endocrinologia
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ENDOCRINOLOGIA. VISITA GERAL Sammyr elias abrão Marcos alfredo de andrade Pires. Terezinha, 72a. Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
VISITA GERAL
SAMMYR ELIAS ABRÃOMARCOS ALFREDO DE ANDRADE PIRES
ENDOCRINOLOGIA
Terezinha, 72a
HMA:
ISDA: Dispnéia aos leves esforços, turvamento visual esporádico.
AP:
AG:
Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos.Glicemia de jejum= 234 (16/04) e HGT’s do mesmo dia= 230/240/311/209 em uso de MTF e Glibenclamida.DM2 há aprox 17a anos (refere DG aos 43ª, normoglicêmica até os 55ª, apresenta alterações glicêmicas desde então);IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil AHAS; FAC, Dislipidemia G14 P12 C1 A1 Refere filhos com mais de 4kg
AF:
HV: Nega etilismo ou tabagismo.
Em uso: MTF 850mg 8/8hGlibenclamida 5mg 1x/dAtorvastatina 20mg 4cp/d
Terezinha, 72a
Pai falecido devido AVE, Irmãos e filhos hígidos.
Atorvastatina 80 noiteEspirolonactona 25 mg cedoMetoprolol 50mg 12/12h Digoxina 0,125 mg 12/12hFurosemida 40mg cedoClexane 60mg 12/12h
Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, A,A,A Peso= 76,7 Altura=1,48 IMC=SC: S/estase jugular, s/ sopro carotídeo. Tireóide de tamanho, volume, consistência normais,
indolor, s/ nodulaçõesST: BRHipo 2T S/S auscutados; MVS/RASA: Globoso, cicatriz cir. (Fanestil), depressível, indolor,
s/ tumorações palpadas, lojas renais livres, timpânico, ausência de sopro abdominal, RHA+ normais.
MMII: Edema 2+/4+, perfusão normal (2-3 seg), pulsos simétricos, sem lesões interdigitais.
HD:
CD:
DM 2 descompensadoIC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil AHAS; FAC, Dislipidemia
Mantemos suspensos Hipoglicemiantes orais;Prescrito insulina NPH 8U às 22h
19/04
Hb: 14,4 Cr: 1,84
Ht: 41,3 Na: 140
Plaq: 184 mil
K: 4,8
Leuc: 73000
59 Seg Perfil Lipíd:
5 Eosino CT: 187
28 linf HDL: 29
LDL: 103
TG: 274
15/04
Hb: 15,4 Cr: 1,14
Ht: 44,9 Na: 140
Plaq: 208 mil K: 4,7
Leuc: 8000
55 Segment Hb Glicada=8,9
7 Eosino Glic. Jejum=234
7 Monóc Perfil Lipíd:
31 Linfo CT=195
HDL= 39
LDL= ñ medido
TG=487
Exames
DATA 6h 11h Pós 17hs Pós 22h Insulina
12/04 138 248 244
13/04 180 346 238 245
14/04 198 188 240 262
15/04 220 230 240 311
16/04 209 248 231 230
CONTROLE HGT
Terezinha, 72a - Atualizações
Dia 20/04= 14: 40h= Paciente realizou CATE Sangramento devido má oclusão Novo curativo.Mantém hiperglicemias princ. às 11h e às
17h.Dia 22/04: Mudamos esquema: de
16+4//0+4//12+0 para : 18+8//0+4//12+0
Exames 21/04: Cr= 1,89 – 1,57CPK = 144 CK-MB= 4
CONTROLE HGT
DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina
16/04 209 248 231 230
17/04 213 356 341 230 8U 22h
18/04 218 397 (6u) 243 (4u) 273 (4u) 12 +0// - //8+0
19/04 205 231 (4u) 157 273 16+4//0+4// 12+0
20/04 211 (4u) 336 (SG5%)
232 (4u) 213 (4u) 8+0//0+4// 12+0
21/04 130 225 294 (4u) 151 16+4//0+4// 12+0
22/04 161 18=8//0+4//12+0
CATE?
Jair, 48anos
HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D
há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.
Evolui com mau controle glicêmico na internação. Em IR para correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular.
ISDA: Amaurose à D e acuidade visual à EQueixa de fraqueza em MMII, dif. deambulação há 3m
AP: DM1 há 24ª HAS há 24a IRC dialítica há 3mRetinopatia diabética à D há 4ª
• AF: Nega patologias Familiares
• HV:
• Em uso: NPH 25U às 8h e 10U às 17hNiefdipina 30mg 12/12hAAS 100mg após almoçoCalcitriol0,25mg + EPO 4000U 3x/semanaCaCo3 500mg 12/12h
Keflin 1g EV 2xd (D3)CaCO3 500mg 2xdAnlodipino 10mg2xdAAS 100mg 1x/d
Ex tabagista, parou há 10ªEx etilista, parou há 15ª
Jair, 48anos
Ao exame: apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia.
HD:
CD:
DM1 há 24ªHAS há 24ªRetinopatia diabética há 4ªIRC dialítica há 3m
Prescrito NPH 6U às 22hCorreção com IR pré- prandialAvaliar glicemia das 6h p introdução de NPH às 8h
Jair, 48anos
Jair, exames
Exame 12/04/10 15/04
Cr 10,15 5,7
U 176 73
Na 132 135
K 5,21 5,21
Hb 7,9 7,5
Leuc 6.200 4.500
Ph 7,37
PO2 51,5
PCO2 32,7
HCO3 18,6
satO2 84,5%
Cortisol 7,3
TSH 2,243
Exames 13/04:
Cultura ponta de cateter : negativa
Hemocultura: staphylo epidermitis
Antibiograma: Sensível a TETRACICLINA e LINEZOLIDA
Resistente a : CIPRO, ERITRO, GENTA, OXA, CLINDA,
PENICILINA, BACTRIN, RIFAMPICINA.
HGT
DATA 06H 11H Pós 17H 22H 3H NPH+R
09/04 305 87 correção
10/04 42 97 160 325 correção
11/04 419 (6U)
220 (4U)
38 - 98 154 0//6BT
12/04 216 - 55 - 77
77 50 - 90 8//4BT
13/04 90 316 350 217 correção
14/04 467 63 39- 64 90 8//0
15/04 46 4// SG10%
16/04 155 135 54 4U às 11h
Introduzido inicialmente NPH 6U BT 11/04. Dia 12: NPH 8U às 8h //4U BT Pcte evoluiu com hipoglicemia. Retirada insulina BT (14/04). Reduzido insulina das 8h para 4U. Má aceitação alimentar segundo controles de enf. Discutido com Nefro introdução de dieta enteral. Dieta enteral prescrita dia 17. Pcte se recusou a colocar SNE e
melhorou aceitação alimentar. Aumento dos níveis glicêmicos Hoje pcte há 3 dias sem sintomas de hipoglicemia, boa aceitação
alimentar. Ainda picos de hiperglicemia. Noite do dia 20 e manha do dia 21 pcte apresentou
hipoglicemia (HGT=43 + sintomas) devido má aceitação de dieta.
Dia 21/04 = Diálise - Hipo às 17h (55) Dia 22/04 = 06h = SNG Aguarda cortisol plasmático basal
Jair, 48anos – Atualizações
HGT
DATA 06H 11H Pós 17H Pós 22H NPH
16/04 155 Ñ consta 135 54 4U
17/04 61 367 (4u)
111 110 Suspenso
18/04 74 172 336 (4u)
325 (4u)
4U
19/04 372 109 203 (2u) 220 8U
20/04 109 256 176 43 - 170(leite)
8U
21/04 43 - 134
__ 55 - 153GH 50%
299 8U
22/04 353 8U