A NEONATOLOGIA EM

ANGOLA E NO MUNDO

EM QUE PEacute ESTAMOS

Ondina Cardoso

08 Novembro 2017

Sumaacuterio

1Introduccedilatildeo2Histoacuteria da Neonatologia3Morbilidade de mortalidade Infantil e Neonatal

no mundo4Perfil dos internamentos e dos oacutebitos dos Receacutem-

Nascidos do serviccedilo de Neonatologia do Hospital Pediaacutetrico David Bernardino (HPDB)

5Bibliografia

Introduccedilatildeo

NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo

bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e

mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais

possiacuteveis

Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da

taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil

bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas

bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras

Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia

1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal

Sumaacuterio

1Introduccedilatildeo2Histoacuteria da Neonatologia3Morbilidade de mortalidade Infantil e Neonatal

no mundo4Perfil dos internamentos e dos oacutebitos dos Receacutem-

Nascidos do serviccedilo de Neonatologia do Hospital Pediaacutetrico David Bernardino (HPDB)

5Bibliografia

Introduccedilatildeo

NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo

bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e

mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais

possiacuteveis

Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da

taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil

bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas

bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras

Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia

1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal

Introduccedilatildeo

NEONATOLOGIAndash Alexandre Schaffer (1960) - (Diaseases of TheNewborns) ldquoa arte e a ciecircncia do Diagnoacutestico eTratamento dos distuacuterbios do RNrdquo

bull Assistecircncia ao RN bem como agrave pesquisa cliacutenicabull Principal meta eacute a reduccedilatildeo da morbilidade e

mortalidade perinataisbull Sobrevivecircncia do RN nas melhores condiccedilotildees funcionais

possiacuteveis

Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da

taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil

bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas

bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras

Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia

1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal

Histoacuteria da Neonatologiabull Final do seacuteculo XIX ndash observou-se na Europa a diminuiccedilatildeo da

taxa de natalidade abandono de crianccedilas nas ruas e aumento da mortalidade infantil

bull 1870-1920 - ldquoMarco da Medicina - Movimento para a sauacutede da crianccedilardquobull objectivo era preservar a vida de todas as crianccedilas

bull Uma das principais causas da mortalidade materna na eacutepoca estava relacionada ao trabalho de parto que era realizado no domiciacutelio pelas parteiras

Avery (1999) - era esperado que crianccedilas malformadas e prematuras fossem a oacutebito baseados na teoria da selecccedilatildeonatural Acreditando que esses RN eram ldquomenos adaptadosrdquo agrave sobrevivecircncia

1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal

1892 ndash o obstetra FrancecircsPierre Constant Budinestendeu as suaspreocupaccedilotildees para aleacutem dasala de parto ndash criando oprimeiro ambulatoacuterio depuericultura no HospitalCharriteacute em Paris edesenvolveu princiacutepiosbaacutesicos da medicinaneonatal

TARNIER INCUBATOR

Tarnier Couveuse from Pierre-Victor-Adolph Auvard De La Couveuse Pour Enfants

Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-neacutes 14 October 1883

Foi desenvolvida a primeira incubadora apedido do obstetra parisiense StephaneEtiene Tarnier- instalada em 1880 namaternidade de ParisReduccedilatildeo das taxas de natalidade de RNcom peso lt2000g de 66 para 38

Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal

Virgiacutenia Apgar (1953)- Criaccedilatildeo do Escore APGAR ndash comobjectivo inicial avaliar a conduta obsteacutetrica eposteriormente tornou-se o principal escore utilizadomundialmente para o diagnostico de asfixia perinatal

Avanccedilos na aacuterea da Neonatologia

Apoacutes a segunda guerra mundialbull Louis Diamound e seus colaboradores (1946) - Introduccedilatildeo da teacutecnica

de cateterizaccedilatildeo da veia umbilical para realizaccedilatildeo daexsanguineotransfusatildeo

bull Modernizaccedilatildeo das incubadoras que aleacutem de manter a temperaturacorporal constante passa a manter o ar humidificado e a reduccedilatildeo daexposiccedilatildeo ao ambiente e agraves matildeos dos cuidadores

Deacutecada de 50bull Mary Ellen Avery e Jere Mead (1958) a deficiecircncia de surfactante

nos pulmotildees era a etiologia do siacutendrome de desconforto respiratoacuterio

Africa do Sul (1957)bull comprovaccedilatildeo de que a ventilaccedilatildeo mecacircnica com adaptaccedilotildees das

teacutecnicas e equipamentos utilizados nos adultos poderiam ventilar o RN ndashaplicou-se a teacutecnica em RN com teacutetano

O primeiro aparelho de luz artificial

destinado agrave fototerapia do

receacutem-nascido no berccedilo

( Rochford General Hospital UK)

Lancet 1958 May 241(7030)1094-7

Influence of light on the

hyperbilirubinaemia of infants

CREMER RJ PERRYMAN PW

RICHARDS DH

A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados

na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares

siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia

O primeiro aparelho de luz artificial

destinado agrave fototerapia do

receacutem-nascido no berccedilo

( Rochford General Hospital UK)

Lancet 1958 May 241(7030)1094-7

Influence of light on the

hyperbilirubinaemia of infants

CREMER RJ PERRYMAN PW

RICHARDS DH

A partir da deacutecada de 40bull Os partos passaram a ser realizados

na sua maioria nos hospitaisbull Pesquisas de doenccedilas pulmonares

siacutendrome de desconforto respiratoacuterioexsanguineotransfusatildeo em RNs comeritoblastose fetal ou outras causas dehiperbilirrubineacutemia

Histoacuteria da Neonatologia

Deacutecada de 60 ndash iniciou-se a medicina neonatalmoderna ndash aumento significativo de investimentosnas pesquisas em RN principalmente prematurosEm relaccedilatildeo agrave nutriccedilatildeo ndash uso de sonda nasogaacutestricapara administraccedilatildeo da dieta monitorizaccedilatildeocardiorrespiratoacuteria e sistemas de suporte de vida

Nos uacuteltimos 30 anos as teacutecnicas e os vaacuteriostratamentos foram-se aprimorando no campoda Neonatologia e actualmente observa-seque com equipamentos de alta tecnologia eprofissionais especializados haacute uma reduccedilatildeoimportante da mortalidade aumentando asobrevivecircncia dos prematuros com pesolt1000 g

Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da

Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016

bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)

bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos

bull Angola ndash 831000 nascidos vivos

bull Somaacutelia - 1331000

bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000

bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000

bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000

bull Portugal 41000

Mortalidade Neonatal (OMS)

bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos

bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida

bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo

Serviccedilo de Neonatologia do HPDB

bull 45 berccedilos

bull 13 meacutedicos

ndash 3 Especialistas e 10 internos

bull Enfermeiras

ndash Turno dia 4

ndash Turno noite 2

bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos

Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016

PERIacuteODO

PESOlt2500g

PESO gt 2500 g

Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total

1ordm SEMEST

340 45 132 677 49 72 1111

2ordmSEMEST

228 40 175 610 56 09 934

TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Mortalidade Infantilbull Estudo elaborado pelo grupo interinstitucional para a Estimativa da

Mortalidade infantil da ONU (UNICEF OMS Banco Mundial) 2016

bull Angola e Guineacute Bissau estatildeo no grupo dos paiacuteses com piores taxas de mortalidade infantil ateacute aos 5 anos (Unicef)

bull Guineacute Bissau ndash morreram 881000 nascidos vivos

bull Angola ndash 831000 nascidos vivos

bull Somaacutelia - 1331000

bull Chade 1271000 Repuacuteblica Centro Africana 1241000 Serra Leoa 1141000 Mali 1111000 Nigeacuteria e Repuacuteblica Democraacutetica do Congo 941000 Benim 981000 Niger e Guineacute Equatorial 911000

bull Moccedilambique 711000 Satildeo Tomeacute 341000 Cabo verde 211000

bull Brasil 15 ndash Timor leste 50 1000

bull Portugal 41000

Mortalidade Neonatal (OMS)

bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos

bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida

bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo

Serviccedilo de Neonatologia do HPDB

bull 45 berccedilos

bull 13 meacutedicos

ndash 3 Especialistas e 10 internos

bull Enfermeiras

ndash Turno dia 4

ndash Turno noite 2

bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos

Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016

PERIacuteODO

PESOlt2500g

PESO gt 2500 g

Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total

1ordm SEMEST

340 45 132 677 49 72 1111

2ordmSEMEST

228 40 175 610 56 09 934

TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Mortalidade Neonatal (OMS)

bull 2016 em todo mundo morreram cerca de 15 mil crianccedilas com menos de 5 anos

bull 46 das mortes ocorreram nos primeiros 28 dias de vida

bull Apesar de se ter registado uma descida da mortalidade nos uacuteltimos 5 anos de vida 99 milhotildees de mortes em 2000 para 56 milhotildees em 2016 a proporccedilatildeo de RN entre os falecidos aumentou de 41 para 46 nesse periacuteodo

Serviccedilo de Neonatologia do HPDB

bull 45 berccedilos

bull 13 meacutedicos

ndash 3 Especialistas e 10 internos

bull Enfermeiras

ndash Turno dia 4

ndash Turno noite 2

bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos

Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016

PERIacuteODO

PESOlt2500g

PESO gt 2500 g

Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total

1ordm SEMEST

340 45 132 677 49 72 1111

2ordmSEMEST

228 40 175 610 56 09 934

TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Serviccedilo de Neonatologia do HPDB

bull 45 berccedilos

bull 13 meacutedicos

ndash 3 Especialistas e 10 internos

bull Enfermeiras

ndash Turno dia 4

ndash Turno noite 2

bull Meacutedia mensal de internamentos 150 Receacutem-nascidos

Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016

PERIacuteODO

PESOlt2500g

PESO gt 2500 g

Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total

1ordm SEMEST

340 45 132 677 49 72 1111

2ordmSEMEST

228 40 175 610 56 09 934

TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Serviccedilo de Neonatologia (HPDB)Estatiacutestica do ano de 2016

PERIacuteODO

PESOlt2500g

PESO gt 2500 g

Casos Oacutebitos Letal Casos Oacutebitos Letal Total

1ordm SEMEST

340 45 132 677 49 72 1111

2ordmSEMEST

228 40 175 610 56 09 934

TOTAL 568 85 15 1287 105 08 2045

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Oacutebitos durante o ano de 2016 ndash Serviccedilo de NeonatologiaHPDB

Patologias Casos Oacutebitos Letalidade Seacutepsis 419 52 124

Hipoacutexia Perinatal 293 36 123

Teacutetano 21 19 905

Meningite 48 07 145

Malformaccedilotildees

congeacutenitas

127 10 08

Baixo Peso 493 106 215

Total 1401 230 164

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Prematuridade Etiologia

bull Mais de 50 nascidos de parto preacute-termo espontacircneo

bull Infecccedilatildeo (culturas positivas nos anexos fetais em 60) marcadores da inflamaccedilatildeo elevados no liacutequido amnioacutetico)

bull As medidas sanitaacuterias deveriam estar dirigidas a detecccedilatildeo e controlo das gestaccedilotildees de risco evitar a infecccedilatildeo perinatal e promover a reanimaccedilatildeo Neonatal baacutesica

bull

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Baixo Peso (Serviccedilo de Neonatologia HPDB 2016)

RN Casos oacutebitos Letalidade

Prematuro 199 40 20

PIG 369 45 12

Total 568 85 16

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

BAIXO PESO - 2016ndash Neonatologia HPDB

PESO CASOS OacuteBITOS LETAL

lt 1000 g 12 08 67

1000 - 1500 g 134 32 24

1500 - 2000 g 164 19 116

2000 - 2500 g 258 26 10

TOTAL 568 85 149

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

A patologia respiratoacuteria eacute a primeira causade morbimortalidade no preacute-termo (distressrespiratoacuterio por deacutefice de surfactant oudoenccedila da membrana hialinaEstudos demonstram que o uso do CPAPnasal para estabilizaccedilatildeo inicial dos RNsprematuros lt1500g acompanhou-se de umadiminuiccedilatildeo do uso do surfactant e donuacutemero de dias com suplemento deoxigeacutenio

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Prematuridade - nutriccedilatildeo

bull Nutrir adequadamente com objectivo de proporcionar ao RN prematuro crescimento semelhante ao crescimento fetal eacute um dos grandes desafios da Neonatologia

bull A alimentaccedilatildeo do RN Preacute-termo deve ser adequada agrave sua situaccedilatildeo cliacutenica e limitaccedilotildees relacionadas ao desenvolvimento em cada idade gestacional

bull O melhor leite a ser oferecido ao RN preacute-termo eacute o proacuteprio leite da matildee

bull Revisatildeo sistemaacutetica da Cochane Library ndash adiccedilatildeo de fortificantes ao leite materno melhora o ganho de peso e o crescimento do PC nos RNs prematuros

bull Foacutermulas laacutecteas para preacute-termo RN com menos de 34 semanas Conteuacutedos maiores de soacutedio potaacutessio e caacutelcio foacutesforo e vitaminas hidro e lipossoluacuteveis

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Nutriccedilatildeo do Prematuro

Praacuteticas para melhorar o conteuacutedoenergeacutetico do LM ndash massagem damama e fazer ordenhas perioacutedicaslogo apoacutes o nascimento do bebeacutemesmo que este ainda natildeo possareceber leite

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Teacutecnicas para amamentar RN Baixo Peso

RN sem succcedilatildeo alimentaccedilatildeo por sonda(gavagem ndashboacutelus ou infusatildeo contiacutenua)Revisatildeo sistemaacutetica Cochrane Library ndash natildeoencontrou diferenccedilas no crescimento somaacutetico(estudos pouco consistentes) com amostraspequenas- natildeo permitiram fazer recomendaccedilotildeesprecisasActualmente prefere-se a alimentaccedilatildeo porboacutelus Infusatildeo contiacutenua para os bebeacutes comtempo de esvaziamente gaacutestrico prolongado(seringas infusoras melhor do que as bombas)Alimentaccedilatildeo suplementar ao seio translactaccedilatildeo ou copinho ndash deve-se evitar o usode biberotildees

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Matildee canguruacute

bull Vantagensbull Humaniza e aperfeiccediloa o cuidado

perinatalbull Promove o aleitamento materno o

crescimento e desenvolvimento do bebeacute

bull Diminui a permanecircncia hospitalar (risco de infecccedilatildeo)

bull Menos custos para a sauacutede puacuteblicabull Indicaccedilotildees

ndash estabilidade cliacutenica da matildee e do RN Peso do RN superior a 1100g preparaccedilatildeo dos profissionais para desenvolver o meacutetodo

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Asfixia de parto ndashServiccedilo de Neonatologia HPDB 2010

Idade da matildee

Casos Oacutebitos

15-19 54 305 06 111

20-24 40 226 05 125

25-29 42 237 02 048

30-34 24 136 02 083

gt35 17 96 03 176

Total 177 100 18 101

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Medidas para diminuir a morbilidade e mortalidade neonatal associadas agrave asfixia perinatal e siacutendrome de aspiraccedilatildeo de mecocircnio

1 Medidas de prevenccedilatildeo primaacuteria com melhoria da sauacutede materna reconhecendo das situaccedilotildees de risco no preacute-natal disponibilizaccedilatildeo de recursos humanos capacitados para atender o parto e reconhecer situaccedilotildees de risco obsteacutetrico

2 Reanimaccedilatildeo Neonatal Imediata

3 Tratamento das complicaccedilotildees da asfixia (reconhecimento da asfixia e suas complicaccedilotildees com terapecircutica dirigida agrave insuficiecircncia de muacuteltiplos oacutergatildeos)

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Reanimaccedilatildeo Neonatal

bull International Liaision Committee on Resusucitation(ILCOR)actualizadas a cada 5 anos sendo os uacuteltimos publicado em 2015

bull A Forccedila Tarefa Neonatal responsaacutevel pela publicaccedilatildeo mais recente inclui 38 membros dos 13 paiacuteses de 5 continentes

bull As orientaccedilotildees publicadas servem de guia para a construccedilatildeo das directrizes adaptadas agrave realidade de cada Naccedilatildeo ou grupo de naccedilotildees

bull Reanimaccedilatildeo Neonatal da SBP ndash testo disponiacutevel wwwsbpcombrreanimacao

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

FACTORES DE RISCO INFECCIOSO BACTERIANO PERINATAL

bull Ruptura prolongada de membranas (gt18horas)bull Febre materna intraparto (temperatura axilar ge385ordmc)bull Corioamnionitebull Colonizaccedilatildeo materna vaginal eou rectal por SGBbull Bacteriuacuteria a SGB durante a gestaccedilatildeobull Antecedentes de RN com infecccedilatildeo a SGBbull Iacutendice de Apgar lt6 aos 5 minutos de vidabull Infecccedilatildeo Urinaacuteria periparto natildeo tratadabull Seacutepsis num dos gecircmeos em caso de nascimento muacuteltiplobull Prematuridade

bull A presenccedila de mais do que um factor de risco aumenta muito mais a probabilidade de ocorrecircncia de seacutepsis

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Seacutepsis vertical

bull Colonizaccedilatildeo do feto antes (via ascendente) ou durante o trabalho de parto por microrganismos provenientes do canal do parto

bull Colonizaccedilatildeo vaginal no momento do parto ndash anaacutelise do exudado vagino-rectal nas 5 semanas antes do parto (35-37 semanas)

bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico clinica de seacutepsis hemograma alterado(leucocitose ou leucopeacutenia) iacutendice de neutroacutefilos imaturosmaduros lt02 ou imaturos totais gt06 trombocitopenia PCR

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Sala de Parto do Hospital Municipal da Sambandash2017

VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Rotura prematura de membranas 274 548

Mecocircnio 11 22

Convulsotildees 8 16

Acircmnio feacutetido 2 04

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Sala de Parto do Hospital da Samba 2017VARIacuteAVEIS Freq

N 500

Nordm de consultas

Nenhuma 17 3

lt de 3 consultas 150 30

3_6 consultas 315 63

gt 6 consultas 18 4

Vacina anti-tetacircnica

Natildeo recebida 44 9

1 dose 76 15

2 doses 380 76

Cesariana anterior

Sim 10 2

Natildeo 490 98

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Culturas do LCRndash Neonatologia HPDB-2015-216

Agentes Isolado Casos Oacutebitos

-Streptococo B-Klebsiela-Ecoli-Peneumococo-Pseudomonas-Stafilococos aureus-Enterobacter SP-Sem crescimento

140202020101020430

-1-01-----01

04

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Seacutepsis - Prevenccedilatildeo

bull AAP e CAOG e CDC (1996)bull Recomendaccedilatildeo de cultura vaginal e rectal a todas as graacutevidas entre 35-37

semanas de gestaccedilatildeo e repetir se o estudo se passaram mais de 5 semanas desde a sua realizaccedilatildeo ateacute ao parto

bull Profilaxia antibioacutetica intrapartobull Todas as mulheres identificadas como portadoras de SGB 5 semanas antes do

parto Todas as mulheres com SGB na urina durante a gravidez Todas as mulheres com filhos preacutevios com infecccedilatildeo por SGB

bull Todos os casos em que se desconhece o estado de portadora e exista rotura de membranas superior a 18horas ou febre intraparto ou parto que aconteccedila antes das 37 semanas

bull Profilaxia ndash 1ordf alternativa Penicilina G intravenosa 5 milhotildees de UI dose inicial antes de iniciar o parto e repetir 25milhotildees UI a cada 4h ateacute a sua finalizaccedilatildeo Alternativa Ampicilina IV 2g antes do parto e repetir 1g antes a cada 4h ateacute a finalizaccedilatildeo do memo

bull Espanha reduccedilatildeo 65 das seacutepsis verticais e 85 das seacutepsis por SGB

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Evoluccedilatildeo do teacutetano Neonatal - HPDBAno Casos Oacutebitos Letalidade

-2008-2009-2010-2011-2012-2013-2014 -2015-2016 -2016

78843232232212120408

69 76 22 29 22 19 11 12 04 07

88907091968692100 100875

VAT agraves graacutevidas(pelo menos duas doses)Cuidados adequados de assepsia do cordatildeo umbilical do RN

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

RN de matildee seropositiva para o VIH

bull Localidades sem diagnoacutestico de VIHndash 50 dos casos notificados no 1ordm Ano de vida e 80

ateacute aos 3 anos de idade

bull Sintomas de VIH gt80 dos casos no 1ordm Ano de vida (idade mediana dos sintomas 9 meses)

bull 20 dos lactentes natildeo tratados com infecccedilatildeoVIH congeacutenitaperinatal morrem no 1ordm ano de vida e 60 evoluem para doenccedila grave ateacute os 18 meses (progressores raacutepidos)

bull RN infectado pelo VIH geralmente eacute assintomaacutetico

bull RN infectado no periparto apresenta sinais ou sintomas somente apoacutes 2 semanas de vida

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Quimioprofilaxia da TV RN(OMS 20142015)

bull Nevirapina (NVP) xarope 1 vezdia durante 6 semanas

bull Dose PN 2000-2499g ndash 10mgPN ge2500 g - 15mg

bull Zidovudina (AZT) xarope 2 x dia por 4 semanas pode ser uma alternativa para RNs nascidos de gestantes bem aderentes agrave TARV durante o preacute-natal e que optarem pelo aleitamento artificial exclusivo

bull Incentivar o aleitamento materno exclusivo com o uso regular dos ARV

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Inicio do TARV

bull Lactentes assintomaacuteticos

ndash Sul-africano CHER (children with Early antirretroviral therapy) inicio TARV tripla antes das 12 semanas de idade de idade em lactentes assintomaacuteticos com infecccedilatildeo perinatal e de CD4+ normal (gt25) resultou numa reduccedilatildeo de 75 da mortalidade precoce face aos que iniciaram de acordo com os criteacuterios da OMS(CD4+lt25 ou estadio 3 ou 4)

ndash Reduccedilatildeo quatro vezes na progressatildeo para SIDA ou morte em lactentes que iniciaram TAR antes dos 3 meses comparado com os que iniciaram mais tarde (meta-analise de uma coorte individual europeia (European Infant Collaboration)

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

RN de matildee Seropositiva HIV HBDB 2017

Tratamento anti-retroviral

Variaacuteveis Sim Natildeo

n (= 25) n (= 7)

Idade gestacional

Preacute-termo 5 20 - -

Termo 19 76 7 100

Poacutes-termo 1 4 - -

Idade neonatal

0 ndash 7 dias 9 36 1 145

8 ndash 15 dias 5 20 3 429

16 ndash 23 dias 5 20 1 143

24 ndash 30 dias 3 12 2 286

gt30 dias 3 12 - -

Choro ao nascer

Sim 20 80 6 857

Natildeo 5 20 1 143

Peso a nascenccedila

lt2500 g 7 280 - -

ge2500 g 18 720 7 100

Profilaxia (Nevirapina AZT nas primeiras 24 horas

Sim 20 80 5 714

Natildeo 5 20 2 286

Aleitamento

Sim 7 28 4 571

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Causas de internamento de RN de matildee seropositiva para VIH ndashNeonatologia do HBDB 2017

Motivo de internamento

Desfecho

TotalAlta Oacutebito

N N n

Artrite do joelho 1 31 - - 1 31

Hipoacutexia 3 94 - - 3 94

Malformaccedilatildeo - - 1 31 1 31

Meningite 1 31 - - 1 31

Pneumonia 5 156 - - 5 156

Sem patologia 1 31 - - 1 31

Seacutepsis 20 625 - - 20 625

Total 31 969 1 31 32 100

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

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Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

HPDB- Serviccedilo de Neonatologia ndash 2011 e 2012-Malfomaccedilotildees congeacutenitas

PATOLOGIA Nordm DE CASOS

CARDIOPATIAS CONGEacuteNITAS MIELOMENINGOCELO ENCEFALOCELOHIDROCEFALIALAacuteBIO LEPORINO + FENDA PALATINA MALF CONGEacuteNITAS MUacuteLTIPLAS ONFALOCELOATREacuteSIA DO ESOacuteFAGO UROPATIA OBSTRUTIVAESTENOSE HIEPRTROacuteFICA DO PILOROOCLUSAtildeO INTESTINALSINDROME DE DOWNSINDROME DE PRUNE BELLYSINDROME ARNOLD CHIARISINDROME DE PIERRE ROBINOSTEOGEacuteNESE IIMPERFEITAUROPATIA OBSTRUTIVALARINGOMALAacuteCIATOTAL de Malformaccedilotildees CongeacutenitasTOTAL INTERNAMENTOS 201112

696207192322200402050211020508030309

276 (93)2980

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

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Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Laacutebio leporino + Fenda Palatina (HBDB 2017)

Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

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Extrofia Vesical (HPDB 2015)

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

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pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Rubeacuteola congeacutenita (HPDB) 2008

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Sindrome de Pierre Robin (HPDB 2016)

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

Acesso em setembro 20158 American Academy of Pediatrics Helping Babies Breath 2010 p 13-249 RJanet Perinatal infections In Rennie e Robertons Textebook of Neonatology 5th ed Elsevier 2012

pp 10434510 Avery GB Neonatologia Perspectivas na deacutecada de 1990 Avery GB Fletcher MA Macdonald MG

Neonatologia Fisiopatologia e Tratamento do RN 4ordfed Rio de Janeiro Ediccedilatildeo Meacutedica e Cientiacutefica 1999 p 3-7

Osteogeacutenese imperfeira (HPDB 2014)

Malformaccedilotildees muacuteltiplas (HBDB 2012)

HBDP 2010

Bibliografia

1 Levene M Tudehope D Sinha S Infection In Neonatal Medicine 4th ed Australia BlackwellPublishing 2008 p 61-74

2 Levene M Tudehop Sinha The low birthweigh infant In Essential Neonatal Medicine 4th ed Massachusetts Blackwell 2008 p77-79

3 Save the Children Saving Newborn Lives Manual de Cuidados do Receacutem-nascido Disponiacutevel em wwwsavethechildrenorg Acesso em Outubro de 2017

4 wwwaepedesprotocolos - Asfixia intraparto y encefalopatia hipoacutexico-isqueacutemica acesso em setembrode 2017

5 Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and recommendations for infant in the context ofHIV and a summary of evidence Acesso em httpwwwwhointclhildadolescent_healthdocuments Abril 2015

6 Philip AGS The Evolution of Neoanatology Pediatric Res 2005 58799- 8157 Organizaion Panamericana de la Salud Manual Cliacutenico de Neonatologia Disponiacutevel em wwwpahoorg

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OBRIGADA

PELA

ATENCcedilAtildeO