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ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

SAÚDE DA MULHER

Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto

Parte 3


-> Lei Nº 11.108, de 07 de Abril de 2005 – garante às

parturientes o direito à presença de acompanhantes durante o

trabalho de parto, parto e pós parto imediato, no âmbito do SUS


• Benefícios do acompanhante:

o Sentimento de confiança, controle e comunicação;

o Diminui necessidade de medicação e analgesia;

o Diminui necessidade de parto operatório;

o Diminui taxa de dor e pânico;

o Diminuição do tempo de trabalho de parto;

o Aumento do índice de amamentação;

o Melhor formação do vínculo de mãe e bebê;

o Maior satisfação da mulher;


• Doula:

o Vem do grego “ mulher que serve”;

o São acompanhantes de parto para oferecer suporte afetivo, físico e emocional;

o Esse suporte pode ser antes, durante e após o parto;


• Lei 7498/86 – Às profissionais referidas no inciso II do Art.6 º ( o

titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira

Obstétrica), incube, ainda:

o Assistência à parturiente e ao parto normal;

o Identificação das distócias obstétricas e tomada de providências até a chegada

do médico;

o Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando

necessária;


Assistência de enfermagem durante o Parto Normal

• Assistência ao período expulsivo ( 2° período do parto)

• Caracteriza-se por esforço expulsivo materno e sensação de evacuar, decorrente

da pressão da apresentação fetal sobre reto e músculos do assoalho pélvico;

• Fenômenos mecânicos do parto:

o Rotação interna

o Desprendimento cefálico

o Rotação externa

o Desprendimento do ovóide córmico


• Puxos Maternos

o Fisiologicamente, ocorrem puxos maternos involuntários quando a apresentação

fetal faz pressão sobre o reto e músculo do assoalho pélvico, podendo acontecer

em um momento mais tardio, 10 a 20 minutos após a dilatação cervical

completa;

• Posição Materna

o A OMS (1996) em seu guia prático de Assistência ao Parto Normal, recomenda

que, tano no primeiro quanto no segundo período, as mulheres devam adotar a

posição que melhor lhes agradar, desde evitem longos períodos em decúbito

dorsal;


• Cuidados com o períneo

o A lesão de períneo é um traumatismo frequente durante o parto, mesmo em

partos e trabalhos de parto com evolução normal

o Manobra de Ritgen: durante a expulsão do polo cefálico, os dedos de uma das

mãos apoiam o períneo enquanto a outra mão faz leve pressão sobre a cabeça

para controlar a velocidade de coroamento, tentando evitar ou reduzir danos aos

tecidos perineais;


• Episiotomia e laceração perineal

o A ocorrência da laceração perineal é frequente, especialmente em primíparas;

Lacerações de primeiro grau: é aquela que se só estende através da fúrcula,

da mucosa vaginal e da pele da margem anterior do períneo, sem atingir

nenhum músculo;

Lacerações de segundo grau: é aquela que acomete os músculos do corpo

perineal. Prolonga-se até dentro do corpo perineal em vários graus, às vezes,

até o esfíncter retal, sem lesioná-lo;

Lacerações de terceiro grau: se estende através de todo corpo perineal e do

esfíncter retal, às vezes indo até a parece anterior do reto


o Episiotomia: é a incisão realizada através do corpo perineal, geralmente utilizada

pouco antes da expulsão da cabeça fetal facilitando o parto por ampliar o orifício

da vagina;

o As principais finalidades de uma episiotomia são:

Poupar os músculos do assoalho perineal de distensão e contusão

exageradas;

Prevenir a pressão prolongada exercida pela cabeça do feto sobre o períneo;

Prevenir lacerações irregulares


• Palpação do cordão umbilical ao redor do pescoço do feto

o Imediatamente após a expulsão da cabeça e do feto, deve-se palpar ao redor do

pescoço para determinar a existência ou não de alças de cordão;

o Se alças estiverem frouxas, podem ser deslizadas por cima da cabeça;

o Porém, se estiverem apertadas, o cordão deve ser pinçado e cortado

imediatamente;


• Exteriorização dos ombros e corpo do bebê

o Ao processar a rotação externa da cabeça, os ombros

do bebê aparecem na vulva, e em geral, são

exteriorizados espontaneamente;

o Se necessário, segurar a cabeça do bebê entre as

duas mãos e exercer uma ligeira tração para baixo

para guiar o ombro anterior por debaixo da sínfise

pubiana

o Em seguida, levantar a cabeça para soltar o ombro

anterior;

o As manobras para soltar o ombro devem ser

delicadas, para não lesionar o plexo braquial,


o Após a exteriorização dos ombros, o restante do corpo costuma sair facilmente;

o Logo após a saída, o bebê deve ser segurado de cabeça para baixo para

drenagem postural das secreções para evitar risco da síndrome da aspiração;

o A criança deve ser levada até o colo da mãe e simultaneamente é coberta para

evitar resfriamento;


• Clampeamento do Cordão

o A ligadura do cordão pode ser feita de imediato ou momentos após o

nascimento;

o Pesquisas mostraram que:

bebês com clampeamento imediato de cordão tem valores mais baixos de

hematócrito e hemoglobina;

Há transferência do sangue de aproximadamente 80 ml da placenta para o

recém – nascido. Os eritrócitos nesse volume, logo serão hemolisados, porém

fornecem 50 mg de ferro para as reservas do neonato e reduz frequência de

anemia ferroprima no primeiro ano de vida;

o Assim, o clampeamento tardio é a forma fisiológica de tratar o cordão e o

precoce é a intervenção que deve ter indicações precisas;


o Indicações de clampeamento precoce do cordão:

Parto prematuro;

Sofrimento fetal com depressão neonatal grave;

Sensibilização Rh;

Parto gemelar

Mulher com HIV

• Imediatamente após o nascimento, deve-se verificar as condições do recém

nascido. Também é parte integrante da assistência ao parto;


• Assistência à Dequitação

o Nesse estágio ocorre a separação e expulsão da placenta;

o Riscos maternos nesse estágio: hemorragia durante ou após essa separação e

retenção de restos placentários;

o A incidência de hemorragias pós parto e de retenção de restos placentários

aumentam frente a alguns fatores predisponentes:

Gestação múltipla;

Polidrâmnio;

Trabalho de parto com complicações (distócias)

Parto vaginal operatório

Antecedentes prévios;


o Medidas Preventivas:

Uso profilático de ocitócitos:

- Costumam ser administrados após expulsão da placenta para estimular a

contração de fibras musculares uterinas;

- Às vezes, são administrados durante a saída do corpo do bebê ou logo após;

- Diminuem a perda sanguínea pós parto

- Efeitos relacionados às drogas: náuseas, vômitos, cefaléia


Tração controlada do cordão:

- Envolve a tração do cordão combinada com a contrapressão sobre o corpo

uterino da direção cefálica, feita pela mão oposta colocada logo acima da

sínfise púbica;

- Pode reduzir perdas sanguíneas e encurtamento do terceiro estágio;

- Risco de inversão uterina;


Comparação entre manejo ativo e expectante

- Manejo ativo: uso de oócitos e tração controlada do cordão

- Manejo expectante: fisiológico

- Vantagens manejo ativo: melhores resultados referentes à intensidade de

hemorragia pós parto e de níveis de hemoglobina no puerpério;

- Efeitos do manejo ativo: comuns presença de náuseas, vômitos e

hipertensão;

- Assim, o manejo ativo tem vantagens em indicações precisas, como

mulheres com risco para hemorragias e aquelas portadoras de anemia

severa;


Revisão da placenta, dos anexos e do canal de parto:

- O exame da placenta, cordão umbilical e membranas imediatamente após o

parto é INDISPENSÁVEL;

- Verificar integridade, certificando-se de que não foram deixados restos

placentários ou de membranas na cavidade uterina;

- Se revisão da placenta e membranas for duvidosa -> revisão com exploração

da cavidade uterina;

- O útero deve ser uma massa firme e dura após a expulsão da placenta


o Estimular o aleitamento precoce se não tiver qualquer contra indicação


• Período pós parto imediato:

o Consideramos início do puerpério após a expulsão da placenta;

o Denominado de quarto estágio do parto – período pós parto imediato;

o É considerado como o espaço de tempo após a expulsão da placenta que é

necessário para se ter certeza de que a mãe está reagindo satisfatoriamente

ao estresse do nascimento, de que o útero continua firmemente contraído e

de que o sangramento vaginal não é excessivo;


o Cuidados nessa fase:

Limpeza do sangramento da vulva com chumaços de algodão estéreis;

Enxugar as coxas e nádegas e aplicar compressa no períneo ou abaixo das

nádegas

Transferir mãe para uma cama limpa;

Observar sinais de contração uterina e da quantidade de sangramento

vaginal;

Verificar os sinais vitais a cada 15 minutos durante o pós parto imediato;

- Desvios da variação normal exigem verificações mais frequentes, às

vezes a cada 5 minutos;

- Elevação ou queda acentuada na pressão arterial e/ou frequência do

pulso deve ser relatada imediatamente ao médico;

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