PSICOPATOLOGIA

Estudo dos fenômenos psíquicos apreendidos na forma de conceitos, com significados constantes e transmissíveis.

Epistemologia

“Quanto mais se reconhece e se caracteriza o típico, o que se acha de acordo com os princípios da psicopatologia, tanto mais se reconhece que, em todo o indivíduo, se oculta algo que não se pode conhecer.”

Jarspers, 2000. (1913)

Existe um objeto fidedigno que respalde a ciência psiquiátrica, ou sua existência deve-se a uma transposição histórica da medicina do corpo ? Transição dos mecanismos de poder e de saber em relação ao desvio mental. Como nascem os alienados? Semmelweis, Céline. A prática da internação no século XIX, coincidiu com o momento em que a loucura é percebida menos com relação ao erro do que com a conduta regular e normal (Foucault, 1996). A história natural e o dispositivo do exame. A nosografia e a observação sistemática do paciente (panóptico).

QUEM É NORMAL ?

Conceito definido como ausência de doença, loucura ou transtorno?

Um ideal utópico de saúde mental. Uma estatística de norma pela maioria. Conceito de bem estar físico, psíquico e social. O Indivíduo funcional ou adaptado. Uma questão de processo saúde-doença. Só apreendido na singularidade-subjetividade. Relações de poder e sua relação na produção do

conhecimento através da indústria farmacológica. Modo de subjetivação dos normais. Paciente, usuário ou consumidor?

O Transtorno Mental

Princípio que relaciona o particular ao universal. Conceitos obtidos através da observação de vivências

dos pacientes e não objetos concretos. Separação entre sujeito e objeto. Os pressupostos etiológicos podem confundir mais do

que contribuir na definição clínica. Anamnese, exame psíquico e evolução. O Transtorno deve apresentar confiabilidade, validade,

sensibilidade e especificidade. A produção do DSM e a tentativa de construção de um

Manual que individualiza e universaliza o objeto. Psiquiatrização das neuroses. Invenção de novas doenças, pessoas transtornadas.

Como a loucura foi medicalizada?

Pinel instituiu a alienação mental (1813) como a perda da razão, no contexto da revolução iluminista. O desvio da razão ( delírio) seria causado pelos excessos imorais ( excessos e paixões).

Morel desenvolve o conceito de degeneração (1860) como base da alienação, a busca da etiologia no cérebro.

Kraepelin propõe o conceito de demência precoce (1899), em que uma degeneração cerebral levaria a psicose precocemente, no processo de consolidação do imperialismo e mudança de regime político no Brasil.

Bleuler questiona este processo de degeneração, na possibilidade de uma psicogênese da esquizofrenia (1906), a psicanálise questiona a centralidade da razão e desenvolve tese da primazia do inconsciente nas neuroses e psicoses (1896).

Na atualidade a Psiquiatria Biológica (1980) define que causas genéticas e alterações bioquímicas seriam a causa do transtorno numa “remedicalização” da loucura.

HISTÓRIA DE VIDA OU CASO CLÍNICO

Quando se produz um encontro do terapeuta com o paciente, deve-se ir com conceitos prontos ou é um momento criativo?

O que está acontecendo nos novos dispositivos modificados pela reforma psiquiátrica?

No Hospital Psiquiátrico ou no CAPS, o tratamento produz inclusão ou exclusão?

A vida de pessoas com diagnóstico de transtorno como: Estamira, Cômio ou ...

Relação da loucura com a cultura, Porto da pedra. Quais mecanismos de controle estão em ação no

Hospital Psiquiátrico e a céu aberto? O paciente é perigoso?

CONSCIÊNCIA

No campo da neurologia se avalia o nível de consciência que no estado normal se define como: estado vígil, lúcido ou desperto.

Na dimensão subjetiva é capacidade de perceber a realidade ou a relação do indivíduo com seu meio ambiente.

Consciência moral ou ética refere-se a capacidade reconhecer direitos e deveres na dinâmica social.

Sua principal característica é dar ao indivíduo a sensação de unidade.

Necessita da função do SRAA (sistema reticular ativador ascendente) composto pelo tronco cerebral e suas projeções talâmicas, para manutenção do tônus do córtex cerebral. Estimulado por vias internas (proprioceptivas e viscerais) e externas (órgãos dos sentidos).

Interações com o córtex visual, lobo parietal direito e pré-frontal direito.

Alterações da consciência

1- obnubilação 2- estupor 3-coma (escala de 4 graus)

4- estado crepuscular : ex. dissociação, crise convulsiva, trauma craniano ou emocional e drogas.

5- transe 6- hipnose 7- quase morte.

DELIRIUM

Síndrome confusional aguda que se apresenta com diminuição ou flutuação do nível de consciência, frequentemente associada à desorientação, perplexidade, alteração psicomotora e alucinações visuais.

Outras alterações qualitativas

Estado Crepuscular Preservação da função motora com rebaixamento do nível de consciência. Ex: choque emocional e pré-ictal.

Dissociação da consciência Divisão da unidade Hipnose Quase-morte

ATENÇÃO

Capacidade de direcionamento da consciência para um objeto ou estado de alerta.

Abdicar do todo em prol de parte.

Tenacidade possibilita manter um foco.

Vigilância possibilita mudanças de foco.

Alterações da atenção

Aproxecia

Hipoproxexia ou Hiperproxecia

Hipertenacidade com Hipovigilância e vice-versa

ORIENTAÇÃO

Possibilita a avaliação da consciência e da memória.

TIPOS:

Autopsíquica

Alopsíquica _ espacial _ temporal

Alterações da orientação

Geralmente fica comprometida na seguinte ordem: tempo

espaço si mesmo Este estado se define por desorientação, que frequentemente é originada por rebaixamento do nível de consciência ou por déficit de memória. Outras causas podem ser intelectuais, dissociativas e por desagregação do pensamento.

Dimensão temporal humana

Ritmo circadiano Ritmos mensais (menstrual) Estações Fases da vida O tempo cronológico e subjetivo A procura de repetir algo do passado

que nunca se repetirá, ou um ideal inatingível no futuro.

MEMÓRIA

Definida pela capacidade de registrar, manter e evocar experiências, fatos, pessoas e objetos.

Necessita das funções normais da consciência, atenção e interesse afetivo.

Podemos questionar se aprendemos ou copiamos o que nos é ensinado.

TIPOS: _ Cognitiva, Genética, Imunológica e Coletiva.

Fases da Aquisição da Memória

Registro Conservação Evocação

Memória Imediata, Recente e Remota.

LEI RIBOT- Amnésia do presente para o passado e do complexo ao simples.

Especificidade da memória

TRABALHO

EPISÓDICA

SEMÂNTICA

PROCEDIMENTO

Alterações de Memória

Amnésia (Psicológica ou Orgânica) Hipermnésia Anterógrada Retrógrada Confabulação Criptomnésia (conta como se fosse

novidade) Ecmnésia (a vida passa como um

filme)

Alterações do Reconhecimento

Agnosia Tátil: Descreve o objeto, mas não

o reconhece. Prosopagnosia: Não reconhece uma

face entre outras. Agnosia Auditiva: Percebe o som,

mas não o significado. Falso Reconhecimento Síndrome de Capras (sósia) Déjà-vu

SENSOPERCEPÇÃO

Sensação: Fenômeno gerado por estímulos físicos ou químicos nos receptores dos órgãos dos sentidos.

Percepção: Tomada de consciência do estímulo sensorial.

Representação e imaginação.

Alterações da sensopercepção

Anestesia Hiperestesia Analgesia Parestesia

ILUSÕESPercepção deformada de um objeto ou de um estímulo sensorial, visual ou auditiva.

Alucinação

Percepção de um objeto sem sua presença ou estímulo corresponde.

TIPOS :

Auditiva Visual Tátil Olfato Paladar Cinestésica Cenestésica

AFETO

Capacidade de dar sentido e prazer a vida:

“cor, brilho e calor ” as experiências.

Envolve o humor, sentimentos e emoções.

HUMOR: ânimo ou disposição. SENTIMENTO: representação de

valores afetivos, significados e referenciais ao sujeito.

EMOÇÃO: reação afetiva.

Alterações do afeto

Distimia Disforia Ansiedade Angústia Medo, ciúme e inveja. Apatia Inadequação Embotamento Labilidade Ambivalência Neotimia Fobia (simples, social e agorafobia) Pânico Puerilidade

VONTADE E PSICOMOTRICIDADE

Capacidade humana de refletir sobre sua vontade na relação com a cultura, limite entre liberdade e responsabilidade. Moral e ética.

Podemos dividir em fazes: Intenção Deliberação Decisão Execução Diferenciar ato impulsivo de

compulsivo.

Alterações da vontade

Automutilação Frangofilia Piromania Suicídio Bulimia Cleptomania Consumismo Jogo patológico Sexuais

Alterações da psicomotricidade

Agitação Psicomotora Lentificação Psicomotora Mutismo Negativismo Estupor catatônico

(psedoflexibilidade cérea) Maneirismo Tiques Conversão

Efeitos colaterais de psicofármacos

Parkinsonismo

Distonia

Discinesia Tardia

Acatisia

CONSCIÊNCIA DO EU

Ontogenia do EU Relação entre o mundo externo e o

interno Conflito entre desejo e realidade Identificação Introjeção e Projeção Primado do desejo ou da falta Unidade, atividade, identidade e

oposição Consciência de si mesmo como um,

em movimento, ao longo do tempo.

Alterações do Eu

Cisão do EU Perda da fronteira EU/ MUNDO Despersonalização Desrealização Alteração da imagem corporal Narcisismo Pertencimento ao Corpo Social e Exclusão

EXEMPLOS: Anorexia, Esquizofrenia, Alucinógenos, Membro Fantasma, Lesão Parietal Direita, etc.

PENSAMENTO

Capacidade de integrar a cognição e a inteligência na elaboração de conceitos, raciocínios e juízos.

O Conceito se expressa em palavras. O Juízo se expressa por valores ou relações entre palavras. O Raciocínio expressa relações entre conceitos e juízos. ALTERRAÇÕES DOS CONCEITOS:

Desintegração: a palavra passa a ter outro significado. Condensação: Neologismo

Alterações do pensamento Pensamento Mágico: dar significado fantástico

a um objeto ou a sua utilização. Pensamento Concreto: não abstrai ou simboliza Pensamento Prolixo: tangêncialidade e

circunstâncialidade. Confusional: síndrome confusional (diminuição

do nível de consciência, memória e atenção). Desagregação: Salada de Palavras Obsessivo: ideia repulsiva que se impõe de

forma persistente e sem controle.

Alterações do pensar

O processo de pensar se divide em: Curso: aceleração lentificação bloqueio roubo Forma: fuga de ideias afrouxamento das associações descarrilhamento desagregação Conteúdo: DELÍRIO

JUÍZO

Capacidade de relacionar ideias, entender a realidade e distinguir valores.

Preconceito: discriminação social (racismo)

Crenças: cultura e religião Ideias prevalentes Etnocentrismo Capitalismo e Esquizofrenia Política e Clínica

DELÍRIO

Se pode definir por uma convicção extraordinária, não modificada pela realidade ou pela argumentação e incompreensibilidade.

Afeta a biografia da pessoa e produz um desvio em sua relação com a sociedade.

Agudo ou crônico. Humor congruente ou incongruente. Secundário: compartilhado (folie à deux) Fases de apresentação: humor delirante,

manifestação, devastação das relações, estruturação e resíduo.

TIPOS

PERSECUTÓRIO REFERÊNCIA INFLUÊNCIA OU CONTROLE GRANDEZA MÍSTICO OU RELIGIOSO CIÚME ERÓTICO DEPRESSIVO (culpa ou ruína) HIPOCONDRÍACO

Formas de apresentação

Interpretação Delirante Recordação Delirante Intuição Delirante Após período se turvação da consciência Interpretação da Alucinação

ETIOLOGIAGenética e bioquímicaDisfunção cerebralPsicanáliseBiopsicossocial

LINGUAGEM

Atividade específica humana, na sua forma verbal, fundamental na elaboração do pensamento.

FUNÇÕES: Comunicação Expressão Afirmação Literatura e Poesia Estrutura: fonética semântica sintática

Alterações da linguagem

1- Afasias: de Broca ou de expressão ( órgão fonador preservado): não consegue falar. de Wernicke ou de compreensão: não entende a linguagem.

2-Agrafia: perda da linguagem escrita. 3- Dislexia: disfunção da leitura. 4- Disartria: disfunção da fala. 5- Disfonia: mudança na sonoridade da fala. 6- Disfenia: alteração psicogênica da linguagem. 7- Dislalia: omissão ou troca de fonemas.

Alterações da linguagem em transtornos mentais

1- Logorréia 2- Loquacidade 3- Mutismo 4- Negativismo 5- Ecolalia 6- Palilalia (repete a própria fala) 7- Tiques verbais 8- Glossolalia (falar em línguas) 9- Criptolalia (falar dialetos)

PERSONALIDADE

Conjunto integrado de traços e características individuais, conjugando tendências inatas e adquiridas, que formam o caráter, a constituição corporal e o temperamento.

Persona (máscara) papel social. Extrovertido ou introvertido. Sombra da personalidade. Formas de organização da libido

(oral, anal e fálica)

Transtorno de Personalidade

Também denominada psicopatia caracteriza-se por surgirem na adolescência ou na infância e permanecerem ao longo da vida. Paranóide Esquizóide Esquizotípica Borderline Sociopática Histriônica Ansiosa Dependente Obsessiva

INTELIGÊNCIA

Conjunto de habilidades cognitivas que possibilita a identificação e resolução de problemas necessários a adaptação social.

Envolve habilidades de raciocínio, pensamento abstrato, elaboração de ideias e aprendizado.

Pode ser medida pelo esforço necessário para um determinado rendimento funcional.

Piaget descreve 4 estágios de desenvolvimento: sensório-motor (egocentrismo) pré-operatório (linguagem) operatório concreto (pensamento lógico) operatório formal (pensamento abstrato) Inteligência geral ou múltiplas.

Retardo Mental

Comprometimento das habilidades cognitivas adquiridas ao longo do desenvolvimento.

Limítrofre e leve ( QI menor que 70) Moderado (9 anos) Grave (6 anos) Profundo Prejuízo significativo no desenvolvimento do

pensamento abstrato, planejamento e previsão das ações.

Privação psicossocial Desnutrição Genética