ESPERMOGRAMA

Marcielle Neves Madeira

Biomedicina - UNIPAC

O espermograma possibilita a obtenção de dados relativos a quantidade e qualidade dos espermatozóides

é um conjunto de exames que são básicos para a avaliação inicial da esterilidade conjugal.

avaliação de varicocele e controle pós-vasectomia e tratamentos.

Em alguns casos um fator ambiental ou medicamentoso poderá estar alterando temporariamente a qualidade do sêmen.

Idade; Temperatura ; Uso de drogas(entorpecentes ou

terapêuticas); Álcool Atividade sexual; Nutrição; Stress;

Produção ou excreção inadequada do espermatozóide

Infecção espermática

Anticorpos anti-espermatozóides

Varicocele

Anomalias genéticas

Obstrução do trato genital

Criptorquidia (falha na descida dos testículos)

Distúrbios do canal da ejaculação

Alterações hormonais

Forma de coleta Tempo de entrega no laboratório Perda de material (se houver) Horário de coleta Higiene Proibição de lubrificantes Tipos de recipientes a serem usados Período de abstinência Se faz uso de medicamentos

Ideal que seja feito no laboratório em dependência reservada e tranqüila

Abstinência sexual de 2 a 5 dias e jejum de 12 horas

A amostra deve ser obtida por masturbação e ejaculada dentro de um recipiente de boca larga de vidro ou plástico

Material inferior a 1ml deve ser descartado

Evitar perda de material, principalmente o 1º jato, que contém a maior concentração de espermatozóides.

Anotar a hora exata do término da coleta

A maioria das provas devem ser realizadas dentro dos primeiros 30 minutos, pois com o passar do tempo os parâmetros se alteram.

Imediatamente após a ejaculação, o esperma transforma-se em gel, adquirindo um aspecto heterogêneo, formando coágulos, para proteger os espermatozóides

O esperma possui 3 estados após ter sido ejaculado:

- 1° fase liquefação primária (5 minutos aproximadamente) – ausente

- 2° fase de coagulação (15 a 45 minutos de duração) – presente

- 3° fase de liquefação secundária ou definitiva – presente

OBS: os exames devem ser feitos depois que desmanchar o coágulo, ou seja, após a liquefação secundária.

No momento da ejaculação – espesso e gelatinoso

Após liquefação – fluido e opalescente

Amostra normal tem aparência homogênea- só pode ser considerado assim após ter terminado o período de coagulação

Amostra anormal tem aparência heterogênea (grumoso) – devido a duração aumentada do tempo de coagulação que se da pela ausência de espermolisinas.

Normal: branco opaco ao cinza claro

Amarelo período prolongado de abstinência

Amarelo intenso: pode ocorrer na ictéricea

Amarelo purulento: processo piogênico agudos

Hemorrágico: avermelhado devido a presença de hemácias relacionados a problema da próstata e vesícula seminal ou rompimento de vasos durante a ejaculação

O volume é diretamente dependente da frequência de coitos

Valor Normal : 2,0 a 5,0 ml (normospermia)

Hipospermia (menor 1,5ml) - causada pela insuficiência ou ausência de abstinência sexual,

Hiperspermia (superior a 5,0ml) – excesso de abstinência sexual.

Aspermia ou Anaspermia (ausência de esperma) – agenesia de glândulas vesiculares, de ductos deferentes, obstrução das vias espermáticas (tumor, inflamação mais séria).

A viscosidade do sêmen depende da ação resultante de coagulação e liquefação.

Viscosidade Diminuída: a amostra se desprende da pipeta em gotas.

Viscosidade Normal: a amostra se alongará em filetes com menos de 2 cm

Viscosidade Aumentada: a amostra se alongará em filetes com mais de 2 cm de comprimento, diminui a motilidade – astenospermia

Técnica Qualitativa:

Introduzir um bastão de vidro no frasco com a amostra, com a retirada do bastão mede-se o filete de sêmen que se forma. O filete não deve exceder 2cm de comprimento.

Encher uma pipeta de 5ml; deixar gotejar a amostra e observar o comprimento do filete formado. Não deve exceder 2cm.

Técnica Quantitativa:

Preencher uma pipeta graduada de 0,2ml com a amostra. Deixar que o sêmen humano escorra livremente (disparar o cronômetro) e observar o gotejamento.* Resultado – tempo gasto (segundos) para a formação da primeira gota; neste momento pára-se o cronômetro.

Normal = tempo até 20 segundos Alterada = tempo acima de 20 segundos

(interfere na motilidade e concentração de gametas).

Resultado da somatória da secreção vesicular (alcalina) e da secreção prostática (ácida).

Normal de 7,0 a 8,0

pH acima de 8,0 – deficiência da glândula prostática, ausência de liquefação secundária

pH acido – deficiência de vesículas seminais, ausência de coagulação

*A predominância de uma e de outra é prejudicial a motilidade dos espermatozóides.

Motilidade

Vitalidade

contagem dos espermatozóides

contagem de leucócitos e hemácias

morfologia dos espermatozóides morfologia células germinativas imaturas

A motilidade deve ser feita até 60 minutos após a coleta exame de amostra não diluída

Divide-se em 4:

a - motilidade progressiva linear rápida;

b - motilidade progressiva linear lenta;

c - não progressivos;

d - imóveis.

A varicocele pode causar uma alteração de motildade. Além dela, podemos encontrar alterações nestes parâmetros em pacientes tabagistas, obesos, usuários de alguns tipos de medicamentos ou drogas ou com alterações genéticas.

Proporção de espermatozóides que estão vivos, determinado pela exclusão dos corantes (eosina/nigrosina) já que a membrana plasmática de sptz mortos, permite a passagem do corante

Normal: acima de 50% de sptz vivos

Necrospermia: acima de 50% de sptz mortos. Ocorre na deficiência de frutose

O sistema de contagem é realizado a partir de uma diluição de 1:40 (0,05ml de esperma + 1,95ml de salina com 1% de formaldeído a 35%).

Valor normal: entre 50 a 210 milhões/ml

< Oligozoospermia

Azoospermia-ausência sptz no sêmem

Contagem na câmara de Neubauer (5 quadrantes)

Multiplica o valor encontrado por 80.000 e tem-se a concentração dos sptz por ml

O sistema de contagem é o mesmo para as do sptz.

*contar 5 quadrantes inteiros (GV/GB) → x 80 (mm3)

Valor normal de leucócitos e hemácias/mm3 = até 1000/ mm3

Se a contagem de leucócitos der acima de 1000/ mm3 indica infecção, faz-se então a espermocultura.

Leucospermia: esperma com + de 1000 leucócitos/mm3

Eritrospermia: esperma com + de 1000 hemácias/mm3 Espemorragia: esperma com cor hemorrágica

Pode ser estudada em diversos tipos de preparações: salina formolizada, lâmina e lamínula, câmara de Newbauer, lâminas coradas por Leishman ou Giemsa. Contar 100 espermatozóides.

São eles: normais, macrocefálicos, microcefálicos, bicefálicos, bicaudais, policaudais, fusiformes, piriforme, ectasias, amorfos.

Formas normais: VN = 70% ou +

OBS: formas fusiformes e ectasias aparecem com freqüência nos casos de alterações da temperatura escrotal ou alterações vasculares nos testículos (varicocele). Devem ser anotadas no resultado.

Frutose:

Componente essencial para o metabolismo e motilidade dos espermatozóides. Depende direta da concentração sérica de glicose. A testosterona tem ação catalítica sobre a utilização da glicose sérica na obtenção se frutose espermática. É secretada pelas vesículas e ampolas seminais.

VR – frutose total = 1,0 a 3,5mg/ml frutólise = queda de pelo menos 50% dos níveis de frutose totalOBS: quanto ↑ a população ativa de espermatozóides, ↑ será a frutólise.

Ácido cítrico:

Manutenção do equilíbrio osmótico do esperma (evita a formação de cálculos prostáticos) e estabiliza processos de coagulação-liquefação. Produzido exclusivamente pela próstata. Níveis ↓ desse ácido causam hipercoagulação espermática.

VR – 3,8 a 8,0mg/ml

Fosfatase ácida:

Enzima encontrada em maior concentração no esperma. Produzida pelas células epididimárias, canais deferentes e próstata. Está relacionada ao funcionamento normal da próstata.

- valores diminuídos: processos infecciosos e/ou obstrutivos- valores aumentados: processos neoplásicos

VR – 400 a 700 UI/ml (sérico)

Stranger, Susan king. UROANÁLISE E FLUIDOS BIOLÓGICOS. 2° edição, São Paulo Ed. Editorial Médica Panamericana.

Disponivél em http://www.unifesp.br/grupos/rhumana/spm.htm acesso dia 01 de outubro 2008

Disponivél em http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=434313&indexSearch=ID> acesso dia 01 de outubro 2008

  Disponivél em http://www.drfernando.med.br/esperm.htm acesso dia 01 de outubro 2008