exame fÍsico neurolÓgico profª. mara marinho profª. mara marinho

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EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

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Page 1: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICONEUROLÓGICONEUROLÓGICO

PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Page 2: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DORDOR CONVULSÕESCONVULSÕES TONTURATONTURA DISTÚRBIOS VISUAISDISTÚRBIOS VISUAIS FRAQUEZAFRAQUEZA SENSAÇÃO SENSORIALSENSAÇÃO SENSORIAL

Page 3: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Exame FÍSICOExame FÍSICO

É um processo sofisticado e sutil,que É um processo sofisticado e sutil,que compreende uma série de testes de compreende uma série de testes de funções altamente especializadas funções altamente especializadas

É importante que o examinadorÉ importante que o examinador

seja capaz de aprofundar a avaliação seja capaz de aprofundar a avaliação neurológica quando a anamnese ou neurológica quando a anamnese ou achados físicos o indiquem.achados físicos o indiquem.

Page 4: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

O cérebro e a medula não podem ser O cérebro e a medula não podem ser diretamente inspecionados,percutidos,diretamente inspecionados,percutidos,

palpados e auscultados como os palpados e auscultados como os demais órgãos do corpo.demais órgãos do corpo.

A avaliação neurológica compreende A avaliação neurológica compreende cinco etapas:Função cerebral, nervos cinco etapas:Função cerebral, nervos cra-cra-

nianos,sistema motor,sistema nianos,sistema motor,sistema sensitivo,e sensitivo,e

reflexos.reflexos.

Page 5: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

AVALIANDO A FUNÇÃO AVALIANDO A FUNÇÃO CEREBRALCEREBRAL

Page 6: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

ESTADO MENTALESTADO MENTAL

UM HISTÓRICO DO ESTADO COMEÇA PELA UM HISTÓRICO DO ESTADO COMEÇA PELA OBSERVAÇÃO:OBSERVAÇÃO:

aparência, comportamento,informações,modo aparência, comportamento,informações,modo de falar,nível de consciência, roupa, a de falar,nível de consciência, roupa, a arrumação, higiene arrumação, higiene pessoal,postura,gestos,movimentos,pessoal,postura,gestos,movimentos,

expressões faciais,atividade motora,alerta,expressões faciais,atividade motora,alerta,

responsivo,sonolento,torporoso.responsivo,sonolento,torporoso.

Observar também a orientação quanto o Observar também a orientação quanto o tempo, espaço e quanto a memória imediata.tempo, espaço e quanto a memória imediata.

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Page 8: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

FUNÇÃO INTELECTUALFUNÇÃO INTELECTUAL

pedir para o paciente repetir números,e pedir para o paciente repetir números,e fazer cálculos seguidosfazer cálculos seguidos

contar em ordem inversa contar em ordem inversa interpretar provérbiosinterpretar provérbios repetir nome de 3 objetos comunsrepetir nome de 3 objetos comuns pedir para enumerar objetos com a letra pedir para enumerar objetos com a letra

“a”,por exemplo.“a”,por exemplo. Lesão córtex frontal-função intelectual Lesão córtex frontal-função intelectual

superiorsuperior

Page 9: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Conteúdo do PensamentoConteúdo do Pensamento

Durante a entrevista é importante Durante a entrevista é importante avaliar o conteúdo do pensamento;avaliar o conteúdo do pensamento;

Espontâneo,naturais,claros,relevanteEspontâneo,naturais,claros,relevantes e coerentes.s e coerentes.

Idéia fixa,ilusão ,preocupação,Idéia fixa,ilusão ,preocupação, Eventos Eventos

mórbidos,alucinações,ideação mórbidos,alucinações,ideação paranóideparanóide

Page 10: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

ESTADO EMOCIONALESTADO EMOCIONAL AFETO PODE SER NATURAL E AFETO PODE SER NATURAL E

UNIFORMEUNIFORME IRRITADIÇO E RAIVOSOIRRITADIÇO E RAIVOSO ANSIOSO,APÁTICO, INCENSÍVEL OU ANSIOSO,APÁTICO, INCENSÍVEL OU

EUFÓRICOEUFÓRICO ALEGRIA E TRISTEZAALEGRIA E TRISTEZA AFETO INAPROPRIADO COM AS AFETO INAPROPRIADO COM AS

PALAVRASPALAVRAS SUA COMUNICAÇÃO É CONSISTENTES*SUA COMUNICAÇÃO É CONSISTENTES* COM INDÍCIOS NÃO VERBAIS.COM INDÍCIOS NÃO VERBAIS.*Sólido*Sólido

Page 11: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

PERCEPÇÃOPERCEPÇÃO

NESTE MOMENTO O AVALIADOR NESTE MOMENTO O AVALIADOR PODE CONSIDERAR ÁREAS MAIS PODE CONSIDERAR ÁREAS MAIS ESPECÍFICAS DA FUNÇÃO CORTICAL ESPECÍFICAS DA FUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR.SUPERIOR.

*Cada uma das disfunções implica em *Cada uma das disfunções implica em uma parte distinta da córtexuma parte distinta da córtex

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Page 13: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

CAPACIDADE MOTORACAPACIDADE MOTORA

PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR UM ATO DE HABILIDADEUM ATO DE HABILIDADE

A FALHA SINALIZA A DISFUNÇÃO A FALHA SINALIZA A DISFUNÇÃO CEREBRALCEREBRAL

Page 14: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

CAPACIDADE DE CAPACIDADE DE LINGUAGEMLINGUAGEM

nomear nome de 2 objetos apresentados a elenomear nome de 2 objetos apresentados a ele repetir um conjunto de palavras (trezentos e repetir um conjunto de palavras (trezentos e

trinta e três)trinta e três) 3 comandos (folhas de papel dobradas em 3 3 comandos (folhas de papel dobradas em 3

partes,colocar em um lugar)partes,colocar em um lugar) ler e executar ¨feche os olhos¨ler e executar ¨feche os olhos¨ escrever uma fraseescrever uma frase copiar um desenhocopiar um desenho

*Disfunção da linguagem é chamada de AFASIA*Disfunção da linguagem é chamada de AFASIA

Page 15: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Impacto sobre o estilo de Impacto sobre o estilo de vidavida

Papel paciente na sociedadePapel paciente na sociedade FamiliarFamiliar ComunitárioComunitário

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Examinando os Nervos Examinando os Nervos CranianosCranianos

*Sistema motor*Sistema motor Sistema motor-tamanho,tônus,força Sistema motor-tamanho,tônus,força

muscular,coordenação e equilíbriomuscular,coordenação e equilíbrio

Postura- marcha- caminhar pelo Postura- marcha- caminhar pelo quartoquarto

Músculos- assimetria e tamanhoMúsculos- assimetria e tamanho

Page 17: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Atrofia ou movimentos Atrofia ou movimentos involuntáriosinvoluntários

(tremores ou tiques)(tremores ou tiques) Tônus muscular (Tensão presente Tônus muscular (Tensão presente

no músculo em repouso)no músculo em repouso) Espasticidade (Tônus muscular Espasticidade (Tônus muscular

aumentado)aumentado)

Rigidez (resistência ao Rigidez (resistência ao estiramento passivo) estiramento passivo)

- Flacidez- Flacidez

Page 18: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

FORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULAR

FLEXIONAR MEMBROS CONTRA FLEXIONAR MEMBROS CONTRA RESISTÊNCIARESISTÊNCIA

TESTAR MÚSCULOS INDIVIDUAISTESTAR MÚSCULOS INDIVIDUAIS

ESCALASESCALAS

Page 19: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

CINCO PONTOS PARA QUANTIFICAR A CINCO PONTOS PARA QUANTIFICAR A FORÇA DO MÚSCULOFORÇA DO MÚSCULO

5- FORÇA PLENA5- FORÇA PLENA4- FORÇA RAZOÁVEL4- FORÇA RAZOÁVEL3- FORÇA APENAS PARA SUPERAR A 3- FORÇA APENAS PARA SUPERAR A

FORÇA DA GRAVIDADE-FRAQUEZA FORÇA DA GRAVIDADE-FRAQUEZA MODERADAMODERADA

2- FRAQUEZA GRAVE2- FRAQUEZA GRAVE1- FRAQUEZA MUITO GRAVE1- FRAQUEZA MUITO GRAVE0- PARALISIA COMPLETA0- PARALISIA COMPLETA

Page 20: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

AVALIARAVALIAR

A FORÇA DOS MÚSCULOS A FORÇA DOS MÚSCULOS MAIS DELICADOS QUE MAIS DELICADOS QUE CONTROLAM A FUNÇÃO DA CONTROLAM A FUNÇÃO DA MÃO E DO PÉMÃO E DO PÉ

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NERVOS CRANIANOSNERVOS CRANIANOS

I-OLFATÓRIO IX-I-OLFATÓRIO IX-GLOSSOFARÍNGEOGLOSSOFARÍNGEO

II-ÓPTICO X-VAGOII-ÓPTICO X-VAGO

III-OCULOMOTOR XI-ACESSÓRIO III-OCULOMOTOR XI-ACESSÓRIO

IV-TROCLEAR XII-HIPOGLOSSOIV-TROCLEAR XII-HIPOGLOSSO

V-TRIGÊMIOV-TRIGÊMIO

VI-ABDUCENTEVI-ABDUCENTE

VII-FACIALVII-FACIAL

VIII-VESTIBULO-COCLEARVIII-VESTIBULO-COCLEAR

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I.I. Nervo olfatório: testar odoresNervo olfatório: testar odores

II- Nervo óptico: testar quiasma II- Nervo óptico: testar quiasma óptico(exame oftalmológico) óptico(exame oftalmológico)

III. Nervo Oculomotor: Testar o III. Nervo Oculomotor: Testar o globo ocular pálpebra superior globo ocular pálpebra superior tamanho da pupila tamanho da pupila

IV. Nervo Troclear: movimento IV. Nervo Troclear: movimento ocularocular

Page 24: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

V.Nervo Trigêmeo: nervo V.Nervo Trigêmeo: nervo oftálmico,nervo maxilar e nervo oftálmico,nervo maxilar e nervo mandibular.mandibular.

VI. Nervo Abducente: movimento VI. Nervo Abducente: movimento lateral do olholateral do olho

VII.Nervo Facial: expressão facial, a VII.Nervo Facial: expressão facial, a secreção de saliva e de lágrimas, secreção de saliva e de lágrimas, além das sensações gustativas.além das sensações gustativas.

Page 25: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

VIII. Nervo vestibulococlear:testar VIII. Nervo vestibulococlear:testar a audição e equilíbrio.a audição e equilíbrio.

IX- Nervo glossofaríngeo: testar IX- Nervo glossofaríngeo: testar gustação, deglutição e secreção gustação, deglutição e secreção salivar.salivar.

X- Nervo vago- Abaixador língua- X- Nervo vago- Abaixador língua- testar a faringe,voz(rouquidão),testar a faringe,voz(rouquidão),

XI- Nervo acessório: testar XI- Nervo acessório: testar deglutição e movimentos da deglutição e movimentos da cabeça, os músculos do pescoço.cabeça, os músculos do pescoço.

XII- Nervo hipoglosso: testar a XII- Nervo hipoglosso: testar a musculatura intrínseca da língua.musculatura intrínseca da língua.

Page 26: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Equilíbrio e CoordenaçãoEquilíbrio e Coordenação

Testar membros superioresTestar membros superiores

(mãos-Pancadas coxas)(mãos-Pancadas coxas)

-Tocar dedos polegar,tocar nariz-Tocar dedos polegar,tocar nariz Observar velocidade,simetria e grau de Observar velocidade,simetria e grau de

dificuldadedificuldade Coordenação MMII- passar calcanhar Coordenação MMII- passar calcanhar

tíbia da outra perna-( Ataxia ou tíbia da outra perna-( Ataxia ou tremores caracteriza doença tremores caracteriza doença cerebelar)cerebelar)

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Teste de RombergTeste de Romberg

Testar o equilíbrioTestar o equilíbrio O paciente fica em pé,pés juntos e O paciente fica em pé,pés juntos e

braços lado do corpo,primeiramente braços lado do corpo,primeiramente com os olhos abertos e após com os com os olhos abertos e após com os olhos fechados,durante 20 a 30 seg.olhos fechados,durante 20 a 30 seg.

-Oscilação discreta- normal-Oscilação discreta- normal

-perda do equilíbrio –teste de Romberg -perda do equilíbrio –teste de Romberg positivopositivo

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Teste de RombergTeste de Romberg

Page 29: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Examinando os ReflexosExaminando os Reflexos

Terminologia usada para caracterizar Terminologia usada para caracterizar os reflexos:os reflexos:

-Presente-Presente

-ausente-ausente

-diminuído-diminuído

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Reflexo do bícepsReflexo do bíceps

É gerado golpeando o tendão do É gerado golpeando o tendão do bíceps do cotovelo flexionado,o bíceps do cotovelo flexionado,o examinador sustenta o antebraço com examinador sustenta o antebraço com um braço,um braço,

enquanto coloca o polegar contra o enquanto coloca o polegar contra o tendão,colidindo o polegar com o tendão,colidindo o polegar com o martelo de reflexo.martelo de reflexo.

RESPOSTA NORMAL-FLEXÃO DO RESPOSTA NORMAL-FLEXÃO DO COTOVELO E CONTRAÇÃO DO BÍCEPS.COTOVELO E CONTRAÇÃO DO BÍCEPS.

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Testando o bíceps- Testando o bíceps- GIRA ANTEBRAÇO GIRA ANTEBRAÇO E FLEXIONAR O COTOVELOE FLEXIONAR O COTOVELO

Page 33: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Reflexo do TrícepsReflexo do Tríceps

O braço do paciente é flexionado no O braço do paciente é flexionado no cotovelo e posicionado diante do tórax.Ocotovelo e posicionado diante do tórax.O

examinador sustenta o braço do examinador sustenta o braço do pacientepaciente

e identifica o tendão do tríceps ao e identifica o tendão do tríceps ao palpar acima do cotovelo.palpar acima do cotovelo.

-PRODUZ A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO -PRODUZ A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO TRÍCEPS E EXTENSÃO DO COTOVELO.TRÍCEPS E EXTENSÃO DO COTOVELO.

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Reflexo BraquiorradialReflexo Braquiorradial

Com antebraço do paciente Com antebraço do paciente repousando sobre o colo ou por repousando sobre o colo ou por diante do abdome,é avaliado o diante do abdome,é avaliado o reflexo braquiorradial,com golpe reflexo braquiorradial,com golpe suave acima do punho.suave acima do punho.

- RESULTA EM FLEXÃO E SUPINAÇÃO - RESULTA EM FLEXÃO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇODO ANTEBRAÇO

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Reflexo PatelarReflexo Patelar

Provocado golpe abaixo da patela.Provocado golpe abaixo da patela.

-EXTENSÃO DO JOELHO-EXTENSÃO DO JOELHO

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Reflexo do tornozeloReflexo do tornozelo

Reflexo de Aquiles:Reflexo de Aquiles: Pé é dorso- fletido no tornozelo e o Pé é dorso- fletido no tornozelo e o

martelo golpeia o tendão de Aquiles martelo golpeia o tendão de Aquiles estirado.estirado.

-PRODUZ FLEXÃO PLANTAR-PRODUZ FLEXÃO PLANTAR

Page 39: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

ClônusClônus

Reflexos muito hiperativosReflexos muito hiperativos ClonusClonus (da palavra Grega para (da palavra Grega para

"movimento confuso, violento") é uma "movimento confuso, violento") é uma série de série de contrações muscularescontrações musculares involuntárias devido a um estiramento involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo.súbito do músculo.

O clônus é um sinal de algumas condições O clônus é um sinal de algumas condições neurológicas, e é particularmente neurológicas, e é particularmente associado à associado à esclerose múltiplaesclerose múltipla e a danos e a danos na medula espinhal. na medula espinhal.

Page 40: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Resposta de BabinskiResposta de Babinski

Golpeia a face lateral do pé .Golpeia a face lateral do pé .

-Normal- Dedos se contraem e são -Normal- Dedos se contraem e são mantidos juntos(para frente)mantidos juntos(para frente)

-Doença SNC- os dedos se abrem e são -Doença SNC- os dedos se abrem e são puxados para trás.puxados para trás.

Page 41: EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO PROFª. MARA MARINHO PROFª. MARA MARINHO

Vamos realizar um Vamos realizar um EXAME EXAME NEUROLÓGICO...NEUROLÓGICO...