INFECÇÃO BACTERIANADO

RECÉM-NASCIDO

Interno: Vinicius Fernandes de Sousa

DEFINIÇÕES:

INFECÇÃO BACTERIANA PRECOCE: É toda infecção que se manifesta nas primeiras 48h de

vida

INFECÇÃO BACTERIANA TARDIA: É toda infecção que se manifesta após 48h de vida.

EPIDEMIOLOGIA

1 – 4 casos/1000 nascido vivos

Mortalidade de 10 a 50%

INFECÇÃO BACTERIANA PRECOCE

Fatores de risco:ROPREMA e/ou prolongada (>18h)Sinais de infecção materna (febre/HMG)Corioamnionite (-brilho; fisiometria)Prematuridade (extremos)Asfixia e reanimação na sala de partoTrabalho de parto prolongado

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Sinais clínicos de desconforto respiratório são os mais frequentes

Hiper/hipotermia,cianose, icterícia, hepatomegalia, letargia, irritabilidade, anorexia, vômitos, distenção abdominal

Assintomáticos ao nascer, mas já nas primeiras 24h manifestam algum sinal clínico

AGENTE ETIOLÓGICO

Bactérias da comunidade e na maiorias das vezes por bactérias do trato genital materno.

Principais agentes: E. coli.,Proteus, Enterococos, Estreptococos (SGB), Anaeróbios, Klebsiella, Listéria, entre outros.

SGB é prevalente em 15% das gestantes do nosso meio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aspiração de mecônio Taquipnéia transitória Cardiopatia congênita cianótica Hemorragia intracraniana

ROTINA DIAGNÓSTICA

Hemocultura do sangue periférico, nas primeiras 12h;

HMG e plaquetas junto com a hemocultura e repetir em 24h, se mantiver sintomas;

PCR: se colhido após 24h e repetido 24h depois com valores mantidos elevados, é significativo de processo inflamatório.

ROTINA DIAGNÓSTICA

Radiografia de tórax (SDR); Hemoglucoteste ou glicemia: *Urocultura coletada por cateter *LCR (cultura, bioquimica e celularidade)

*quando houver justificativa na evolução

CONDUTA EM RN COM ROPREMA

RN SINTOMÁTICOS

RN ASSINTOMÁTICOS

RN SINTOMÁTICO

INICIAR ATB APÓS COLHER HEMOCULTURA

| |

HEMOC ( - ) HEMOC. (+)

PCR SERIADOS NL PCR SERIADO ALT.

| |

SUSP. ATB MANTER OU MOD. ATB

RN ASSINTOMÁTICO

RNT RNPT | |OBS POR 48 H HMC, HMG, PCRs, ATB | | |RN BEM RN C/ sint HMC (-), EX. NL | | | ALTA EXAMES E ATB SUSP. ATB

ATBs: penicilina + gentamicina

INFECÇÃO BACTERIANA TARDIA OU SEPSE TARDIA

Fatores de risco:Prematuridade, baixo peso (< 750), sexo

masculino, uso prolongado de ATB, uso de cateter central, umbilical ou PICC, NP prolongada, atraso de alimentação enteral, estado nutritivo comprometido, antissepsia inadequada, superpopulação na unidade, RN com má formação.

ETIOLOGIA

G+ ( S. agalactiae,Staphylococcus coagulase negativos, Staphylococcus aureus e Enterococcus) 22%

G- ( Klebsiella, Pseudomonas e Enterobacter) 18%

Fungos (Candida albicans e parapsilosis) principalmente em RNPT extremos, em NPT prolongada e em uso de ATB de aplo espectro. 12%

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

A maior parte das infecções nos RNs são mono ou oligossintomáticas (pp nos RNPT);

SINAIS DE ALERTA: hipotermia, vômitos, resíduo alimentar, pausa respiratória ou apnéia;

OUTROS: hipóxia, má perfusão periférica, taquicardia, dificuldade respiratória, etc.

Critérios de SIRS: (dois ou mais)Instabilidade de temperatura (<35º ou >38,5º)Disfunção respiratória: taquipnéia, hipoxemiaDisfunção cardíaca: taquicardia,

TEC>3s,hipotensãoAnormalidades de perfusão: oligúria

(du<0,5ml/kg/h), acidose láctica, estado mental alterado.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

HMG: nº Leucócitos anormal (<5000 ou >25000, neutropenia ou netrofilia, desvio à esquerda, neutrófilos imaturos / neutrofilos totais > 0,2

GASOMETRIA: acidose persistente GLICEMIA: hipo ou hiperglicemia PCR > 1mg/dl ou 10mg/L ( critério cura qdo

retorna aos níveis normais)

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

RX tórax ou abd, conforme indicação HMC: se possível 2 amostras em frasco

próprio para RN Urocultura: cateterismo vesical ou punção

supra púbica Líquor: citoquímica e cultura

CONDUTA TERAPÊUTICA

Após coleta de exames e culturas escolher e iniciar ATB considerando:

Perfil bacteriano local e sensibilidade aos ATBs Possível local de infecção e penetração do ATB Segurança e efeitos colaterais do antibiótico Doses e intervalos adequados

AGENTE INFECCIOSO / ATB

Esq. inicial: penicilina + aminoglicosídeo Após resultado de culturas e antibiograma

utililizar o ATB mais indicadoEstreptococos Beta hemolítico do grupo B:

penicilina ou ampicilina;Estafilococos aureus: oxalilina, vancomicina

ou ampicilina-sulbactam (resistência)Estáfilococos coag (-): vancomicina ou clinda;

AGENTE INFECCIOSO / ATB

G – entéricas: aminoglicosídeo + piperacilina / tazobactam ou aminoglicosídeo+ cefepime;

Pseudomonas: aminoglicosídeo + cefepime ou cabapenemico (imipenem/meropenem)

Enterococos: ampicilina + gentamicina, ou vanco + genta

Listéria: ampicilina (escolha), é potencializada pela genta;

Anaeróbios : metronidazol ou pipe/tazo; Fungos: anfotericina B ou fluconazol

*SNS: terapia empírica inicial: ampi + cefepime

TRATAMENTO DE SUPORTE

Respiratório: manter PaO2 (60 -80mmHg)

PCO2 (35-45mmHg)

pH > 7,25 Cardiovascular: PA nl p/ idade, se hipotensão usar:

Expansores de volume (SF 20ml/kg) Drogas vasoativas e cardiotônicas: dopamina e dobutamina Monitorização de PA, perfusão periférica e diurese

Distúrbios hidroeletrolíticos Distúrbios hematológicos: HT ( 45-50%), coag.

BIBLIOGRAFIA

Rotinas de Neonatologia; Nelson Textbook of Pediatrics 17th ed.

OBRIGADO!