Enfermagem em Neonatologia e Pediatria

Avaliação do RN na Sala de Parto Achados específicos no RN

Helaine Cristine Vianna Barbosa Dias

Definições

Período neonatal: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos.

Período neonatal precoce: intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge 6 dias, 23 horas e 59 minutos.

Período neonatal tardio: intervalo de tempo que vai do 7º dia até o momento em que a criança atinge 27 dias, 23 horas e 59 minutos

• Idade gestacional: duração da gestação medida do primeiro dia do último período normal de menstruação até o nascimento; expressa em dias ou semanas completos

Determinação da idade gestacional: a estimativa da idade gestacional permite a classificação do RN como a termo, pré-termo, ou pós-termo e auxilia no estabelecimento de risco de comprometimento neonatal ou de desenvolvimento em longo prazo.

cálculo da amenorréia

Pré-termo: menos do que 37 semanas completas (menos do que 259 dias completos).

Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem

Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias).

• Gestação a termo inicial:37 semanas a 38 semanas e 6 dias

• Gestação a termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias

• Gestação a termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias

Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).

Idade pós-natal: é o período de tempo que decorre do nascimento até a data presente.

• Peso de nascimento: primeiro peso do recém-nascido (RN) após o nascimento.

Baixo peso: peso ao nascer inferior a 2500 gramas.

Muito baixo peso: peso ao nascer inferior a 1500 gramas.

Extremo baixo peso: peso ao nascer inferior a 1000 gramas.

• Relação do peso de nascimento com idade gestacional: reflete a qualidade de crescimento fetal e permite a determinação de risco para problemas perinatais

Adequado à idade gestacional (AIG): Se o peso de nascimento se encontra entre o 10º e 90º percentil

Pequeno para idade gestacional (PIG): Se abaixo do 10º percentil

Grande para idade gestacional (GIG): Se acima do 90º percentil .

Esta avaliação geralmente envolve a obtenção de medidas antropométricas e sua comparação com gráficos ou tabelas de referência, de acordo com a idade gestacional (IG) e o sexo, sendo apresentados na forma de percentis ou escores

A - AVALIAÇÃO NA SALA DE PARTO

determinar a

vitalidade,

fatores de risco,

detecção precoce de

malformações

congênitas,

traumas obstétricos,

distúrbios

cardiorrespiratórios

Inicia-se antes do nascimento:

anamnese (dados maternos e

gestacionais):

• idade da mãe,

• número de gestações,

• paridade,

• tipos de parto,

• número de

abortamentos e de filhos,

• consanguinidade,

• realização de pré-natal

• doenças pregressas e gestacionais,

• uso de medicações,

• consumo de drogas

ilícitas, fumo e álcool,

• resultados de exames laboratoriais,

ecografias,

monitorização fetal.

Material necessário para assistência ao RN na SP

- Material para aspiração,

- Material para ventilação

- Material para intubação traqueal

- Medicações

- Material para cateterismo umbilical

- Outros: Luvas, Compressas e gazes esterilizadas, estetoscópio neonatal

- Saco de polietileno de 30x50 cm e touca para proteção térmica do RN prematuro

- Tesoura de ponta romba e clampeador de cordão umbilical

- Seringas de 20 mL, 10 mL, 5 mL e 1 mL e agulhas

- Balança digital e antropômetro

- Fita métrica

- Termômetro

Material necessário para assistência ao RN na sala de parto

- Sala de parto e/ou de reanimação com temperatura ambiente de 26°C

- Mesa de reanimação com acesso por três lados

- Fonte de calor radiante

- Fontes de oxigênio umidificado e de ar comprimido, com fluxômetros

- Aspirador a vácuo com manômetro

- Relógio de parede com ponteiro de segundos

- Termômetro digital para mensuração da temperatura ambiente

Assistência ao RN ao nascimento

TEMPERATURA DA SALA

Garantir ambiente de privacidade e acolhimento à gestante

nos momentos que antecedem ao nascimento

Aferir a temperatura do ambiente antes de cada nascimento:

23 a 26° C

Controlar luminosidade e ruído

Assistência ao RN ao nascimento

Para possibilitar o controle térmico do RN

berço de reanimação com calor radiante e mecanismo de monitoramento da temperatura do RN, compressas aquecidas, saco plástico de polietileno e touca de malha tubular ou lã para RN <1500g

• Manter a temperatura do bebê ao nascimento entre 36,6°C e 37,5°C.

Assistência ao RN ao nascimento

Avaliar a necessidade de reanimação neonatal:

1. Gestação a termo

2. apneia ou respiração irregular

3. tônus muscular flácido

(FC<100; tônus flácido, apneia ou respiração irregular)

↓

Encaminhar o RN para berço previamente aquecido

Assistência ao RN com Boa Vitalidade

Clampeamento do cordão umbilical após 30 segundos

• Indiciada para bebes a termo e prematuros que não necessitam de ressuscitação ao nascimento.

• O clampeamento tardio ou oportuno do cordão umbilical (entre 1 a 3 minutos) é benéfico, pois está associado com maior concentração de hemoglobina e menor incidência de anemia quando lactentes e no primeiros anos de vida.

Laqueadura do cordão umbilical: fixar clamp 2cm a 3cm do anel umbilical, envolvendo o coto com gaze embebida em álcool a 70%. Verificar a presença de 2 artérias e de uma veia umbilical.

Coto umbilical:

Mumificação no 30 dia de vida e desprendimento do coto entre a primeira e terceira semana. Atentar para secreção ou sinais de infecção.

• CREDÉ: Nitrato de Prata colírio ocular (para prevenção de oftalmia gonocócica)

Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de crede: instilar uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho, devendo ser realizada na primeira hora após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto Cesáreo.

Assistência ao RN a termo com Boa Vitalidade

• Vitamina K - 1 mg% IM (para prevenção de doença hemorrágica do RN)

Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K: administrar 1mg

de vitamina K1 por via intramuscular ou subcutânea ao nascimento.

Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal: coletar sangue da

mãe e do cordão umbilical para determinar os antígenos dos sistemas ABO

e Rh.

Realizar sorologia para sífilis: coletar sangue materno para determinar a

sorologia para sífilis.

Avaliação da sorologia para HIV: realizar o teste rápido para anti-HIV se o

resultado materno da sorologia para HIV datar de mais de 3 meses ou se

não tiver disponível no dia parto.

Antropometria: realizar exame físico simplificado, incluindo peso,

comprimento e perímetro cefálico, torácico e abdominal.

Medidas Antropométricas do recém- nascido

Peso: 2500g a 4000g perda de 10% do peso na 1ª semana de vida Pesar com o RN despido, antes da alimentação.

Estatura: 48 a 53cm

Perímetro cefálico: (PC) 33 a 35cm

Perímetro torácico: (PT) 30,5 a 33cm - 2 a 3 cm menor que o PC

Perímetro abdominal: (PA) igual ou pouco menor que o perímetro torácico

Medidas Antropométricas do recém- nascido

• Permite avaliar a situação nutricional de cada recém-nascido ao nascimento e pode sinalizar a qualidade do crescimento intrauterino.

• A monitorização do crescimento no período extrauterino também pode ser feita utilizando-se gráficos de referência como padrão e poderá sinalizar níveis de risco nutricionais, além de ocorrência de deficiências no neurodesenvolvimento a médio e longo prazo.

• Identificação: colocar pulseira na mãe e no RN, contendo nome da mãe, registro hospitalar, data e hora o nascimento e o sexo do RN.

• Banho e pesagem

• Monitorização clínica: padrão respiratório, temperatura axilar, atividade/reatividade, presença de cianose/palidez, icterícia e padrão de sucção.

Sinais Vitais na Hora do Nascimento

- Respiração.

- Frequência cardíaca (FC).

• RN deve respirar de maneira regular e suficiente para manter a FC acima de 100 bpm.

Sinais Vitais no RN na SP

Temperatura Axilar 36,6 – 37,2 C

Frequência Cardíaca (Pulso) 120 a 160 bpm

Frequência Respiratória 30 a 60 mov. resp. por min

Pressão arterial 65 X 45 mmhg

Condições vitais:

• São apreciadas a integridade cardiorrespiratória e a neuromuscular.

Índice de Apgar no 1º e 5º minutos de vida que inclui:

a avaliação da frequência cardíaca,

esforço respiratório,

tônus muscular,

irritabilidade reflexa e cor

0 1 2

Frequência cardíaca

Ausente < 100 > 100

Respiração Ausente Fraca, irregular Forte,choro

Tono muscular Flácido Alguma flexão Movimentos ativos

Irritabilidade

reflexa Sem resposta Caretas Choro forte

Cor da pele Pálida ou

cianótica

Rósea com

cianose

de extremidades

Completamente

rósea

Adaptado de Apgar VA. Curr Res Anesth Analg.1953; 32: 260-7.

RN Vigoroso: Postura, tônus, extremidades, consciência, simetria e nível de alerta

Observações Iniciais

O primeiro exame físico é realizado quando RN está mais estável.

Garantir o ambiente térmico neutro.

O RN deve estar preferencialmente calmo.

Realizar toque gentil.

Realizar exame físico em local que favoreça a luminosidade.

Avaliação da Vitalidade ao Nascer exame físico que deve ser objetivo e rápido- Avaliação da

Vitalidade ao Nascer

Quatro perguntas:

1• Gestação a termo? 2 • Ausência de mecônio?* 3 • Respirando ou chorando? 4 • Tônus muscular bom? Se a resposta for sim a todas, o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação. * Manual de reanimação da SBP considera como de boa vitalidade o RN que preenche os critérios 1,3 e 4. Independente do aspecto do líquido amniótico.

EXAME FISICO

Em RN, nem sempre é possível seguir a mesma sequência no exame físico. É preferível começar por locais onde não causam desconforto e seguir o exame como for possível.

Sequencia para o exame físico:

- Inspeção

- Ausculta

- Palpação

- Percursão

ASPECTO GERAL E COMPORTAMENTO OBSERVADOS

1- Inspeção:

Cor: cianose, palidez, pletora, icterícia

Choro: agudo, fraco

Movimentação: assimetria, agitação

Postura: hipertonia, hipotonia

Respiração: pausas, gemidos, apnéia

Perfusão capilar periférica

Neurologico:

Reflexos

EXAME FISICO Face: Simetria Olhos - Pupilas - Presença de edema e secreção ocular Narinas: - Permeabilidade - Batimento de asa de nariz; Boca: - Integridade do palato e dos lábios; - Freio de língua; Orelhas: - Implantação e forma;

• monilíase: A infecção oral por Cândida albicans é bastante comum no RN. Manifesta por placas brancas, semelhante a nata de leite, que se localizam em qualquer parte da mucosa oral. Na fase aguda pode haver intolerância alimentar ou vômitos.

Conjuntivite neonatal:

Conjuntivite neonatal ou oftalmia é uma conjuntivite purulenta do recém nascido, usualmente adquirida no parto vaginal.

Pode ocorrer reação ao nitrato de prata 1%-reação conjuntival química secundária.Deve se tratar com antibiótico.

• Milium sebáceo:pontos brancos peroláceos, com freqüência localizados na face, principalmente nas bochechas, queixo, sulco nasolabial e fronte, desaparece nas primeiras semanas.

Crânio:

Fontanelas anterior e posterior: (normotensas e planas)

Suturas: (abertas ou fechadas)

Escoriações

Bossa serossangüíena: (é o edema que ocorre devido o trabalho de parto aumentando a espessura do couro cabeludo. Ultrapassa suturas e desaparece em poucos dias)

Cefalo-hematoma: (ocorre um hematoma devido ao trabalho de parto, este respeita as suturas e leva um pouco mais de tempo para desaparecer)

Cefalo-hematoma e Bossa serossanguínea:

*O cefalohematoma é um tumefação na cabeça, secundária a um trauma durante o parto, de caráter benigno, e que constitui de uma hemorragia subperiósteo. È bem delimitada e não ultrapassa as suturas ósseas. Sua duração e de algumas semanas a poucos meses.

*A bossa serossangüínea é uma tumefação de limites imprecisos, edematoso, localizada no subcutânea do couro cabeludo, que tem duração curta, de algumas horas a poucos dias. É importante informar os pais sobre a evolução benigna do quadro

Cefalohematoma em RN com 2 semanas de vida

Cefalohematoma totalmente absorvido em RN com 6 semanas de vida

Manchas salmão/macular:lesão plana, rósea ou avermelhada, de

localização preferencial na nuca, pálpebra superior, glabela e região

nasolabial, originada de capilares dérmicos ectásicos, regride no

primeiro ano de vida.

EXAME FISICO

Extremidades:

Braços e pernas

Polidactilia ou sindactilia

Pé torto

Dorso e coluna vertebral:

Coluna vertebral íntegra

Desvios; pigmentação anormal, tufos de cabelos na lombar

Manchas mongólicas;

EXAME FISICO

Abdome:

Tamanho

Simetria

Coto umbilical

Hérnia umbilical:É determinada pela falta de fechamento do anel umbilical em grau variável,que permite a protusão de alças intestinais ou gorduras pré-peritonial.Tumoração umbilical, redutível e indolor.Hérnias pequenas regridem espontaneamente no primeiro ano, e as maiores, até 3 a 5 anos de idade.Não regredindo até 6 anos é indicado cirurgia.

TORAX

Expansibilidade e expansibilidade

Simetria

Glândulas mamarias

Hipertrofia mamária:

Alguns dias após o parto, hipertrofia mamária uni ou bilateral e leve hiperemia.Pode ser associada a hipertrofia dos grande lábios e clitóris.Alterações devida aos altos níveis de hormônios esteróides materno/feto.Em conseqüência pode ocorrer secreção Láctea.

• Eritema tóxico:lesão papulosa com base eritematosa, de caráter migratório, as vezes estende por todo o corpo, de etiologia desconhecida, provavelmente relacionada à reatividade da pele às roupas, sabonetes ou ao meio físico, aparece no segundo e terceiro dia de vida e desaparece espontaneamente.

• Manchas mongólicas:manchas de coloração azulada principalmente na região sacral e nas nádegas, sem significado clínico, que desaparece nos primeiros anos.

• Candidíase: são pápulas eritematosas e pústulas satélites de fundo brilhante de bordas nítidas com descamação fina.

A miliária:lesões papulovesiculares causadas pela hiperplasia de glândulas sudoríparas.

a) Miliária rubra:retenção de suor na pele

b) Miliária cristalina: é o acometimento das dobras, pescoço,face, dorso e superfície de dobra de membros.

Miliária Rubra (brotoejo)

EXAME FISICO

Região anogenital:

Genitália feminina e masculina

Permeabilidade do anus

Hérnia inguinal:É determinada pela

tumoração inguinal ou inguino-escrotal redutível, indolor ou pouco

dolorosa.A reparação é cirúrgica e indicada em todos os casos ao ser feito

o diagnóstico

• Hidrocele:A tumoração pode ser escrotal, inguinal ou inguino-escrotal.É uma tumoração com líquido translúcido, irredutível, indolor e móvel.Ocorre regressão espontânea.

Localização de testículos não descidos (U) e testículos ectópicos (E)

• Criptorquia:É a condição clínica em que o escroto está vazio e o testículo está retido num ponto qualquer de seu trajeto normal de descida.A indicação cirúrgica é realizada em torno de 1 ano e 11 meses, (Leão 2005).

Dermatites:A dermatite de fralda pode originar por contato da pele com as fezes, urina e irritantes químicos, e maceração favorecida pelo uso de tecidos plásticos ou sintéticos.Pode ocorrer infecção secundária principalmente por Cândida.

Características das assaduras:

Algumas vezes brilhantes, localizadas geralmente em áreas de maior contato.

EXAME FISICO

2- Ausculta: Pulmonar Cardíaca: (120 a 160bpm) Peristaltismo 3- Palpação e Percussão

VÍDEOS IMPORTANTES

Banho humanizado

• https://youtu.be/gtDP8qahh84?t=37

• https://youtu.be/3JR2Uu-IPCM?t=1

• https://youtu.be/r2z0_v7SLsI?t=22