Exame Exame neurológico do neurológico do

lactentelactenteMarcus PetindáMarcus Petindá

EstagiárioEstagiárioNeurologia infantilNeurologia infantil

HBDFHBDF20102010

Expressão vocalExpressão vocal Aos 2 meses – sorriso social, motivado.Aos 2 meses – sorriso social, motivado. Dos 3 aos 6 meses – lalação (sons Dos 3 aos 6 meses – lalação (sons

guturais; balbucio de vogais, com amplos guturais; balbucio de vogais, com amplos movimentos labiais)movimentos labiais)

12 meses – dissílabos com significado12 meses – dissílabos com significado 18 meses – palavras-chave18 meses – palavras-chave 24 meses – frases agramaticais24 meses – frases agramaticaisA linguagem compreensiva precede a A linguagem compreensiva precede a

expressivaexpressiva

Segmento cefálico Segmento cefálico Inspeção e medidas do crânioInspeção e medidas do crânio

Perímetro cefálico – fita passando pela Perímetro cefálico – fita passando pela glabela e protuberância occipitalglabela e protuberância occipital

Distância biauricular – de uma inserção Distância biauricular – de uma inserção superior da orelha à outrasuperior da orelha à outra

Distância ântero-posterior – da glabela, Distância ântero-posterior – da glabela, passando pela sutura sagital, até a passando pela sutura sagital, até a protuberância occipitalprotuberância occipital

DBA/DAP – 0.88 a 1DBA/DAP – 0.88 a 1

Segmento cefálicoSegmento cefálico DBA>DAP – braquicefaliaDBA>DAP – braquicefalia DBA<DAP – DBA<DAP –

dolicocefalia/escafocefalia(quilha de dolicocefalia/escafocefalia(quilha de navio)navio)

Trigonocefalia – fechamento precoce Trigonocefalia – fechamento precoce patológico da sutura metópicapatológico da sutura metópica

Fontanela anterior/bregmática – forma Fontanela anterior/bregmática – forma de losango; fechamento 9/18 meses.de losango; fechamento 9/18 meses.

Fontanela posterior/lambdóide – Fontanela posterior/lambdóide – triangular; fechamento até o 2º mês. triangular; fechamento até o 2º mês.

Pares cranianosPares cranianos Olfatório – a partir do 4º/5º ano de vida.Olfatório – a partir do 4º/5º ano de vida. Óptico – exame do fundo de olho; Óptico – exame do fundo de olho;

reflexo de piscamento, (óptico e facial).reflexo de piscamento, (óptico e facial). Óptico e oculomotor (parassimpático) Óptico e oculomotor (parassimpático)

inspeção das pupilasinspeção das pupilas Fotomotor e consensualFotomotor e consensual Acomodação e convergênciaAcomodação e convergência

Pares cranianosPares cranianos Oculomotor, troclear e abducente – Oculomotor, troclear e abducente –

movimentos ocularesmovimentos oculares Trigêmeo – testar a sensibilidade da Trigêmeo – testar a sensibilidade da

faceface Reflexo córneo-palpebralReflexo córneo-palpebral Reflexo glabelarReflexo glabelar Reflexo orbicular dos lábiosReflexo orbicular dos lábios Reflexo mentonianoReflexo mentoniano

Pares cranianosPares cranianos Facial – observação da expressão Facial – observação da expressão

facialfacial Choro/sorrisoChoro/sorriso Movimento dos olhos e piscamentoMovimento dos olhos e piscamento SonoSono Função gustativaFunção gustativa Função lacrimal – papel de filtroFunção lacrimal – papel de filtro

Pares cranianosPares cranianos Acústico e vestibular(audição)Acústico e vestibular(audição)

Final do 1º mês – se voltam em direção Final do 1º mês – se voltam em direção ao somao som

6º mês – localiza o som à altura e 6º mês – localiza o som à altura e abaixo dos ouvidos; sentadosabaixo dos ouvidos; sentados

13 meses – acima da cabeça13 meses – acima da cabeça Reflexo dos olhos de boneca – desvio Reflexo dos olhos de boneca – desvio

conjugado dos olhos; até o final do 2º conjugado dos olhos; até o final do 2º mêsmês

Pares cranianosPares cranianos Glossofaríngeo e vagoGlossofaríngeo e vago

Observação da deglutição, mobilidade Observação da deglutição, mobilidade do pálato e vozdo pálato e voz

Reflexo do vômitoReflexo do vômito Reflexo estornutatório – roçando um Reflexo estornutatório – roçando um

filete de algodão na mucosa nasalfilete de algodão na mucosa nasal

Pares cranianosPares cranianos Acessório – palpação dos músculos Acessório – palpação dos músculos

esternocleidomastóideo e trapézioesternocleidomastóideo e trapézio Hipoglosso – motricidade da línguaHipoglosso – motricidade da língua Reflexo de sucção – até 7 mesesReflexo de sucção – até 7 meses Voracidade/pontos cardeais – Voracidade/pontos cardeais –

desaparece do 3º ao 6º mêsdesaparece do 3º ao 6º mês Endireitamento Endireitamento

Bebê em decúbito dorsal - Bebê em decúbito dorsal - despidodespido

Reflexo de Moro – vai se fragmentando e Reflexo de Moro – vai se fragmentando e desaparece até o 6º mês de vidadesaparece até o 6º mês de vida

Preensão palmar – inicialmente reflexa, no Preensão palmar – inicialmente reflexa, no 6º mês torna-se voluntária6º mês torna-se voluntária

Tônico cervical de Magnus e de Kleijn – Tônico cervical de Magnus e de Kleijn – desaparece no 3º mêsdesaparece no 3º mês

Preensão plantar – desaparece ao final do Preensão plantar – desaparece ao final do 1º ano1º ano

Cutâneo-plantar – 12 meses, flexão do háluxCutâneo-plantar – 12 meses, flexão do hálux

Bebê em decúbito dorsal - Bebê em decúbito dorsal - despidodespido

Tronco - observação da Tronco - observação da movimentação passiva e ativa.movimentação passiva e ativa. Hipotonia fisiológica globalHipotonia fisiológica global Mensuração de ângulos(Amiel-Tison) – Mensuração de ângulos(Amiel-Tison) –

poplíteo; adutores das coxas; punho-poplíteo; adutores das coxas; punho-mão; punho-ombro; pé-perna; mão; punho-ombro; pé-perna;

Lateralização passiva – tônus do troncoLateralização passiva – tônus do tronco Manobra de Branco-Lefèvre – força dos Manobra de Branco-Lefèvre – força dos

membros inferioresmembros inferiores

Puxando-se a criança para a Puxando-se a criança para a posição sentadaposição sentada

Manobra de tração – tônus cervical : Manobra de tração – tônus cervical : hipotonia cervical anterior, presente hipotonia cervical anterior, presente até o final do 3º mêsaté o final do 3º mês

Reflexo de encurvamento do tronco – Reflexo de encurvamento do tronco – presente até o 8º mês : Reação de presente até o 8º mês : Reação de GalantGalant

Erguendo-se a criança na Erguendo-se a criança na vertical (em pé)vertical (em pé)

Reflexo de colocação ou da escada – Reflexo de colocação ou da escada – não desaparece com a idadenão desaparece com a idade

Reflexo de marcha – desaparece no Reflexo de marcha – desaparece no 3º mês3º mês

Suspensão ventralSuspensão ventral Reflexo de Landau – a partir do 4º Reflexo de Landau – a partir do 4º

mêsmês Landau I – extensãoLandau I – extensão Landau II – flexãoLandau II – flexãoNão desaparecem com a maturação Não desaparecem com a maturação

Decúbito ventral Decúbito ventral Exame do tônus cervical posterior, Exame do tônus cervical posterior,

abdominal e paravertebralabdominal e paravertebral Reação de fuga à asfixiaReação de fuga à asfixia Elevação dos membros inferioresElevação dos membros inferiores

Postura e marchaPostura e marcha Sequência do desenvolvimento Sequência do desenvolvimento

postural : firma o pescoço, com e sem postural : firma o pescoço, com e sem apoio senta-se, ergue-se e andaapoio senta-se, ergue-se e anda

Controle cervical – posterior; Controle cervical – posterior; anterior(final do 3º mês)anterior(final do 3º mês)

Sentar com apoioSentar com apoio 6º mês – coloca-se o bebê sentado que fica 6º mês – coloca-se o bebê sentado que fica

apoiado nas próprias mãos entre os MMIIapoiado nas próprias mãos entre os MMII 9º mês – senta-se por si mesma agarrando-9º mês – senta-se por si mesma agarrando-

se a um suportese a um suporte

Postura e marchaPostura e marcha 12º mês – pode passar só de decúbito 12º mês – pode passar só de decúbito

dorsal para sentado dorsal para sentado Decúbito prono para supino – final do 5º Decúbito prono para supino – final do 5º

mêsmês Decúbito supino para prono – final do 7º Decúbito supino para prono – final do 7º

mêsmês Marcha sem apoio – até 18 mesesMarcha sem apoio – até 18 meses Reflexo de apoio lateralReflexo de apoio lateral Reflexo de precipitaçãoReflexo de precipitação

Coordenação motoraCoordenação motora Preensão palmar – 4 mesesPreensão palmar – 4 meses

Inicialmente ulnar, medial e ao final do Inicialmente ulnar, medial e ao final do 1º ano em pinça1º ano em pinça

Sensibilidade e funções Sensibilidade e funções corticais superiorescorticais superiores

Tátil grosseira – córneo-palpebral; Tátil grosseira – córneo-palpebral; pontos cardeias(voracidade); pontos cardeias(voracidade); encurvamento do tronco(Galant); encurvamento do tronco(Galant); cutâneo-abdominal; cremastérico; cutâneo-abdominal; cremastérico; anal superficialanal superficial

Proprioceptiva inconsciente – Proprioceptiva inconsciente – marcha espontâneamarcha espontânea

Sensibilidade e funções Sensibilidade e funções corticais superiorescorticais superiores

Coordenação visomotoraCoordenação visomotora 3º mês – olha para as próprias mãos3º mês – olha para as próprias mãos 5º mês – estende os membros para 5º mês – estende os membros para

apanhar objetosapanhar objetos 8º ao 12º mês – descobre um objeto que 8º ao 12º mês – descobre um objeto que

observa ser escondido sob um lençoobserva ser escondido sob um lenço 8º mês – retira o lenço do próprio rosto8º mês – retira o lenço do próprio rosto

Desenvolvimento Desenvolvimento Três mesesTrês meses

Sorri reativamenteSorri reativamente Olha para as próprias mãosOlha para as próprias mãos Junta as mãosJunta as mãos Ao ouvir uma voz fica atentoAo ouvir uma voz fica atento Em DV, apoia-se sobre os MMSS Em DV, apoia-se sobre os MMSS

fletidosfletidos Desaparecem os reflexos da marcha e Desaparecem os reflexos da marcha e

tônico-cervical assimétricotônico-cervical assimétrico

DesenvolvimentoDesenvolvimento Quatro mesesQuatro meses

Sons guturaisSons guturais Colocado sentado a cabeça fica firmeColocado sentado a cabeça fica firme Início de preensão palmar voluntáriaInício de preensão palmar voluntária

DesenvolvimentoDesenvolvimento Seis meses Seis meses

Inicia sons vocálicosInicia sons vocálicos Localiza sons na altura dos ouvidosLocaliza sons na altura dos ouvidos Em DV, estende os membros e eleva o tóraxEm DV, estende os membros e eleva o tórax Muda decúbitoMuda decúbito Sentado, o tronco cai para a frente e para Sentado, o tronco cai para a frente e para

os ladosos lados Apanha o objeto e passa para a outra mãoApanha o objeto e passa para a outra mão Reflexos de preensão e cutâneo-plantar em Reflexos de preensão e cutâneo-plantar em

extensão presentesextensão presentes

DesenvolvimentoDesenvolvimento Oito mesesOito meses

Alcança, olha, passa para a outra mão e Alcança, olha, passa para a outra mão e explora o objetoexplora o objeto

Nove mesesNove meses LalaçãoLalação Localiza som ao lado e acima da cabeçaLocaliza som ao lado e acima da cabeça Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem Sentado, fica sozinho, tronco ereto, sem

caircair Reage a estranhosReage a estranhos Descobre objeto que vê ser escondidoDescobre objeto que vê ser escondido

DesenvolvimentoDesenvolvimento Doze mesesDoze meses

LalaçãoLalação Procura objeto que cai ou rola de suas Procura objeto que cai ou rola de suas

mãosmãos Preensão em pinçaPreensão em pinça Em pé com apoioEm pé com apoio Em DV senta-se sem ajudaEm DV senta-se sem ajuda R. de apoio lateral e pára-quedasR. de apoio lateral e pára-quedas R. preensão plantar ausenteR. preensão plantar ausente

DesenvolvimentoDesenvolvimento Dezoito mesesDezoito meses

Palavras-frasesPalavras-frases Brinca imitandoBrinca imitando Aponta para o que querAponta para o que quer Torre de 2 cubosTorre de 2 cubos Vence obstáculos, abre portaVence obstáculos, abre porta Anda sem ajudaAnda sem ajuda R. cutâneo-plantar em flexãoR. cutâneo-plantar em flexão

DesenvolvimentoDesenvolvimento Dois anosDois anos

Combina 2 palavrasCombina 2 palavras Associa idéiasAssocia idéias Imita trabalhos caseirosImita trabalhos caseiros Retira a roupaRetira a roupa Usa a colherUsa a colher Aponta para partes do corpoAponta para partes do corpo Aponta figuras em um livroAponta figuras em um livro Faz rabiscos no papelFaz rabiscos no papel Torre de 4 cubosTorre de 4 cubos Chuta uma bolaChuta uma bola Sobe e desce de uma cadeiraSobe e desce de uma cadeira

Obrigado!Obrigado!