endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo
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Tratamento pulpar do dente decíduo, medicamentos endodontia do dente decíduoTRANSCRIPT
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Terapia pulpar em dentes decíduos: conservadora e radical, panorama atual da abordagem minimamente
invasiva.
Prof. Cristhiane Amaral
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Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.
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CORDÃO GUBERNACULAR
A função do cordão gubernacular está relacionada em direcionar o dente, quando sua coroa estiver completa, em direção ao processo alveolar
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IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO
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Dentes decíduos
Endodontia em odontopediatria
CICLO BIOLÓGICO
Ciclo vital curto
Processo de rizólise fisiológica
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Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais (lesões de furca)
Canais secundários e
acessórios
Presença do germe do dente permanente
Reabsorção irregular
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Endodontia em odontopediatria
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados
Polpa e furca (molares)
vulneráveis
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
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Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos canais radiculares
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Canais Pulpoperiodontais
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Reabsorção fisiológica X Odontometria
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
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Endodontia em odontopediatria
Indicação correta do tratamento
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Diagnóstico preciso
Pacientes: crianças - informações insuficientes ou incorretas.
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Exame clínico bucal:
- alterações de cor ou volume
Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas
- firmeza ou mobilidade
Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie
- hiperplasia pulpar
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AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
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Endodontia em odontopediatria
AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
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AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
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Endodontia em odontopediatria
Podem ser:
Sintomáticos: material purulento no interior
dos tecidos, em progressão.
Assintomáticos: caminho de drenagem
crônico, deixando de existir acúmulo de material purulento no interior dos tecidos.
ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL
NEVILLE et al,
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Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-estar
Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
Sintomáticos : sinais e sintomas
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Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS
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Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e sintomas reaparecem
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ABSCESSOS
Assintomáticos : sinais e sintomas
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Endodontia em odontopediatria
Assintomáticos : radiograficamente
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Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
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Endodontia em odontopediatria
ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
Após 3 dias de antibioticoterapia
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TERAPIAS PULPARES
Capeamento pulpar indireto
Capeamento pulpar direto
Pulpotomias
Pulpectomias: Endodontia
(instrumentada e não instrumentada)
Tratamento conservador
Tratamento radical
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Remoção parcial do tecido cariado
Diferentes formas de abordagem:
• Capeamento pulpar indireto
• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático
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( Remoção parcial do tecido cariado)
Tecido carioso não remineralizável é removido
A camada mais profunda do preparo cavitário ( parede de fundo) é deixada, evitando exposição pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
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Camada de dentina infectada (superficial): • Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras colágenas e processos odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida
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Camada de dentina afetada (profunda): • Parcialmente
desmineralizada
• Fibras colágenas sadias
• Processos odontoblásticos normais e fisiologicamente remineralizaveis
• Pode ser preservada
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Indicação:
Dente com cárie profunda (expor polpa)
Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
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Tratamento pulpar conservador Proteção Pulpar Indireta -PPI
Filosofia conservadora Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento provisório, a dentina alterada, agora com menor probabilidade de exposição pulpar, restaura-se definitivamente o dente.
Filosofia atual : Decíduos Permanentes
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CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
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Escavação após 60 dias
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Indicação:
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
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CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
• *Isolar o campo operatório
• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)
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• Otosporin® :sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + hidrocortisona
• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B + Sulfato de Neomicina + Acetato de Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina
• Otosynalar®:sulfato de polimixina B + sulfato de neomicina + fluocinolona acetonida + cloridrato de lidocaína
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CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
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Pulpotomia
Endodontia
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Tipos de compostos usados na pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ
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Formocresol
Formaldeído: ação bactericida.
Cresol: ação antisséptica.
Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
Difícil controle da penetração
Nunca ficar mais que 1 semana no dente
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cisto dentígero
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Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos Efeito positivo na cicatrização
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Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.
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Pasta Guedes-Pinto
Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
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• OMCILON-A M (triancinolona acetonida + sulfato de neomicina + gramicidina + nistatina)
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CTZ • Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos são encorajadores, já que há desaparecimento dos sinais e sintomas rapidamente
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Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição: pó- hidróxido de cálcio pa. iodoformio em partes iguais. líqüido- água destilada Pasta de LAWS (1962): pó- hidróxido de cálcio p.a. líqüido – propilenoglicol PPG Pasta de FRANK (1962) composição: pó - hidróxido de cálcio p.a. liqüido- paraclorofenol-canforado
Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição: hidróxido de cálcio 5,0g óxido de zinco 2,0g propileno glicol 5,0ml
![Page 55: Endodontia em odontopediatria - tratamento pulpar dente decíduo](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022050623/54996fe3ac795925288b5a46/html5/thumbnails/55.jpg)
NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA MELHOR DO QUE OS DEMAIS.
A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS
A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.
FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
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PULPOTOMIA
Remoção de toda a polpa coronária de dentes decíduos
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Condições clínicas:
PULPOTOMIA
TECIDO CONSISTENTE
SANGRAMENTO VERMELHO VIVO
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TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
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Endodontia em odontopediatria
PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
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Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes • Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico • Otosporin- 1 sessão -5 a 10” • 2 sessões- 48 a 72 hs • Pasta de HCA puro ou PA • Cimento de HCA • CIV- restauração final
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PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO
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PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
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PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
5 / 7MINUTOS 48 HORAS
TÉCNICA IMEDIATA
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Endodontia em odontopediatria
Indicação: Dentes com polpa seca Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo Reabsorção interna (sem perfurar a raiz) Falha da pulpotomia
PULPECTOMIA
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Endodontia em odontopediatria
Contra-indicação: Dentes decíduos com extensas lesões de
furca Extensa reabsorção radiográfica Saúde do paciente (abscessos volumosos) Avançada reabsorção interna Envolvimento do germe permanente Paciente não cooperador
PULPECTOMIA
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“Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
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TRATAMENTO: CASO CLÍNICO
Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA
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Endodontia – decíduo sem instrumentação a base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)
• Curatico de demora • BIO: Otosporin • Necro: pmcc • Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a câmara pulpar
• CIV- restauração final
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Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
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Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
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Endodontia em odontopediatria
PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
2º sessão
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• A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação
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Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ
• Remoção do tecido cariado • Remoção do teto • Remoção da polpa coronária(curetas) • Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar • Limpe bastante as paredes circundantes • CIV- restauração final
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Objetivo: Tratamentos endodônticos rápidos, de fácil execução, e que podem ser realizados adequadamente nas condições de trabalho disponíveis.
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ODONTOPEDIATRIA