eritrograma bioethicus
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19/06/2013
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Profa Regina Kiomi Takahira
Exame diagnóstico
Realização
RequisiçãoColheita e
acondicionamento
Seleção
Interpretação
Indicações
Posologia
Contra‐indicações
Após quanto tempo devo repeti-lo?
Uso separado do Exame clínico
Apresentação
Diagnóstico/prognósticoHemograma®
Hemograma ®Hemograma “completo” (com PPT e contagem de plaquetasContagem de reticulócitosPesquisa de hematozoáriosFibrinogênio
Acondicionamento
Homogeneização adequada
Quantidade de sangue
Anticoagulante
Estabilidade
Fibrina / Coágulos
Lipemia, hemólise...
Equipamentos veterinários
Regulagem de sensibilidade
Software veterinário
SDH-3 - Labtest
pocH-100iV - Roche
BC 2800 VET – MindrayABX - Horiba
Equipamentos veterinários
19/06/2013
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Impedância elétrica
Contadores automatizados
Sobreposição de
tamanhos de
plaquetas e
hemácias
Hemograma Completo
Leucograma
Plaquetas
Eritrograma
HemoglobinaHemácias
VG ou HematócritoVCM
CHCMRDW
Contagem totalContagem diferencial
ReticulócitosProteína Total
PlasmaMorfologia
Morfologia
Anemia
Definição
– Diminuição da massa de
eritrócitos no organismo
– Diminuição do número de
hemácias, da concentração
de hemoglobina e/ou do
hematócrito em relação aos
valores de referência Anemia não é diagnóstico!
Intensidade
Cão Felino/Ruminante Eqüino Ht (%)
Discreta
Moderada
Intensa
Muito intensa
30-37
20-29
13-19
<13
20-26
14-19
10-13
<10
30-33
20-29
13-19
<13Tvedten & Weiss (2000)
Anemia• Ht (%)• Hb (g/dL)• Hemácias (/L)
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Anemia
Sinais Clínicos:
– Palidez de mucosas
– Letargia, fraqueza
– Dispnéia, sopro
– Taquipnéia, taquicardia
– Colapso , desmaios
Causas:
– Hemorragia
– Hemólise
– Não produção
Anemia não é diagnóstico!
Anemia
ClassificaçãoMorfológica
Tamanho e coloração
Resposta da medula óssea
Regenerativa ou arregenerativa
Etiologia
Hemorragia ou perda
Hemólise
Diminuição da produção
Classsificação morfológica
VCM (volume corpuscular médio)
– Macrocítica
– Normocítica
– Microcítica VCM (fL) = Ht (%) x 10no de hemácias
Classsificação morfológicaHCM (Hemoglobina corpuscular média)
CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média)
– Hipercrômica*
– Normocrômica
– Hipocrômica
CHCM (%) = Hb (g/dL) x 100Ht (%)
“Hipercromia” Eritropoiese
Harvey, 2001
Eritroblasto Proeritrocito Eritrócito Eritrócito Metarrubrícito Reticulócitobasofílico policromático
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Vida média das hemácias na circulação
Espécie Dias
GatoCãoBovinoCaprinoOvinoEqüino
68110160125
70-153140-150
Jain, N.C. 1993
VCM CHCM Interpretação
Normocítica Normocrômica Anemias arregenerativas
Normocítica HipocrômicaDeficiência de ferro(Fase inicial)
Macrocítica NormocrômicaDeficiência de Vitamina B12 e folatoPoodlesDiseritropoiese (Gatos)
VCM CHCM Interpretação
Macrocítica Hipocrômica Anemias regenerativas
Microcítica NormocrômicaDeficiência de ferro(Fase inicial)
Akitas / Shibas
Microcítica Hipocrômica Deficiência de ferro
Anemias por Deficiência de Vit. B12 ou Ác. Fólico
Síntese de DNA
Mitose
Células Normais Anemia Megaloblástica
NormalDeficienteVitamina B12
e ácido fólico
Divisão celularlenta
Citoplasmacontinua a crescer
Rebar et al., 2003
Rebar et al., 2003
Anemia megaloblástica em
felinos
Harvey., 2001
Assincronismo maturativo
Causa mais freqüente: FeLV
Macrocitose do Poodle“Discrasia do Poddle”
Poodle miniatura
Macrocitose, ausência de reticulocitose
“Anemia” ( hemácias; Ht normal)
Níveis de B12 normais a aumentados
Hiperplasia eritroide,
Mitoses, multinucleação, fragmentação nuclear
Howell-Jolly
Harvey, 2012
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Anemias por Deficiência de Vit. B12 ou Ác. Fólico
Síntese de DNA
Mitose
NormalDeficienteVitamina B12
e ácido fólico
Divisão celularlenta
Citoplasmacontinua a crescer
Anemias por Deficiência de Ferro ou Cobre
Síntese
de DNA
Mitose
Células NormaisAnemia Ferropriva
NormalDeficiente
Hemoglobinizaçãoprejudicada
Aumento no número de mitoses
Ferro e cobre
Hemácias menores
RDW – Red cell Distribution Width
Mede a intensidade da anisocitose
Variação do tamanho das hemácias
Coeficiente de variação do tamanho das hemácias
Mais sensível que o VCM para avaliar a resposta da
Medula óssea
RDW = dp volume das hemáciasmédia do volume das hemácias (VCM)
RDW – Red cell Distribution Width
Classsificação quanto à resposta
Não regenerativa (diferenciar de processo agudo!)
Regenerativa (pico da resposta em 2 a 3 dias)
Anisocitose
Policromasia
Metarrubrícitos
Howell-Jolly
Reticulócitos (cães e gatos)
Ponteado basofílico (bovinos)
Hiperplasia eritróide (equinos)
(medula óssea)
Eritropoiese
Harvey, 2001
Eritroblasto Proeritrocito Eritrócito Eritrócito Metarrubrícito Reticulócitobasofílico policromático
Anisocitose
e Policromasia
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Metarrubrícito
Howell-Jolly
Howell-Jolly: ocorrência normal em felinos!
Intoxicação por chumbo
Em bovinos pode estar associado à resposta intensa à anemia
Ponteado basofílico Reticulócitos
Visualização com corantes vitais:
• Azul de cresil brilhante
• Novo azul de metileno
Contadores eletrônicos
Toda hemácia policromática é um reticulócito, mas nem todo reticulócito é
uma hemácia policromática
ReticulócitosValores de referência
CãesGatos
agregadosponteados
Bovinos, caprinosOvinosEqüinosSuínos
0 a 1,5
0,2 a 1,61,4 a 10,8
Raros a ausentes< 0,5
Ausentes0-1
Espécie %
Reticulócitos
Ponteados x agregados (Felinos)
Intensidadeda Resposta
Cão Felino FelinoAgregado Ponteado
NulaFracaModeradaIntensa
<1% (60)
1-4 (150)
5-20 (300)
21-50 (500)
0-0,4% (<15)
0.5-2 (50)
3-4 (100)
>5 (>200)
1-10% (<200)
10-20 (500)
20-50 (1000)
>50 (>1500)Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
% (x103/L) % (x103/L) % (x103/L)
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Reticulócitos
Agregados
ReticulócitosPonteados
Classsificação quanto à causa
Perda de sangue
Destruição / hemólise
Deficiência na produção
Regenerativas
Não regenerativas
Trauma Cirurgias, acidentes
Parasitas Helmintos hematófagos, coccídeos
Distúrbios hemostáticos Trombocitopenias, coagulopatias, CID, etc
Lesões hemorrágicas Neoplasias, úlceras no TGI, queimaduras, infecção
Anemias por perda de sangue
Anemias por perda de sangue
Perda aguda de sangue Traumas e cirurgias
Distúrbios hemostáticos
Anemias por perda de sangue
Perda crônica de sangue
Lesões gastrintestinais
(Úlceras)
Parasitas hematófagos
(Ancylostoma sp)
Neoplasias
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Anemia por Perda de Sangue
Durante a Fase Aguda de Hemorragia
Hematócrito Normal
Após a Hemorragia(primeiras horas)
Fase de Recuperação de Hemorragia(após 24-48h)
Hematócrito Baixo
Perda de plasma +Células
Anemia Normocítica
Normocrômica Hipoproteinemia
Esfregaço sangüíneoAnemia MacrocíticaHipocrômica
ReticulocitoseNormoproteinemia
Anemias regenerativas
PPT diminuída PPT normal ou elevada
Perda de sangue Anemias Hemolíticas
Hemorragia evidente
Perda recente
Anemia microcítica hipocrômicado Ferro sérico
Perdas crônicasÚlcera, neoplasia, coagulopatias, parasitas
Anemia macrocítica hipocrômica
Reticulocitose
Anemias mascaradas pela desidratação
Anemia
Desidratação
+
Anemia
Suspeite quando houver:Desidratação +
Hiperproteinemia,
Sinais de regeneração sem anemia e/ou
Valores próximos ao limite inferior
Anemias Hemolíticas
Imunomediadas Drogas, hemoparasitas, virus, bactérias, isoeritrólise neonatal, transfusional, idiopáticas...
Toxinas, Drogas
Infecções
Cobre, Zn, Pb, abelhas, azul de metileno*, cebola*, fenotiazina*, acetaminofen*, vit. K3*...
Leptospirose, vírus da AIE, Hemoglobinuriabacilar (Clostridium novyi, C. hemoliticum)...
Hemoparasitas Anaplasma, Babesia, Haemobartonella, Ehrlichia...
*Heinz
Anemias regenerativas
Anemias hemolíticas
Toxinas, Drogas
Azul de metileno, acetaminofen (gatos)
Cebola, Fenotiazínicos, Vit. K3
Chumbo, abelhas
Corpúsculos de Heinz
Corpúsculos de Heinz Hemoglobina de felinos é mais susceptível às lesões
oxidativas (possuem oito radicais sulfidrila) Normal em até 5% das hemácias de felinos
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Corpúsculos de Heinz
Anemias hemolíticasTipos sanguíneos em felinos
Tipos A, B e AB
A é o mais freqüente
B mais freqüente em raças puras
B: altos títulos de Ac anti-A
Receptor B x Doador A Pode ser fatal
Isoeritrólise neonatal
Mãe tipo B, filhote A
Anemias regenerativas
Anemias hemolíticas
Hemólise aguda x crônica
Sinais clínicos
Hemoglobinemia/úria (Intravascular)
Icterícia (extravascular - baço)
Hepato/esplenomegalia
Hipertermia
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Anemias regenerativas
Anemias Hemolíticas Imunomediadas - AHIM
AHIM
Isoeritrólise neonatal
Primárias (idiopáticas ou auto-imunes)
Cockers, Sheepdogs
Secundárias
Drogas, vacinas
Agentes infecciosos
Podem ser arregenerativas!
Hemobartonela + FIV/FeLV
AHIM contra precursores
Hemólise aguda
Anemias regenerativas
AHIM
Hiperproteinemia
Hiperglobulinemia
Esferocitose, aglutinação em salina
Coomb’s
Leucocitose e neutrofilia
Trombocitopenia (Evan’s, CID)
Aglutinação x Rouleaux
Aglutinação macroscópica
Aglutinação microscópica
Aglutinação microscópica Rouleaux
Esferocitose
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Bessis, 1977 Bessis, 1977
Esferócitos reconhecíveis apenas em cães!
Hemácias de felino
Outras causas
Lesões mecânicas
Microangiopatias (CID)
Causas congênitas
(Deficiências de PK, FFK,
Estomatocitose)
Anemias Hemolíticas
Anemias arregenerativas
Anemia da Inflamação
É uma das formas de anemia
mais comuns nos animais
Anemia da "doença crônica"
Produção e liberação de citocinas
inflamatórias
Associada também à neoplasia -
síndromes paraneoplásicas (SPN)
Anemia discreta a moderada
até 20% (cães) ou 17% (gatos)
Normocítica normocrômica
Pode ou não estar acompanhada
de leucocitose
Anemia da inflamação
Inflamação!
Citocinas
Seqüestro de ferro Lesões oxidativas de He
Inibição de eritropoiese Ativação do SMF
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Valor prognóstico da anemia nos linfomas caninos
Relação entre intensidade da
anemia e sobrevida
Sem relação com o tempo de
remissão
Sem associação nos casos de
osteossarcoma
Miller et al., 2009
Anemias arregenerativas
Insuficiência Renal Crônica - IRC
Deficiência de EPO
Diminuição da eritropoiese
Perda de sangue (úlceras)
Diminuição da vida média das He
(Lesões oxidativas)
Maior tempo de adaptação
(mecanismos de compensação)
Anemiasarregenerativas
Insuficiência Renal Crônica - IRC
Acompanhada de outros sinais
Halitose, alterações do TGI
Azotemia
(elevação de uréia e creatinina)
Poliúria /Isostenúria
Hiperfosfatemia
Normocítica normocrômica
Doença renal em felinos
Menor vida média das hemácias
Maior lesão oxidativa
Vida média das hemácias na circulação
Espécie Dias
GatoCãoBovinoCaprinoOvinoEqüino
68110160125
70-153140-150
Jain, N.C. 1993
Anemiasarregenerativas
Hipoplasia/aplasia eritróide
DRC (deficiência de EPO)
FeLV
Aplasia pura da série vermelha
(cães, gatos e humanos)
Drogas
Imuno-mediada
Idiopática
Distúrbios medulares
Hipoplasia/aplasia total
Drogas (estrógeno, antibióticos, etc)
FeLV, Ehrlichia, etc
Imuno-mediada
Idiopática
Mielofibrose, osteopetrose
Doenças infecciosas
Idiopática
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Anemiasarregenerativas
Síndromes mielodisplásicas – SMD
Medula hipercelular, porém displásica
FIV, FeLV, Ehrlichia
Pré-leucêmica
Idiopática
Anemia hemolítica contra precursores
Medula hipercelular
Interrupção da maturação
Distúrbios medulares
Mieloftise (neoplasias / leucemias)
Linfoproliferativas e Mieloproliferativas
Mieloma múltiplo
Histiocitose
Mastocitose sistêmica
Metástase de carcinomas, etc
Cão (vida média 100 dias)
25 dias Ht 40% para 30%
50 dias Ht 40% para 20%
Gato (vida média 70 dias)
Equino e bovino (150 dias)
Anemias arregenerativas
Interrupção total
Diminuição da velocidade de
produção
Diminuição da sobrevida das
hemácias
Anemias arregenerativas
Mielograma!
Infiltrado de células neoplásicas
Atipias / displasia
Leucograma pode estar normal!
Distúrbios medulares
Leucemia Linfoblástica Aguda - LLA
Leishmania
Histoplasma capsulatum
Distúrbios medulares
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Anemias arregenerativas
Distúrbios endócrinos
Hipotireoidismo
Hipoadrenocorticismo
Diminuição do metabolismo
Anemias discretas a moderadas
Normociticas normocrômicas
www.my-pet-medicine.com
Anemias arregenerativas
Desnutrição
Dieta pobre em
Proteínas
Vitaminas e minerais
Calorias
Hiporexia / Anorexia
Má absorção
Perda pelo TGI
http://farm3.static.flickr.com
Maior tempo de instalação!
Anemias "semi‐regenerativas"
Anemia Ferropriva
Deficiência de Ferro
Perda de sangue crônica
Úlceras, parasitas, neoplasias...
Causas nutricionais mais raras
em animais (exceto leitões)
Tempo de adaptação
(mecanismos de compensação)
Microcítica hipocrômica
Trombocitose
AnemiaGrau de resposta:
Intensa Moderada Leve Ausente
Heinz
Hemoparasitas
Esferócitos
Autoaglutinação
Anemia hemolítica
Hipoproteinemia
Sinais de
hemorragia
Anemia por
perda de sangue
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
Def. de Ferro
e/ou Cobre
Microcítica
hipocrômica
Perfil ferro sérico
Cobre
Normocítica
normocrômica
Mielograma
Outros exames
(Renal, hepático,
endócrino, Ehrlichia,
vírus, drogas, toxinas,
Leucemias, etc)
AnemiaGrau de resposta:
Intensa Moderada Leve Ausente
Heinz
Hemoparasitas
Esferócitos
Autoaglutinação
Anemia hemolítica
Hipoproteinemia
Sinais de
hemorragia
Anemia por perda de sangue
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
Def. de Ferro
e/ou Cobre
Microcítica
hipocrômica
Perfil ferro sérico
Cobre
Normocítica
normocrômica
Mielograma
Outros exames
(Renal, hepático,
endócrino, Ehrlichia,
vírus, drogas, toxinas,
Leucemias, etc)
AnemiaGrau de resposta:
Intensa Moderada Leve Ausente
Heinz
Hemoparasitas
Esferócitos
Autoaglutinação
Anemia hemolítica
Hipoproteinemia
Sinais de
hemorragia
Anemia por
perda de sangue
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
Def. de Ferro e/ou Cobre
Microcítica
hipocrômica
Perfil ferro sérico
Cobre
Normocítica
normocrômica
Mielograma
Outros exames
(Renal, hepático,
endócrino, Ehrlichia,
vírus, drogas, toxinas,
Leucemias, etc)
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AnemiaGrau de resposta:
Intensa Moderada Leve Ausente
Heinz
Hemoparasitas
Esferócitos
Autoaglutinação
Anemia hemolítica
Hipoproteinemia
Sinais de
hemorragia
Anemia por
perda de sangue
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
Def. de Ferro
e/ou Cobre
Microcítica
hipocrômica
Perfil ferro sérico
Cobre
Normocítica
normocrômica
MielogramaOutros exames
(Renal, hepático,endócrino, Ehrlichia,
vírus, drogas, toxinas,Leucemias, etc)
Policitemia
Aumento do:
Número de hemácias
Nível de Hemoglobina
Hematócrito
Classificação:
Relativa
Desidratação, contração esplênica
Absoluta
PrimáriaPolicitemia vera
SecundáriaHipóxia, Neoplasia renal
(Produção de EPO)
Policitemia
Relativa:
Desidratação, contração esplênica
Policitemia
Absoluta
Primária
Policitemia vera
Secundária
Hipóxia, Neoplasia renal
(Produção de EPO)
www.arras-france.comwww.monastery.nl
PolicitemiaRepetir o Ht
Policitemia absoluta
Permanece elevado
Gasometria
pO2 normal
Avaliação renal
Sem causa detectável EPO Normal
Policitemia relativa(contração esplênica)
Policitemia relativa(desidratação)
Permanece elevado
Neoplasia renalPolicitemia absoluta secundária(liberação de EPO)
Retorna ao normal
Ht retorna ao normal
Hipóxia Policitemia absoluta secundária(resposta adequada à hipóxia)
Policitemia absoluta primária(policitemia vera)
Fluidoterapia
Informações obtidas pelo microhematócrito
Hemácias
Plasma
Capa leucocitária
Proteínas plasmáticas totaisLipemiaHemóliseIcteríciaFibrinogênio
Pesquisa de hematozoários
Volume globular
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Alterações morfológicas das hemácias
Poiquilocitose Esferócitos Acantócitos Esquisócitos
Ponteado Basofílico Rouleaux Corpúsculos de Heinz Corpúsculos de Lentz Hemoparasitas
Babesia sp Haemobartonella sp (Mycoplasma)
Dacriócito Queratócito etc
Poiquilocitose
Anisocitose e
Policromasia
Esferócitos
Hipocromia
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Ponteado Basofílico
Rouleaux
“Pilha de moedas”
Normal em gatos
Processo inflamatório
Hiperproteinemia
hiperglobulinemia
Cães: lesões oxidativas Felinos:
Normal em até 5% das hemácias Oito radicais sulfidrila Importante em felinos anêmicos
Corpúsculos de Heinz
Thrall, 2008
Corpúsculos de Heinz
Toxinas, Drogas
Azul de metileno*
Acetaminofeno*, Fenazopiridina*
Propilenoglicol*
Cebola*, Propofol*, Vit. K3*
Chumbo, abelhas, etc
*Heinz
Corpúsculos de Heinz
Harvey, 2012
Ecentrócitos (lesões oxidativas)
Harvey, 2012Harvey, 2012
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Ecentrócitos (lesões oxidativas)
Harvey, 2012Harvey, 2012
Corpúsculos
de Lentz
Mycoplasma
haemofelis
Hemoparasitas e inclusões
Hemoparasitas e inclusões
Hemoparasitas
Haemobartonella sp
(Mycoplasma sp)
Parasitemia cíclica
Ponta de orelha
Evitar contato prolongado com EDTA
Cytauxzoon felis, etc
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Babesia
canis
Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par
Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par
Hemoparasitas e inclusões Hemoparasitas e inclusões
Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par
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Rangeliose(Rangelia vitalli)
Anemia, icterícia e febre Esplenomegalia,linfadenomegalia Hemorragia GI, hemorragia
persistente na face externa e na ponta da orelha, nariz e cavidade oral
Paim et al., 2012 - Vet Par
Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par
Paim et al., 2012 - Vet Par
Hemoparasitas e inclusõesHEMATOSCOPIA
Paim et al., 2012 - Vet Par
Variações Fisiológicas
Idade
Hemodiluição, Destruição das hemácias fetais
Macrocitose
Raças
Poodle, Akita, Shiba
Gestação
Hemodiluição
(aumento da volemia)
Harvey, 2012
Interpretação do hemograma
História
Sinais clínicos
Evolução
Exames complementares
Espécie
Idade
Sexo
Raça
Estado fisiológico
Estado nutricional
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Casos Clínicos Cão, macho, SRD, 7a
Emagrecimento Hiporexia, Polidpsia
Eritrograma ReferênciaHemácias (x106/uL) 2,08 5,5-8,5Hemoglobina (g/dL) 5,2 12-18Hematócrito (%) 14 37-55VCM (fL) 67,3 60-77CHCM (%) 37,1 32-36RDW 12,6 12-15PPT (g/dL) 8,2 6,0-8,0
Mucosas pálidas Fraqueza Desidratação moderada
*amostra hemodiluída
Casos Clínicos Anemia normocitica normocrômica Não regenerativa Desidratação
Eritrograma ReferênciaHemácias (x106/uL) 2,08 5,5-8,5Hemoglobina (g/dL) 5,2 12-18Hematócrito (%) 14 37-55VCM (fL) 67,3 60-77CHCM (%) 37,1 32-36RDW 12,6 12-15PPT (g/dL) 8,2 6,0-8,0
*amostra hemodiluída
Casos Clínicos
Uréia: 348,0 mg/dL (21-60)
Creatinina: 8,4 mg/dL (0,5-1,5)
Doença Renal Crônica estágio IVcom proteinúria e hipertensão arterial
Casos Clínicos Cão, Macho, Husky, 8a
Icterícia, hifema, hepato e esplenomegalia
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 4,2 (5,5-8,5) Leucócitos 68,0 (6-17)
Hb (g/dL) 9,9 (12-18) Bastonetes 0 (0-0,3)
Ht (%) 31 (37-55) Segmentados 8,2 (3,0-11,5)
VCM (fL) 73,8 (60-77) Linfócitos 57,8 (1,0-4,8)
CHCM (%) 31,9 (32-36) Eosinófilos 0,7 (0,1-1,25)
RDW 13,5 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 9,2 (6,0-8,0) Monócitos 1,3 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)
Casos Clínicos Leucocitose linfocítica Leucemia linfocítica aguda (mielograma!)
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 4,2 (5,5-8,5) Leucócitos 68,0 (6-17)
Hb (g/dL) 9,9 (12-18) Bastonetes 0 (0-0,3)
Ht (%) 31 (37-55) Segmentados 8,2 (3,0-11,5)
VCM (fL) 73,8 (60-77) Linfócitos 57,8 (1,0-4,8)
CHCM (%) 31,9 (32-36) Eosinófilos 0,7 (0,1-1,25)
RDW 13,5 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 9,2 (6,0-8,0) Monócitos 1,3 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)
Mieloftise
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Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, 6a (Lua)
Dispneia intensa Cansaço fácil Secreção nasal bilateral serosanguinolenta
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 4,8 (5,5-8,5) Leucócitos 21,57 (6-17)
Hb (g/dL) 10,8 (12-18) Bastonetes 0,9 (0-0,3)
Ht (%) 32 (37-55) Segmentados 16,6 (3,0-11,5)
VCM (fL) 66,7 (60-77) Linfócitos 1,1 (1,0-4,8)
CHCM (%) 33,7 (32-36) Eosinófilos 1,7 (0,1-1,25)
RDW 14,8 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 8,6 (6,0-8,0) Monócitos 1,3 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)
Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, 6a (Lua)
Dispneia intensa Cansaço fácil Secreção nasal bilateral serosanguinolenta
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 4,8 (5,5-8,5) Leucócitos 21,57 (6-17)
Hb (g/dL) 10,8 (12-18) Bastonetes 0,9 (0-0,3)
Ht (%) 32 (37-55) Segmentados 16,6 (3,0-11,5)
VCM (fL) 66,7 (60-77) Linfócitos 1,1 (1,0-4,8)
CHCM (%) 33,7 (32-36) Eosinófilos 1,7 (0,1-1,25)
RDW 14,8 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 4,8 (5,5-8,5) Monócitos 1,3 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)
Casos Clínicos Cão, fêmea, SRD, “adulto” (Mel)
Edema e nódulo cutâneo em MTE há 1 mês Perda de peso e apatia Solicitada citologia aspirativa
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 3,14 (5,5-8,5) Leucócitos 5,0 (6-17)
Hb (g/dL) 5,7 (12-18) Bastonetes 0 (0-0,3)
Ht (%) 22 (37-55) Segmentados 4,1 (3,0-11,5)
VCM (fL) 70,1 (60-77) Linfócitos 0,5 (1,0-4,8)
CHCM (%) 25,9 (32-36) Eosinófilos 0 (0,1-1,25)
RDW 15,8 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 10,6 (6,0-8,0) Monócitos 0,5 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)
Discretas anisocitosee policromasia
Rouleaux.
Casos Clínicos Anemia normocítica hipocrômica
Citologia positiva para linfoma Hiperproteinemia (hiperglobulinemia) PCR positivo para E. canis
Eritrograma Leucograma (x103/uL)
He (x106/uL) 3,14 (5,5-8,5) Leucócitos 5,0 (6-17)
Hb (g/dL) 5,7 (12-18) Bastonetes 0 (0-0,3)
Ht (%) 22 (37-55) Segmentados 4,1 (3,0-11,5)
VCM (fL) 70,1 (60-77) Linfócitos 0,5 (1,0-4,8)
CHCM (%) 25,9 (32-36) Eosinófilos 0 (0,1-1,25)
RDW 15,8 (12-15) Basófilos 0 (raros)
PPT (g/dL) 10,6 (6,0-8,0) Monócitos 0,5 (0,15-1,35)
Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)
Discretas anisocitosee policromasia
Rouleaux.
Nina, Poodle, Fêmea, 2 anos
Queixa principal
Hematoquezia há 4 dias
Apatia e hiporexia
Cria há 3 meses
Cinco cães assintomáticos
Vacinação AR e V10 não ética
Vermifugação há 15 dias
Mucosas perláceas
LN pré‐escapulares
Ausência de hepato
ou esplenomegalia
Temperatura: 37,1°C
Anamnese Exame físico
Nina, Poodle, Fêmea, 2 anos
Eritrograma Leucograma
Hemácias 1,5 x106/uL Leucócitos totais 9.800/uL
Hemoglobina 3,9 g/dL Neut. Bastonetes 0/uL
Hematócrito 12 % Neut. Segmentados 8.428/uL
VCM 80 fL Linfócitos 784/uL
CHCM 32,5 % Eosinófilos 0/uL
PTP 6,8 g/dL Basófilos 0/uL
Plaquetas: 313.000/uL Monócitos 588/uL
Observações: Discretas anisocitose e policromasia. 1 metarrubrícito/100 leucócitos
Hemograma
19/06/2013
23
Nina, Poodle, Fêmea, 2 anos
Exames complementares
Exame
Reticulócitos corrigidos 0,005%
Reticulócitos corrigidos 300/uL
Aglutinação em salina Negativa
Coombs (Anti IgG, IgM e C) Positivo
Uréia 45,1 g/dL
Creatinina 0,6 g/dL
Sorologia para Leptospira sp Negativa
PCR para Ehrlichia canis Negativa
Marker Events % Gated % Total Mean Median
All 19848 100.00 37.86 3.36 2.97
M1 54 0.27 0.10 22.04 14.92
Sample ID: 158347 C2 LIVI
Acquisition Date: 03-Mar-10
Gate: G2
Gated Events: 19848
Total Events: 52430M1
M1 M1
Marker Events % Gated % Total Mean Median
All 19915 100.00 36.47 8.15 4.83
M1 2392 12.01 4.38 29.15 16.70
Sample ID: 158347 IGM2 LIVI
Acquisition Date: 03-Mar-10
Gate: G2
Gated Events: 19915
Total Events: 54609
Citometria de Fluxo
Marker Events % Gated % Total Mean Median
All 19845 100.00 41.09 13.34 7.84
M1 5151 25.96 10.67 26.14 14.72
Sample ID: 158347 IGG2 LIVIA
Acquisition Date: 03-Mar-10
Gate: G2
Gated Events: 19845
Total Events: 48297
Hiperplasia eritróide
Maturação completa e escalonada
Diminuição da relação M:E
Eritropoiese eficiente!
Mielograma
Hiperplasia eritróide
Interrupção da maturação
Retardo maturativo
Eritropoiese ineficiente!
Interrupção na fase de eritrócitos policromáticos
Medula normal Hipoplasia eritróide
19/06/2013
24
Medula normal Aplasia eritróide Medula normal Eritropoiese ineficiente
Medula normal Aplasia eritróide
Também pode estar associada à destruição IM!
Anemia “Hemolítica” Imunomediada contra precursores(MIMA – Marrow directed Immune‐Mediated Anemia)
Fagocitose de formas jovens
Anemia “Hemolítica” Imunomediada contra precursores(MIMA – Marrow directed Immune‐Mediated Anemia)
Anemia imunomediada não regenerativa
Persistente
Sem causas primárias
Ex.: DRC, Inflamação
Eritropoiese ineficiente
Fagocitose de formas jovens
PRCA (Aplasia pura da série vermelha)
Scott, 2011
Aula disponível em:
www.fmvz.unesp.br/takahira/palestras