Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)

Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do

Rio de Janeiro (UFRJ)

Professor Assistente de Pediatria da UERJ

Médico da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Insti tuto Nacional do Câncer (INCa) ­ RJ

Dr. Vinícius Moreira Gonçalves

Dr. Vinícius Moreira Gonçalves

Neonatologia Parte II

Exame físico do RN

Exame Inicial do Recém­nascido

Inspeção

Exame físico: Cabeça

“ Caput succedaneum”

X

Céfalo­hematoma Caput succedaneum (bossa)

Céfalo­hematoma Exame da boca e palato

Pescoço

Torcicolo congênito

Região cervical

Cisto branquial

Excesso de pele no pescoço pode ser vista na...

Síndrome de Turner Edema dos pés

Síndrome de Turner

2012 ­ SANTA CASA­SP Durante exame físico de um recém­nascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é:

a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recém­nascido a um odontopediatra para possível intervenção d) sol ici tar perfi l l ipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein

2012 ­ SANTA CASA­SP Durante exame físico de um recém­nascido eutrófico você observa pequenas vesículas císticas esbranquiçadas na rafe mediana do palato medindo cerca de 2mm e restante da mucosa oral sem alterações. A conduta correta neste caso é:

a) iniciar tratamento tópico com nistatina para evitar progressão da doença b) iniciar tratamento com antibiótico oral devido à faixa etária c) encaminhar o recém­nascido a um odontopediatra para possível intervenção d) sol ici tar perfi l l ipídico, pois tais vesículas apresentam conteúdo rico em gordura e) não é necessária nenhuma conduta, pois se trata de pérolas de Epstein

Pérolas de Epstein

_ Qual é o osso mais frequentemente

fraturado durante o trabalho de parto

e o nascimento?

Lesões de pele

Mancha Mongólica

Exame do Tórax

Exame do aparelho cardiovascular

∆FC: 100 a 160bpm

Ausculta: sopros

Palpação dos pulsos

Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita?

a) CIV

b) CIA

c) PCA

d) Defeito do septo AV

e) Coarctação da aorta

Um pulso femoral diminuído em comparação ao pulso braquial é um indício de qual cardiopatia congênita?

a) CIV

b) CIA

c) PCA

d) Defeito do septo AV

e) Coarctação da aorta

Exame do Aparelho Respiratório

Taquipneia no neonato é uma FR > __ ipm

Observar retrações e gemidos: _ doença pulmonar grave

Exame do abdome

O cordão umbilical deve ter 3 vasos : ( _ artérias e _ veia )

Palpação do abdome: detecção de massas

A maioria das massa abdominais no RN é

associada ao:

a) Neuroblastoma

b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico)

c) Tumor de Wilms

d) Hemangioma hepático

A maioria das massa abdominais no RN é

associada ao:

a) Neuroblastoma

b) Rim (hidronefrose, rim multicístico ou displásico)

c) Tumor de Wilms

d) Hemangioma hepático

Recém­nascido

Exame do quadril

Manobra de Barlow Manobrade Ortolani

Recém­nascido

Exame dos mmii

Pé torto congênito

Posição viciosa intraútero Exame da Região Lombar

Exame da Região Lombar Recém­nascido

Exame do ânus

Recém­nascido

Exame da genitália

Genitália Ambígua

Genitália Ambígua

_ A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos, que se manifesta por hímen abaulado

_ Nas meninas afastando­se os pequenos lábios observe a perfuração himenal

_ No 2ª ou 3º dia pode ocorrer discreto sangramento vaginal

Recém­nascido

Exame neurológico

Exame neurológico Reflexos:

_ Sucção

_ Rotação

_ Preensão palmoplantar

_ Moro

_ Tônico­cervical

_ Reação da marcha

Testes no recém­nascido Reflexo vermelho

Secretaria Municipal de Saúde SP / secretarias / saúde / ocular

Teste do Olhinho

Catarata congênita Teste do Coraçãozinho

Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica:

_ Oximetria de pulso como

ferramenta de triagem neonatal

Teste da orelhinha

_ A técnica usada é a de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAs)

_ Deve ser feito a partir do nascimento, até 3 meses

Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A

b) Hormônio tireoidiano

c) Rital ina

d) A criança na figura A não é a mesma da figura B

Que medicação esta sendo usada nesta criança e que levou à mudança de sua facies? a) Vitamina A

b) Hormônio tireoidiano

c) Rital ina

d) A criança na figura A não é a mesma da figura B

Programa Nacional de Triagem Neonatal / PNTN

Detecção nas seguintes doenças congênitas:

a – Fenilcetonúria

b ­ Hipotireoidismo Congênito

c ­ Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias

d ­ Fibrose Cística

Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:

Fase I ­ Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito

Fase II ­ Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito + Doenças Falciformes e outras

Hemoglobinopatias

Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:

Fase III ­ Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doenças Falciformes e outras Hemoglobinopatias + Fibrose Cística

Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:

Fase IV ­ Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística + deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congênita

Fases de Implantação do Programa Nacional de Triagem Neonatal:

2014 ­ UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21­hidroxi lase entre as doenças a serem pesquisadas no “ teste do pezinho” . Sobre o assunto, assinale a al ternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico

2014 ­ UFPR O Programa Nacional de Triagem Neonatal recentemente incluiu a triagem para hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21­hidroxi lase entre as doenças a serem pesquisadas no “ teste do pezinho” . Sobre o assunto, assinale a al ternativa que destaca corretamente 1 benefício relacionado à triagem neonatal dessa doença: a) o diagnóstico precoce previne a definição errônea do sexo em meninos afetados b) o tratamento precoce previne a crise adrenal aguda, com perda de sal, desidratação grave, hiponatremia e hipercalemia, condição potencialmente fatal c) o diagnóstico precoce possibilita o tratamento cirúrgico nos primeiros dias de vida d) o tratamento com reposição com glicocorticoide, no 1º mês de vida, determina a cura da doença e previne o tratamento cirúrgico

2014 ­ PUC­RS Um recém­nascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa al imentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de gl icemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca

2014 ­ PUC­RS Um recém­nascido com 2 semanas de vida, mamando exclusivamente ao seio materno, apresenta perda de peso, recusa al imentar, vômitos, desidratação com Sódio = 120mEq/L e Potássio = 6,5mEq/L, além de gl icemia de 40mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) filho de mãe diabética b) ingestão insuficiente de leite c) hiperplasia adrenal congênita d) estenose hipertrófica do piloro e) alergia a proteína do leite de vaca

2012 ­ UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recém­nascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal:

a) púrpura trombocitopênica

b) eritroblastose fetal

c) deficiência nutricional

d) policitemia

e) doença hemorrágica

2012 ­ UFF A administração rotineira de 1mg de vitamina K para o recém­nascido tem o intuito de evitar a seguinte patologia neonatal:

a) púrpura trombocitopênica

b) eritroblastose fetal

c) deficiência nutricional

d) policitemia

e) doença hemorrágica

Doença hemorrágica do RN

↓ transitória fatores de coagulação vitamina K dependentes

Causada por :

_ Falta de vitamina K l ivre na mãe

_ Ausência de flora intestinal bacteriana

_ O lei te materno é uma fonte pobre de vitamina K

Doença hemorrágica do RN

Risco aumentado :

_ Nascidos de mães que fizeram uso,

de fenobarbital ou fenitoína

Doença hemorrágica do RN

Prevenção

_ Vitamina K 1mg IM ao nascimento

Doença hemorrágica do RN

Tratamento

_ Vitamina K : 1 a 5 mg IV

(melhora em poucas horas)

Questão Recém­nascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormal idades.

O melhor teste diagnóstico para ser real izado nessa situação é:

(A) hematócri to (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome

Questão Recém­nascido a termo com quatro horas de vida apresenta três episódios de vômitos de conteúdo sanguinolento. Exame físico: sem anormal idades.

O melhor teste diagnóstico para ser real izado nessa situação é:

(A) hematócri to (B) teste de Apt (C) endoscopia digestiva (D) ultrassonografia abdominal (E) radiografia simples do abdome

Síndrome do sangue deglutido

_ Teste de Apt :

Sangue materno X

Sangue da criança

_ hemoglobina fetal é alcali resistente

Questão Recém­nascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócri to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável:

(A) úlcera péptica (B) gastri te erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocol i te necrosante

Questão Recém­nascido de parto operatório a termo apresenta, nas primeiras horas de vida, três episódios de vômitos com conteúdo sanguinolento. Exames complementares: hematócri to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Teste de Apt: positivo. Este quadro apresenta como hipótese diagnóstica mais provável:

(A) úlcera péptica (B) gastri te erosiva (C) sangue deglutido (D) doença hemorrágica (E) enterocol i te necrosante

Exame físico estima a Idade gestacional

Capurro

Ballard

2014 ­ UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal , onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para aval iação da idade gestacional pós­ natal é:

a) Capurro somático, com 6 horas de vida

b) New Bal lard, com 6 horas de vida

c) Capurro somático, com 12 horas de vida

d) New Bal lard, com 12 horas de vida

2014 ­ UFG Um bebê prematuro de 34 semanas nasceu deprimido e foi levado para a mesa de reanimação neonatal , onde foi devidamente tratado. Ao final do atendimento, recebeu as notas de 1, 5 e 10 minutos do boletim de Apgar, respectivamente, 2/4/7. Independente da evolução desse neonato, o melhor método clínico para aval iação da idade gestacional pós­ natal é:

a) Capurro somático, com 6 horas de vida

b) New Bal lard, com 6 horas de vida

c) Capurro somático, com 12 horas de vida

d) New Bal lard, com 12 horas de vida

AIG: peso entre os percentis 10 e 90

PIG: peso abaixo do percentil 10

GIG: peso acima do percentil 90

Prematuridade e

RCIU

Prematuridade e RCIU Conceitos

_ Prematuro: idade gestacional < ____ sem

_ RN de baixo peso: < ____ g

_ RN de muito baixo peso: < ____ g

_ RN de extremo baixo peso < _____g

RCIU

Simétrico X

Assimétrico

RCIU

Simétrico – retardo de início precoce (Ex.: alterações cromossomiais,

infecções…)

Assimétrico – início tardio Cabeça maior ao nascer

RCIU ­ Complicações

Morte fetal Asfixia perinatal Hipoglicemia Policitemia – hiperviscosidade Hipotermia

2008 ­ UEL Recém­nascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percenti l 10), deve ser classificado como:

a) pré­termo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) pré­termo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) pré­termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso

2008 ­ UEL Recém­nascido do sexo feminino, com idade gestacional de 36 semanas, cujo peso de nascimento foi 1.400g (abaixo do percenti l 10), deve ser classificado como:

a) pré­termo, adequado para idade gestacional, de baixo peso b) termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso c) pré­termo, adequado para idade gestacional, de muito baixo peso d) pré­termo, pequeno para idade gestacional, de muito baixo peso e) termo, pequeno para idade gestacional, de baixo peso

2014 ­ PUC­RS Leia os dados e registre­os no Gráfico a seguir: Um Recém­Nascido (RN) de parto cesárea de urgência por descolamento prematuro da placenta, com idade gestacional de 30 semanas, teve Apgar 8/8, peso de 1.380g e comprimento de 40cm.

Interpretando os dados inseridos no Gráfico, aval ie as assertivas com relação ao recém­nascido:

I ­ O RN deve ser classificado como muito baixo peso ao nascer

II ­ O RN é considerado adequado para a idade gestacional

III ­ É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as meninas amadurecem mais rapidamente

Está(ão) correta(s):

a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III

Interpretando os dados inseridos no Gráfico, aval ie as assertivas com relação ao recém­nascido:

I ­ O RN deve ser classificado como muito baixo peso ao nascer

II ­ O RN é considerado adequado para a idade gestacional

III ­ É necessário identificar o gênero desse RN para a adequada classificação, uma vez que as meninas amadurecem mais rapidamente

Está(ão) correta(s):

a) I, apenas b) II, apenas c) I, II d) II, III e) I, II, III

2013 ­ UFSC Uma primigesta, com gestação de 37 semanas e 1 dia, entrou em trabalho de parto, procurando a maternidade mais próxima de sua casa. Havia fei to 5 consultas de pré­natal , não apresentando qualquer intercorrência na gravidez. Seu Recém­Nascido (RN) teve Apgar 6/8 e pesou 2.200g; no exame físico, apresentava diversas petéquias e hepatoesplenomegal ia, e o perímetro cefál ico era menor que o esperado. Com base exclusivamente no enunciado descri to, anal ise as afirmativas a seguir:

I ­ RN é de baixo peso e a termo. II ­ RN é prematuro e de baixo peso. III ­ RN nasceu asfixiado.

Está(ão) correta(s):

a) apenas II

b) apenas III

c) II, III

d) I, II

e) apenas I

a) apenas II

b) apenas III

c) II, III

d) I, II

e) apenas I

Mortalidade neonatal x

prematuridade

22 semanas de gestação: 0%

23 semanas: 15%

24 semanas: 55%

25 semanas: 79%

Sobrevivência de um prematuro extremo com idade gestacional estimada em 22 semanas e peso de nascimento de 280g .

RN com peso de nascimento < 1.500g ou peso entre 1.500 e 2.500g que usaram oxigênio

Exame ocular

Retinopatia da prematuridade

DÚVIDAS

Na área restrita do aluno no item Dúvidas