Estudo De Caso Clinica Cirrgica

UNIVERSIDADE ESTCIO DE SCURSO DE ENFERMAGEMROSNGELA APARECIDA DE PINHO

Estudo De Caso

Estgio Supervisionado Clnica Cirrgica Realizado No Hospital Ferreira MachadoCAMPOS DOS GOYTACAZES

2012Estudo De Caso Clinica Cirrgica HFMPaciente A.S, 59 anos, encontra-se na enfermaria 504, leito 11 da clnica cirrgica do H.F.M. Sexo masculino, cor morena, separado, residente no bairro Nova Cana em Campos dos Goytacazes onde vive sozinho. Paciente confessa ser alcolatra, fumante, no praticante de exerccios fsicos e semi analfabeto. Relata ter vindo morar em Campos a 20 anos atrs deixando em Alagoas toda a famlia entre eles esposa com oito filhos, desde ento no possui nenhuma notcias dos familiares. Trabalha como chapa, no mercado municipal. J ficou internado por duas vezes anteriores, sendo uma delas com dengue e a outra atropelamento por automvel.Deu entrada na emergncia do HFM no dia 10/09/2012 aps atropelamento por moto com fratura exposta no tornozelo D. Foi submetido a cirurgia para colocao de fixador externo.Exame Fisco Geral:

Ao exame paciente encontra-se Lcido, orientado, responsivo com boa interao e participao. Anictrico, normocorado com boa elasticidade. Fceis tpica com expresso calmo. Couro cabeludo apresentando sujidade, acuidade auditiva normal, simetria facial, pupilas isocoricas e fotorreagentes, mucosa ocular hidrata e hipocorada, nariz sem coriza e sem desvio de septo, mucosa bucal integra com ausncia de dentio. Pescoo normal sem presena de gnglios palpveis. Trax simtrico com boa expansibilidade torcica. Ausculta cardaca com BNF em 2t. Ausculta pulmonar MVUA sem rudos adventcios. Abdmen plano, flcido, com som timpnico, indolor a palpao, presena de movimentos peristlticos. Boa perfuso perifrica. MMSS sem edema mantendo AVPD. MMII leso corto contusa com fratura e exposio ssea em MD, apresentando odor ftido com presena de ploriferao da bactria Klebsiella. Aguardando para realizao de nova cirurgia. PA: 110x70mmHg, FC:74bpm, FR:18irpm, Tax:36C, Pulso: 66bpmDIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM

1 - Ansiedade relacionada ao estado clnico, evidenciado por preocupao.- proporcionar tranqilidade e conforto;

- Oferecer apoio psicolgico;

- Orientar/registrar presena de acompanhante. Manter paciente calmo e informado sobre o diagnostico e tratamento

2 - Dor aguda relacionada leso tecidual caracterizado pelo relato verbal

-Observar e anotar caractersticas de dor.

-Proporcionar a pessoa o alvio ideal da dor com os analgsicos prescritos

-Posicionar o membro de maneira adequada, imobilizar o osso fraturado;

-Elevar o membro (se possvel), avaliar sinais de infeco.

Promover bem - estar fsico ao paciente3 Mobilidade fsica prejudicada relacionado fratura exposta caracterizado pela capacidade diminuda de caminhar-Assegurar o uso correto e seguro dos auxiliares de deambulao-Ensinar a realizar exerccios ativos de amplitudes de movimentos nos membros no afetados. Estimular movimentao de membros

4 - Risco de transmisso de infeco, relacionado presena da bactria Klebsiella, evidenciado por resultado de cultura. - Usar tcnica estril durante troca de curativos;- Limpar, debridar e irrigar a leso da fratura aberta;

- Se possvel manter paciente isolado. Evitar transmisso e/ou proliferao de infeco5 - Risco para Sndrome por Desuso relacionado leso e imobilizao:- Estimular uso do membro imobilizado dentro dos limites permitidos

- realizar exerccios passivos das articulaes que no esto imobilizadas. O individuo no apresentar complicao da imobilidadeAVALIAOPaciente evolui sem queixas, medicado conforme esquema, apresentando ferida corto contusa em rea distal lateral em MID, sendo realizado curativo assptico diariamente. Evolui sem maiores intercorrncias.

Ilustrao 17/09/2012. Com Sutura e fixador externo.

Ilustrao 2 - Ferida infectada, com margens inflamatrias com tecido desvitalizado. retirada dos curativos observou-se a presena de exsudato purulento, com odor ftido. Sem fixador externo.

Realizado desbridamento, retirada dos pontos.

Ilustrao 3 25/09/2012 Reduo exudato purulento