OBJETIVO 01

Em relação à idade gestacional, a classificação maisutilizada pelos serviços de Neonatologia atualmente éaquela adotada em 1971 pela Organização Mundial daSaúde (OMS)3:• RN prematuro: nascido antes de 37 semanas completasde gestação (ou menos de 259 dias).• RN a termo: nascido de 37 a menos de 42 semanascompletas de gestação (259 a 293 dias).• RN pós-termo: nascido com 42 semanas completasde gestação ou mais (294 dias ou mais).

Segundo Naufel, esta é a classificação conforme opeso de nascimento, o qual deve ser medido na primeirahora de vida

Baixo peso (BP) ao nascer: menos de 2.500g.• Muito baixo peso (MBP) ao nascer: menos de 1.500g.• Extremo baixo peso (EBP): menos de l.OOOg e menosde 28 semanas de gestação.Quando avaliamos o peso de nascimento relacionado à duração da gestação, obtemos o padrão de crescimento, fetal. A classificação do RN por PN e IG: é realizada através das curvas de crescimento fetal, de acordo com as diferentes idades gestacionais, usando-se o critério de percentis.

• Adequado para a idade gestacional (A!G): pesocompreendido entre os percentis 10 e 90.• Grande para a idade gestacional (GIG) : peso acimado percentil 90.• Pequeno para a idade gestacional (P!G): peso abaixo do percentil 10.

Recém-nascido (RN) é a fase considerada do nascimento até 28 dias de vida.

A avaliação antropométrica em RN é tarefa importante, pois, nesse período de vida, distúrbios do crescimento podem acarretar sequelas a longo prazo. É possível realizar tal avaliação através de curvas de crescimento fetal, levando em consideração não só o peso ao nascer, mas também a idade gestacional.

Entre os parâmetros utilizados nessa faixa etária, destacam-se: peso, comprimento, perímetro cefálico, perímetro torácico e perímetro braquial.

PESO: O peso de nascimento varia com a idade gestacional, o estado nutricional e hidroeletrolítico materno e do RN, sendo considerado o padrão-ouro para a avaliação do mensuração deve ser feita uma a duas vezes por dia e o RN com oferta nutricional adequada deve crescer de 20g a 40g por dia, conforme as curvas de crescimento intrauterino. Vale a pena lembrar que os RN apresentam uma perda de peso “fisiológica”, que varia de 10% a 20%, sendo inversamente proporcional à idade gestacional.

COMPRIMENTO: Essa medida reflete o potencial do crescimento e sofre menor influência ante uma nutrição fetal inadequada (só é afetado quando a deficiência nutricional é prolongada ou quando é muito intensa nos períodos de grande velocidade de crescimento), além de não se alterar com o estado de hidratação. Deve ser realizada ao nascimento e, posteriormente, uma vez por semana, esperando-se crescimento de 1cm por semana, conforme a comparação com as curvas de crescimento intra-uterino.

PERÍMETRO CEFÁLICO: A medida do perímetro cefálico (PC), até os seis meses de idade, tem relação direta com o tamanho do encéfalo e o seu aumento proporcional indica crescimento adequado e melhor prognóstico neurológico. A medida antropométrica é a menos afetada por uma nutrição inadequada e é a primeira a crescer quando se atinge uma oferta protéico-calórica ideal. Espera-se crescimento de 1cm por semana, conforme a comparação com as curvas de crescimento intra-uterino. A primeira medida, normalmente realizada entre 6 e 12 horas de vida, necessita de confirmação, 48 a 72 horas após, devido à acomodação dos ossos do crânio.

PERÍMETRO TORÁCICO: É um indicador de reserva de gordura do RN que pode ser utilizado isoladamente ou em associação com o perímetro cefálico. O perímetro torácico é medido com o RN em decúbito dorsal, com uma fita métrica inextensível situada na altura dos mamilos. A medida é aferida durante os movimentos de inspiração e expiração. A avaliação do estado nutricional pode ser realizada a partir da relação com o perímetro braquial.

PERÍMETRO BRAQUIAL: : Essa aferição antropométrica avalia a massa muscular e a quantidade de gordura do braço. É uma técnica fácil de ser aplicada e tem relação direta e linear com o status nutricional do RN. Já existem curvas que relacionam o perímetro braquial com o peso e a idade gestacional, confirmando a relação diretamente proporcional à idade gestacional . Em RN pré-termo, é uma medida mais acurada do que o peso e o comprimento, quando em avaliações seriadas.

Relação perímetro braquial e cefálico: Essa fração fornece informações sobre a proporcionalidade do crescimento e tem uma relação linear e direta com a idade gestacional. Ao nascimento, ela representa a nutrição fetal, portanto, tendo uma relação com a morbidade perinatal, principalmente diante do

retardo de crescimento intra-uterino. Sua avaliação seriada reflete o aporte calórico-protéico neonatal.

Índice ponderal: A melhor maneira para avaliar a relação entre peso e comprimento é através do Índice Ponderal (IP).

http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/477.pdf

OBJETIVO 02

Necessidades nutricionais

As necessidades nutricionais variam de acordo com a fase de crescimento, sendo também influenciadas pelo gasto energético basal, sexo, condição clínica e atividade física. O fornecimento de macro e micronutrientes deve cobrir as recomendações nutricionais diárias nas diferentes fases da vida.

Apesar de disponibilidade de alguns métodos para mensurar o gasto energético, como a calorimetria, ainda não existe um único método com validade, fidedignidade e facilidade de uso que possa ser empregado rotineiramente em pediatria. Na ausência desses métodos recomenda-se a utilização de equações preditivas das necessidades energéticas.

*Calculo do valor energético estimado (EER) 0 a 3 meses (ambos os sexos):

(89x peso (kg) – 100) + 175kcal

Ex: Peso RN - 4,5

Calculo: (89 x 4,5-100) + 175kcal: 475,5kcal

CARBOIDRATOS: A principal função dos carboidratos é fornecer energia às células do corpo, principalmente o cérebro, sendo esse o único órgão dependente exclusivamente de carboidratos. O valor de ingestão dietética recomendada (RDA) é de 130g/dia, com base na média da quantidade mínima de glicose utilizada pelo cérebro. Para lactentes em aleitamento artificial recomenda-se de 40 a 45% das necessidades calóricas.

PROTEÍNAS: A proteína é um nutriente de extrema importância na infância, pois atua na reparação e construção dos tecidos, entre outras funções, estando diretamente relacionada com o crescimento.

Recomendações:

*Segundo a OMS: 1,52g/kg/dia

*DRI: 9,1g/dia

NECESSIDADES DE AMINOÁCIDOS: A ingestão de proteína deverá cobrir necessidades de aminoácidos (8 aminoácidos essenciais + histidina). O prematuro necessita destes mais cisteína, taurina e tirosina.

O aminoácido taurina, por exemplo, vem sendo considerado essencial para bebês, já que eles não são capazes de produzi-lo, e ele é necessário para conjugação de sais biliares, neurotransmissores e neuromoduladores do desenvolvimento do sistema nervoso central. O leite humano contém grandes quantidades desse arninoácido67. O crescimento esquelético pode necessitar de quantidades adicionaisde aminoácidos sulfurados para a síntese de proteoglicanos pela cartilagem. E ainda, no crescimento linear, uma característica essencial é o depósito de colágeno, proteína com um conteúdo muito elevado dos aminoácidos glicina e serina.

LIPÍDEOS: Fonte concentrada de energia, funções estruturais (constituinte de membranas), desenvolvimento cerebral, veículo de vitaminas lipossolúveis. Importância do fornecimento de ácidos graxos essenciais (w-3, w-6). As recomendações para o controle de gordura e colesterol não se aplicam para menores de 2 anos (AAP).

VITAMINA A: fundamental para crescimento, visão, diferenciação celular, integridade do sistema imunológico - Quantidade de vitamina A do leite materno depende da ingestão materna. DRI (2000)= 0 a 6meses = não definido RDA e EAR, AI=400µg, UL=600µg.

VITAMINA K: A necessidade de vitamina K em recém nascido exige atenção especial, sua deficiência pode resultar em sangramento ou doença hemorrágica do recém nascido. Deve ser administrada a todo RN ao nascimento (0,5 a 1mg por via intramuscular ou 1 a 2 mg via oral) . A ingestão adequada (IA) é de 2mcg/dia.

CÁLCIO E FÓSFORO - Proporção ideal Ca:P= 2:1 .

Ca: fatores inibidores= fitato, fibras, oxalato, gordura e sódio em excesso.

P: fatores inibidores= fitato, excesso de Ca e Fe

DRI (1997): 0 a 6 meses - cálcio = não definido RDA, EAR e UL, mas AI=200mg/dia

Fósforo =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=100mg.

FERRO: Considera-se que crianças que nasceram a termo tenham reservas adequadas de ferro para o crescimento, até que atinjam o dobro do seu peso ao nascerem. Isto ocorre aproximadamente aos 4 meses em crianças que nasceram a termo e muito antes em pré-termo.

ZINCO: O zinco é mais bem absorvido a partir do leite materno do que das fórmulas lácteas usuais. O leite humano e as fórmulas lácteas infantis fornecem quantidades adequadas de zinco (0,3 a 0,5mg por 100kcal) durante o primeiro ano de vida. Lactentes com deficiência de zinco podem apresentar retardo no crescimento.

VITAMINA D: O leite humano proveniente de uma mãe lactante adequadamente alimentada fornece todas as vitaminas que o lactente necessita, com exceção da vitamina D. dada a variedade de fatores ambientais e estilos de vida familiares que podem afetar tanto a exposição à luz do sol, quanto a absorção da vitamina D, todos os bebês amamentados precisam de um suplemento de vitamina D igual a 400UI por dia . Suplementação de até 800UI de vitamina D por dia pode ser necessário para lactentes com maior risco, tais como bebês prematuros, bebês e crianças de pele escura, e aqueles que residem em latitudes ao norte, ou em altitudes mais elevadas.

Krause

Nutrição Clínica Obstetrícia e Pediatria-IMIP

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