serão os prematuros irrequietos e distraidos?

Serão os prematuros irrequietos e distraídos?

Inês Afonso MarquesJornadas Clínicas

18 de Março de 2016

Prematuridade e PHDA


Prematuridade e PHDAPrematuridade

• 15 milhões de bebés prematuros / ano /todo o mundo (OMS)

• Prevalência de partos pré-termo: entre 5% e 18% (OMS)

• Portugal (INE):• 2005: 6,6 % foram

prematuros e 7,5% BPN 2009-2014: > BPN; < partos pré termo

Prematuro: <37 semanas gestaçãoMuito prematuro: 28-32 sExtremo prematuro: <28 s

De acordo com a OMS:

Extremo baixo peso <999gBaixo peso 1000-2499g

Diminui a taxa de mortalidade mas mantém-se a taxa e severidade de danos neurocompartamentais

Prematuridade e PHDAComplicações neonatais• alterações cerebrais detectadas por ecografia

transfontanelar: hemorragias interventriculares (HIV) e periventriculares (HPV), leucomalácia periventricular (LPV) e dilatação ventricular

• pneumotorax e displasia broncopulmonar• canal arterial persistente• icterícia da prematuridade• septicemia• enterocolite necrotizante• retinopatia do prematuro

Prematuridade e PHDAQue alterações neurocomportamentais?

- desempenho cognitivo; - funcionamento motor;- comunicação e linguagem;- velocidade de processamento, memória e

aprendizagem;- atenção e funcionamento executivo;- problemas emocionais e comportamentais.

Prematuridade e PHDAO cérebro das cr ianças prematuras

• Alterações difusas do cérebro e redução do volume cerebral, em diversas regiões cerebrais, incluindo o córtex sensório-motor, pré-motor, parietal-occipital e temporal

Idade Gestacional - factor determinante na avaliação do risco


Impacto

Prematuridadee/ou

Baixo Peso à nascençaAlterações neuro

comportamentais Stress Parental

Criança Família

Escola

Criança

Família

Prematuridade e PHDAPHDA

- Padrão persistente de desatenção / hiperatividade / impulsividade

- Com interferência no funcionamento ou no desenvolvimento

- Prevalência na maioria das culturas de 5% nas crianças e 2,5% nos adultos DMS 5


O cérebro das cr ianças com PHDA

Funções Executivas

Processos cognitivos envolvidos num plano de acção para a prossecução de um objectivo: movimento, planeamento, organização , controlo inibitório...

Córtex Frontal



* redução do volume cerebral global e uma diminuição da activação: disfunção nas redes neuronais, envolvendo as estruturas frontais e do estriado, o córtex cingulado anterior e o cerebelo.* alterações no funcionamento do córtex órbito-frontal (inclui o circuito responsável por mediar motivação e cognição, no decorrer dos processos de tomada de decisão)



- padrões de atividade cerebral distintos - os ritmos cerebrais associados ao descanso são mais

fortes do que os associados a outros estados mentais, como a vigília ou o foco

- padrão de demasiada atividade theta e baixa atividade beta é característico de PHDA, sobretudo do tipo desatento



Atraso na maturação cerebral?

Ou

Total desvio ao desenvolvimento típico?

Atraso na maturação cerebral, mais proeminente nas regiões pré-frontais

Prematuridade e PHDAA vida das cr ianças com PHDA

• mais comportamentos anti-sociais,

• mais comportamentos de risco

• mais interrupções do percurso escolar, dificuldade na auto-regulação emocional - baixa tolerância à frustração, impaciência, baixo limiar de excitabilidade emocional...

COGNITIVA

EMOCIONAL

COMPORTAMENTAL

DESREGULAÇÃO


Intervenção

Farmacológica

Cognitivae/ou

Comportamental

Treino ParentalModificações contextuais

Casa e Escola

Treino Parental

Sintomatologia moderada• Programa de treino parental em grupo• Intervenções comportamentais em sala de

aula• Sintomatologia severa: combinação com

psicofármacos

Intervenções Comportamentais em casa e escolaPsicofármacosTreino de competências de auto-regulação emocionais, cognitivas, relacionais e comportamentais

Prematuridade e PHDAOs prematuros são mais i rrequietos e distraídos?

Primeiro artigo: anos 70, avaliando o estado de alerta e a atenção em recém-nascidos, considerando a abertura dos olhos, tipo de fixação, respiração, scanning e sucção.

Crianças prematuras e/ou com baixo peso à nascença parecem de forma consistente apresentar dificuldades ao nível das funções executivas, particularmente da atenção

Variáveis a considerar: idade gestacional, a idade no momento da avaliação e a dimensão, ou dimensões, de desempenho em estudo, género e nível socioeconómico.


Os prematuros são mais i rrequietos e distraídos?

Tendem a ser mais distraídos do que irrequietos ou impulsivos!

Mas... Nem todos!

Mas... Isso não é necessariamente PHDA!

Prematuridade e PHDAOs prematuros são mais i rrequietos e distraídos?

Aproximamo-nos, assim, de uma visão empírica que defende intervenções neurocognitivas, em combinação com o desenvolvimento de competências de auto-regulação (emocionais, cognitivas, relacionais e comportamentais) e, simultaneamente, o treino parental, para o desenvolvimento de competências parentais diárias. Este último, a par da intervenção farmacológica em determinadas faixas etárias e enquadramentos (idade escolar e quadro severo) é igualmente preconizado pelas guidelines do National Institute for Health and Care Excellence.


E então?

Importância de follow up multidisciplinar

Importância da Intervenção Precoce

Importância de controlo de factores de risco de parto prematuro

Importância da Família e da Escola enquanto agentes de mudança


Muito obrigada pela vossa atenção e tranquilidade!

serão os prematuros irrequietos e distraidos?

Health & Medicine