exame neurológico recém-nascido - pdf

EXAME NEUROLGICO NO RECM-NASCIDO DE TERMO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DEPARTAMENTO DE CINCIAS BSICAS EM SADE

Mdulo Sade da Criana Medicina UC IV

Prof Juliane Sauter Dalbem

Importncia

Determinar:

Vitalidade

Grau de maturidade

Repercusses precoces ou tardias de patologias do perodo pr e perinatal, e ps natal imediato

Exame Neurolgico no Recm-Nascido de Termo

Avaliar:

Histria familiar

Gestao

Parto

Exame fsico

Anlise clnica do recm-nascido


No esquecer:

Choque obsttrico nas primeiras 12 horas

Hipotonia

Hiporreflexia

Acordada

No chorando

No estar exposta ao frio

Cerca de 2 horas aps

alimentao


Levar em considerao

Iluminao

Temperatura

Alimentao

Observao inicial no colo da me

Despir cuidadosamente o RN

Manobras que deflagram o choro devem ser efetuadas ao final do exame


Passos para o Exame

Observao

Remoo da roupa

Criana completamente despida


Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido PRECHTL

Estado 1: olhos fechados, respirao regular, sem movimentos (sono quieto)



Estado 2: olhos fechados, respirao irregular, sem movimentos grosseiros (sono ativo)



Estado 3: olhos abertos, sem movimentos grosseiros (despertar quieto)



Estado 4: olhos abertos, movimentos grosseiros, sem choro (despertar ativo)


Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido PRECHTL Estado 5: olhos abertos ou fechados, chorando



Estado 6: outros estados (coma)


A preferncia para o exame neurolgico o RN estar nos estados 3 e 4.


Aspectos Gerais

Estado de viglia

Postura

Fcies

Choro

Respirao

Motricidade


Aspectos Gerais

Estado de viglia: Dorme a maior parte do tempo facilmente despertvel.

ATENO:

Hipoatividade e hiporreatividade aos estmulos.

Choro contnuo, hiperreatividade aos estmulos.


Aspectos Gerais

Postura: Em decbito dorsal: flexo parcial de braos e pernas,

com as pernas em aduo, coxas mantidas sobre o abdome.


Aspectos Gerais

Postura:

Flexo generalizada

Hipertonia flexora dos 4 membros

Hipotonia da musculatura cervical

paravertebral


Aspectos Gerais

Postura Em decbito ventral: capaz de rodar a cabea de um

lado para o outro e elev-la temporariamente da superfcie do leito


Aspectos Gerais

Fcies: Observar caractersticas de sndromes genticas -

malformativas


Aspectos Gerais

Choro: Timbre varivel e vigoroso.

Leso cerebral: agudo de alta tonalidade, fraco. Choro frequente, contnuo e agitado.


Aspectos Gerais

Choro simulando um miado - sndrome do miado-do-gato


Sndrome Cri-Du-Chat (Sndrome do Miado de Gato)


Aspectos Gerais

Respirao: Anlise do ritmo e frequncia respiratria alteradas

em patologias do SNC


Aspectos Gerais

Motricidade: Movimentos no coordenados dos membros consistindo

de flexo e extenso simtricos.

Observar atividade motora assimtrica

Nistagmo horizontal, brusco e transitrio pode ser observado.


Exame da Cabea

Observao

Descrio do formato


Exame da Cabea

Medida do permetro ceflico


Exame da Cabea

Palpao e medida das fontanelas anterior e posterior


Exame da Cabea

Fontanela anterior Forma losangular

Medida: 2x2cm (variao 1-5cm)


Exame da Cabea

Fontanela posterior Formato triangular

Tamanho da ponta de um dedo


Exame da Cabea

Suturas afastadas (distase)

Fontanelas amplas com tenso aumentada

Hipertenso intracraniana


Exame da Cabea

Leses couro cabeludo

Hemorragias retinianas

Tocotraumatismos


Sangramento intraparenquimatoso

Tnus Muscular Palpao, movimentao e balano passivo

Predomnio do tnus flexor generalizado


Tnus Muscular

- Atitude de repouso: Flexo tanto dos membros

superiores como nos inferiores


Tnus Muscular

Se estendermos o membro fletido e mantivermos esta extenso forada por 5 segundos ele retornar posio de flexo

Se no RN termo este retorno no ocorre ou apenas esboado, existe uma hipotonia patolgica.


Tnus Muscular

Manobra do xale ou do cachecol:

Execuo:

Resposta esperada: quase atinge a linha mdia sem ultrapass-la


Tnus Muscular

ngulo poplteo:

Execuo:

Resposta esperada: ngulo de 80 a 100 graus. Maior no pr-termo ou em nascimentos com apresentao plvica


Tnus Muscular

Suspenso ventral:

Execuo: RN em decbito ventral, trax na mo do examinador

Resposta esperada: o dorso e a cabea ficam niveladas e as extremidades fletidas.


Tnus Muscular Ativo

Permite o estudo da retificao ativa dos diferentes segmentos: cabea, tronco, membros inferiores e retificao global.


Tnus Muscular Ativo

Retificao da cabea ou reao de sustentao da cabea

Explora a musculatura do pescoo flexores e extensores

Execuo:

Resposta: a cabea permanece no eixo do trax por alguns segundos


Tnus Muscular Ativo

Reao de retificao do corpo: Execuo

Resposta: extenso das pernas, tronco e cabea


Motilidade Manobra da propulso dos membros inferiores Execuo: posio ventral, apoio plantar com a palma da

mo, o RN realiza reptao, podendo-se observar dficits nos membros inferiores.

Resposta: extenso simtrica dos membros inferiores, com deslocamento do corpo.


Reflexos

Padro motor automtico e especfico em resposta a um determinado estmulo e que no envolve controle consciente ou voluntrio.

Reflexos primitivos

Reflexos transitrios do recm-nascido

Reflexos primrios

Reflexos neonatais

Reflexos arcaicos


Reflexos Arcaicos

Conjunto de atividades motoras prprias do recm-nascido de termo.


Reflexos Arcaicos

Reflexos visuais, auditivos e superficiais

Reflexos Palmares

Reflexos Plantares

Reflexos que requerem mudana de posio

Reflexos visuais

Reflexo pupilar Execuo:

Resposta: contrao pupilar isolateral e consensual

Desenvolve-se: 29-31sem. de gestao

Persiste: adulto


Reflexos visuais

Reflexo do Piscar Execuo:

Resposta: pisca e fecha fortemente as plpebras.

Desenvolve-se: 7-8 meses de gestao

Desaparece nos primeiros meses de vida


Reflexos visuais

Reflexo Nasopalpebral ou Glabelar Execuo:

Resposta: fechamento dos olhos (piscar)

Desenvolve-se: 32 - 34 semanas de gestao

Desaparece nos primeiros meses de vida


Reflexos visuais

Reflexo de McCarthy Execuo:

Resposta: piscamento homolateral

Desenvolve-se: 28 semana de gestao

Desaparece: aps o 2 - 4 meses de vida


Reflexos visuais

Reflexo Corneano Execuo:


Persiste at o adulto


Reflexos visuais

Reflexo Ciliar Execuo:


Persiste at o adulto


Reflexos Auditivos

Reflexo cocleopalpebral: Execuo

Resposta: piscar dos olhos

Depende da integridade da via auditiva

Desaparece: nos primeiros meses de idade


Reflexos Bucais

Reflexo dos pontos cardeais ou de Piper, Voracidade

Execuo:

Resposta: o RN mover a cabea na direo do estmulo, tentando sug-lo


Desaparece aps 3-4 meses de vida


Reflexos Bucais

Reflexo de suco Execuo:

Resposta: o RN mover a cabea na direo do estmulo, tentando sug-lo


Desaparece aps 3 meses de vida durante o perodo de viglia e com 6 meses no sono, sendo substitudo por suco voluntria.


Reflexos Bucais

Reflexo de Piper e suco

Esto ausentes em RNs com patologias do SNC, deprimidos por drogas, anxia ou infeco.


Reflexos Palmares

Reflexo de preenso palmar Execuo:

Resposta: flexo dos dedos

Desenvolve-se: 4 - 6 ms de gestao

Desaparece: 5 - 6 ms de vida, quando substitudo pela preenso voluntria


Reflexos Palmares

Reflexo de Badkin Execuo:

Resposta: abertura da boca


Desaparece: 3 - 4 ms de vida


Reflexos Plantares

Reflexo de Preenso Plantar

Reflexo de Retirada

Reflexo Cutneo-Plantar

Reflexo de Rossolino

Reflexo da Extenso Cruzada


Reflexos Plantares

Reflexo de Preenso Plantar: Execuo:

Resposta: flexo dos dedos sobre o dedo estimulador. Envolve fibras motoras e sensitivas de S1 e S2


Desaparece: 9-12 meses de vida

Ausncia: espinha bfida, leso na medula espinal ou razes nervosas


Reflexos Plantares

Reflexo de Retirada: Execuo: estmulo na planta do p com RN em

decbito dorsal

Resposta: retira o membro estimulado e simultaneamente flete o p, o joelho e o quadril

Reflexo espinal mediado a nvel de S1 e S2.


Reflexos Plantares

Reflexo Cutneo-Plantar Execuo:

Resposta: resposta em extenso dos artelhos.

Sinal de Babinski: extenso do hlux acompanhada em abertura em leque dos demais artelhos

Desenvolve-se: 4 - 6 ms de vida intrauterina

Desaparece: 8-12 meses de vida

Quando se inicia a marcha a resposta normal passa a ser em flexo.


Reflexos Plantares

Reflexo de Rossolino Execuo: percusso na base dos dedos

Resposta: flexo dos dedos

Presente na maioria dos RNs

Aumentado nas enfermidades do sistema piramidal


Reflexos Plantares

Reflexo da Extenso Cruzada Execuo:

Resposta: ocorre em 3 tempos Flexo

Extenso

Aduo do p que se aproxima do p estimulado

Desenvolve-se: 8 - 9 de vida intrauterina



Reflexos Osteotendneos ou Profundos

Dificuldades para pesquisa Falta de cooperao

Poucos perodos de relaxamento

Predomnio do tnus flexor

O mais fcil de ser obtido o patelar

Martelo: pequeno, redondo ou com ponta de borracha


Reflexos Osteotendneos ou Profundos

Podem ser avaliados os seguintes:

Bicipital

Radial

Tricipital

Patelar

Aquileu



Sinal dos olhos de boneca Execuo: Rotao da cabea

Resposta: os olhos no acompanham o movimento da cabea

Desenvolve-se: 6-7 ms de gestao

Desaparece: no 1 ms de vida ps-natal



Reflexo Tnico- Cervical (de Magnus-Klein) Execuo: RN em decbito dorsal, vira-se rapidamente

a face para um dos lados

Resposta: os membros do lado da face entram em extenso e os membros do lado oposto em flexo Posio de Esgrima

Desenvolve-se: 6- 7 ms de gestao

Desaparece: ntido entre o 2 - 4 meses de idade, desaparece at os 6 meses.



Reflexo de Moro Execuo: provocado pela extenso dos msculos

cervicais

Resposta: abduo, extenso dos braos, com extenso dos dedos das mos, exceto o polegar e o indicador que ficam em forma de um C. Pode ser seguido por aduo e flexo dos braos, completando a postura em abrao.

Desenvolve-se: 7 ms de gestao




Marcha automtica Execuo:

Resposta: movimentos de marcha


Desaparece: 3-4 meses de idade



Reflexo de Galant Execuo:

Resposta: contrao da musculatura estimulada com encurvamento do tronco para o lado estimulado


Desaparece: 2-3 meses de idade


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