epidemiologia das ocorrências e aspectos clínicos e ... · residências, em finais de semana, por...

Andr Luiz de Oliveira

Epidemiologia das ocorrncias e aspectos clnicos e

cirrgicos das vtimas de disparos de arma de fogo em

Uberlndia MG.

Uberlndia

2005

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Andr Luiz de Oliveira

Epidemiologia das ocorrncias e aspectos clnicos e

cirrgicos das vtimas de disparos de arma de fogo em

Uberlndia MG.

Orientadora: Profa. Dra. Lindioneza Adriano Ribeiro

Co- orientador: Prof. Dr. Ademir Rocha

Uberlndia

2005

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-graduao em

Cincias da Sade da Faculdade de Medicina da

Universidade Federal de Uberlndia como requisito parcial

para a obteno do titulo de Mestre.

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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA

FACULDADE DE MEDICINA UFU

Oliveira, Andr Luiz de Epidemiologia das ocorrncias e aspectos clnicos e cirrgicos das vtimas de disparos de arma de fogo em Uberlndia MG / Andr Luiz de Oliveira. Uberlndia, MG [s.n], 2005.

Orientadora: Prof. Dra. Lindioneza Adriano Ribeiro Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Uberlndia. Faculdade de Medicina.

1. Arma de fogo. 2. Epidemiologia. 3. Violncia. I. Lindioneza Adriano Ribeiro. II. Universidade Federal de Uberlndia. Faculdade de Medicina. III. Titulo.

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DEDICATRIA

minha esposa Celene, pelo companheirismo e incentivo na conquista

deste projeto e tantos outros e minha filha Letcia, razo de minha felicidade e

motivo de orgulho para toda a famlia.

Aos meus queridos pais, Pedro e Bioleta, irmos e irm e

correspondentes famlias, por aprendermos juntos a conquistar nosso espao ao

sol na cidade, visando sempre um futuro melhor com dignidade e conhecimento.

Aos agentes da Pastoral da Sade do Brasil, com muita estima e honra

os tenho representado por inmeros lugares e momentos de capacitao.

A todas as pessoas que formam a minha famlia, pela compreenso e

colaborao incondicionais.

5

AGRADECIMENTOS

Inicialmente a Deus, pela oportunidade de realizar este projeto e

conduzir-me incessantemente pelas trilhas do bem e das atitudes corretas.

minha orientadora e eterna incentivadora, Professora Lindioneza,

que, com carinho e confiana, aceitou este desafio desde o seu incio e acreditou na

sua realizao. Ao meu co-orientador Professor Ademir, agradeo a confiana e a

estima na conduo deste trabalho. No posso esquecer o incentivo igualmente

importante do Professor Dr. Miguel Tans Jorge, que soube resgatar a vontade e a

perseverana para alcanar esta linha de chegada.

Aos colaboradores acadmicos Daniel R. Coelho Pereira e Guilherme

M. Andrade, pelo empenho e dedicao na realizao deste trabalho, o meu sincero

agradecimento e desejo de muitas realizaes na graduao e carreira profissional.

Ao Professor Azarias T. Moraes amigo e incentivador na rea de

Medicina Legal e Anilta Vitria de Almeida Marcelino e ngela (bibliotecria do

Campus Santa Mnica) que, com grande eficincia e presteza, colaboraram na

agilidade para a coleta de dados no Posto Mdico Legal e na reviso das

Referncias Bibliogrficas, respectivamente.

Ao SAME

Setor de Arquivo Mdico do HCU e ao Comando da 9

Regio da Polcia Militar de Minas Gerais um especial reconhecimento importante

colaborao na realizao destes levantamentos. A todos aqueles que, mesmo no

mencionados, contriburam para a realizao deste trabalho, o meu eterno

agradecimento.

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RESUMO

Objetivo - Conhecer a epidemiologia dos disparos de arma de fogo em Uberlndia,

MG, e os aspectos clnico-cirrgicos das vtimas. Mtodos - Foram obtidos dados

sobre disparos de armas de fogo de: Boletins de Ocorrncia da Polcia Militar;

pronturios do Hospital de Clnicas de Uberlndia - 2001 e 2002; laudos de leso

corporal e necropsias do Posto Mdico Legal - 2000 a 2003. Resultados - As

ocorrncias foram principalmente em bairros perifricos; 171 (53,61%) em vias

pblicas, 72 (22,57%) em residncias, mais de 1/3 em finais de semana; dos

disparos para os quais os dados foram obtidos, em 110 (75,34%) a arma utilizada foi

o revlver e foram motivados principalmente por discusso (46; 29,68%) e acerto de

contas/vingana (40; 25,81%); de 94 (26,40%) casos cujo dado foi obtido, em 60

(63,83%) o agressor foi classificado como cidado comum; em 130 (67,01%) casos

os agressores fugiram. As percentagens aproximadas de vtimas do sexo masculino,

de 10 a 39 anos e solteiras foram de, respectivamente, 90%, 80% e 70%. Nos casos

fatais, os locais mais atingidos foram o tronco (257; 93,12%) e o crnio (150;

54,35%) lesionando sobretudo o crebro (128; 46,38%) e os pulmes (125; 45,29%).

Concluses - so freqentes os disparos em bairros perifricos, vias pblicas ou

residncias, em finais de semana, por revlver, motivados por dificuldades de

relacionamento interpessoal, realizados por cidados comuns que, geralmente fogem

da cena do crime; as vtimas so, sobretudo, homens jovens e solteiros; nos casos

fatais so mais comuns leses em tronco e crnio, acometendo crebro e pulmo.

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SUMMARY

Objective

This study aims to know the epidemiology of the firearm shootings in

Uberlndia, MG, and the victim s clinic-cirurgical aspects. Methods - Information of

gunshots was obtained from: Occurence Reports of the Military Police; medical

reports of the Hospital de Clnicas de Uberlndia

2001 and 2002; lauds of corporal

lesions and necropsy from the Legal Medical Rank

2000 to 2003. Results

The

occurrences were mainly in peripheral areas; 171 (53,61%) in public ways, 72

(22,57%) in residences, more than 1/3 in the weekends; from the cases which the

data was obtained, in 110 (75,34%) the revolver was the used weapon and the cause

of the violence was discussion (46; 29,68%) and revenge/payback (40; 25,81%);

from the cases which the information was obtained, in 60 (63,83%) the aggressor was

classified as common citizen; in 130 (67,01%) cases the aggressor runaway. The

proximal percentages of the victims which were male, from 10 to 39 years and single

were respectively, 90%, 80% and 70%. In the fatal cases, the most committed

regions were the trunk (257; 93,12%) and the head (150; 54,35%) hurting mostly

brain (128; 46,38%) and lungs (125; 45,29%). Conclusions - The shootings are

frequently in peripherical areas, public ways or residences, in the weekends, by

revolver, caused by interpersonal relationships, in common citizens that runnaway

from the crime scene; the victims are single young male; in the fatal cases the lesions

are more common in the trunk and in the head with the committing of the brain and

lungs.

8

SUMRIO

pg

1. Introduo.............................................................................................................09

2. Objetivo..................................................................................................................21

3. Casustica e mtodo ............................................................................................22

4. Resultados ............................................................................................................24

5. Discusso .............................................................................................................57

5.1 - Municpio de procedncia, bairro e local da ocorrncia ...................57

5.2 - Motivo aparente .....................................................................................62

5.3 - Destino dado a vtima e local do primeiro atendimento ....................64

5.4 - Sexo, idade, estado civil e profisso/ocupao das vtimas.............65

5.5 - Ms, dia de ocorrncia / atendimento e horrio de atendimento......69

5.6 - Nmero e localizao dos orifcios de entrada ..................................70

5.7 - rgos acometidos e procedimentos cirrgicos ...............................72

5.8 - Tipo de arma ..........................................................................................74

5.9 - Caractersticas e destino do agressor ................................................75

5.10 - Quadro clnico de chegada, dias de internao ...............................76

6. Concluses ...........................................................................................................79

7. Comentrios e sugestes ...................................................................................81

8. Referncias Bibliogrficas ..................................................................................82

9. Anexos ..................................................................................................................91

9

1. INTRODUO

A violncia sempre fez parte da natureza humana. O primeiro conflito

organizado e documentado, entre grupos, data de h 10 mil anos. Um pouco mais

tarde, a arte rupestre no sudoeste da Espanha mostra grupos a lanarem setas, uns

contra os outros. O que hoje se sabe, sobre evoluo, dos conflitos e instrumentos

de guerra, deve-se em grande parte s oferendas aos deuses, encontradas nos

tmulos e s feridas que os esqueletos apresentavam (PORTUGAL

ARQUEOLOGIA, 2003). Este estudo no ir resgatar as infindveis histrias dos

conflitos e das guerras ocorridas desde o primrdio dos tempos, mas pretende

sensibilizar qualquer cidado dos efeitos inesperados e irreversveis da violncia,

principalmente por arma de fogo, em qualquer nvel de convivncia do ser humano.

Historicamente, a violncia foi mais comumente identificada como

sinnimo de criminalidade e, por isso, quase que objeto de reflexo exclusiva das

cincias jurdicas. S mais recentemente que ela passou a ser incorporada de

forma mais sistemtica por outras reas do conhecimento. Se por um lado, algumas

reas vm tentando desvendar determinados aspectos da violncia encobertos nas

prticas sociais (demonstrando uma maior conscincia do problema, tambm em

virtude dos seus crescentes ndices), por outro, persistem as reflexes que a

vinculam unicamente delinqncia. Isto expressa no s diferentes nveis de

desenvolvimento do conhecimento, mas tambm posies ideolgicas na

aproximao do objeto que se refletem nas abordagens tericas e metodolgicas de

10

distintas correntes de pensamento (SOUZA, 1993). Por isso, a violncia passa a ser

objeto de reflexo por parte de vrios setores, entre eles o da Sade Pblica

(MINAYO e SOUZA, 1993).

Os levantamentos sobre a importncia da violncia no Pas foram

desenvolvidos, em sua maior parte, a partir dos anos 80. Foram avaliados dados de

mortalidade que revelaram crescimento da violncia principalmente entre os jovens

(BARROS, XIMENES e LIMA, 2001). No Brasil, a violncia tem se caracterizado

como um grave problema de Sade Pblica (ASSIS, 1995). Com os ndices

crescentes de homicdios, assumindo caractersticas de pandemia, houve uma

priorizao deste assunto (EDELMAN e SATCHER, 1993). Iunes (1997) afirma que

os acidentes e violncias como causas de mortalidade e morbidade tm atingido

propores quase epidmicas no Brasil.

Szwarcwald (1989) descreveu que, no incio dos anos 80, j se

percebia uma profunda transformao no perfil de mortalidade no Brasil, em que as

doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias e as causas externas assumiram

nesta ordem, as posies de principais responsveis pela maioria dos bitos

registrados. No final da referida dcada, as mortes por acidentes e violncias

passaram a responder pela segunda causa de bitos no quadro de mortalidade

geral, ensejando a discusso de que se tratava de um dos mais graves problemas de

Sade Pblica a ser enfrentado (MINISTRIO DA SADE, ANURIO 2002;

11

GAWRYSZEWSKI, KOIZUMI e MELLO JORGE, 2004). Na mesma dcada, o

nmero total de bitos aumentou em cerca de 20%, porm as causas violentas de

bito elevaram-se em 60% (MANTOVANI e FRAGA, 1998).

A deteco da distribuio espacial dos eventos de mortes violentas

proporciona contribuio significativa gesto do Sistema de Sade e qualificao

do modelo de ateno. A geografia da sade pode contribuir para a preveno das

mortes violentas por meio da deteco de grupos vulnerveis aos complexos fatores

envolvidos na gnese dessas mortes (SANTOS et al., 2001). Qualquer que seja a

proporo dos homicdios relacionados s drogas ou ao narcotrfico, estes delitos

devero ocorrer com maior intensidade nas regies e vizinhanas assoladas pelo

trfico (BEATO FILHO et al., 2001).

Macedo et al. (2001) mostraram a associao da mortalidade por

homicdios com reas mais pobres da cidade, ratificando a possibilidade das

relaes entre tal tipo de crime com as desigualdades sociais. O fenmeno tambm

encontrado na zona rural, em menor proporo, diferenciando a caracterizao dos

motivos da violncia, tais como: conflitos de terra e rota do narcotrfico (MINISTRIO

DA SADE, ANURIO 2002).

Os homicdios representam a maior parte dos bitos por violncia, j

superando aqueles por acidentes de trnsito (MANTOVANI e FRAGA, 1998). Em

2000, dos 44.715 bitos de pessoas jovens, 13.186 (29,5%) ocorreram por armas de

fogo (MINISTRIO DA JUSTIA, 2003).

12

Recentemente, a Comisso sobre Preveno de Crimes e Justia

Criminal da Organizao das Naes Unidas divulgou resultados de pesquisa

baseada em informaes oficiais dos governos de 49 pases, evidenciando o Brasil

como lder de um grupo de naes pelas suas elevadas taxas de mortes causadas

por armas de fogo (homicdios, suicdios, acidentes), isoladamente, nas rubricas

homicdios e acidentes, e tambm pelo uso de armas de fogo em roubos e assaltos

(ONU, 1998).

A Unesco Brasil (2005), Organizao das Naes Unidas para a

Educao, a Cincia e a Cultura, revelou que o Brasil ocupa o segundo lugar em

mortes por arma de fogo entre 57 pases, com uma taxa de 21,72 mortes por 100 mil

habitantes, ficando atrs apenas da Venezuela (22,15 mortes por arma de fogo por

100 mil habitantes), ultrapassando inclusive a taxa de bitos por armas de fogo de

Israel, o qual enfrenta situao de conflito armado. O pas de menor taxa foi o Japo,

com 0,06 bito por 100 mil habitantes.

Souza (1995), em trabalho com dados da mortalidade por causas

externas em Pernambuco no perodo de 1979 a 1992, ressaltou o acentuado

crescimento das taxas de homicdios. Segundo o Ministrio da Justia (2003), esses

delitos eram, at recentemente, a principal causa de bito por armas de fogo (90,3%)

e o restante (9,7%) resultado de suicdios, acidentes com armas de fogo e outras

categorias.

Peres e Santos (2005) tambm relataram, no Brasil, aumento

expressivo de homicdios na dcada de 90 e apontaram a importncia daqueles por

13

armas de fogo. Considerando todas as mortes por causas externas registradas no

Pas de 1991 a 2000, as armas de fogo foram responsveis por 24% delas e os

acidentes de trnsito por 27,8%. A proporo de mortes por arma de fogo

(homicdios, suicdios, acidentes) foi superior a de acidentes de trnsito (33,3%).

Segundo Peres (2004), as armas de fogo so usadas na maior parte dos homicdios

no Brasil (59,25%) e, entre as mortes por armas de fogo, o homicdio a primeira

causa no pas em suas cinco regies, variando de 72,7% no Sul a 85,5% na regio

Nordeste, com mdia de 82,2%.

Segundo o Conasems (2005), as armas de fogo em 2000 superaram os

acidentes de trnsito como causa de morte, ocupando a primeira posio entre as

chamadas causas externas, tendo sido responsveis por 265.975 mortes, 24% de

todas as mortes no naturais. Desse total, 82% foram homicdios, 11% com

intencionalidade indeterminada, cerca de 5% foram suicdios, 2% foram mortes

acidentais e 0,1% foi atribuda interveno legal (ao policial). E ainda, o fato de

terem sido encontrados coeficientes de mortalidade mais elevados nas capitais,

indica que a violncia por armas de fogo um problema predominantemente urbano

no Pas.

As armas de fogo foram utilizadas em 60% dos homicdios ocorridos na

dcada de 90, atingindo o percentual de 70% no ano 2000 (PERES e SANTOS,

2005). Neste mesmo estudo, analisando coeficientes de mortalidade por arma de

fogo em 13 capitais, as autoras tambm detectaram que no ano 2000 houve um

aumento das mortes por homicdio por armas de fogo, sendo que a proporo de tal

14

crime excedeu o valor de 50% nas capitais estudadas e em sete a proporo foi

superior a 80% dos casos.

Conceitualmente, o custo econmico introduzido por uma doena, ou

problema de sade, pode ser classificado em duas grandes categorias: os chamados

custos diretos (custos mdicos e de outros profissionais com consulta, prescrio,

diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao) e custos indiretos (perda de

produo e produtividade advindas com a enfermidade) (HODGSON e MEINERS,

1982; IUNES, 1997). Com o crescimento da violncia no Brasil, os servios de

sade tm redirecionado esforos, no que tange ao escasso financiamento na Sade

Pblica e no insuficiente quadro de recursos humanos e logsticos, na tentativa de

adequar seus poucos recursos a essa demanda emergente (DESLANDES, SILVA e

UG, 1998).

O crescimento da violncia no Brasil tem contribudo para que os leitos

hospitalares se tornem ainda mais escassos. Conseqentemente, torna-se

insuficiente o nmero de profissionais nas unidades de emergncia, nos centros

cirrgicos e nas unidades de sade como um todo e de leitos em unidades de terapia

intensiva e de recuperao ps-anestsica, bem como dos servios de imagem.

Acresce-se, ainda, o estrangulamento da capacidade operacional dos laboratrios

(MINISTRIO DA SADE, ANURIO 2002). Assim, o agravo na Sade Pblica fica

cada vez mais evidente e, com o aumento da densidade populacional em

determinados centros urbanos, clareia a necessidade urgente de reformulao no

financiamento da Sade.

15

Como a qualidade no atendimento pr-hospitalar de suma

importncia na reduo do tempo de permanncia hospitalar, de seqelas e da

mortalidade, este nvel de atendimento vem exigindo perspiccia e agilidade de

administradores e gestores pblicos (MINISTRIO DA SADE, 2002).

No Brasil, tem sido referida a falta de pesquisas mais sistemticas, na

rea de sade, sobre os homicdios (MINAYO, 1990; SOUZA, 1991). Souza (1994)

aponta a existncia de problemas na qualidade das informaes sobre as mortes por

causas externas, em particular no que se refere ao uso da categoria

intencionalidade indeterminada , o que resulta na subestimao das mortes por

homicdios. No se conhece, entretanto, a qualidade de informao sobre o tipo de

instrumento que levou ao bito (PERES e SANTOS, 2005).

No Brasil, existe dificuldade na obteno de informaes com qualidade

em vrios campos. Esta falta de qualidade nas informaes produzidas pelas

secretarias de segurana estaduais um dos maiores obstculos para a pesquisa

sobre violncia no Brasil (PERES, 2004). O precrio conhecimento sobre a

epidemiologia dos homicdios, principalmente com a prevalncia e com a existncia

de falhas considerveis nas informaes sobre incidncia (SOUZA, 1994), dificulta

as polticas e aes preventivas. importante que todos os setores e profissionais se

preocupem com o preenchimento adequado das fichas e dos documentos que

registram a ocorrncia dos fatos.

A despeito do crescimento da violncia no Brasil, so poucos os

pesquisadores que abordam a contribuio das armas de fogo. Muito pouco se sabe

16

sobre o nmero e tipos especficos de tais instrumentos em circulao no Pas, sobre

a morbidade, mortalidade e atividades criminais relacionadas ao seu uso, assim

como sobre os perfis das vtimas e dos agressores (PERES, 2004).

As informaes de mortalidade so essenciais para o conhecimento

dos agravos que afetam as populaes, refletindo suas condies de vida e sade,

alm de contribuir para o desenvolvimento de aes preventivas com o

monitoramento da violncia, pois permitem a avaliao de tendncias e o

acompanhamento do impacto das intervenes voltadas para a reduo dos nveis

de violncia (DRUMOND JNIOR et al., 1999). Sabe-se que a maioria dos

homicdios envolve o uso de armas de fogo, que incidem sobre grupos sociais cujo

perfil scio-econmico menos privilegiado do que o encontrado em outras causas

violentas (MELLO JORGE, 1998).

Segundo a imprensa leiga (DEFESA PESSOAL, JORNAL DA GLOBO,

2003), o Brasil est entre os pases que registram o maior nmero de mortes com

armas de fogo (45 mil por ano). Possui cerca de 5 milhes de armas de fogo

registradas e o nmero das ilegais pode atingir 20 milhes. De acordo com uma

pesquisa de vitimizao realizada pelo Llanud/Datafolha em 1996, 9% das

residncias do Rio de Janeiro assumiram a existncia de armas de fogo e, em 1997,

8% das de So Paulo, sendo o revlver a arma mais comum (CONJUNTURA

CRIMINAL, 2003).

A Comisso do Congresso Nacional que prepara o Estatuto do

Desarmamento tem a inteno de unificar todas as propostas de lei sobre este

17

assunto, propondo regulamentos ou critrios de normalizao no uso de armas de

fogo, no sentido de reduzir ou at mesmo coibir o nmero de portes das mesmas no

pas. A constituio dessa Comisso e as 58 propostas de lei que tramitam na

Cmara dos Deputados e no Senado Federal sobre o uso de armas de fogo atestam

a importncia da matria em questo em mbito nacional (RELATRIO, JORNAL

NACIONAL, 2003).

A proposta de um referendo popular, previsto no Estatuto do

Desarmamento, est agendado para outubro de 2005. Este Plebiscito dever

explicitar a opinio da populao brasileira sobre o comrcio de armas de fogo, porte

e munio para particulares (SECRETARIA DE COMUNICAO DE GOVERNO E

GESTO ESTRATGICA DA PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2005).

O debate sobre as armas de fogo e o seu impacto na violncia vem

ocupando grande espao nos principais meios de comunicao de massa do Pas

(SZWARCWALD e CASTILHO, 1998; PERES e SANTOS, 2005). Em torno da

discusso sobre o Estatuto do Desarmamento, as opinies se dividem entre aqueles

que defendem medidas mais rgidas para a posse e o porte de armas de fogo, e

aqueles que afirmam o direito do cidado do bem de possuir armas de fogo como

forma de garantir a defesa e a segurana (PERES e SANTOS, 2005).

A Campanha Nacional do Desarmamento um marco na histria do

Brasil no que se refere ao combate violncia e instituio de uma cultura de paz

(SECRETARIA DE COMUNICAO DE GOVERNO E GESTO ESTRATGICA DA

PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2005). Desde o incio do recolhimento de armas,

com a publicao do Decreto que regulamenta o Estatuto em 15 de julho de 2004, a

18

populao j entregou mais de 440 mil armas de fogo destruio, superando as

expectativas iniciais de 80 mil e depois de 200 mil (at dezembro de 2004). Com a

nova prorrogao do prazo at outubro de 2005, o governo espera que esse nmero

ultrapasse 500 mil armas, seis vezes superior previso inicial (SECRETARIA DE

COMUNICAO DE GOVERNO E GESTO ESTRATGICA DA PRESIDNCIA DA

REPBLICA, 2005). A populao brasileira poder decidir no Plebiscito de 23 de

outubro de 2005 o futuro da venda e do porte de armas no pas.

A Unesco considerou que esta campanha uma das melhores

estratgias de promoo da paz j desenvolvida na histria do Pas e entregou ao

Brasil o Prmio Unesco 2004 na categoria Direitos Humanos e Cultura da Paz

(SECRETARIA DE COMUNICAO DE GOVERNO E GESTO ESTRATGICA DA

PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2005). Segundo estudos dos Ministrios da Justia

e da Sade, esta iniciativa j est apresentando resultados concretos, pois j se

percebe uma reduo no nmero de internaes hospitalares causadas por arma de

fogo nos Estados de So Paulo (7%) e Rio de Janeiro (10,5%) (CONTRA, FOLHA

DE SO PAULO, 2005; SECRETARIA DE COMUNICAO DE GOVERNO E

GESTO ESTRATGICA DA PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2005), e, de acordo

com o prprio Ministrio da Justia em Campanha do Desarmamento reduz mortes

por arma de fogo no Brasil (2005), a populao j entregou 443.719 armas de fogo

destruio desde julho de 2004, sendo que o ndice nacional de mortalidade por

armas de fogo caiu, pela primeira vez em 13 anos, com a reduo de 8,2% em 2004

em todo o pas. Em nmeros absolutos, os Estados que mais contriburam para a

19

reduo do ndice em 2004 foram So Paulo com 1.960 mortes e Rio de Janeiro com

672 mortes a menos.

Segundo dados relatados por Peres (2004), Minas Gerais o Estado

da Regio Sudeste que apresenta a maior porcentagem de suicdios (6,4%)

considerando-se todos os bitos por causas externas e 11,1% de todas as mortes

por arma de fogo deveram-se a auto-extermnio. Em relao aos homicdios, Minas

Gerais ocupa o terceiro lugar na Regio Sudeste (15,5%). Por ser alta a

porcentagem de mortes com inteno indeterminada, esta autora sugere que o

nmero de homicdios esteja subestimado.

Uberlndia (MG) uma importante cidade do Tringulo Mineiro, com

585.260 habitantes (IBGE, 2005). Trata-se de cidade de mdio porte com taxa de

crescimento expressiva (3,31/ano), tendo sua populao evoluda de 120.000

habitantes em 1970 para quase 600.000 em trs dcadas (SILVEIRA e RIBEIRO,

2002). Certamente, essa evoluo demogrfica acarretou problemas graves e atuais

de Sade Pblica, tendo a violncia urbana como um dos principais. Em 2004, as

causas externas ocuparam o quarto lugar como causas de mortes (9,7%), aps as

doenas do aparelho circulatrio (30,5%), as neoplasias (15,5%) e as doenas do

trato respiratrio (11,5%) (INFORMATIVO MAIS SADE, 2005).

O entendimento da violncia como sendo decorrente de uma rede de

fatores socioeconmicos, polticos e culturais que se articulam e interagem de forma

dinmica tem sido defendido por Minayo (1990) e utilizado como fonte para diversos

autores. No presente estudo, norteou a busca epidemiolgica das ocorrncias por

20

arma de fogo em Uberlndia (MG). importante lembrar que na caracterizao dos

aspectos socioeconmicos do Estado, as particularidades regionais devem ser

observadas, gerando a necessidade de estudos que analisem e interpretem

possveis relaes entre os padres das taxas de homicdios e as especificidades do

contexto scio-espacial do Estado (LIMA et al., 2002).

A violncia por arma de fogo ocasiona altos custos diretos e indiretos

para o sistema de sade, com perda de vidas, sobretudo de pessoas jovens, e

importantes repercusses indesejadas no setor econmico, desde o afastamento

temporrio do trabalhador at sua incapacidade permanente. A necessidade de se

estudar esta temtica em Uberlndia (MG) deve-se principalmente ao crescente

impacto que este tipo de violncia vem apresentando nos ndices de mortalidade em

todo o Pas, inclusive em cidades de mdio porte e do interior (KODATO e SILVA,

2000).

Como as bases de dados LILACS e o MEDLINE no registram, at a

presente data, trabalhos prvios sobre violncia por arma de fogo em Uberlndia ou

mesmo na Regio do Tringulo Mineiro, e no pas ainda h lacunas nas informaes

sobre este tema, importante que se conhea o perfil dessa violncia para uma

futura avaliao do efeito da possvel deciso de se proibir o porte de armas de fogo

e munio no Pas, aps o Plebiscito de outubro de 2005. Este conhecimento

tambm necessrio para sensibilizar cidados e autoridades governamentais,

jurdicas e de segurana para que atuem efetivamente no combate violncia por

arma de fogo.

21

2. OBJETIVO

Conhecer aspectos da epidemiologia dos disparos de arma de fogo em

Uberlndia, MG, da clnica e do tratamento cirrgico das vtimas.

22

3. MATERIAL E MTODO

Foram obtidos dados sobre disparos de armas de fogo de quatro fontes

independentes, a saber:

a) trezentos e cinqenta e seis Boletins de Ocorrncia (BO) Policial

(Polcia Militar), durante os anos de 2001 (187 BO; 52,53%) e 2002 (169; 47,47%),

referentes a casos que envolveram disparo de arma de fogo na cidade de

Uberlndia, incluindo casos de homicdio, homicdio tentado e leses corporais com

projtil de arma de fogo, fornecidos pela 9 Regio de Polcia Militar de Minas Gerais.

Com base nos dados obtidos nos BO, foram analisados os seguintes aspectos:

bairro da ocorrncia; local do crime; motivo aparente; destino dado vtima;

caracterizao da vtima (sexo, idade e profisso/ocupao); dia da semana da

ocorrncia; localizao dos orifcios de entrada; tipo de arma utilizada; perfil do

agressor e destino dado ao mesmo (ANEXO I).

b) trezentos e oito pronturios de pacientes vtimas de ferimentos por

arma de fogo, atendidos no Pronto Socorro do Hospital de Clnicas de Uberlndia

(HCU) nos anos de 2001 (168 pronturios; 54,55%) e 2002 (140; 45,45%),

pesquisados no Setor de Arquivo Mdico

SAME - do HCU. Em funo das

informaes dos pronturios, as seguintes variveis foram estudadas: municpio de

procedncia; caracterizao da vtima (sexo, idade e estado civil); ms, dia da

semana e horrio do atendimento; nmero e localizao dos orifcios de entrada;

23

procedimento cirrgico realizado; quadro clnico inicial no HCU e nmero de dias de

internao (ANEXO II).

c) cento e noventa laudos de percia de leses corporais por projtil de

arma de fogo, realizadas no Posto Mdico Legal (PML) de Uberlndia, nos anos de

2000 (37 laudos; 19,47%), 2001 (58; 30,53%), 2002 (47; 24,74%) e 2003 (48;

25,26%). Nesta fonte de dados foram analisados: municpio de procedncia;

caracterizao da vtima (sexo, idade, estado civil e profisso/ocupao); ms e dia

da semana de atendimento; nmero e localizao dos orifcios de entrada (ANEXO

III).

d) duzentos e setenta e seis laudos de necropsias realizadas no PML

de Uberlndia, tendo como causa mortis ferimento por projtil de arma de fogo, nos

anos de 2000 (67 laudos; 24,28%), 2001 (71; 25,72%), 2002 (60; 21,74%) e 2003

(78; 28,26%). Foram pesquisados os seguintes dados: municpio de procedncia;

caracterizao da vtima (sexo, idade, estado civil e profisso/ocupao); ms e dia

da semana da necropsia; nmero e localizao dos orifcios de entrada e rgos

acometidos (ANEXO IV).

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da

Universidade Federal de Uberlndia (ANEXO V).

24

4. RESULTADOS

A grande maioria das vtimas de arma de fogo procedia de Uberlndia,

o que foi demonstrado com base nas quatro fontes de dados pesquisadas (Tabela 1),

Dos 237 (66,57%) registros em BO em que havia informao do bairro de ocorrncia,

houve maior nmero no Luizote de Freitas (21; 8,86%), Morumbi (17; 7,17%), Tibery

(15; 6,33%) e So Jorge (15; 6,33%) (Figura 1 e Tabela A em Anexo VI). Entretanto,

como h grande variao na populao de cada bairro, o coeficiente de incidncia

por 100 mil habitantes foi maior nos Bairros Umuarama (117,16 casos por 100 mil

habitantes), Dona Zulmira (114,55), Dom Almir (114,23), Centro (112,39), Cana

(111,45), Morumbi (108,00) e Luizote de Freitas (99,19) (Tabela 2 e Grfico 1). De

302 (84,83%) BO com informao sobre o local da ocorrncia, 171 (56,62%) foram

em vias pblicas, 72 (23,84%) em residncias, 48 (15,89%) em bares e boates, 6

(1,99%) em postos de gasolina e 5 (1,66%) em automveis (Grfico 2).

Menos da metade dos casos (155; 43,54%) em que os motivos

aparentes para o uso de arma de fogo foram descritos nos BO, cerca de 30% foram

referidos como discusso/briga (46; 29,68%) e acerto de contas/vingana (40;

25,81%) (Tabela 3 e Grfico 3).

Entre os 278 casos (78,09%) para as quais se encontrou descrio nos

BO sobre o destino dado vtima, 121 (43,53%) foram encaminhadas para o PS-

HCU, 110 (39,57%) para outros hospitais e 46 (16,55%), para o PML. Uma nica

25

vtima (0,36%) permaneceu no domiclio (Tabela 4, Grfico 4 e Tabela B em Anexo

VI).

As vtimas de ferimento por projtil de arma de fogo no presente estudo

eram, sobretudo do sexo masculino (Tabela 5 e Grfico 5), encontravam-se

predominantemente na faixa etria dos 10 aos 39 anos de idade (Tabela 6 e Grfico

6) e eram mais comumente solteiras (Tabela 7 e Grfico 7). Embora a

profisso/ocupao mais comum tenha sido referida como servios gerais , outras

como comerciante/comercirio, motorista/mototaxista, pedreiro/servente/pintor

tambm foram freqentes (Tabela 8).

A ocorrncia dos eventos mostrou pouca variao durante os meses do

ano e no obedeceu a um padro semelhante segundo as diferentes fontes de dados

(Tabela 9 e Grfico 8). Observou-se tambm, que mais de 1/3 ocorreram ou foram

atendidos no final de semana (sbado e domingo), independentemente da fonte de

dados utilizada (Tabela 10 e Grfico 9). Quase a metade dos casos (139; 45,13%)

atendidos no HCU deram entrada no PS no horrio de 21 s 3 horas (Tabela 11 e

Grfico 10).

Embora a presena de apenas um orifcio de entrada de projtil tenha

sido mais comum entre os pacientes atendidos no HCU e nos indivduos submetidos

a exame de corpo delito, entre os casos de necropsias a maioria dos cadveres

apresentava dois ou mais orifcios (Tabela 12 e Grfico 11). Nos pacientes atendidos

no HCU, a regio anatmica mais acometida foi o tronco (156; 50,65%), seguida por

membros inferiores (89; 28,90%), membros superiores (45; 14,61%) e crnio (30;

9,74%). J nos indivduos necropsiados, a regio mais acometida tambm foi o

26

tronco (257; 93,12%) seguida de crnio (150; 54,35%) (Tabela 13). Entre estes

ltimos foi freqente a leso de rgos vitais como crebro (128; 46,38%), pulmo

(125; 45,29%), corao (80; 28,99%) e fgado (69; 25%) (Tabela 14).

De 267 (86,69%) pacientes atendidos no HCU para os quais se pde

obter informao, 132 (49,44%) foram submetidos a algum procedimento cirrgico,

115 (43,07%) tiveram alta sem internao e 20 (7,49%) evoluram para bito. As

principais cirurgias realizadas foram: laparotomia exploradora (51; 38,64%), sendo

que 66 pacientes foram alvejados em abdome; das 53 pessoas que apresentaram

FAF em trax, 51 (38,64%) foram submetidas a procedimento cirrgico, com 30

(58,82%) submetidos a tratamento conservador ou a drenagem torcica e 21

(41,18%) a toracotomia exploradora; processo cirrgico em ossos (35; 26,52%) e

arteriorrafias (30; 22,73%) (Tabela 15).

De 146 casos de BO (41,01%) para os quais o dado foi obtido, as

armas utilizadas no disparo foram referidas como revlver (110; 75,34%), pistola (21;

14,38%), espingarda (4; 2,74%) e outras (11; 7,53%) (Grfico 12).

De 94 (26,40%) casos cujo dado foi obtido, o agressor foi classificado

como reconhecidamente meliante (29; 30,85%) ou policial (5; 5,32%), mas a maioria

como cidado comum (60, 63,83%) (Grfico 13). Entre os 194 casos (54,49%) em

que foi referido o destino do agressor, 130 (67,01%) fugiram e 50 (25,77%) foram

encaminhados para a delegacia de polcia (Tabela 16 e Grfico 14).

Do total de pacientes atendidos no HCU, 232 (75,32%) deram entrada

no PS conscientes, 40 (12,99%) em choque hipovolmico (Tabela 17 e Grfico 15).

Pouco mais da metade (159; 51,62%) dos pacientes chegaram a ser internados (24

27

horas ou mais de permanncia no HCU) e, destes, a maioria (108; 67,92%)

permaneceu no hospital por at uma semana (Tabela 18 e Grfico 16).

28

Tabela 1

Distribuio segundo a fonte de dados e o municpio de procedncia da

vtima de acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

HCU1 LC1 NEC1

Municpio de procedncia

No % No % No % Uberlndia 266 86,93 142 82,08 207 85,89

Tupaciguara 4 1,31 6 3,47 7 2,9

Monte Alegre 5 1,63 8 4,62 5 2,07

Araguari 3 0,98 0 0 4 1,66

Monte Carmelo 7 2,29 6 3,47 3 1,24

Outros 21 6,86 11 6,36 15 6,22

Total 306 100 173 100 241 100

1 HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informaes de dois casos no HCU, dezessete de LC e trinta e cinco de NEC. Fontes: Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

29

LEGENDA 1 Morada do Sol 2 Tocantins 3 Guarani 4 Taiaman 5 So Jos 6 Dona Zulmira 7 Jardim Patrcia 8 Luizote Freitas

9 Mansour 10 Chcaras Tubalina 11 Planalto 12 Jaragu 13 Daniel Fonseca 14 Osvaldo Resende 15 Jardim Braslia 16 Maravilha 17 Pacaembu

18 Presidente Roosevelt

19 Martins 20 Bom Jesus

21 Centro 22 Fundinho 23 Tabajaras 24 Ldice 25 Cazeca 26 N. Sra. Aparecida 27 Saraiva 28 Vigilato Pereira 29 Jardim Karaba 30 Morada da Colina 31 Patrimnio 32 Tubalina 33 Cidade Jardim

34 Jardim das Palmeiras

35 Jardim Holanda 36 Jardim Cana 37 Jardim Clia 38 Rancho Alegre

39 Jardim Nova Uberlndia

40 Jardins Barcelona 41 Gvea Hill 42 Shopping Park II 43 Shopping Park I 44 Laranjeiras 45 So Jorge

46 Granada 47 Santa Luzia 48 Segismundo Pereira

49 Santa Mnica 50 Tibery

51 Custdio Pereira 52 Brasil 53 Umuarama 54 Marta Helena 55 Minas Gerais 56 Morumbi

57 Morada Nova

Figura 1

Distribuio geogrfica por bairros das ocorrncias de disparos por arma de

fogo conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-MG, 2001 e 2002.

30

Tabela 2 - Distribuio, segundo bairro, nmero de ocorrncias e coeficiente

populacional, das vtimas de arma de fogo, conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG),

Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Bairro Populao N de ocorrncias Coeficiente Umuarama 3.414 4 117,16

Dona Zulmira 3.492 4 114,55 Dom Almir 4.377 5 114,23

Centro 8.008 9 112,39 Cana 10.767 12 111,45

Morumbi

15.741 17 108,00 Luizote de Freitas

21.171 21 99,19 Martins 10.535 10 94,92

Ipanema 7.003 5 71,40 Tibery

21.161 15 70,89 Brasil 14.339 9 62,77

So Jorge

24.299 15 61,73 Tocantins 13.728 8 58,28

Ldice 5.259 3 57,05 Cidade Jardim 5.909 3 50,77

Aparecida 13.977 6 42,93 Custdio Pereira 10.388 4 38,51

Roosevelt 23.507 9 38,29 Taiaman 8.179 3 36,68

Marta Helena 10.923 4 36,62 Lagoinha 11.257 3 26,65

Santa Mnica 31.646 8 25,28 Laranjeiras 16.544 3 18,13

Outros 260.509 57 Total 556.133 237 42,62

Estimativa da populao do municpio de Uberlndia, por bairro, em 2003 (Secretaria Municipal de Sade). Refere-se tambm aos bairros Carajs e Pampulha. Fonte: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG).

31

0 20 40 60 80 100 120

Umuarama

Dona Zulmira

Dom Almir

Centro

Cana

Morumbi

Luizote de Freitas

Martins

Ipanema

Tibery

Brasil

So Jorge

Nmero de ocorrncias Coeficiente em 100 mil hab.

Grfico 1 - Distribuio, segundo bairro, nmero de ocorrncias e coeficiente de

incidncia por 100 mil habitantes, das vtimas de arma de fogo, conforme o Boletim de

Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Fonte: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG).

32

56,62

23,84

15,89

1,99 1,66

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

%

Via pblica Residncia Bares/Boates Postos deGasolina

Automvel

Local de ocorrncia

Grfico 2 - Local do crime das vtimas de arma de fogo, conforme o Boletim de



33

Tabela 3

Motivo aparente para uso de arma de fogo, conforme o Boletim de


Motivo aparente No %

Discusso/briga 46 29,68

Acerto de contas/vingana

40 25,80

Homicdio tentado 30 19,35

Assalto (vtima) 18 11,61

Troca de tiros 12 7,74

Assalto (agressor) 7 4,52

Suicdio 2 1,29

Total 155 100

Duzentos e um registros sem dados suficientes (46 classificados como outros motivos e 155 ignorados). Fonte: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG).

29,6825,8

19,35

11,617,74

4,521,29

05

101520253035

Dis

cuss

o/b

riga

Ace

rto

deco

ntas

/vin

gan

a

Hom

icd

iote

ntad

o

Ass

alto

(v

tima)

Tro

ca d

e tir

os

Ass

alto

(agr

esso

r)

Sui

cdi

o

Motivo aparente

%

Grfico 3 - Motivo aparente para uso de arma de fogo, conforme o Boletim de



34

Tabela 4 - Destino dado vtima de acidente envolvendo arma de fogo, conforme o

Boletim de Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Destino dado vtima No %

PS-HCU 121 43,53

Outros Hospitais (UAIS) 110 39,57

bito/PML 46 16,55

Permanncia em domiclio 1 0,36

Total 278 100

No havia informao sobre o destino da vtima em setenta e oito BO. Fonte: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG).

43,5339,57

16,55

0,36

05

1015202530354045

%

PS-HCU OutrosHospitais

(UAIS)

bito/PML Permannciaem domiclio

Destino dado vtima

Grfico 4 - Destino dado vtima de acidente envolvendo arma de fogo, conforme o BO

(PMMG), Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


35

Tabela 5

Distribuio segundo a fonte de dados e o sexo da vtima de acidente com

arma de fogo, Uberlndia-MG.

Sexo

Masculino Feminino Total Fonte de dados

No % No % No %

BO1 317 91,35 30 8,65 3472 100

HCU1 283 92,18 24 7,82 3072 100

LC1 165 86,84 25 13,16 190 100

NEC1 257 93,45 18 6,55 2752 100

1 BO = Boletim da Ocorrncia da PMMG (2001 e 2002); HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informaes de nove casos no BO, um caso no HCU e um caso de NEC. Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG); Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BO HCU LC NEC

% d

os

caso

s

Masculino

Feminino

Grfico 5 - Distribuio segundo a fonte de dados e o sexo da vtima de acidente com

arma de fogo, Uberlndia-MG.

Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG) (2001 e 2002); Setor de Arquivo Mdico do HCU (2001 e 2002), Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML) (2000 a 2003).

36

Tabela 6

Distribuio segundo a fonte de dados e a faixa etria da vtima de acidente

com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

BO1 HCU1 LC1 NEC1 Idade (anos)

No % No % No % No % 0 |- 10 1 0,37 5 1,64 4 2,19 3 1,18

10 |- 20 56 20,82 54 17,7 28 15,3 47 18,5

20 |- 30 112 41,64 128 41,97 78 42,62 98 38,58

30 |- 40 51 18,96 59 19,34 33 18,03 51 20,08

40 |- 50 33 12,27 36 11,8 26 14,21 28 11,02

50 |- 60 10 3,72 19 6,23 11 6,01 15 5,91

60 ou mais 6 2,23 4 1,31 3 1,64 12 4,72

Total 269 100 305 100 183 100 254 100

1 BO = Boletim de Ocorrncia da PMMG (2001 e 2002); HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informaes em oitenta e sete casos nos BOs, trs casos no HCU, sete casos de LC e vinte e dois casos de NEC. Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG); Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 |- 10 10 |- 20 20 |- 30 30 |- 40 40 |- 50 50 |- 60 60 oumais

Idade

%

BO

HCU

LC

NEC

Grfico 6 - Distribuio segundo a fonte de dados e a faixa etria da vtima de acidente



38

Tabela 7

Distribuio segundo a fonte de dados e o estado civil da vtima de acidente


PML

HCU1 LC1 NEC1

Estado civil No % No % No %

Solteiro 171 76,68 94 62,25 149 62,61

Casado 39 17,49 43 28,48 67 28,15

Amasiado 6 2,69 12 7,95 11 4,62

Divorciado/Vivo 7 3,14 2 1,32 11 4,62

Total2 223 100 151 100 238 100

1 HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 e 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informaes em oitenta e cinco casos no HCU, trinta e nove casos de LC e trinta e oito casos de NEC. Fontes: Polcia Setor de Arquivo Mdico do HCU e Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

39

76,68

17,49

62,25

7,951,323,142,69

28,48

4,624,62

28,15

62,61

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Solteiro Casado Amasiado Divorciado/Vivo

Estado civil

%

HCU

LC

NEC

Grfico 7 - Distribuio segundo a fonte de dados e o estado civil da vtima de acidente


Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG); Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

40

Tabela 8

Distribuio segundo a fonte de dados a profisso/ocupao da vtima de

acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

BO1 LC1 NEC1

Profisso/Ocupao

No % No % No %

Servios gerais 18 12,77 16 12,5 31 17,03

Comerciante/comercirio

10 7,09 14 10,94 28 15,38

Motorista/Mototaxista 10 7,09 14 10,94 18 9,89

Pedreiro/Servente/Pintor

12 8,51 8 6,25 19 10,44

Estudante 14 9,93 4 3,13 5 2,75

Do Lar 0 0 9 7,03 5 2,75

Mecnico 4 2,84 3 2,34 4 2,2

Vigilante/Segurana 5 3,55 0 0 4 2,2

Vendedor 0 0 0 0 3 1,65

Autnomo 3 2,13 0 0 3 1,65

Aposentado 0 0 0 0 3 1,65

Profissional do sexo 3 2,13 0 0 0 0

Policial 13 9,22 8 6,25 0 0

Outras 49 34,75 52 40,63 59 32,42

Total2 141 100 128 100 182 100

1 BO = Boletim de Ocorrncia da PMMG (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 e 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informaes em duzentos e quinze casos nos BO, sessenta e dois casos de LC e noventa e quatro casos de NEC. Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG) e Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

41

Tabela 9

Distribuio segundo a fonte de dados e o ms de ocorrncia/atendimento

do acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

HCU1 LC1 NEC1

Ms

No % No % No %

Janeiro 26 8,44 19 10,05 20 7,33

Fevereiro 25 8,12 12 6,35 20 7,33

Maro 26 8,44 20 10,58 26 9,52

Abril 24 7,79 18 9,52 18 6,59

Maio 30 9,74 15 7,94 25 9,16

Junho 34 11,04 14 7,41 19 6,96

Julho 21 6,82 19 10,05 18 6,59

Agosto 25 8,12 13 6,88 26 9,52

Setembro 29 9,42 18 9,52 26 9,52

Outubro 28 9,09 15 7,94 21 7,69

Novembro 14 4,55 8 4,23 25 9,16

Dezembro 26 8,44 18 9,52 29 10,62

Total2 308 100 189 100 273 100

1 HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informao em um caso de LC, trs casos de NEC. Fontes: Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

42

0

5

10

15Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

HCU

LC

NEC

Grfico 8 - Distribuio segundo a fonte de dados e o ms de ocorrncia/atendimento

do acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.


43

Tabela 10 - Distribuio segundo a fonte de dados e o dia da semana da

ocorrncia/atendimento do acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

BO1 HCU1 LC1 NEC1 Dia

No % No % No % No %

Segunda 27 7,58 35 11,36 26 13,76 34 12,36

Tera 38 10,67 31 10,06 16 8,47 35 12,73

Quarta 47 13,2 42 13,64 20 10,58 37 13,45

Quinta 37 10,39 33 10,71 28 14,81 32 11,64

Sexta 50 14,04 53 17,21 28 14,81 34 12,36

Sbado 64 17,98 51 16,56 32 16,93 45 16,36

Domingo 93 26,12 63 20,45 39 20,63 58 21,09

Total 356 100 308 100 189 100 275 100

1 BO = Boletim de Ocorrncia da PMMG (2001 e 2002); HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informao em um caso de LC e um caso de NEC. Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG); Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

44

0

10

20

30Segunda

Tera

Quarta

QuintaSexta

Sbado

Domingo

BO

HCU

LC

NEC

Grfico 9 - Distribuio segundo a fonte de dados e o dia da semana da

ocorrncia/atendimento do acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.


45

Tabela 11

Distribuio segundo horrio de atendimento no HCU, dos pacientes

vtimas de arma de fogo, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Horrio de atendimento (horas) No %

0 | 3 74 24,03

3 | 6 39 12,66

6 | 9 13 4,22

9 | 12 18 5,84

12 | 15 26 8,44

15 | 18 31 10,06

18 | 21 42 13,64

21 | 24 65 21,10

Total 308 100

Fonte: Setor de Arquivo Mdico do HCU.

46

21,10%

13,64%

10,06%

8,44%

5,84%

4,22%

12,66%

24,03%

0

5

10

15

20

250 | 3 h

3 | 6 h

6 | 9 h

9 | 12 h

12 | 15 h

15 | 18 h

18 | 21 h

21 | 24 h

Grfico 10 - Distribuio, segundo horrio de atendimento no HCU, dos pacientes

vtimas de arma de fogo, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


47

Tabela 12 - Distribuio segundo a fonte de dados e o nmero de orifcios de entrada

(OE) na vtima de acidente com arma de fogo, Uberlndia-MG.

PML

HCU1 LC1 NEC1 OE

No % No % No %

1 217 70,68 135 72,97 122 44,36

2 52 16,94 30 16,22 43 15,64

3 22 7,17 11 5,95 30 10,91

4 6 1,95 7 3,78 23 8,36

5 ou + 10 3,26 2 1,08 57 20,73

Total 307 100 185 100 275 100

1 HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 No foi possvel obter informao em um caso no HCU, cinco de LC e um de NEC. Fontes: Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

48

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 ou +

Nmero de OE

%

HCU

LC

NEC

Grfico 11 - Distribuio segundo a fonte de dados e o nmero de orifcios de entrada



49

Tabela 13 - Distribuio segundo a fonte de dados e localizao dos orifcios de entrada


Localizao dos

OE BO % HCU

% LC % NEC

%

Crnio 39 13,00 30 9,74 23 12,11

150 54,35

Tronco 85 28,33 156 50,65

113 59,47

257 93,12

MMSS 36 12,00 45 14,61

59 31,05

68 24,64

MMII 47 15,67 89 28,90

53 27,89

41 14,86

1BO = Boletim de Ocorrncia do PMMG (2001 e 2002); HCU = Hospital de Clnicas de Uberlndia (2001 e 2002); LC = Registro de leses corporais do PML (2000 a 2003); NEC = Necropsias realizadas no PML (2000 a 2003). 2 A mesma regio anatmica pode ter sido lesada mais de uma vez e mais de uma regio anatmica pode ter sido lesada na mesma pessoa. Cinqenta e seis registros no continham informaes com relao a regio anatmica atingida pelo projtil conforme os BO e em 134 registros a regio anatmica lesada foi denominada como outra; Fontes: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG); Setor de Arquivo Mdico do HCU, Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

50

Tabela 14 Distribuio dos rgos acometidos, das vtimas de acidente com arma de

fogo, necropsiadas pelo PML de Uberlndia-MG, no perodo de 2000 a 2003.

rgos acometidos No %

Encfalo 128 46,38

Pulmo 125 45,29

Corao 80 28,99

Fgado 69 25,00

Diafragma 58 21,01

Intestino 46 16,67

Estmago 29 10,51

Coluna 23 8,33

Bao 14 5,07

Rim 14 5,07

Outros 78 28,26

Porcentagem referente a 276 casos de necropsias. Mais de uma regio anatmica podia ser lesada na mesma pessoa. Fonte: Posto Mdico Legal de Uberlndia (PML).

51

Tabela 15

Distribuio dos procedimentos cirrgicos, em 132 vtimas de arma de

fogo, Uberlndia-MG, 2001 e 2002.

Procedimento cirrgico No %

Laparotomia exploradora com abordagem em

51 38,64

intestino delgado 27 52,94

intestino grosso 25 49,02

rim 16 31,37

fgado 12 23,53

estmago 11 21,57

diafragma 8 15,69

vescula biliar 4 7,84

Interveno no trax 51 38,64

Drenagem torcica 30 58,82

Toracotomia exploradora 21 41,18

Interveno em ossos 35 26,52

Arteriorrafias 30 22,73

Interveno em pescoo 6 4,55

Interveno em crnio 4 3,03

Outras 34 25,76

Sete pacientes submetidos a rafia pulmonar e 6 a cardiorrafia. Fonte: Setor de Arquivo Mdico do HCU.

52

75,34%

14,38%

2,74%

7,53%

Revlver

Pistola

Espingarda

Outro

Grfico 12 - Arma de fogo utilizada, conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG),

Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


53

Perfil do agressor

63,83%

30,85%

5,32%

Meliante Policial Cidado comum

Grfico 13 Perfil do agressor, conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-

MG, nos anos de 2001 e 2002.


Tabela 16

Destino dado ao agressor em acidentes envolvendo arma de fogo,

conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Destino dado ao agressor No %

Fuga 130 67,01

Encaminhado para Delegacia de Polcia

50 25,77

bito 8 4,12

Liberado 4 2,06

PS-UFU 2 1,03

Total 194 100

No foi possvel obter informao em cento e sessenta e cinco registros. trs pessoas foram encaminhadas para mais de um local; Fonte: Boletim de ocorrncia (BO) da Polcia Militar de Minas Gerais (PMMG).

54

67,01

25,77

4,12 2,06 1,030

10

20

30

40

50

60

70

80

Fuga Encaminhadopara Delegacia

de Polcia

bito Liberado PS-UFU

Destino dado ao agressor

%

Grfico 14 - Destino dado ao agressor em acidentes envolvendo arma de fogo,

conforme o Boletim de Ocorrncia (PMMG), Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


Tabela 17

Distribuio, segundo quadro clnico de chegada dos pacientes vtimas de

arma de fogo, atendidos no HCU, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Quadro clnico No %

Consciente 232 75,32

Choque hipovolmico 40 12,99

Pr-choque 30 9,75

Coma 3 0,97

bito 3 0,97

Total 308 100


55

75,32

12,99 9,750,97 0,97

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

Consciente Choquehipovolmico

Pr-choque Coma bito

Quadro clnico

Grfico 15 - Distribuio, segundo quadro clnico de chegada dos pacientes vtimas de

arma de fogo, atendidos no HCU, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


Tabela 18

Distribuio, segundo o nmero de dias de internao, dos pacientes

vtimas de arma de fogo, atendidos no HCU, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.

Dias de internao No % % acum.

56

48,38%

18,51%

16,56%

16,56%

< 1

1 a 3

4 a 7

8 ou mais

Grfico 16 - Distribuio, segundo o nmero de dias de internao, dos pacientes

vtimas de arma de fogo, atendidos no HCU, Uberlndia-MG, nos anos de 2001 e 2002.


57

5. DISCUSSO

5.1 - MUNICPIO DE PROCEDNCIA, BAIRRO E LOCAL DA OCORRNCIA.

A predominncia de vtimas por projtil de arma de fogo procedentes do

municpio de Uberlndia explica-se pelo fato do Hospital de Clnicas de Uberlndia

(HCU) e o Posto Mdico Legal (PML) estarem situados nesta cidade. A ocorrncia de

vrias vtimas oriundas de outros municpios da regio, por sua vez, explica-se por

estas instituies terem atuaes regionais e o HCU ser o maior prestador pblico que

atende a rede do Sistema nico de Sade (SUS) de toda a regio do Tringulo Mineiro

e Alto Paranaba e ser considerado como referncia para mdia e alta complexidade

(INFORMATIVO MAIS SADE, 2005).

Souza (1993), estudando dados oficiais da Secretaria de Estado de Sade

do Rio de Janeiro, tambm encontrou, em Duque de Caxias, sobretudo, vtimas

residentes do prprio municpio. Uberlndia, talvez por ser a terceira maior cidade do

Estado de Minas Gerais (IBGE, 2005), plo regional econmico do interior do estado,

que atrai vrios imigrantes devido aos servios oferecidos no comrcio em geral, no

setor atacadista e de agronegcios e ainda por ser um plo regional cultural com

inmeras instituies de ensino superior, tem atrado uma gama considervel de

universitrios de todas as localidades do pas. Todos esses aspectos resultaram em

urbanizao descontrolada com conseqncias nos ndices atuais de violncia

(INFORMATIVO MAIS SADE, 2005).

58

Kodato e Silva (2000), em uma investigao de fatores associados a

homicdios de adolescentes no municpio de Ribeiro Preto (SP), cidade de tamanho

semelhante e localizao prxima a Uberlndia, mostraram que tambm em cidade de

mdio porte a criminalidade violenta vem aumentando consideravelmente como foi

observado anteriormente nos grandes centros urbanos (FUNDAO SEADE, 1999).

Szwarcwald e Castilho (1998), em estudo de anlise espacial da

mortalidade por arma de fogo no Estado do Rio de Janeiro, evidenciaram taxas

elevadas nos municpios do interior, corroborando o fato da interiorizao para este tipo

de delito. O mesmo estudo expe a necessidade em compreender o motivo de certos

segmentos populacionais serem to vulnerveis, acarretando a propagao to rpida

da epidemia daquele tipo de morte pelo interior do estado.

Embora no tenha sido avaliada a incidncia, as reas onde ocorreram

mais disparos por arma de fogo foram as que tm situao scio-econmica

desfavorvel e, geralmente, mais perifricas do municpio de Uberlndia. Em estudos

de homicdios realizados por Barata, Ribeiro e Moraes (1999) em So Paulo e por

Peres e Santos (2005) na dcada de 90 para o Brasil, observaram-se maiores taxas de

mortalidade por homicdios em reas urbanas caracterizadas por baixos indicadores

scio-econmicos e de difcil acesso a bens e servios pblicos.

Em Salvador, Bahia, um mesmo padro de distribuio foi encontrado por

Paim et al. (1999) e Macedo et al. (2001), sendo encontradas mortes por homicdio

mais concentradas em reas caracterizadas por padres econmicos e culturais mais

baixos. Este ltimo estudo tambm mostrou uma maior ocorrncia de tais crimes em

bairros afastados, o que sugere a existncia de diferenas no risco de morte por

homicdio segundo a rea dessa capital.

59

Em Recife, Lima e Ximenes (1998) encontraram taxas de mortalidade por

homicdio mais elevadas em reas urbanas com piores condies de vida. J em Belo

Horizonte, Beato Filho et al. (2001) identificaram cinco agrupamentos de mortes por

homicdio em bairros pobres e favelas, o que pode ser explicado, segundo os autores,

pela presena de trfico ilcito de drogas. Em Porto Alegre, Santos et al. (2001)

tambm encontraram taxas de homicdios mais elevadas nas reas com condies

socioeconmicas mais baixas, alta densidade populacional, presena de favelas e

trfico de drogas.

As pesquisas indicam a existncia de relao entre desenvolvimento

socioeconmico e taxas de mortalidade por homicdios, sendo que este tipo de delito

est mais concentrado em reas caracterizadas por baixo desenvolvimento

socioeconmico e difcil acesso aos servios pblicos (PERES, 2004). Cardia et al.

(2003) tambm mostraram que as taxas de homicdios so mais elevadas em reas

com alta densidade domiciliar, as quais so mais comumente encontradas em zonas

perifricas caracterizadas tambm por difcil acesso aos servios pblicos tais como

sade, segurana, educao, sistema judicial e saneamento.

Minayo e Souza (1993) efetuaram anlise descritiva de mortalidade por

causas externas nas capitais das principais regies metropolitanas do pas, com

destaque para o Rio de Janeiro, e observaram que este tipo de violncia maior em

reas perifricas da capital, onde a segurana mais precria e onde atuam os grupos

de extermnio (ASSIS, SOUZA E CRUZ NETO, 1991). J Kodato e Silva (2000), em

estudo da epidemiologia de homicdios praticados contra adolescentes em Ribeiro

Preto, observaram que a maior parte das vtimas (75,24%) residia em setores de maior

concentrao populacional. Em anlise espacial dos homicdios ocorridos em Belo

60

Horizonte de 1995 a 1999, registrados pela Polcia Militar, Beato Filho et al. (2001)

mostraram que quase a totalidade desse pequeno universo de reas de risco est

concentrada em favelas. Macedo et al. (2001), em levantamento de mortalidade por

homicdios e condies de vida em Salvador, reforaram a hiptese da relao entre

homicdios e ms condies de vida, ou seja, entre a situao de sade e as

desigualdades econmico-culturais. Em levantamento de homicdios em Bogot, entre

1997 e 1999, Llorente et al. (2002) detectaram que as taxas mais significativas de

homicdios (80%) se concentravam em reas de densidade populacional em torno de

60%, ou seja, mais significativa.

A discrepncia entre os nmeros de ocorrncias e os coeficientes de

incidncia pode ser justificada por vrios fatores como a concentrao populacional

residente em alguns bairros e caractersticas socioeconmicas e atividades como

comerciais e de lazer. Os bairros Umuarama e Centro (classe mdia e alta) possuem

apenas 0,61% e 1,44% da populao de Uberlndia, respectivamente. Alm disso, o

Hospital de Clnicas e a 16 Delegacia Regional da Polcia Civil esto sediados no

Umuarama, onde provavelmente ocorreram BO relacionados a disparos ocorridos em

outros bairros, por denncia de vtimas que foram levadas diretamente ao hospital e/ou

a disparos durante rebelies na citada delegacia. O Centro talvez tenha alto coeficiente

de incidncia por ser um centro comercial e de grande fluxo de pessoas.

Em Uberlndia, dados sobre os bairros com maior nmero de casos e os

com maior incidncia, conforme o presente estudo, podero ser teis para as polticas

de atuao preventiva de combate ao crime por arma de fogo.

Em concordncia com os dados obtidos no presente estudo, Silva Filho

(2003) encontrou, em estudo do perfil de homicdios em Diadema que os locais mais

61

freqentes para a ocorrncia de tais crimes so as vias pblicas (72%) e os bares

(16,6%). Alguns casos ocorreram em ambientes fechados, com destaque para a prpria

residncia das vtimas. Peres e Santos (2005) tambm evidenciaram a predominncia

de casos de agresses por estranhos e em espaos pblicos.

Kodato e Silva (2000) observaram a coincidncia do local do homicdio

com a regio de residncia da vtima. No estudo com pacientes que se apresentaram

para internao por FAF no Sarah-Braslia e Sarah-Salvador, observou-se que 56,4%

dos acidentes com AF ocorriam nas ruas e 18,2% em bares e locais de festas, o que,

segundo os autores, poderia explicar a alta percentagem de ocorrncias nos finais de

semana, visto que o nmero de pessoas nesses locais aumenta com os descansos

trabalhistas, impondo disperso de grupos policiais e reduo da segurana pblica,

aumentando a exposio das mesmas violncia urbana (HOSPITAL SARAH, 2005).

O mesmo estudo tambm revelou como local de ocorrncia das agresses por arma de

fogo a prpria residncia da vtima (8,9%).

Souza, Assis e Silva (1997), em estudo de violncia realizado no Rio de

Janeiro, em reas de risco e tendncias da mortalidade entre adolescentes,

evidenciaram que os homicdios vitimaram preferencialmente os prprios moradores da

rea. Constataram tambm que no local de residncia e em seu entorno que as

principais inter-relaes pessoais tm lugar, pois neste espao os indivduos circulam e

estabelecem suas relaes sociais. A ocorrncia de conflitos vai depender do conjunto

de caractersticas desse ambiente e, basicamente, daquele de seus moradores.

62

5.2 - MOTIVO APARENTE

Embora no se possa associar diretamente o aprofundamento da crise

scio-econmica decorrente das desigualdades sociais com os elevados nveis de

violncia, sobretudo nos centros urbanos, como afirma Souza (1995), no se pode

negar o potencial gerador de conflitos acirrados nas relaes interpessoais (LIMA et al.,

2002) que acarretam crescentes casos de morte (PERES E SANTOS, 2005). Isso

corroborado pelo presente estudo, que mostrou conflitos interpessoais como a maioria

dos motivos aparentes das ocorrncias dos disparos das armas de fogo. Segundo

Santos et al. (2001), a ocorrncia de conflitos vai ocorrer onde os indivduos circulam e

estabelecem suas relaes sociais .

De um modo mais amplo, vale destacar ainda: a expanso, a

diversificao e a sofisticao da violncia delitual nas grandes cidades; a

generalizao de uma cultura da violncia, de certo modo, legitimada pelos veculos de

comunicao de massa; a concentrao da violncia intrafamiliar em reas urbanas, em

decorrncia da densidade populacional das cidades e da generalidade desta variante

do fenmeno da violncia; a disseminao do porte de arma de fogo, legal ou

ilegalmente; e, principalmente, a concentrao de renda e sua contrapartida na

desigualdade social, que fazem com que o banditismo urbano tenha ntidas motivaes

econmicas, manifestadas nos diversos crimes contra a propriedade concentrados nas

cidades (HOSPITAL SARAH, 2005).

O estudo da Hospital Sarah (2005) tambm verificou como principal

motivao do agente agressor os assaltos (34,3%) e quanto s violncias interpessoais

no delituais, observou-se uma elevada ocorrncia de casos de brigas, discusses ou

63

desavenas, correspondendo a 31,4% de todos os casos de violncias investigados e a

59,7% dos casos de violncias interpessoais no delituais.

Propores semelhantes tambm foram verificadas em Peres (2004),

onde a maior parte das leses por projtil de arma de fogo foi decorrente de disparo

intencional, sendo que chama a ateno o grande nmero de casos motivados por

brigas e discusses (31%) no relacionadas atividade criminal, sendo que os motivos

relacionados a assaltos chegaram a 34%. Em relao a motivos de homicdio tentado e

causas passionais representaram 13% e 8%, respectivamente.

Na grande So Paulo, por exemplo, 60% dos homicdios so cometidos

por pessoas sem histrico criminal e por motivos banais, como brigas de trnsito,

discusses em bares e outras situaes em que o destempero e os efeitos do lcool se

associam existncia de uma arma mo para produzir uma tragdia (CONTRA,

FOLHA DE SO PAULO, 2005).

Mingardi (1996), em pesquisa sobre a violncia na Zona Sul de So

Paulo, destacou que 48,3% dos homicdios ocorreram por motivos fteis, tais como

brigas entre casais, vizinhos ou amigos, e que os homicdios diretamente relacionados

com o uso e trfico de drogas corresponderam a 12%, na rea de maior violncia,

enquanto aqueles relacionados ao de justiceiros, acerto de contas e vingana

significaram 24% do total.

J o estudo de Kodato e Silva (2000), em Ribeiro Preto, revelou que os

motivos alegados para o homicdio de adolescentes, quando existentes nos processos,

referem-se, na maioria das vezes, a dvidas contradas na aquisio de entorpecentes,

vingana ou conflitos de natureza subjetiva, por desentendimentos ocasionados em

brigas anteriores e, ainda existem as mortes por engano, quando as vtimas so

64

confundidas com outra pessoa. Beato Filho et al. (2001) apontaram que, em diversas

ocasies, policiais tm ressaltado a conexo existente entre o trfico de drogas e o

aumento no nmero de homicdios realizados na cidade de Belo Horizonte, tendo 55%

dos homicdios, at o final de 1998, envolvimento com o uso ou a venda de

entorpecentes.

Silva Filho (2003) refere que o grande nmero de homicdios se deve ao

fato de os valores sociais serem atropelados por valores de sobrevivncia, com

ausncia ou ineficincia do Estado, tanto em prover assistncia como em mostrar seu

poder regulador do comportamento social desviante de normas. Entretanto, refere que

essa considerao merece maiores e mais profundas anlises.

5.3 - DESTINO DADO A VITIMA E LOCAL DO PRIMEIRO ATENDIMENTO

Como na grande maioria dos casos de BO as vtimas foram

encaminhadas para um servio de sade ou para o PML, indica que na maioria das

ocorrncias por arma de fogo que geram BO, em Uberlndia, o disparo atinge a vtima.

O fato de o HCU ser o maior prestador pblico de servios sade

pblica da cidade e um centro de referncia em vrias especialidades, inclusive nas

reas de urgncia e emergncia, para policiais civis, militares, bombeiros e populao

em geral, talvez venha a justificar o motivo de a maioria das vtimas ter como primeiro

local de destino e de atendimento, aps a agresso por projtil de arma de fogo, o

Pronto Socorro do referido servio, seguido pelos outros que incluem as Unidades de

Atendimento Integrado, as quais se encontram mais dispersas na cidade e com

65

eventual localizao mais prxima da ocorrncia com a arma de fogo e,

conseqentemente, de acesso mais rpido (INFORMATIVO MAIS SADE, 2005).

5.4 - SEXO, IDADE, ESTADO CIVIL E PROFISSO/OCUPAO DAS VTIMAS.

A maior freqncia de ocorrncias envolvendo adolescentes e adultos

jovens, em sua maioria do sexo masculino, encontrada no presente estudo, mostra total

concordncia com estudos internacionais e nacionais sobre a violncia no Brasil

(MINAYO e SOUZA, 1993; SOUZA, 1993; SOUZA, 1994; SZWARCWALD e

CASTILHO, 1998; MAIA, 1999; RIBEIRO e MORAES, 1999; BARATA, BARROS,

XIMENES e LIMA, 2001; SANTOS et al, 2001; KRUG et al., 2002; LIMA et al., 2002;

SIMES, 2002; SILVA FILHO, 2003; ONU, 2004; PERES, 2004; WAISELFISZ, 2004;

CONASEMS, 2005; HOSPITAL SARAH, 2005; PERES e SANTOS, 2005).

Minayo e Souza (1993), em estudo realizado no Rio de Janeiro,

encontraram que, na dcada de oitenta, 94% dos homicdios eram de pessoas do sexo

masculino e a maioria das mortes se dava, em ambos os sexos, por disparos de arma

de fogo (92,3%), o que segue a tendncia mundial em termos de maior incidncia entre

pessoas do sexo masculino e das faixas etrias jovens (KRUG et al., 2002; ONU, 2004;

WAISELFISZ, 2004).

A diferena nas taxas de violncia segundo o sexo das vtimas encontra

suporte no modelo biopsiquitrico, uma das teorias explicativas da violncia (MINAYO,

1994). De acordo com seus preceitos, os homens possuem uma agressividade

instintiva natural, o que os tornaria potencialmente mais expostos violncia, alm de

serem, com maior freqncia, os agressores (MINAYO 1994).

66

Esta grande freqncia de envolvimento de pessoas do sexo masculino

tem tambm sido referida por Kodato e Silva (2000). Segundo Zaluar (1996), isto ocorre

particularmente no crime organizado.

Maia (1999), analisando a evoluo da mortalidade por homicdios nas

duas ltimas dcadas do sculo XX, em So Paulo, percebeu que este Estado possui

alta taxa de mortalidade masculina por homicdios, que s foi menor do que a da

Colmbia, dentre 19 pases estudados, incluindo o prprio Brasil.

O fato de as agresses por armas de fogo no constiturem um fenmeno

inerente natureza masculina, mas sim um fenmeno socialmente construdo como

masculino, ou seja, a situao representar uma questo de gnero e no propriamente

de sexo, foi abordado pelo estudo da Hospital Sarah (2005). Observou-se ainda que as

questes de trabalho, lazer, simples locomoo ou comportamentos mais agressivos

expem mais facilmente os homens e os tornam vulnerveis aos riscos da violncia

armada.

A disseminao dos homicdios por arma de fogo onde houve aumento da

violncia parece indicar que o uso desse tipo de arma vem sendo incorporado rotina

de vida da populao (BARROS, XIMENES E LIMA, 2001) e est relacionado maior

exposio de pessoas do sexo masculino a fatores de risco individuais como o

consumo de lcool e/ou outras drogas e maior insero no mercado informal de

trabalho em atividades lcitas ou ilcitas (SOUZA, 1995).

A idade das vtimas de homicdios, em sua maioria formada por

adolescentes e adultos jovens, confirma a tendncia descrita por Souza (1994). Peres

(2004) revelou que, em 2000, a maior contribuio das armas de fogo para o total de

mortes por causas externas, na Regio Sudeste, se deu na populao de 15 a 19 anos,

67

onde mais de 50% destes bitos foram decorrentes de leso por projtil de arma de

fogo. Em relao ao crescimento relativo, considerando grupos de sexo e faixa etria,

destacou-se a populao de sexo masculino de 5 a 29 anos. O mesmo estudo tambm

revelou que as Taxas de Mortalidade por Arma de Fogo (TMAF) foram extremamente

elevadas no grupo de 20 a 29 anos, superando 90 mortes por 100 mil habitantes em

2000.

Friday (1995), em estudo nos Estados Unidos sobre o impacto psicolgico

da violncia em comunidades carentes, mostrou que a pobreza, o abuso de drogas, a

capacitao profissional insuficiente para o mercado, a ausncia de lar e a falta de

integrao com seus pares so os principais fatores associados predisposio do

jovem a uma vida de violncia e atividade criminal.

O fato de a maioria das vtimas ser homens jovens e solteiros, mais

propensos a se envolver em situaes de maior risco, mostra uma concomitncia de

duas caractersticas que no deve ser casual. Segundo pesquisa recente do IBGE

(2004), o nmero de casados aumenta com o aumento da idade, sendo que para a

populao brasileira a idade mdia dos cnjuges ao se casar de 26,7 anos para as

mulheres e 30,3 anos para os homens. Devido ao tipo de desenho deste estudo, no foi

possvel avaliar adequadamente se a idade ou o fato de ser solteiro tem maior peso

como fator de risco.

Os nmeros revelados pelo presente estudo esto de acordo com a

literatura. Santos et al. (2001), em estudo de deteco de aglomerados espaciais de

bitos por causas violentas em Porto Alegre, em 1996, encontraram que 51% das

vtimas eram solteiras e Souza (1993), em estudo em Duque de Caxias, mostrou que os

solteiros eram responsveis por cerca de 70% do conjunto dos agravos por causas

68

externas. Tambm Silva Filho (2003), no levantamento de perfil do homicdio de 618

vtimas em Diadema (SP), encontrou que apenas 22,8% eram casados e no estudo da

Hospital Sarah (2005), encontrou-se que 58,8% das vtimas internadas por causas

externas eram solteiras.

O achado de que a maioria das vtimas exerce atividades caracterizadas

pela no exigncia de qualificao ou escolaridade est de acordo com dados de

Kodato e Silva (2000), em estudo de homicdios praticados em adolescentes, que

observaram ocupaes de servios gerais, servente de pedreiro, ajudante de bar e

balconista como as mais comuns. Souza (1993) encontrou que 66% das mortes por

causas externas, em Duque de Caxias, envolveram trabalhadores do setor tercirio

(servios). Observou ainda que a maioria (60%) dos falecidos exercia mo-de-obra no

especializada no setor tercirio. Os nmeros apresentados no presente estudo tambm

corroboram estes dados, com o predomnio do setor informal ou pouco especializado

(servios gerais, comerciante/ comercirio, motorista/ mototaxista, pedreiro/ servente/

pintor).

Silva Filho (2003) estudou 618 casos de bitos por homicdio em Diadema

(SP) e observou que somente 29,7% das vtimas tinham empregos estveis, o que

refora a idia de que a estabilidade econmica ajuda a afastar ocorrncias por disparo

de arma de fogo fatais.

A constatao de cerca de 10% de policiais, segundo dados do presente

estudo, envolvidos em BO como vtimas ou agressores, mas sem nenhum registro de

bito dos mesmos, mostra uma eficincia destacvel daquelas autoridades ou pode

significar um reflexo da subnotificao de inteno indeterminada, constatada nos

Estados do Rio de Janeiro e Minas Gerais segundo Peres (2004). Este documento

69

revelou que, na opinio de mais da metade dos entrevistados, o controle do crime por

parte da polcia ineficiente e que menos de um tero das vtimas notificou o fato

(todos os tipos de crime, exceto roubo de veculo) polcia, tendo sido os grupos de

baixa renda os maiores notificadores e apenas um tero estava satisfeito com a

atuao policial.

5.5 - MS, DIA DE OCORRNCIA / ATENDIMENTO E HORRIO DE ATENDIMENTO

A falta de uma marcante sazonalidade que pudesse ser demonstrada com

os dados do presente estudo na ocorrncia de mortes por armas de fogo est de

acordo com Maia (1999), em sua anlise da evoluo da mortalidade por homicdios

nas duas ltimas dcadas do sculo XX. Este autor, entretanto, observou ocorrncia

um pouco maior de mortes nos ltimos dois meses do ano e diminuio at maio, o que

no foi observado no presente estudo. Deslandes, Silva e Ug (1998) perceberam, em

dois hospitais municipais do Rio de Janeiro, nmero um pouco maior de atendimentos

por causas externas de dezembro a maro e em julho. Referiram que at o maior ou

menor nmero de feriados no ms pode levar a maior ou menor ocorrncia.

A preponderncia de disparos de arma de fogo nos finais de semana

segundo as trs fontes de dados, iniciando-se na sexta-feira e com pico aos domingos,

bem como no final da primeira metade da noite e incio da madrugada, foi semelhante

obtida em estudo transversal de Coben e Steiner (2003) nos Estados Unidos, que

mostrou que um tero das hospitalizaes por estas causas se davam aos sbados e

domingos. Zautcke et al. (1998), visando prever os picos de ocorrncia de vtimas de

trauma penetrante por agresso, de modo a reduzir os custos de seu atendimento,

70

mostraram que, para esses pacientes atendidos em centros traumatolgicos no Estado

de Illinois, EUA, h um indicativo de maior ocorrncia s sextas-feiras e pico s 23,1

0,36 horas. Um estudo descritivo realizado nos hospitais Sarah-Braslia e Sarah-

Salvador, caracterizando pacientes que se apresentaram para internao por FAF,

mostrou 65,7% das ocorrncias nos finais de semana, especialmente aos sbados e no

perodo noturno (70,8% dos casos) (HOSPITAL SARAH, 2005). No estudo de Maia

(1999), que levantou dados de homicdios no Estado de So Paulo, observou-se maior

ocorrncia de mortes aos domingos e sbados, com 20% e 18% dos casos,

respectivamente.

De forma semelhante ao presente estudo, que revelou preponderncia de

atendimentos no HCU de vtimas por arma de fogo no perodo de 21 s 3 horas, Silva

Filho (2003) refere que o homicdio um crime tpico da noite e que, em seu estudo,

entre os 618 homicdios ocorridos em Diadema (SP), cerca de dois teros dos casos

concentraram-se das 20 s 8 horas.

5.6 - NMERO E LOCALIZAO DOS ORIFCIOS DE ENTRADA

O nmero e a regio anatmica dos orifcios de entrada dos projteis

parecem variar de acordo com a situao de ocorrncia do bito, se homicdio ou

suicdio. O fato de, no presente estudo, 44,36% dos cadveres terem apenas um

orifcio de entrada, e 40,00%, trs ou mais, faz supor a existncia de disparos letais em

grande percentual. Dentre 133 indivduos suspeitos de suicdio por arma de fogo,

submetidos a necropsias em Belo Horizonte, em 1997 e 1998, analisados por

Rodrigues Jnior et al. (1998), a grande maioria (94,7%) apresentava apenas um

71

orifcio de entrada. Isso obviamente deve-se a que, diferentemente de homicdio, no

caso de suicdio dificilmente o indivduo consegue efetuar mais de um disparo.

No estudo da Hospital Sarah (2005), observou-se que a maioria (65,1%)

dos pacientes internados devido a leses por projtil de arma de fogo apresentava

apenas um orifcio de entrada, estando de acordo com o presente estudo. J em

Diadema, Silva Filho (2003) avaliou homicdios e revelou que, em 70,7% dos casos, as

vtimas foram atingidas por trs ou mais tiros. No trabalho de Assis, Souza e Cruz Neto

(1991), em estudo na Baixada Fluminense, observou-se a ocorrncia de mais de 10

tiros em 14% dos casos, levando a se pensar na possibilidade de crimes de execuo.

Como no presente estudo, considerando o mnimo de 5 orifcios de entrada, obteve-se

cerca de 20% dos casos, no se pode descartar tambm o dolo da execuo.

A freqncia de localizao do orifcio na cabea foi menor do que a

encontrada por pesquisadores que estudaram unicamente homicdios. Tanto Souza

(1993) quanto Gawryszewski, Koizumi e Mello Jorge (2004) encontraram que a regio

anatmica mais alvejada foi a cabea, o que se relaciona ao dolo de produzir a morte.

Os dados do presente estudo corroboram o realizado pela Hospital Sarah (2005),

mostrando a regio do tronco como a regio do corpo mais freqentemente atingida

pelo projtil de arma de fogo para os pacientes internados naquele servio, vtimas de

PAF.

A maior preponderncia de leses em tronco e crnio entre as vtimas

fatais, segundo dados do PML, em relao s atendidas no HCU, est de acordo

tambm com o estudo de Rosenfeld (2002). Este autor, em reviso acerca dos

ferimentos por PAF em cabea e coluna vertebral, chama a ateno para as leses

72

intracranianas como causas de morte, defendendo a abordagem imediata no

atendimento a essas vtimas, considerando-se sua alta letalidade.

Para os casos que resultaram em bito, a maior ocorrncia de ferimentos

em tronco, seguida por crnio, assemelha-se aos relatos de Mkitie e Pihlajamki

(2002), na Finlndia, mostrando ocorrncia de 51% no tronco (43% em trax e 8% em

abdome), bem como de Elfawal e Awadem (1997), na Arbia Saudita, em levantamento

de 10 anos das fatalidades por armas de fogo, encontrando ocorrncia de 41% dos

ferimentos no trax.

McLaughlin et al. (2001), avaliando retrospectivamente grupos de

adolescentes masculinos (10 a 18 anos) quanto a seu envolvimento em agresses por

PAF, encontraram que 52% foram alvejados em membros inferiores, diferenciando-se

muito do dado encontrado neste estudo.

5.7 - RGOS ACOMETIDOS E PROCEDIMENTOS CIRRGICOS

A percentagem de 77,27% de laparotomia exploradora entre os casos de

ferimento por arma de fogo em abdome, segundo dados do presente estudo,

semelhante de 73,1% encontrada em estudo prospectivo envolvendo pacientes com

FAF abdominal em Lagos, Nigria (ADESANYA et al., 1998). Provavelmente, os casos

no submetidos cirurgia devem-se ao fato de que a bala a

epidemiologia das ocorrências e aspectos clínicos e ... · residências, em finais de semana, por...

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