EXAME FÍSICO DO RÉCEM-NASCIDO

Aiko O. Contiero RA:1299857465 Cristina Apolinário RA: 4200080418Daiane Gomes Ferreira RA: 1299867639Dulce Braga de Sousa RA: 4209800362Edilaine da S.R. Carvalho RA: 3774763943Maisa Vieira Tangerino RA: 4251869173Roseli Dias de Vasconcelos RA: 3730695462

Disciplina: Processo do Cuidar IIIDocente: Aleixo

• NASCIMENTO: processo pelo qual o concepto vivo ou morto, é expulso ou extraído da mãe, independente da idade gestacional.

• RN: recém-nascido, neonato ou recém-nato, é a criança do nascimento até o 28° dia.

• NEONATOLOGIA: ramo da pediatria que se especializou no RN: Neo+:novo Nato+:nascido Logia:estudo.

DEFINIÇÕES

CLASSIFICAÇÃO DO RN

IDADE GESTACIONAL

• RN á Termo ou Normal: é toda criança nascida de uma gestação entre 38 a 42 semanas de gestação.

• RN Prematuro: é toda criança nascida de uma gestação entre 28 a 37 semanas de gestação.

• RN Posmaturo: é toda criança nascida de uma gestação com mais de 42 semanas de gestação.

PESO AO NASCER

• A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): peso > 2,5 a 4 Kg;

• P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): peso igual ou inferior a 2,5 Kg;

• G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): peso igual ou superior a 4 Kg.

CLASSIFICAÇÃO DO RN

SINAIS VITAIS DO RN• Temperatura: 36 a 36.5ºc• Frequência respiratória: 30 a 40 rpm• Frequência cardíaca: 80 a 170 (normal 140) bpm• Pressão arterial: 75 /50 mmHg

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS

• São necessários para a realização segura e eficiente do exame físico do RN equipamentos e materiais individuais (termômetro, estetoscópio) e coletivos (Monitor cardiorrespiratório, monitor de P.A, oxímetro de pulso, fita métrica ou régua antropométrica, balança neonatal).

CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

• Secagem e Aquecimento: Colocar o RN sob fonte de calor radiante, secá-lo e remover os campos úmidos.

• Desobstrução das VAS: promoção de limpeza e manutenção da respiração.

• Pinçamento e Secção do Cordão Umbilical: clampear 6 a 8 cm do abdome e realizar curativo com álcool 70%;

• Credeização: Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.

• Identificação do RN: Dados e pulseira/ esparadrapo no antebraço e tornozelo.

• Utilizada mundialmente p/ avaliar a vitalidade e o grau de asfixia.

• Deve ser realizado no 1º e 5º minuto de vida, se persistir baixa nota de avaliação deve ser repetido no 10º minuto .

• O mais importante dado é o batimento cardíaco, e o menos relevante é a cor da pele.

ESCALA DE APGAR

ESCALA DE APGAR

SIGNIFICADOS DAS NOTAS OBTIDAS NA AVALIAÇÃO DE APGAR:0 A 3- ASFIXIA GRAVE4 A 6- ASFIXIA MODERADA7 A 10- BOA VITALIDADE, BOA ADAPTAÇÃO.

CUIDADOS MEDIATOS AO RN

• Higiene: O banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento;

• Administração de Vitamina K: 1mg por via IM;

• Curativo do Coito Umbilical: solução antisséptica (álcool 70%);

• Medidas Antropométricas: Peso X Altura;

• Imunização BCG: Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso igual ou superior a 2 Kg.

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

• Registrar, na ficha do recém-nascido, sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe;

• Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1,2,3,4 etc.) após o nome da mãe;

• Preencher a ficha do recém-nascido com os dados referentes ás condições de nascimento, hora e data do parto.

EXAME FÍSICO DO RN

O crânio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. Sua forma mais comum é a ovóide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alterações:

Cavalgamento: superposição dos ossos.

Caput- Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo.

Cefalohematoma: hemorragia com acúmulo de sangue entre periósteo e o osso.

Crânio

Fontanelas: Espaços cartilaginosos quadriláteros encontrados na Cabeça através da palpação. As principais são:

• Bregma ou Bregmática ou Anterior: se fecha por volta de 18 meses.

• Lâmbda ou Lambdóide ou Posterior: se fecha por volta de 4 meses.

Face: Todo o RN pode apresentar a face edemacia, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.

• Face assimétrica: face desigual devido a uma posição desigual na vida fetal.

• Millium Facial ou sebáceo: pequenos pontos brancos na região frontal e nasal (1º mês).

• Estrabismo: o RN não consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir até o 6º mês.

Pele: Os recém-nascidos de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.

• Vérnix Caseoso: secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e albumina.

• Icterícia Fisiológica: surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas.

• Mancha Mongólica: mancha de forma irregular e de coloração azulada, que desaparece por volta dos 10 anos.

• Descamação Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.

• Lanugem: pelos finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1º mês.

Orelhas: observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas pré-auriculares.

Nariz: observar forma; permeabilidade mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e a presença de secreção serossanguinolenta.

Boca: observar conformação do palato; a presença de fenda palatina; o desvio da labial que pode ser associado á paralisia facial por traumatismo de parto; visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua.

Pescoço: curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, há sustentação.

Tórax: é cilíndrico, torna-se assimétrico quando há malformações de coração, pulmões, colunas ou arcabouço costal.

Abdome: inspeção (abdome flácido).

Pulmões: a respiração é abdominal e a frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN de termo e até 60, no prematuro.

Exame Cardiovascular: frequência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.

Exame Neurológico: compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos dos recém-nascidos.

Genitália:

Masculina- a fimose é fisiológica ao nascimento. Feminina- pode haver secreção esbranquiçada nos primeiros dias.

CONCLUSÃO• É dever do enfermeiro sanar dúvidas quanto eliminações e

demartites de fraldas, sono, choro, medidas de higiene, curativo do coto umbilical e avaliação de temperatura, aleitamento materno e prevenção de acidentes em casa. Para tanto, é fundamental que o enfermeiro seja um profundo conhecedor das características anátomo-fisiológicas e das necessidades básicas do RN e ser capaz de reconhecer os sinais clínicos, apurando seus sentidos e sua técnica de exame, sempre de acordo com os princípios gerais da semiologia.

REFERÊNCIAS

BRASIL, Secretaria de Atenção à Saúde, Atenção à Saúde do recém-nascido. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://www.redeblh.fiocruz.br/media/arn_v1.pdf > Brasília, DF, 2011. CALIF, VMLT. Caracterização do recém-nascido. In: LEONE, CR e TRONCHIN, DMR. Assistência integrada ao recém-nascido. São Paulo: Atheneu, 1996. Disponível em:<http://www.webartigos.com/artigos/enfermagem-atuando-no-exame-fisico-do-recem-nascido/60968/#ixzz2g7IgrImn> Acessado em 23 de setembro. MORGATO, P. R. et al. Assistência ao recém-nascido de risco, Brasília, Pórfiro, 2002.

SEGRE, C. A. M. Avaliação e exame do RN. 4º ed. São Paulo: Sarvier, 1995.

SILVA A. S. Enfermagem atuando no exame físico do recém-nascido, São Paulo. Disponível em: <http://www.webartigos.com/artigos/enfermagem-atuando-no-exame-fisico-do-recem-nascido/60968/#ixzz2dqVy5x7R> Acessado em 17 de setembro.

SILVA F.A.C., NASCIMENTO M.J.P. Importância do exame físico do recém-nascido para o planejamento da assistência de enfermagem. Rev Enferm UNISA 2000; 1: 826. Disponível em: <http://www.unisa.br/graduacao/biologicas/enfer/revista/arquivos/2000-19.pdf> Acessado em 17 de setembro.

WONG, D.L, Enfermagem Pediátrica: elementos essenciais a intervenção efetiva. 5 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.