encontro Ético-científico de patos 25 e 26 de abril de 2003

João Medeiros - UFPB

Encontro Ético-Científico de PatosEncontro Ético-Científico de Patos25 e 26 de abril de 200325 e 26 de abril de 2003

Vacinação da Infância à Vacinação da Infância à Terceira IdadeTerceira Idade


VACINA: UM DIREITO DE TODOS NÓSVACINA: UM DIREITO DE TODOS NÓS


Vacinas – Marco HistóricoVacinas – Marco Histórico

Jen n er,1796 - V ac in a A n tiva r ió lica

P as teu r,1884 - A n ti-ráb ica

W eil-H a llé , 1921 - B C G o ral

P au l D i S a in t-A g n ese ,1945 - D TP

E n d ers & P eeb les , 1954 - V AS

S ab in ,1954 - An ti-P ó lio o ral

S a lk ,1955 - A n ti-P ó lio In ativada


Tecnologia na Produção de Vacinas

Peptídeos

A tenuaçãoInativação

R eassortm ent M odificaçãoM olecular

R ecom binaçãoe Vetores

Produção de Vacinas C onjugação

D N A (G ênicas) Vegetais Transgênicos


Calendário VacinalCalendário Vacinal( 1o. Ano de vida)( 1o. Ano de vida)

IdadeIdade

VacinaVacinaAo Ao nascernascer

1m1m 2m2m 4m4m 6m6m 9m9m 12m12m

BCGBCG ########

Hep. BHep. B ######## ######## ########

VPO/VPO/

*VPI*VPI######## ######## ########

DTP/DTPaDTP/DTPa ######## ######## ########

HibHib ######## ######## ########

MMRMMR ########

*Anti-Pneumo*Anti-Pneumo ######## ######## ########

*Varicela*Varicela ########

*Hep.A*Hep.A ########


Calendário VacinalCalendário Vacinal( continuação)( continuação)

IdadeIdade

VacinaVacina15m15m 4-6a4-6a 4-10a4-10a 6-10a6-10a 14-1614-16

BCGBCG ########

VOP/VOP/

*VPI*VPI######## ########

DTP/DTPaDTP/DTPa ######## ########

HibHib ########

Anti-PneumoAnti-Pneumo ########

DtaP-R*DtaP-R*

DuplaDupla ########


Vacina Tríplice AcelularVacina Tríplice Acelular(DTaP)(DTaP)

Composição: componentes específicos Composição: componentes específicos atóxicos da B. pertussis combinados com atóxicos da B. pertussis combinados com os toxóides tetânico e diftéricoos toxóides tetânico e diftérico

Eficácia semelhante à vacina de células Eficácia semelhante à vacina de células inteiras, com menos eventos adversosinteiras, com menos eventos adversos

Esquema idêntico ao da DTP clássicaEsquema idêntico ao da DTP clássica


Vacina de Poliovírus Inativados (VPI)Vacina de Poliovírus Inativados (VPI)

Composição: 3 poliovírus inativados pelo formaldeídoComposição: 3 poliovírus inativados pelo formaldeído Elevada imunogenicidade: 100% com 3 dosesElevada imunogenicidade: 100% com 3 doses Indicações: imunodeficientes não adequadamente Indicações: imunodeficientes não adequadamente

imunizados;contatos domiciliares de imunodeficientes; imunizados;contatos domiciliares de imunodeficientes; adultos (>18a). adultos (>18a).

Vários países onde a Pólio está erradicada Vários países onde a Pólio está erradicada incorporaram aoincorporaram ao calendário rotineiro. calendário rotineiro.


Vacinas de PolissacáridesVacinas de Polissacárides

Contra H. Influenzae do tipo bContra H. Influenzae do tipo b

AntipneumocócicaAntipneumocócica

AntimeningocócicaAntimeningocócica


Hemophilus influenzaHemophilus influenza

Fatores de risco: déficit imunitário e idadeFatores de risco: déficit imunitário e idade (<5 anos);(<5 anos); Cepas não capsuladas: otite,rinofaringite,sinusite e Cepas não capsuladas: otite,rinofaringite,sinusite e

bronquitebronquite Cepas capsuladas: Cepas capsuladas:

meningite,epiglotite,celulite,pneumonia,meningite,epiglotite,celulite,pneumonia, pericardite,osteoartrite;pericardite,osteoartrite; 20-40% das cepas produzem B-lactamases;20-40% das cepas produzem B-lactamases; 15-120 casos/100.000 crianças.15-120 casos/100.000 crianças.


Vacina contra H. Influenza do tipo bVacina contra H. Influenza do tipo b

Composição: polissacáride capsular- PRP Composição: polissacáride capsular- PRP (poliribosilribitolfosfato) conjugada a fração (poliribosilribitolfosfato) conjugada a fração protéica(proteína transportadora)protéica(proteína transportadora)

Indicações:crianças com idade compreendida Indicações:crianças com idade compreendida entre 2 meses e 5 anos ou com idade superior a entre 2 meses e 5 anos ou com idade superior a 5 anos, nas seguintes situações: 5 anos, nas seguintes situações: asplenia,anemia falciforme e asplenia,anemia falciforme e imunodeficiência,inclusive HIV+ sintomáticos imunodeficiência,inclusive HIV+ sintomáticos ou assintomáticosou assintomáticos

Incorporada ao Calendário Oficial (1999).Incorporada ao Calendário Oficial (1999).


PneumococoPneumococo

Colonizador comum das VAS do homem - Colonizador comum das VAS do homem - 5-70% da população normal5-70% da população normal

Agente etiológico mais comum das Agente etiológico mais comum das pneumonias, das bacteremias ocultas e da pneumonias, das bacteremias ocultas e da OMA em criançasOMA em crianças

Segundo agente causal de meningites Segundo agente causal de meningites bacterianasbacterianas

A Enfermidade Pneumocócica situa-se entre as A Enfermidade Pneumocócica situa-se entre as 10 principais causas de óbito nos EEUU10 principais causas de óbito nos EEUU


Patogênese da Doença PneumocócicaPatogênese da Doença Pneumocócica

M en ing ite /sep se

In vasão d a co rren te san gu ín ea

B acte rem iaP n eu m o n ia

O tite m éd iaS in us ite

P n eu m o n ian ão co m p l.

In vasão lo cal

In vasão d a co rren te san gu ín ea

R o m p im en to da b arre ira m uco sa

C o lo nização


Resistência à Penicilina do Pneumococo Causador Resistência à Penicilina do Pneumococo Causador de Doença Invasivade Doença Invasiva

0

5

10

15

20

25

79 91 93 95 97 98


Vacinas Anti-PneumocócicasVacinas Anti-Pneumocócicas

Vacina com 7 sorotipos – resposta T-Vacina com 7 sorotipos – resposta T-dependente(indicada a partir de 2 m )dependente(indicada a partir de 2 m )

Vacina com 23 sorotipos – resposta T-Vacina com 23 sorotipos – resposta T-independente (indicada > 2 anos)independente (indicada > 2 anos)


Vacina Anti-Pneumocócica: IndicaçõesVacina Anti-Pneumocócica: Indicações

Na prevenção da Doença Pneumocócica,em Na prevenção da Doença Pneumocócica,em lactentes a partir de 2 meses de idade (esquema lactentes a partir de 2 meses de idade (esquema semelhante ao da HIB)- Vacina Heptavalentesemelhante ao da HIB)- Vacina Heptavalente

Indivíduos >65 anosIndivíduos >65 anos Portadores de patologias crônicas: Portadores de patologias crônicas:

cárdiovasculares,respiratórias,renais,cirrose,cárdiovasculares,respiratórias,renais,cirrose, diabetes melitus,fístula liquórica e alcoolismodiabetes melitus,fístula liquórica e alcoolismo Asplenia anatômica e funcional,anemia Asplenia anatômica e funcional,anemia

falciforme,aplástica,imunodeficiênciafalciforme,aplástica,imunodeficiência primária e neoplasiasprimária e neoplasias HIV+HIV+


Doença MeningocócicaDoença Meningocócica

Meningite e/ou Septicemia Meningite e/ou Septicemia N. menigitidis - principal causa de meningite N. menigitidis - principal causa de meningite

em lactentes nos EEUUem lactentes nos EEUU Sorogrupos A,B e C – 90% dos casos de doença Sorogrupos A,B e C – 90% dos casos de doença

meningocócica no mundomeningocócica no mundo Sorogrupo A – grandes epidemiasSorogrupo A – grandes epidemias Sorogrupos B e C – doença endêmicaSorogrupos B e C – doença endêmica


Hepatite BHepatite B

350 milhões de indivíduos afetados;350 milhões de indivíduos afetados; Infecção crônica: 90% dos casos de doença Infecção crônica: 90% dos casos de doença

perinatal e 6-10% dos casos de infecção perinatal e 6-10% dos casos de infecção em crianças ou adultos;em crianças ou adultos;

Risco elevado de hepatopatia Risco elevado de hepatopatia crônica(cirrose , hepatite crônica ativa) ou crônica(cirrose , hepatite crônica ativa) ou carcinoma hepatocelular, em indivíduos carcinoma hepatocelular, em indivíduos cronicamente infectadoscronicamente infectados


Vacina contra Hepatite BVacina contra Hepatite B

Tipo de vacina:DNA recombinante – Tipo de vacina:DNA recombinante – clonagem de genes que codificam o HbsAg clonagem de genes que codificam o HbsAg (em leveduras)(em leveduras)

Indicação:universalIndicação:universal

Esquema: 3 doses(0,1m e 6 meses após a Esquema: 3 doses(0,1m e 6 meses após a 1a. dose ou 2,4 e 6 meses1a. dose ou 2,4 e 6 meses))


VaricelaVaricela

Grupos de risco para formas graves:Grupos de risco para formas graves:- - Adolescentes >14 anosAdolescentes >14 anos- Crianças menores de 1 ano- Crianças menores de 1 ano- Recém-nascidos de mães com varicela perinatal- Recém-nascidos de mães com varicela perinatal- Portadores de imunodeficiência congênita ou - Portadores de imunodeficiência congênita ou

adquirida (HIV,neoplasias,tratamento com adquirida (HIV,neoplasias,tratamento com imnossupressor ou corticóide e desnutrição)imnossupressor ou corticóide e desnutrição)

- Portadores de enfermidades cutâneas ou - Portadores de enfermidades cutâneas ou pulmonares crônicaspulmonares crônicas

- Crianças em uso de salicilatos- Crianças em uso de salicilatos


Vacinação contra Varicela:IndicaçõesVacinação contra Varicela:Indicações

Crianças com idade superior a 12 meses e adultos Crianças com idade superior a 12 meses e adultos susceptíveis;susceptíveis;

Portadores de leucemia ou neoplasias sólidas,nas Portadores de leucemia ou neoplasias sólidas,nas seguintes situações: remissão hematológica >12meses, seguintes situações: remissão hematológica >12meses, contagem de linfócitos >1200/mm3,não submetidos a contagem de linfócitos >1200/mm3,não submetidos a quimioterapia ou radioterapia (1 semana antes ou quimioterapia ou radioterapia (1 semana antes ou depois);depois);

Portadores de doenças crônicas, não imunodeprimidos Portadores de doenças crônicas, não imunodeprimidos e que não estejam em uso de dose elevada de e que não estejam em uso de dose elevada de corticóide(2mg/kg);corticóide(2mg/kg);

Indivíduos em programa de transplante;Indivíduos em programa de transplante; Seronegativos em contato com imunodeprimidos.Seronegativos em contato com imunodeprimidos.


Vacinação contra VaricelaVacinação contra Varicela

Tipo:vírus vivos atenuados(cepa Tipo:vírus vivos atenuados(cepa OKA) cultivados em células OKA) cultivados em células diplóides humanasdiplóides humanas

Esquema:12 meses a 12 anos - dose Esquema:12 meses a 12 anos - dose única SC; > 13 anos - recomenda-se única SC; > 13 anos - recomenda-se reforço 6 a 8 semanas apósreforço 6 a 8 semanas após


Vacina contra Hepatite AVacina contra Hepatite A

Composição: vírus inativado com Composição: vírus inativado com formaldeídoformaldeído

Indicações:crianças > de 1 ano de idade Indicações:crianças > de 1 ano de idade que vivem em zonas endêmicas; que vivem em zonas endêmicas; hepatopatas crônicos; comportamento de hepatopatas crônicos; comportamento de risco;contactantes familiares e sexuais de risco;contactantes familiares e sexuais de doentes e,em escolas , durante surtos.doentes e,em escolas , durante surtos.

Esquema: semelhante ao da VHB, a partirEsquema: semelhante ao da VHB, a partir de 1 ano de idadede 1 ano de idade


Vacinação no Adulto e no IdosoVacinação no Adulto e no Idoso

Dupla tipo adulto (difteria e tétano)Dupla tipo adulto (difteria e tétano) Tríplice ViralTríplice Viral Vacina contra InfluenzaVacina contra Influenza AntipneumocócicaAntipneumocócica Hepatite B e AHepatite B e A TuberculoseTuberculose VaricelaVaricela


Vacinação contra InfluenzaVacinação contra Influenza

Composição: vírus inativado e purificadoComposição: vírus inativado e purificado Eficácia: 70-80%Eficácia: 70-80% Indicações:Indicações: > 65 anos> 65 anos portadores de doenças respiratórias portadores de doenças respiratórias

crônicas,renais,metabólicas,câncer,crônicas,renais,metabólicas,câncer, imunossupressão,inclusive HIVimunossupressão,inclusive HIV contactantes de pacientes de alto risco contactantes de pacientes de alto risco


Vacinas CombinadasVacinas Combinadas

Dupla e Tríplice bacterianaDupla e Tríplice bacteriana Dupla e Tríplice viralDupla e Tríplice viral Tríplice + Hep. BTríplice + Hep. B Tríplice + Hib (tetravalente)Tríplice + Hib (tetravalente) Tríplice + Hib + IPV (pentavalente)Tríplice + Hib + IPV (pentavalente) Tríplice + Hib + IVP + Hep. B (hexa)Tríplice + Hib + IVP + Hep. B (hexa)

encontro Ético-científico de patos 25 e 26 de abril de 2003

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