferentes campos de
determinações principalmente para o WDT (HELTSLEY et al., 2011).
Além das anteriormente comentadas outra característica que faz sobressair o uso
desta matriz alternativa é a especificidade demonstrada para a identificação de
algumas substâncias. Especialmente para a heroína, a saliva contém quantidades
detectáveis de 6-acetilmorfina (6AM). Na urina este metabólito pode não ser
encontrado devido à hidrólise para morfina. Devido a esta particularidade
farmacocinética, na urina dificilmente conseguiríamos diferenciar com elevada
exatidão o abuso dos opiáceos de prescrição, em especial cito a morfina e codeína,
38
com o abuso da heroína, que é uma droga ilícita em todos os aspectos (BOSKER;
HUESTIS, 2009; ALLEN, 2011).
Duas grandes desvantagens da utilização da saliva consistem na probabilidade de
transmissão de determinadas doenças infectocontagiosas sendo indispensável a
utilização de EPIs adequados. Em certos indivíduos a saliva pode ser menos fluida
devido às altas concentrações de mucopolissacarídeos e mucoproteínas. Alguns
fármacos e estados patológicos podem diminuir a secreção de saliva e tornar a
cavidade oral menos úmida.
Outra desvantagem importante da utilização de saliva é a possibilidade de
contaminação externa, o que faz com que a concentração encontrada na amostra
possa não refletir a real concentração plasmática da mesma. (MOFFAT et al., 2011).
Para resolver esse problema é recomendado por alguns autores que haja uma
descontaminação oral com água isenta de analitos e que a coleta ocorra 10 a 15
minutos após esse procedimento (PATSALOS et al., 2013).
O fluido oral pode ser estocado em tubos de polipropileno a +4ºC por 48 horas antes
do início dos procedimentos de extração. (SAMYN et al., 2002). Quando a análise
não é efetuada nos momentos imediatamente posteriores a coleta, o fluido oral ou
saliva necessita de conservação ou estocagem a -20ºC em freezer para evitar perda
das substâncias de interesse (OIESTAD et al., 2007).
6.2.4 Pelos e Cabelos
Devido à elevada afinidade dos metais pela deposição em tecidos queratinosos, os
cabelos e pelos tem sido utilizado para a avaliação crônica da exposição ao arsênio,
cádmio e mercúrio desde a década de 60. Naquela ocasião a análise de outros tipos
de substâncias não era possível devido à pouca sensibilidade das técnicas
existentes. Mais tarde através da utilização de fármacos marcados radioativamente
foi descoberto que além dos metais muitas outras substâncias seriam depositadas
nesta matriz da mesma maneira que a urina, ou seja, movendo-se do sangue para
os cabelos e pelos (DASGUPTA, 2008; JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
39
Com o aparecimento de técnicas de maior sensibilidade vários autores conseguiram
determinar diferentes fármacos no cabelo. Em 1979 Baumgartner et.al. conseguiram
verificar, pela primeira vez, a presença de morfina nesta amostra através da
detecção por radioimunoensaio (RIA). Estes autores ainda verificaram que a
presença desta substância depositada ao longo do fio de cabelo se correlacionava
diretamente com o tempo de uso (DASGUPTA, 2008; JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
Atualmente a cromatografia a gás acoplada à espectrometria de massas é um dos
métodos de escolha para análise de cabelos. Esta tecnologia também é
rotineiramente usada nas determinações forenses, medicina do tráfego, toxicologia
ocupacional, toxicologia clínica e nas determinações do doping esportivo (JICKELLS;
NEGRUSZ, 2008).
Uma das grandes vantagens da determinação de fármacos em amostras de cabelos,
a despeito das amostras de urina e sangue, está na possibilidade de estimar um
longo tempo pregresso de abuso da substância, podendo alcançar vários meses.
Este tipo de análise que permite a verificação de longo tempo pregresso ou retroativo
do abuso de drogas é mais conhecida como “exame de larga janela de detecção”
(JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
Os exames de urina ou sangue normalmente fornecem uma estimativa entre 2 a 4
dias pregressos, dependendo do tipo de substância pesquisada. Estas amostras
propiciam o que cientificamente é denominado de “short-terminformation” que
significa literalmente “informação de curto-termo” a respeito da utilização de drogas
por determinado indivíduo. As análises de cabelo proporcionam o que é denominado
de “long-term histories” que literalmente significa “histórias de longo-termo”. Então
análises de urina fornecem informações a respeito do abuso de determinada droga
por um período pregresso muito curto e que as análises de pelos e cabelos
determinam o abuso por um período anterior a coleta, muito mais prolongado
(JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
Outra característica da análise toxicológica de pelos e cabelos, é que ela pode
fornecer informação crucial a respeito da intensidade da utilização podendo distinguir
40
entre o uso crônico e ocasional, fato não solucionado pela determinação em urina ou
sangue (JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
A incorporação de substâncias ao cabelo pode ser descrita através dos seguintes
processos:
1. Pelo sangue através da formação do cabelo;
2. Por difusão através do suor e outras secreções e
3. Pelo ambiente externo (KINTZ, 2007).
Incorporação de Substâncias ao Cabelo Através do Sangue
Existem três fases de crescimento do cabelo: anagen ou fase de crescimento
propriamente dita. Catagen que é a fase de descanso ou transição e telogen que é a
fase final em que o pelo está pronto para ser removido da superfície da pele. Esta
última fase e procedida de nova anagen onde o processo de crescimento é retomado
novamente (WONG; TSE, 2005).
Devido à rápida divisão celular que forma o cabelo, o folículo capilar é mantido
através de um suprimento sanguíneo adequado. Dessa maneira as substâncias que
circulam pelo sangue indistintamente abastecem o folículo (KINTZ, 2007).
Assim como ocorre com a urina, uma ampla variedade de substâncias introduzidas
em um organismo e seus metabólitos pode ser encontrada nos cabelos devido à
densa irrigação para o bulbo capilar. As drogas e seus produtos de biotransformação
presentes na circulação sanguínea se difundem rapidamente através dos folículos
sendo depositadas na matriz de queratina denominadas de microfibrilas que se
localizam no córtex capilar. Por sua vez o córtex capilar é rodeado pela cutícula
capilar e ali permanece enquanto este cabelo/pelo estiver fixado ao corpo do
paciente e/ou não for degradado (WONG; TSE, 2005).
41
Incorporação de Substâncias ao Cabelo Através do Suor e Outras Secreções
A incorporação de substâncias ao cabelo através do suor é de conhecimento da
comunidade científica, de onde inúmeros trabalhos foram publicados reconhecendo
esse fenômeno (KINTZ, 2007).
Neste modelo foi proposto que compostos são adicionados ao cabelo através do
intenso contato entre o suor, sebo e o pelo quando este emerge da pele (KINTZ,
2007).
Incorporação de Substâncias ao Cabelo pelo Ambiente Externo
As diferentes drogas podem ser incorporadas ao cabelo através do ambiente externo
por exposição passiva na forma de vapor ou contato direto com a fase sólida e
posterior diluição no suor ou outro meio aquoso encontrado (KINTZ, 2007).
A incorporação de substâncias provenientes do ambiente externo aos pelos e
cabelos foi um dos poucos pontos de controvérsia que ofereceu algumas limitações
para este tipo de análise, sendo resolvida no presente momento. (TABERNERO et
al. 2009). Este problema foi resolvido através da adoção de procedimentos de
descontaminação externa que eliminam também resíduos indesejáveis da amostra
(HARRISON; FU, 2014).
A figura 1 demonstra os três principais modelos de incorporação dos fármacos ao
cabelo.
6.2.4.1 Sistemática da Análise Toxicológica em Pelos e Cabelos
Nos últimos anos a análise de drogas em pelos e cabelos se tornaram extremamente
importantes para completar as informações que podem ser obtidas através de outras
matrizes. A larga janela de detecção é uma das maiores vantagens desta amostra
onde as estimativas de abuso dependendo de determinados fatores pode chegar até
12 meses pregressos. A amostragem é consideravelmente fácil e oferece um risco
mínimo de manipulação (SAITO et al., 2011).
42
Contribuíram para a intensificação da utilização desta amostra o fato da coleta não
oferecer constrangimento (BALIKOVÁ, 2005) e poder ser supervisionada por uma
terceira pessoa (BOUMBA et al., 2006) e não se decompõe a temperatura ambiente
(BALIKOVÁ, 2005) nem em outras condições adversas (BOUMBA et al., 2006),
como outros fluídos e tecidos (BALIKOVÁ, 2005).
Figura 1. Principais modelos propostos de incorporação dos fármacos ao cabelo. Fonte: FLANAGAN et al., 2007.
As amostras podem ser estocadas sem a utilização de um freezer ou geladeira. É
recomendado que o acondicionamento das amostras seja efetuado dentro um papel
alumínio que serão guardados dentro de um recipiente plástico lacrado.
Um dos maiores desafios da análise de drogas em cabelos seria como evitar a
influência da exposição passiva externa que pode implicar em um resultado falso
43
positivo. (VERSTRAETE, 2011) A técnica que apresenta maior eficácia para
minimizar esse fator consiste no procedimento de descontaminação (KINTZ, 2007).
Os procedimentos de descontaminação podem ser efetuados através de lavagens
com soluções detergentes, tampões de fosfato ou solventes orgânicos como
acetona, éter etílico, etanol, metanol e diclorometano. (FLANAGAN et al., 2007). Os
procedimentos de descontaminação podem ser utilizados em conjunto, assim sendo
combinações de lavagens com solventes orgânicos seguida da utilização de
tampões de fosfato podem ser bastante úteis. (BOUMBA et al., 2006). As lavagens
são efetuadas sucessivamente até que a concentração da droga esteja abaixo do
limite de detecção da técnica utilizada (FLANAGAN et al., 2007).
O objetivo deste procedimento é a remoção da substância apenas da camada
externa, cutícula, que sofre a contaminação passiva, enquanto que o analito
presente dentro das camadas mais internas representa a deposição ativa através do
sangue (BOUMBA et al., 2006).
Após a descontaminação, ficam remanescentes apenas as substâncias que se
encontram nas regiões inacessíveis do pelo ou cabelo. Nessa fase tem lugar a
digestão (BOUMBA et al., 2006) que possui o objetivo de liberar a droga do interior
da amostra, pela liquefação da mesma. (VERSTRAETE, 2011) Após a digestão
seque-se a extração das substâncias pelo uso dos procedimentos em fase sólida
(BOUMBA et al., 2006).
Os procedimentos de digestão são divididos em 03 métodos diferentes.
1) Extração/digestão alcalina – através da incubação dos pelos e cabelos em
solução alcalina de NaOH 0,1 a 0,25M, pH= 9, 37ºC, por 12h.
2) Digestão ácida – através da incubação com solução de ácida de HCl 0,1 a
0,6M, ou H2SO4 0,005M, a temperatura ambiente ou 37ºC por 12 horas.
3) Digestão enzimática – através da utilização de soluções contendo enzimas
que destroem a rede de queratina da amostra liberando as substâncias de
interesse no meio líquido. As principais enzimas usadas são β-
44
glucoronidase/arylsulfatase (glusulase), proteinase K, protease E, protease VIII e a
biopurase (BOUMBA et al., 2006).
6.2.5 Suor
A unidade do corpo humano pode ser perdida a partir da pele tanto pelo suor
insensível (suor não visível) ou pelo suor sensível, que é excretado ativamente
durante o estresse e exercício. O suor é um líquido segregado a partir de glândulas
sudoríparas, originadas na epiderme. As glândulas sudoríparas ocorrem em quase
todas as partes da pele e são classificados em dois tipos: écrinas e apócrinas. As
glândulas apócrinas são maiores do que as glândulas écrinas que são mais
numerosas e secretam um liquido de maior viscosidade. As glândulas sudoríparas
são associadas aos pelos e cabelo devido a serem importantes contribuintes para
deposição de drogas nesta matriz queratinizada (VERSTRAETE, 2011).
O suor auxilia no controle da temperatura corpórea via evaporação da superfície da
pele. A quantidade de suor que é excretada é afetada pela posição do corpo, a
temperatura ambiente, o corpo temperatura e umidade relativa do ambiente (suor
insensível) e pelo estresse emocional, físico e térmico (suor sensível). Cerca de 300
a 700ml/dia são perdidos através da transpiração insensível e de 2 a 4L podem ser
dispensados pelo exercício intenso (VERSTRAETE, 2011).
O suor é uma solução hipotônica fracamente ácida de pH entre 5,2 a 6,9, contendo
água como maior componente em cerca de 99%. Do restante, o íon sódio (Na+) é a
substância em maior quantidade que varia entre 5 a 140mmol/L. Glicose, ácido
lático, ácido pirúvico e a uréia são outros elementos essenciais. As proteínas
geralmente não são identificadas no suor (VERSTRAETE, 2011).
O teste de suor é uma técnica não invasiva e pode ser usado para monitoramento do
consumo de drogas em algumas configurações médico-legais (KARCH, DRUMMER,
2016). Porém a distribuição desigual das glândulas sudoríparas torna difícil obter
amostras de suor sistematicamente (VERSTRAETE, 2011).
45
A análise de drogas no suor é raramente realizada porque é extremamente difícil
estimar o volume de suor que será excretado e avaliar as concentrações de droga
presentes na amostra. O primeiro problema seria o recolhimento de uma amostra
adequada. Estímulos térmicos ou farmacológicos (administração de pilocarpina)
foram propostos para secretar uma maior quantidade de suor que não seria
eliminada usualmente. Ligaduras oclusivas compostas de uma a três camadas de
filtro ou papel, ou pedaços de algodão, gaze ou pequenas toalhas já foram propostas
como maneiras para recolhimento do suor. Nesses aparatos caseiros várias drogas
foram possíveis de serem identificadas como a quinina, ácido salicílico, antipirina, a
metadona, o fenobarbital, a morfina, cocaína, produtos da maconha, metanfetamina
e fenciclidina (VERSTRAETE, 2011).
O suor fornece uma estimativa de acúmulo ao invés de uma prospecção
retrospectiva. Sendo assim, o teste de suor é um método sensível para detectar o
abuso de drogas podendo ser bem aplicado na monitorização da abstinência de
entre os indivíduos matriculados em programas de tratamento de drogas ou em
programas de liberdade condicional pela justiça criminal (DASGUPTA, 2008).
Os resultados para a testagem de drogas pelo suor podem ser afetados pelo período
de colheita, pelo local da coleta podendo ocorrer perda de algumas drogas a partir
de toda a superfície da pele. Outras desvantagens do teste de suor é que o aparato
de coleta é totalmente consumido no teste, impedindo assim que qualquer
contraprova possa ser admitida. Além disso, não há um programa de proficiência
para suportar a análise de suor, o pouco conhecimento sobre a farmacocinética e a
disposição de drogas na amostra, bem como a possível susceptibilidade do suor
para contaminação ambiental impedem a adoção corriqueira desta amostra como
escolha para uma avaliação toxicológica (DASGUPTA, 2008).
Para finalizar o quadro 6 traz um resumo das vantagens e desvantagens das
principais matrizes biológicas que podem ser utilizadas em análises toxicológicas.
46
Quadro 6 - Vantagens e desvantagens das diferentes amostras utilizadas nas análises toxicológicas de drogas de abuso.
Amostra Vantagem Desvantagem
Sangue -Indicativo de uso recente, -demonstra melhor correlação com o efeito do que outros tipos de amostras, -difícil adulteração, -detecção do analito em seu estado molecular, -interpretação quantitativa.
-Dificuldade de coleta, -possibilidade de dano ao tecido (extravasamento vascular), -possibilidade de volume limitado, -baixa concentração do analito, -não permite aplicação de POCT, obrigatoriedade de análise laboratorial, -elevado custo para análise
Pelos e cabelos
-Longa janela de detecção entre semanas a vários meses, -coleta não invasiva, -coleta não constrangedora, -Elevada dificuldade de adulteração ou troca, -Amostra altamente estável podendo ser utilizada após anos, -Não necessita de temperatura especial para conservação, -fácil estocagem e transporte, -possibilidade de detectar mudanças no tipo de droga durante o tempo, -Possibilidade de repetição da coleta em curto intervalo sem invalidar o resultado final e -Pode ser usada para corpos mumificados e nos processos de exumação.
-Pouca viabilidade de detectar uso recente (acima de 7 a 10 dias), -dificuldade de detectar uso único, -Custo mais elevado do que as análises de urina, -Possibilidade de a amostra não estar disponível para a coleta, -Impossibilidade da adoção do POCT, devendo obrigatoriamente ser analisada em laboratório, -aparato laboratorial de elevada sensibilidade e especificidade.
Saliva/ Fluido Oral
-indica uso recente, -demonstra correlação dose/efeito, -coleta não invasiva, -fácil amostragem, -difícil adulteração -possibilita POCT
-curta janela de detecção, -possibilidade de contaminação externa, -baixa concentração do analito, -inabilidade da produção de amostra em casos específicos.
Fonte: DASGUPTA, 2008; FLANAGAN et al., 2007; SAMHSA, 2012a.
47
Tabela 5 (cont.) - Vantagens e desvantagens das diferentes amostras utilizadas nas análises toxicológicas de drogas de abuso.
Amostra Vantagem Desvantagem
Urina -Normalmente obtida em grandes volumes, -Analito em concentrações mais elevadas do que as outras amostras, -Conhecimento sobre esta matriz bem consolidado pelo tempo de utilização, -Procedimentos podem ser validados pela maioria dos laboratórios, Menor custo, -Maior amplitude de drogas estudadas e -Possibilita a utilização de teste rápido no próprio local de coleta
-Necessita de aparatos especiais para a coleta, -Inabilidade da produção de amostra em determinados casos, -Elevada possibilidade de adulteração e troca, -Curta janela de detecção, -Obtenção é considerada constrangedora, -Amostra relativamente instável, -Necessita de temperatura especial para conservação. -Impossibilidade de interpretação quantitativa/sem correlação com o efeito.
Suor Período retrospectivo entre 3 a 14 de estimativa de abuso, Coleta não invasiva, Dificuldade de adulteração pelo doador,
Grande probabilidade de contaminação ambiental ou passiva, Testagem imprecisa, Impossibilidade de adoção do POCT, Custo elevado da análise,
Fonte: DASGUPTA, 2008; FLANAGAN et al., 2007; SAMHSA, 2012a.
6.3 Métodos Empregados nas Análises Toxicológicas das Diferentes Amostras
Estudadas
Urina, sangue, cabelo, e saliva são alguns exemplos de amostras biológicas que
podem ser usadas para perfazer uma análise laboratorial de drogas. Contudo devido
às suas características peculiares, demonstram diferentes níveis de especificidade,
sensibilidade e exatidão (MOELLER et al., 2008).
Outras amostras biológicas como o humor vítreo, ossos, medula, óssea, mecônio,
fluido amniótico, leite, bile, dentes entre outras também tem utilidade para
determinação de diferentes substâncias nas análises toxicológicas (MARTINIS,
2008).
48
Em qualquer dessas amostras, para se identificar uma substância presente em um
meio biológico ou até mesmo não-biológico, podem ser aplicados diferentes
métodos. Desse modo, na determinação de compostos derivados da anfetamina
podemos usar como matrizes de escolha o sangue, a urina, o cabelo (ou pelos), o
mecônio, fluidos orais ou o suor (MARTINIS, 2008).
Para essas matrizes como técnica de preparação, podem ser escolhidas a extração
em fase sólida, microextração em fase sólida, extração líquido-líquido ou até
extração com solventes orgânicos combinada com tampões (MARTINIS, 2008).
Os métodos analíticos aplicados podem ser a cromatografia gasosa e a
cromatografia líquida de alta eficiência combinadas com a detecção pela
espectrometria de massas ou ainda métodos baseados em imunoensaio (MARTINIS,
2008).
Os métodos baseados em imunoensaio são utilizados para determinar uma
substância qualquer em um meio biológico, sendo necessário adotar um método
posterior de confirmação (JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
Para as amostras líquidas com urina e saliva é possível adotar o que chamamos de
POCT (do inglês point of collection – no ponto de coleta) ou testes in-site (no sítio de
coleta). Ou seja, mecanismos de testagem prévia que podem ser utilizados no
próprio local de coleta produzindo resultados imediatos (FLANAGAN et al., 2007;
WONG; TSE, 2005).
Os POCTs são considerados de triagem. Seu desenvolvimento é fundamentado em
técnicas imunológicas onde atualmente a imunocromatografia é o seu principal
representante. (WONG; TSE, 2005). Os testes imunocromatográficos tem
demonstrado coeficiente de confiança maior do que 97%, entretanto devido a sua
pouca especificidade necessitam de testes confirmatórios (RUIZ; STRAIN, 2011).
Portanto os resultados alcançados através dos métodos baseados em imunoensaios,
obrigatoriamente serão sempre presuntivos até serem validados por uma segunda
metodologia específica. Normalmente para este fim, são escolhidas a cromatografia
49
gasosa acoplada a espectrometria de massas ou cromatografia líquida de alta
resolução (MOELLER et al., 2008). A cromatografia em camada delgada e testes
colorimétricos podem ser usados, porém também são considerados métodos de
triagem, sendo necessária posterior confirmação (JICKELLS; NEGRUSZ, 2008).
A União Internacional de Química Pura e Aplicada (IUPAC-International Union of
Pure and Applied Chemistry) conceitua a cromatografia como um método físico de
separação entre substâncias que são distribuídas ente duas fases, a fase móvel e a
fase imóvel ou estacionária. A fase móvel se movimenta em uma única direção
definida passando por dentro da fase estacionária (MOHRIG et al., 2010).
Nos métodos cromatográficos os componentes são separados pela atração ou
afinidade que possuem pela fase estacionária através das forças intermoleculares.
Quanto mais forte for esta atração mais lenta será a velocidade de migração do
composto através da fase estacionária, onde a separação então é resultante das
diferenças entre os coeficientes de atração (MOHRIG et al., 2010).
Os métodos cromatográficos mais modernos atualmente são a cromatografia em
fase gasosa e a cromatografia líquida de alta eficiência. Na cromatografia em fase
gasosa a fase móvel e um gás que se move em uma fase estacionária sólida. Na
cromatografia líquida a fase móvel é um líquido sob pressão (MOHRIG et al., 2010).
50
7 AVALIAÇÃO DA AMOSTRA MAIS ADEQUADA PARA IDENTIFICAÇÃO DE
DROGAS EM CONDUTORES NA VIA PÚBLICA
Dirigir sob a influência de drogas, internacionalmente conhecido sob a sigla DUID
(Driving Under the Influence of Drugs) é um termo que é usado para designar a ação
de dirigir um automóvel conseguinte a ingestão, inalação, absorção, ou injeção de
drogas ou outras substâncias além do álcool e que poderiam interferir com a
capacidade de operar um veículo automotor com segurança (WILHELMI, COHEN,
2012).
Além da influência dos tóxicos ilegais, fica evidente que muitas substâncias legais
podem causar uma diminuição quando tomada antes de dirigir. A prescrição de
medicamentos, principalmente os sujeitos a controle especial, pode prejudicar a
habilidade dos motoristas e cria um desafio especial para os decisores políticos na
confecção e aplicação de leis, bem como para os médicos que os prescrevem
(WILHELMI, COHEN, 2012).
No campo da medicina da dor a mais proeminente e classe frequentemente prescrita
que podem causar alteração da capacidade psicomotora são os opióides. Entretanto
essa classe de substâncias apresenta baixa incidência como droga de abuso e
prescrita em menor proporção em nosso país (WILHELMI, COHEN, 2012; UNODC
2014).
O Código de Trânsito Brasileiro aduz que dirigir sob a influência de álcool ou de
qualquer outra substância psicoativa que determine dependência é infração
gravíssima e que é crime de trânsito conduzir veículo automotor com capacidade
psicomotora alterada em razão da influência de outra substância psicoativa que
determine dependência que não seja o álcool. Para verificação deste crime de
trânsito, em 20 de dezembro de 2012 a Lei Federal 12.760 autorizou a aplicação do
teste toxicológico (BRASIL, 2012).
51
Por outro lado, a Resolução 432 do CONTRAN (Conselho Nacional de Trânsito)
delimita que a confirmação da alteração da capacidade psicomotora em razão da
influência de álcool ou de outra substância psicoativa que determine dependência
dar-se-á por exame de sangue ou exames realizados por laboratórios
especializados, indicados pelo órgão ou entidade de trânsito competente ou pela
Polícia Judiciária, em caso de consumo de outras substâncias psicoativas que
determinem dependência (CONTRAN, 2013).
A Resolução 432 não delimita qual deverá ser a amostra de escolha nem o método
analítico para verificação da condução de veículos automotores sob a influência de
substâncias que poderiam colocar em risco a capacidade psicomotora (CONTRAN,
2013).
A absorção é definida como o processo pelo qual uma droga se desloca do local de
administração para o local da medição que é o sangue. Sabemos que certa
quantidade de qualquer substância ativa, após administrada, ao atingir a circulação
sistêmica, dependendo da sua disponibilidade, induz a um efeito farmacológico. Isso
equivale a dizer que a concentração da droga no sangue prediz o efeito que ela está
produzindo (JAMBHEKAR, BREEN, 2012).
Existe um interesse crescente na utilização de fluido oral como amostra biológica
para o teste de drogas na investigação de casos de DUID, principalmente por refletir
as quantidades livres da droga no sangue, sendo a única amostra que possui
estreita correlação com o efeito farmacológico agudo refletindo o uso recente
(DASGUPTA, 2008; PATSALOS, BERRY, 2013).
Algumas outras vantagens incluem o desenvolvimento da coleta com rapidez, não
ser um método invasivo não inferindo dor, de fácil condução não requerendo pessoal
altamente especializado para a amostragem, podendo ser supervisionado por
qualquer pessoa independente do gênero não inferindo constrangimento ao doador
(DASGUPTA, 2008; PATSALOS, BERRY, 2013; LOGAN et al., 2014).
52
A coleta dessa amostra pode ser afetada por fatores tais como o fluxo salivar e boca
seca, podendo permitir a hidratação adequada para obtenção de uma quantidade
satisfatória. Contudo, para fins de rastreio de drogas oferece uma grande vantagem
do que na urina que é poder ser recolhida facilmente próxima ao tempo de
condução. Isso é importante devido a ser capaz de relacionar o desempenho de
condução observada para o motorista frente ao resultado toxicológico obtido,
principalmente para o caso da detecção de drogas que são biotransformadas
rapidamente (LOGAN et al., 2014).
Outra característica fundamental para aplicação do fluido oral como amostra de
escolha é que a tecnologia é totalmente disponível em POCT possibilitando a
testagem das amostras no próprio local da fiscalização o que auxilia a investigação e
conclusão precisa do caso (LOGAN et al., 2014).
Além disso, o fluido oral é utilizado tanto para o teste de triagem em
imunocromatografia (POCT) como uma amostra de confirmação cromatográfica em
laboratório. Permite o recolhimento de duas amostras ao mesmo tempo, melhorando
as chances de confirmação resultados concordantes. A utilização do POCT para
amostras de saliva, em conjunto com uma avaliação estruturada da documentação,
do comportamento, da aparência e desempenho sobriedade padronizados para os
condutores fornecerá uma base mais objetiva e sólida para relacionar essas
observações ao abuso de drogas no trânsito (LOGAN et al., 2014).
53
8 NECESSIDADE DE ADOÇÃO DE LIMITES DE SEGURANÇA MÍNIMO PARA
CONSTATAÇÃO DA ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA
O conceito de cutoff é adotado como um valor de referência para permitir a
classificação de uma amostra como positiva ou negativa. O limite de corte adotado
pode sofrer variação dependendo da matriz biológica utilizada e do objetivo da
análise toxicológica (SAMHSA, 2015).
Os cutoffs são concentrações específicas de corte e atualmente sua utilização é
quase universal. Os resultados dos testes são considerados positivos apenas
quando a concentração de uma substância exceder um valor limiar predeterminado
em uma amostra biológica específica. As concentrações adotadas para os cutoffs
variam de acordo com a substância, classe de substâncias ou matrizes biológicas
em que são encontradas. O cutoff delimita o conceito de positividade atribuindo um
valor mínimo para a consideração de um parâmetro, característica ou condição
(HOFMAN et al., 2007; SAMHSA, 2015).
Há mais de 10 anos o Department of Health and Human Services (Departamento de
Saúde e Serviços Humanos) através da SAMHSA (Substance Abuse and Mental
Health Services Administration – Administração dos Serviços de Saúde Mental e
Abuso de Substancias, regulou a adoção dos cutoffs para aplicação no WDT
(Workplace DrugTesting – Testagem de Drogas em Local de Trabalho) para
amostras de urina e saliva (SAMHSA, 2015).
Com a adoção dos cutoffs adequados poderemos eliminar o fator subjetividade
devido à avaliação ser efetuada em relação a uma concentração conhecida da
substância eleita versus quantidade de amostra. Com isso independentemente da
passividade ou intencionalidade podemos atribuir um limite máximo permitido de
concentração na matriz biológica para permissão de obter a CNH.
54
Os cutoffs surgiram devido à necessidade de adaptar a avaliação de um parâmetro
subjetivo para algo concreto e mensurável. No trânsito pode ser facilmente aplicável
para resolver algumas situações conflitantes, sendo exemplo claro a fiscalização em
via pública do ato de dirigir sob o efeito de drogas (WOLFF et al., 2013).
Para análise de saliva ou em qualquer outra amostra biológica, devem ser adotados
valores de referência do cutoff tanto para a fase de triagem quanto para a fase de
confirmação cromatográfica (CG – cromatografia a gás ou HPLC – cromatografia
líquida de alta performance). Estes dois valores podem se analiticamente iguais ou
diferentes, mas devem ser categóricos quanto a predição da negatividade ou
positividade.
Os cutoffs ou valores de corte devem ser recomendados através de estudos, porém
podem ser obtidos de normas vigentes em outros países ou comunidades científicas
respeitadas. O rol de substancias avaliadas também pode sofrer alterações fincado
os laboratórios de análise responsáveis pela inclusão ou exclusão de drogas de
acordo com os resultados dos estudos efetuados (EWDTS, 2015,).
A tabela 7, demonstra os valores recomendados dos cutoffs em saliva do projeto
DRUID da Comunidade Europeia que estão sendo adotados para a fiscalização em
via pública dos condutores que estão sob a influência de drogas.
55
Tabela 6 – Valores sugeridos de cutoffs de algumas drogas em saliva a serem utilizados como referência nos testes toxicológicos em via pública implantados pela Comunidade Europeia.
Substância Triagem/Confirmação em saliva (ng/ml)
6-Acetilmorfina 16
Alprazolan 3,5
Anfetamina 360
Benzoilecgonina 95
Clonazepam 1,7
Cocaína 170
Codeína 94
Diazepam 5,0
Flunitrazepam 1,0
Lorazepam 1,1
Metilenodioxianfetamina (MDA) 220
Metilenodioxietilanfetamina (MDEA) 270
Metilenodioximetanfetamina (MDMA) 270
Metadona 22
Metanfetamina 410
Morfina 95
Nordiazepam 1,1
Oxazepam 13
∆9-Tetrahidrocanabinol (THC) 27
Zolpidem 10
Zopiclona 25
Tramadol 480
7-amino-clonazepam 3,1
7-amino-flunitrazepam 1,0
Fonte: DRUID, 2012.
56
9 CONCLUSÃO
Nosso trabalho visa a análise das drogas mais utilizadas por condutores de veículos
em vias públicas brasileiras, o risco que se tem quando este assume tal atitude, e
qual é a amostra mais eficaz na detecção e determinação desta droga.
As drogas estudadas foram a cocaína, a maconha, e os anfetaminicos, que são
substâncias que têm um alto potencial de alteração da capacidade do motorista na
hora em que está na direção, podendo assim ocasionar acidentes, em que vidas
terão sequelas ou até mesmo acarretando falecimentos precoces.
Para sugerirmos uma análise toxicológica estudamos e revisamos as propriedades
das amostras de urina, sangue, saliva ou fluido oral, pelos e cabelos e o suor.
Para condução de uma ação fiscalizadora ostensiva e rotineira do trânsito em via
pública a amostra que demonstrou possuir características para uma possível
aplicação foi a saliva por indicar o uso recente, ter excelente correlação dose/efeito,
não produzir dor, lesão e nem constrangimento ao doador. Ainda possui a vantagem
de não necessitar de pessoal altamente especializado para amostragem e ser de
fácil amostragem e difícil adulteração.
Sugerimos que a imunocromatografia seja a técnica inicial a ser conduzida o POCT e
que posteriormente as amostras positivas possam ser encaminhadas para um
serviço que possua técnica cromatográfica (CG ou HPLC) para a confirmação.
Finalmente concluímos que através destas medidas atualmente é factível e possível
a fiscalização da condução de veículo automotor com capacidade psicomotora
alterada em razão da influência de substância psicoativa que determine dependência
semelhantemente como é efetuada atualmente para o álcool das bebidas alcoólicas.
57
10 REFERÊNCIAS
ABREU, A. M. M., LIMA, J. M. B., MATOS, L. N., PILLON, S. C. Uso de álcool em
vítimas de acidentes de trânsito: estudo do nível de alcoolemia. São Paulo: Revista
Latino-Americana de Enfermagem. Mai-Jun., n.º 18, p. 513-520, 2010.
ALLEN, K. R. Screening for dug of abuse: which matrix, oral fluid or urine? Thousand
Oaks: Annals of Clinical Biochemistry. vol. 48. P. 531-541., 2011.
BARCELOUX, D. G., PALMER, R. B. Medical toxicology of drug abuse: synthesized
chemicals and psychoactive plants. New Jersey: Wiley. 1041 p. 2012.
BOCKSTAELE, E. J. V. Endocannabinoid regulation of monoamines in psychiatric
and neurological disorders. New York: Springer. 336p., 2013.
BOSKER, W. M.; HUESTIS, M. A. Oral fluid testing for drug of abuse. Washington:
Clinical Chemistry. vol 55, n.º 11, p. 1910 – 1931. 2009.
BRASIL, Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos.
Lei n.º 12.760 de 20 de dezembro de 2012 que altera a Lei no 9.503, de 23 de
setembro de 1997, que institui o Código de Trânsito Brasileiro.
BRASIL, Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos.
Lei n.º 12.971 de 09 de maio de 2014 que altera os arts. 173, 174, 175, 191, 202,
203, 292, 302, 303, 306 e 308 da Lei no 9.503, de 23 de setembro de 1997, que
institui o Código de Trânsito Brasileiro, para dispor sobre sanções administrativas e
crimes de trânsito.
CEBRID, Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas. Livreto
informativo sobre drogas psicotrópicas. 5ª edição. São Paulo: Universidade Federal
de São Paulo (Depto. de Psicobiologia). 65 p., 2011.
CONTRAN, Conselho Nacional de Trânsito. Resolução 432 de 23 de janeiro de 2013
que dispõe sobre os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trânsito
e seus agentes na fiscalização do consumo de álcool ou de outra substância
58
psicoativa que determine dependência, para aplicação do disposto nos arts. 165,
276, 277 e 306 da Lei nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 – Código de Trânsito
Brasileiro (CTB).
COSTA, S., H. N. Uso de drogas psicotrópicas por policiais militares de Goiânia e
Aparecida de Goiânia, Goiás, Brasil. Universidade Federal de Goiás. Programa de
Pós-graduação em Ciências da Saúde. Tese de Doutorado. 2009.
CUNHA, P. J., NICASTRI, S., GOMES, L. P., MOINO, R. M., PELUSO, M. A.
Alterações neuropsicológicas em dependentes de cocaína/crack internados: dados
preliminares. São Paulo: Revista Brasileira de Psiquiatria. vol. 2, n.º 26, p. 103-106,
2004.
DASGUPTA, A. Handbook of drug monitoring methods: therapeutics and drugs
of abuse.Totowa: Humana Press, 445 p. 2008.
DASGUPTA, A. Beating drug tests and defending positive results: a
toxicologists perspective. Totowa: Humana Press, 152 p., 2010.
DRUID, Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines Program. Final
Report: Work performed, main results and recommendations. Revision 2.0., 94 p.,
2012.,
EMCDDA, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. The State of
the Drugs Problem in Europe. Annual Report. 100 p., 2012.
EVANS, R.; BURGIN, Y. Drug testing in the workplace: the report of the
independent inquiry into drug testing at work.Joseph Rowntree Foundation: York.
88 p., 2004.
EWDTS, European Workplace Drug Testing Society. European Guidelines for
Workplace in Oral Fluid. 40 p., 2015.
59
FILHO, O. F. F., TURCHI, M. D., LARANJEIRA, R., CASTELO, A. Perfil
sociodemográfico e de padrões de uso entre dependentes de cocaína
hospitalizados. São Paulo: Revisa de Saúde Pública. vol. 6, n.º 37, p. 751-759, 2003.
FLANAGAN, R. J.; TAYLOR, A.; WATSON, I. D.; WHELPTON, R. Fundamentals of
analytical toxicology. West Sussex: Wiley, 505 p. 2007.
CARLINI, E. A. A história da maconha no Brasil. Rio de Janeiro: Jornal Brasileiro de
Psiquiatria. vol. 55, n.º 4, p. 314-317, 2006.
HARRISON, R.; FU, S. A review of methodology for testing hair for cocaine. Journal
of Forensic Investigation. Vol. 2., n.º 1., p. 1-8., 2014.
HELTSLEY, R.; DEPRIEST, A.; BLACK, D. L.; CROUCH, D. J.; ROBERT, T.;
MARSHALL, L.; MEADORS, V. M; CAPLAN, Y. H.; CONE, E. J. Oral fluid drug
testing for chronic pain patients.I. Positive prevalence rates of licit and illicit drugs.
Oxford: Journal of Analytical Toxicology. Vol. 35, Out., p. 529-540. 2011.
HELTSLEY, R.; DEPRIEST, A.; BLACK, D. L.; CROUCH, D. J.; ROBERT, T.;
MARSHALL, L.; MEADORS, V. M; CAPLAN, Y. H.; CONE, E. J. Oral fluid drug
testing for chronic pain patients. II. Comparison of paired oral fluid and urine
specimens. Oxford: Journal of Analytical Toxicology. Vol. 36, p. 75-80. 2012.
JAMBHEKAR, S. S.; BREEN, P. J. Basic pharmacokinetics. London:
Pharmaceutical Press. 477 p., 2012.
JICKELLS, S; NEGRUSZ, Clarke´s analytical forensic toxicology. . London:
Pharmaceutical Press, 648 p. 2008.
JUNGERMAN, F. S., LARANJEIRA, R., BRESSAN, R. Maconha: qual a amplitude de
seus prejuízos? São Paulo: Revista Brasileira de Psiquiatria. vol. 27, n.º 1, p. 5-6,
2005.
KARCH, S. B. Workplace drug testing. Boca Raton: Taylor and Francis, 196 p.,
2008.
60
KARCH, S. B.; DRUMMER, O. H. Karch’s pathology of drug abuse. 5 ed., Boca
Raton: CRC Press, 878 p., 2016.
KENKEL, J. Analytical chemistry for technicians. 4 ed., Boca Raton: CRC Press,
499 p., 2014.
KINTZ, P. Analytical and practical aspects of drug testing in hair. Boca Raton:
Taylor and Francis, 382 p. 2007.
KOBILINSKY, L. Forensic chemistry handbook. New Jersey: Wiley. 504 p., 2012.
LOGAN, B. K.; MOHR, A. L. A.; TALPINS, S. K. Detection and Prevalence of Drug
Use in Arrested Drivers Using the Dra¨ger DrugTest 5000 and AffinitonDrugWipe Oral
Fluid Drug Screening Devices. Oxford: Journal of Analytical Toxicology. June 3, p. 1
– 7, 2014.
MARCON, C., SILVA, L. A. M., MORAES, C. M. B., MARTINS, J. S., CARPES, C. A.
D. Uso de anfetaminas e substâncias relacionadas na sociedade contemporânea.
Santa Maria: Disciplinarum Scientia. vol. 13, n.º 2, p. 247-263, 2012.
MARQUES, A. C. P. R.; CRUZ, M. S. O adolescente e o uso de drogas. São Paulo:
Revista Brasileira de Psiquiatria. n.º 22, supl. II, p. 32-36, 2000.
MARTINIS, B. S. Sweat as an alternative matrix for amphetamines and
methylenedioxy derivatives analysis. Oak Park: Current Pharmaceutical Analysis,
Vol. 4., p. 274-278. 2008.
MOELLER, K. E.; LEE, K. C.; KISSACK, J. C. Urine drug screening practical guide
for clinicians. Oxford: Mayo Clinic Proceedings. Vol. 83., n.º 1., Jan., p. 66-76.
2008.
MOFFAT, A. C.; OSSELTON, M. D.; WIDDOP, B. Clarke´s analyses of drugs and
poisons. 4ª ed. London: Pharmaceutical Press, 2609 p. 2011.
61
MOHRIG, J. R.; HAMMOND, C. N.; SCHATZ, P. F. Techniques in organic
chemistry. 3 ed., New York: W. H. Freeman and Company. 463 p. 2010.
MOREAU, R. L. M.; SIQUEIRA, M. E. P. B. CiênciasFarmacêuticas:
ToxicologiaAnalítica. Rio de Janeiro: Guanabara. 334 p., 2008.
MUAKAD, I. B. Anfetaminas e drogas derivadas. Disponível em <
http://www.mackenzie.br/fileadmin/Graduacao/FDir/Artigos/artigos_2o_2012/ANFETA
MINAS_E_DROGAS_DERIVADAS-Irene_Batista_Muakad.pdf> acessado em 01 de
junho de 2016.
NIDA, National Institute on Drug Abuse. Drug Facts. Cocaine. 5 p., June 2016.
OGA, S., CAMARGO, M. M. A., BATISTUZZO, J. A. O. Fundamentos de toxicologia.
São Paulo: Atheneu. 677 p., 2008.
OIESTAD, E. L.; JOHANSEN, U.; CHRISTOPHERSEN, A. S. Drug screening of
preserved oral fluid by liquid chromatography –tandem mass spectrometry.
Washington: Clinical Chemistry. Vol. 53, n.º 2, p. 300-309., 2007.
PATSALOS; P. N.; BERRY, D. J. Therapeutic drug monitoring of antiepileptic drugs
by use of saliva. Therapeutic Drug Monitoring. Vol 35, nº 1, Feb., p. 4 – 29. 2013.
PENDERS, J.; VERSTRAETE, A. Laboratory guidelines and standers in clinical and
forensic toxicology. Frankfurt: Accreditation and Quality Assurance. Vol. 11., n.º 6.,
Jun., 2006.
PONCE, J. C.; LEYTON, V. Drogas ilícitasa e trânsito: problema pouco discutido no
Brasil. São Paulo: Revista de Psiquiatria Clínica. n.º 35, supl. 1, p. 65-69, 2008.
RUIZ, M. E.; CONFORTI, P.; FAGIOLINO, P.; VOLONTE, M. G. The use of saliva as
a biological fluid in relative bioavailability studies: comparison and correlation with
plasma results. Hoboken: Biopharmaceutics and Drug Dispositiion. Vol. 31. p. 476-
485. 2010.
62
RUIZ, P.; STRAIN, E. Lowinson and Ruiz substance abuse: a comprehensive
textbook. 5 ed. Philadelphia: Lippincott and Wilkins. 1074 p. 2011.
SAMHSA, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Clinical drug
testing in primary care. Technical Assistance Publication Series. n.º 32, Rockville,
2012a.
SAMHSA, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from
the 2011 national survey on drug use and health: summary of national findings.
2012b.
SAMYN, N.; DE BOECK, G.; CIRIMELE, V.; VERSTRAETE, A.; KINTZ, P. Detection
of flunitrazepam and 7-aminoflunitrazepam in oral fluid after controlled administration
of Rohypnol®. Journal of Analytical Toxicology. Vol. 26, May/June, p. 211-215. 2002.
SHARGEL, L.; WU-PONG, S.; YU, A. B. C. Applied biopharmaceutics and
pharmacokinetics.5 ed. New York: Mc Graw Hill. 892 p., 2007.
SILVA, L. V. E. R.; MALBERGIER, A.; STEMPLIUK, V. A.; ANDRADE, A. G. Fatores
associados ao consumo de álcool e drogas entre estudantes universitários. São
Paulo: Revista de Saúde Pública. N.º 40, vol. 2, p. 280-288, 2006.
SILVA, M. I. G.; CITÓ, M. C. O.; VASONCELOS, P. F.; SOUZA, F. C. F. Cocaína:
história, ações neurobiológicas do vício e recaída e perspectivas terapêuticas.
Lisboa: Acta Médica Portuguesa. n.º 23, p. 247-258, 2010.
SOUZA, T. A. Aspectos sociais e jurídicos referentes a descriminalização ao uso da
maconha. T
SOUZA, E. R.; SCHENKER, M.; CONSTANTINO, P.; CORREIA, B. S. C. Consumo
de substâncias lícitas e ilícitas por policiais da cidade do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro: Ciência e Saúde Coletiva, Vol. 18, n.º 3, p. 667-676, 2013.
63
TABERNERO, M. J.; FELLI, M. L.; BERMEJO, A. M.; CHIAROTTI, M. Determination
of ketamine and amphetamines in hair by LC/MS/MS. Berlin: Analytical and
Bioanalytical Chemistry.Vol. 395., n.º 8., p. 2547-2557. 2009.
TUNNELL, K. D. Pissing on demand: workplace drug testing and the rise of the
detox industry. New York: New York University. 179 p., 2004.
UNODC, United Nations Office on Drugs and Crime. Word Drug Report 2013. New
York. 115 p., 2013.
UNODC, United Nations Office on Drugs and Crime. Word Drug Report 2014. New
York. 93p., 2014.
VAZQUEZ, M.; FAGIOLINO, P.; MALDONADO, C.; OLMOS, I.; IBARRA, M.;
ALVARIZA, S.; GUEVARA, N.; MAGALLANES, L.; OLANO, I.
Hyperammonemiaassociatedwithvalproiocacidconcentrations. New York: Biomed
Research International.p. 1-7. 2014.
VERSTRAETE, A. G. Detection times of drugs of abuse in blood, urine and oral fluid.
Philadelphia: Therapeutic Drug Monitoring. Vol. 26, nº 2, Apr., p. 200-205. 2004.
VERSTRAETE, A. G. Workplace drug testing. London: Pharmaceutical Press. 438
p. 2011.
WILHELMI, COHEN, S. P. A Framework for “driving under the influence of drugs”
policy for the opioid using driver. Paducah: Pain Physician. N.º 15, ES215-ES2030,
2012.
WOLFF, K.; BRIMBLECOMBE, R.; FORFAR, J. C.; FORREST, A. R.; GILVERRY,
E.; JHONSTON, A.; MORGAN, J.; OSSELTON, M. D.; READ, L.; TAYLOR, D.
Driving Under Influence of Drugs. Report from the Expert Panel on Drug Driving.
Department of Transport. London: Queen’s Printer and Controller of Her Majesty’s
Stationery Office. 205 p., 2013.
64
WONG, R. C.; TSE, H. Y. Drugs of abuse: body fluid testing. Totowa: Humana
Press. 305 p., 2005.
YONAMINE, M. A saliva como espécime biológico para monitorar o uso de álcool,
anfetamina, metanfetamina, cocaína e maconha por motoristas profissionais. Tese
de Doutorado. Universidade de São Paulo. Faculdade de Ciências Farmacêuticas.
São Paulo. 2004.