Endometriose

John Luiz Loureiro MacielMariana Cardoso da Silva

Definição

◦ Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma), em localização extra – uterina, sensível a alterações hormonais.

◦ Sítios ectópicos.◦ Formas de apresentação.

Epidemiologia

◦ Diagnóstico: entre 25 e 30 anos.◦ 1% - cirurgias ginecológicas.◦ 1 a 7% - laqueadura tubária.◦ 12 a 32 % - videolaparoscopia para estudo da

dor pélvica crônica (idade fértil). ◦ 9 a 50% - videolaparoscopia por infertilidade.◦ 50% - videolaparoscopia para avaliação de dor

pélvica crônica ou dismenorréia (adolescentes).

Fatores de risco:

◦ História familiar materna◦ Malformações uterinas ◦ Menarca precoce◦ Ciclos menstruais curtos (< 27 d)◦ Duração do fluxo menstrual aumentada◦ Fluxo menstrual aumentado◦ Estenoses cervicais◦ Baixos índices de massa corporal◦ Gestação tardia◦ Nuliparidade◦ Raça branca e asiática

Etiologia

◦ Teoria da Implantação ou da Menstruação Retrógrada ou do Transplante ou do Refluxo Menstrual

◦ Teoria Imunológica◦ Metaplasia Celômica ou Teorias Mullerianas e

Serosa◦ Teoria da Indução◦ Teoria Iatrogênica◦ Disseminação Linfática

Fisiopatologia

◦ Fatores genéticos◦ Fatores imunológicos◦ Fatores hormonais◦ Fatores ambientais: dioxina

Sítios de envolvimento◦ Ovários (65%)◦ Fundo de saco posterior (30 a 34%)◦ Fundo de saco anterior (15 a 35%)◦ Ligamento largo (16 a 35%)◦ Ligamentos uterossacros (28 a 60%)◦ Trompas◦ Colón sigmóide◦ Apêndice

Menos comuns: vagina, cérvice, septo retovaginal, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes abdominais ou peritoneais, ureteres, bexiga e umbigo.

Anatomopatologia◦ Macroscopia:

Endometriose peritoneal: Lesões típicas: vermelhas > pretas > brancas (7 a 10

anos) Lesões atípicas

47%: curso evolutivo natural

Anatomopatologia◦ Macroscopia:

Endometrioma: Conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado de

áreas de fibrose. Mais comuns no lado esquerdo.

17 a 44%

Anatomopatologia◦ Microscopia:

Glândulas e estroma endometriais com o sem macrófagos repletos de hemossiderina.

Classificação Acosta:

◦ Leve = lesões disseminadas superficiais, raros implantes superficiais ovarianos, sem cicatrizes, retrações ou aderências periovarianas ou peritubárias

◦ Moderada = afetando um ou ambos ovários com várias lesões superficiais, com formação de cicatriz ou retração ou pequenos endometriomas, aderências periovarianas mínimas, implantes superficiais nos fundos de saco, algumas aderencias peritoneais

◦ Acentuada = endometriomas > 2cm, aderências espessas com envolvimento ovários, tubas, fundos de saco, intestino, ap. urinário

Quadro Clínico

◦ Dismenorréia: Caráter progressivo, difuso, de forte intensidade, que

irradia.

◦ Dispareunia: Envolvimento do fundo-de-saco e do septo

retovaginal.

Quadro Clínico

◦ Dor pélvica crônica: Mais comum em implantes profundos

infiltrantes Relação paradoxal

◦ Infertilidade: 20 a 40%

Diagnóstico 

*Padrão ouro: Cirúrgico

**Como? Quando?

NÃO INVASIVO**

INVASIVINVASIVO*O*

DiagnósticoNão invasivo

Queixas Clínica

•dor pélvica crônicador pélvica crônica•EsterilidadeEsterilidade•TPMTPM•dismenorréia•irregularidade menstrual •dispareunia•dor à evacuação•diarréia•disúria perimenstrual•polaciúria•urgência miccional •Hematúria

Diagnóstico

Exame Físico

•nódulos e dor em fundo de saco posterior•espessamento do ligamento útero sacro•mobilização uterina dolorosa•massas anexiais•retroversão uterina fixa antes da menstruação

DiagnósticoUSG

◦ pélvico

◦ transvaginal

•doença ovariana.

•doença profunda.•retrocervical.•septo retovaginal.

Diagnóstico

*Ecocolonoscopia: suspeita de doença profunda e o USG foi limitado.

*Limitação do custo e disponibilidade do método

Diagnóstico

RMN* USG

*doença ovariana.

*Limitação:não permitir distinguir as camadas intestinais da lesão propriamente dita

Diagnóstico

Laparoscopia

Padrão ouro•videolaparoscopia • visualização: •Pelve•superfície ovariana•fossa ovárica•fundo de saco de Douglas •ligamentos útero-sacros

DiagnósticoAnátomo – patológicoEstadiamentoPrognósticoTratamento

Tratamentoobjetivo terapêutico buscado?

Dores

Infertilidade

Reincidência

Mesmo tratamento?

Tratamento

DOR

antálgico

antiinflamatórios

pílulas contraceptivas

Tratamento

INFERTILIDADE

antálgico

antiinflamatórios

pílulas contraceptivas

CIRURGIA

Tratamento

Fragilidade óssea

Tratamento

Tratamento

Procedimento cirúrgico

•ressecção •coagulação•vaporização dos focos•lise de aderências

Histectomia Clínica de menopausa

TratamentoDoença avançada Cirúrgico e

Clínico