episiotomia / amniotomia / ocitócitos · 2016-06-30 · – redução discreta do risco de...
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Episiotomia Amniotomia
Ocitoacutecitos
Primeiro Simpoacutesio de Assistecircncia ao Parto em Minas Gerais
20032015
Neacuteli Sueli Teixeira de Souza
Episiotomia
bull CONCEITO
A episiotomia eacute a ampliaccedilatildeo ciruacutergica do canal do parto realizada durante a fase final do periacuteodo expulsivo mediante uma incisatildeo perineal com tesoura ou bisturi e que deve ser reparada por meio de sutura
bull OBJETIVO
Reduzir laceraccedilotildees do canal de parto e evitar trauma do esfiacutencter anal
Episiotomia
bull INDICACcedilOtildeES
ndash Sofrimento fetal
ndash Progressatildeo lenta do parto (periacuteodo expulsivo prolongado)
ndash Ameaccedila de laceraccedilatildeo do terceiro grau
ndash Variedades posteriores
ndash Macrossomia fetal
ndash Insuficiecircncia ventricular esquerda materna
Episiotomia
bull TEacuteCNICA
ndash Mediana
ndash Meacutedio-lateral
Episiotomia
bull Indicaccedilotildees e Teacutecnica
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull CONCEITO
A episiotomia eacute a ampliaccedilatildeo ciruacutergica do canal do parto realizada durante a fase final do periacuteodo expulsivo mediante uma incisatildeo perineal com tesoura ou bisturi e que deve ser reparada por meio de sutura
bull OBJETIVO
Reduzir laceraccedilotildees do canal de parto e evitar trauma do esfiacutencter anal
Episiotomia
bull INDICACcedilOtildeES
ndash Sofrimento fetal
ndash Progressatildeo lenta do parto (periacuteodo expulsivo prolongado)
ndash Ameaccedila de laceraccedilatildeo do terceiro grau
ndash Variedades posteriores
ndash Macrossomia fetal
ndash Insuficiecircncia ventricular esquerda materna
Episiotomia
bull TEacuteCNICA
ndash Mediana
ndash Meacutedio-lateral
Episiotomia
bull Indicaccedilotildees e Teacutecnica
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull INDICACcedilOtildeES
ndash Sofrimento fetal
ndash Progressatildeo lenta do parto (periacuteodo expulsivo prolongado)
ndash Ameaccedila de laceraccedilatildeo do terceiro grau
ndash Variedades posteriores
ndash Macrossomia fetal
ndash Insuficiecircncia ventricular esquerda materna
Episiotomia
bull TEacuteCNICA
ndash Mediana
ndash Meacutedio-lateral
Episiotomia
bull Indicaccedilotildees e Teacutecnica
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull TEacuteCNICA
ndash Mediana
ndash Meacutedio-lateral
Episiotomia
bull Indicaccedilotildees e Teacutecnica
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull Indicaccedilotildees e Teacutecnica
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Laceraccedilotildees poacutes-parto sem episiotomia
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Laceraccedilotildees do assoalho peacutelvico
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull EPISIORRAFIA
ndash Deve ser realizada apoacutes o secundamento
ndash Teacutecnica de sutura sutura contiacutenua e pontos separados
ndash Tipo de fio ciruacutergico materiais sinteacuteticos absorviacuteveis (menos incocircmodo para a paciente e menor incidecircncia de deiscecircncia)
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
bull Complicaccedilotildees das laceraccedilotildees
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia
Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
bull Resultados de Revisatildeo Sistemaacutetica (2011)
ndash O uso sistemaacutetico de episiotomia diminui a taxa de laceraccedilatildeo perineal durante o parto normal quando comparada com o natildeo uso
ndash Haacute vantagens no uso restrito ou seletivo quando comparado com o uso rotineiro
ndash A episiotomia deve ser mediana ou meacutedio-lateral
bull Objetivo principal Avaliar o efeito do uso restrito ou seletivo (realizada somente na
iminecircncia de laceraccedilatildeo) quando comparado com o uso rotineiro durante o parto vaginal
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011 Conclusotildees
Episiotomia Seletiva X Episiotomia de Rotina
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de traumas vaginais eou
perineais graves dispareunia incontinecircncia urinaacuteria ou dor ndash Houve menos trauma perineal posterior poreacutem mais trauma
perineal anterior com o uso de episiotomia restrita ndash Uma poliacutetica de episiotomia seletiva parece ter um nuacutemero de
benefiacutecios superior quando comparada com a poliacutetica de uso rotineiro
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
ndash A utilizaccedilatildeo de episiotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo apresentaccedilatildeo cefaacutelica durante o periacuteodo expulsivo natildeo previne laceraccedilotildees perineais de terceiro ou quarto graus
ndash Natildeo houve diferenccedila na incidecircncia de lesatildeo perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizaccedilatildeo de episiotomia de rotina quando comparada com a restrita
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Conclusotildees
Em primiacuteparas com IG gt 28 semanas
ndash Episiotomia mediana de rotina aumentou o risco de laceraccedilatildeo de terceiro e quarto graus RR= 212
ndash Natildeo houve diferenccedila entre os grupos quando se comparou desfechos secundaacuterios avaliados 6 meses poacutes-parto hemorragia poacutes-parto dor duraccedilatildeo de hospitalizaccedilatildeo sintomas urinaacuterios ou intestinais cicatrizaccedilatildeo entre outras complicaccedilotildees
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Projeto Diretrizes 2011
ndash Quando avaliados desfechos neonatais natildeo se encontram diferenccedilas em baixos iacutendices de Apgar gasometrias umbilicais alteradas trauma neonatal (contusotildees abrasotildees cutacircneas paralisia do nervo facial fraturas hemorragia da retina encefalopatia e ceacutefalo-hematoma) e admissatildeo do RN em unidade de terapia intensiva (A)
ndash Quando avaliados os benefiacutecios da episiotomia a longo prazo concluiu-se que ldquoa realizaccedilatildeo de episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento de incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associados a maior frequecircncia de dispareunia e dor perinealrdquo
ndash Apoacutes 4 anos o risco relativo de incontinecircncia fecal aumenta (RR 18) em mulheres submetidas agrave episiotomia de rotina poreacutem sem diferenccedilas com relaccedilatildeo agrave ocorrecircncia de incontinecircncia urinaacuteria dor perineal ou dispareunia
Episiotomia
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Episiotomia
Projeto Diretrizes 2011
Recomendaccedilotildees
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada a maior frequecircncia de dor perineal e dispareunia natildeo demonstrando benefiacutecios quando da indicaccedilatildeo materna ou fetal
bull A realizaccedilatildeo da episiotomia meacutedio-lateral natildeo determina proteccedilatildeo contra o surgimento da incontinecircncia urinaacuteria de esforccedilo incontinecircncia fecal e prolapso genital apoacutes o terceiro mecircs poacutes-parto estando associada a maior frequecircncia de dispareunia e dor perineal
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal
Finlacircndia 1997-2011
bull Objetivo Apresentar taxas de episiotomia e relacionar com lesotildees esfincterianas
Estudos preacutevios mostraram que reduccedilatildeo das taxas de episiotomias laterais e meacutedio-laterais diminuiacuteram as taxas de lesotildees de esfiacutencter anal em mulheres de alto risco mas os resultados foram conflitantes
Estudos randomizados natildeo demonstraram nenhum benefiacutecio nas mulheres de baixo risco
Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata results of a population-based register study in Finland 2004ndash2011 Sari Raumlisaumlnen Rufus Cartwright Mika Gissler Michael R Kramer Katariina Laine Maija-Riitta Jouhki Seppo Heinonen
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Efeito da taxas de episiotomia associado agrave lesatildeo de esfiacutencter anal Finlacircndia 1997-2011
O uso da episiotomia foi entatildeo reduzido nos uacuteltimos 20 anos na Europa
e EUA De 1997-2011 o nuacutemero de episiotomias reduziu de 71 para 45
entre primigestas enquanto as lesotildees de esfiacutencter aumentaram de 05 para 16
Essa correlaccedilatildeo negativa ocorreu tambeacutem entre multiacuteparas
Conclusatildeo A reduccedilatildeo das taxas de episiotomia na Finlacircndia entre 1997 e 2011
aumentou em 3 vezes a incidecircncia de lesotildees de esfiacutencter anal em todos os grupos de risco
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
PubMed Scand J Public Health 2011 Jul39(5)457-63 doi 1011771403494811404276 Epub 2011 Mar 28
High episiotomy rate protects from obstetric anal sphincter ruptures a birth register-study on delivery intervention policies in Finland
Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Gissler M Heinonen S
OBJETIVO DETERMINAR O IMPACTO DA EPISIOTOMIA NAS TAXAS DE ROTURAS OBSTEacuteTRICAS E DO
ESFIacuteNCTER ANAL (N=2448) NA FINLAcircNDIA ENTRE 1997-2007 CONCLUSOtildeES OS RESULTADOS SUGEREM QUE A ALTA TAXA DE EPISIOTOMIA FORNECE PROTECcedilAtildeO CONTRA
ldquoOASRrdquo ENTRE MULTIacutePARAS E PRIMIacutePARAS ENTRE AS MULTIacutePARAS O RISCO 24 VEZES MAIOR DE ldquoOASRrdquo RELACIONADO A EPISIOTOMIA
PODE SER EXPLICADO PELA CONFUSAtildeO POR INDICACcedilAtildeO UMA VEZ QUE A EPISIOTOMIA FOI REALIZADA COM MAIS FREQUEcircNCIA PARA AS MULHERES COM ALTO RISCO DE LESAtildeO
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Vacuum-assisted deliveries and the risk of obstetric anal sphincter injuries-a retrospective register-based study in Finland Raumlisaumlnen S Vehvilaumlinen-Julkunen K Cartwright R Gissler M Heinonen S
JOG An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG] 2012 Oct Vol 119 (11) pp 1370-8
Date of Electronic Publication 2012 Aug 13
Conclusotildees Primiacuteparas que tiveram parto assistido com vaacutecuo-extrator
apresentaram maior risco de lesatildeo de esfiacutencter anal quando comparadas a multiacuteparas A episiotomia meacutedio-lateral esteve associada a reduccedilatildeo na incidecircncia de lesatildeo principalmente em paciente com fetos macrossocircmicos e periacuteodo expulsivo prolongado
Os resultados sugerem uso rotineiro da episiotomia meacutedio-lateral com
uso do vaacutecuo-extrator
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
bull Coorte de 1035253 primiacuteparas Londres 2013
bull As taxas de lesatildeo perineal de 3ordm e 4ordm graus apoacutes o primeiro parto em paiacuteses
desenvolvidos (Finlacircndia Noruega e Canadaacute) triplicaram durante o periacuteodo estudado As taxas de episiotomia variaram entre 30-36 Houve aumento do uso de vaacutecuo-extrator e partos natildeo-instrumentais com episiotomia As lesotildees perineais foram relacionadas a idade materna acima de 25 anos uso de foacutercipe e vaacutecuo-extrator especialmente sem episiotomia etnia asiaacutetica maior poder soacutecio-econocircmico macrossomia distoacutecia de ombro
Conclusatildeo
O que parece ter modificado foi a implementaccedilatildeo do protocolo de classificaccedilatildeo de lesotildees e o treinamento da equipe facilitando e padronizando o diagnoacutestico Mudanccedilas no padratildeo de fatores de risco materno e tipo de parto natildeo puderam explicar a mudanccedila na ocorrecircncia relatada de lesotildees
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Department GO Johns Hopkins School of Medicine Greater Baltimore Medical Center and Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore Maryland
bull Objetivo Investigar se a episiotomia a laceraccedilatildeo perineal e os partos
operatoacuterios estariam relacionados com disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico apoacutes o parto
Coorte de 449 mulheres com pelo menos um parto vaginal recrutadas 5 a 10 anos apoacutes o parto
bull Conclusatildeo Parto a foacutercipe e laceraccedilotildees mas NAtildeO episiotomias estatildeo associados
a disfunccedilotildees do assoalho peacutelvico 5 a 10 anos apoacutes o primeiro parto Obstet Gynecol 2012119233ndash9 - LEVEL OF EVIDENCE II
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
AJOG 201421059e1-6
bull Objetivo Determinar fatores de risco modificaacuteveis e incidecircncia de lesatildeo
obsteacutetrica do esfincter anal em primigestas que tiveram partos vaginais entre 2000-2010
Estudo coorte retrospectivo com 214256 primigestas bull Resultados 13907 (65) tiveram lesatildeo de esfiacutencter anal
ndash Anestesia epidural - fator protetor (aOR 084 95 CI 081 e 088 P frac14 0001) ndash Vaacutecuo-extraccedilatildeo sem episiotomia - fator de risco (aOR 299 95 CI 286 e 312 P lt 0001) ndash Episiotomia na vaacutecuo-extraccedilatildeo - fator protetor (aOR 060 95 CI 056 e 065 P lt 0001) ndash Peso fetal importante fator de risco natildeo modificaacutevel (aOR 276 95 CI 262 e 290 P lt 0001)
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Conclusatildeo
bull Pacientes submetidas a episiotomia meacutedio-lateral em partos vaginais operatoacuterios apresentaram risco 6 vezes menor de lesatildeo do esfiacutencter anal
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Amniotomia
CONCEITO
Rotura artificial das membranas amnioacuteticas com a intenccedilatildeo de acelerar a progressatildeo do trabalho de parto
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Amniotomia
INDICACcedilOtildeES
bull Induccedilatildeo do trabalho de parto
bull Correccedilatildeo de distoacutecias
bull Avaliaccedilatildeo do liacutequido amnioacutetico
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Projeto Diretrizes Autoria Federaccedilatildeo Brasileira das Associaccedilotildees de Ginecologia e Obstetriacutecia Elaboraccedilatildeo Final 31 de janeiro de 2011 Participantes Parpinelli MA Surita FG Pacagnella RC Simotildees R
A realizaccedilatildeo da amniotomia em primiacuteparas com gestaccedilatildeo a termo admitidas com dilataccedilatildeo cervical inferior a 6 cm determina diminuiccedilatildeo na duraccedilatildeo total do trabalho de parto em aproximadamente 170 minutos
Se o trabalho de parto for disfuncional e o colo ge 3 cm a amniotomia natildeo
reduziu a duraccedilatildeo do trabalho de parto quando comparado com a conduta expectante
Natildeo existem evidecircncias para recomendaccedilatildeo da amniotomia durante o
trabalho de parto Os autores concluem que em ensaios de prevenccedilatildeo amniotomia precoce e
ocitocina precoce parecem estar associadas com modesta reduccedilatildeo na taxa de cesariana quando comparada com cuidados rotineiros
Amniotomia
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Conclusatildeo
Ocitocina precoce para induccedilatildeo do trabalho de parto foi associada a maiores taxas de parto vaginal espontacircneo
Mais estudos satildeo necessaacuterios para conclusotildees mais robustas
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
14 estudos (1987-2011) com 8033 pacientes bull Resultados
ndash Reduccedilatildeo discreta do risco de cesariana - RR=089 ndash Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (128 hora) (8 estudos n=4816) ndash Nenhum efeito significativo sobre morbidade materno-fetal
bull Conclusatildeo O uso de amniotomia e ocitocina nos trabalhos de parto arrastados
diminuiacuteram discretamente as taxas de cesariana quando comparado com a conduta expectante
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Amniotomia
Archives of Gynecology and Obstetrics
February 2015
Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women a randomized clinical trial Masoomeh Ghafarzadeh Samira Moeininasab Mehrdad Namdari
n= 300 nuliacuteparas amniotomia com dilataccedilatildeo cervical le 4 cm
n= 150 (grupo controle) conduta expectante
bull Resultados
Amniotomia precoce reduziu ndash Duraccedilatildeo do TP (75 plusmn 07 h) vs (99 plusmn 10 h) (P lt 0001)
ndash Distoacutecia (67 vs 253 P lt 00001)
ndash Cesariana (113 vs 393 P lt 0001)
ndash DPP (47 vs 133 P = 0009)
bull Conclusatildeo
A amniotomia precoce estaacute associada a baixas taxas de distoacutecia e cesariana aleacutem
de reduzir a duraccedilatildeo do trabalho de parto
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Conclusotildees Amniotomia precoce de rotina estaacute associada a bull Reduccedilatildeo da duraccedilatildeo do trabalho de parto (60-120 min) bull Provaacutevel melhora do Apgar de 5 minutos bull Tendecircncia ao aumento de cesarianas (sofrimento fetal em um estudo) bull Recomendaccedilatildeo para que a amniotomia seja reservada a trabalhos de
parto distoacutecicos
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
bull Conclusatildeo
A efetividade e seguranccedila da amniotomia e ocitocina intravenosa natildeo foi demonstrada
Natildeo haacute recomendaccedilatildeo para a praacutetica
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Ocitocina x Conduta expectante na abordagem
da progressatildeo lenta do trabalho de parto
Conclusatildeo
bull O uso da ocitocina em situaccedilotildees de progressatildeo lenta reduziu o trabalho de parto em meacutedia em 2 horas poreacutem natildeo houve diferenccedila significativa entre os grupos com e sem ocitoacutecito quando avaliadas taxas de indicaccedilatildeo de cesariana e resultados materno-fetais desfavoraacuteveis
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida
Conclusatildeo Final
bull Muito ainda precisa ser definido
bull Eacute necessaacuterio conhecimento que se adquire pelo estudo experiecircncia e praacutetica e a capacidade de aplicar o que foi aprendido de forma adequada agraves solicitaccedilotildees requeridas pela funccedilatildeo exercida