DOR ABDOMINAL NA DOR ABDOMINAL NA CRIANÇA CRIANÇA

Referência bibliográfica:Referência bibliográfica:

• Mota JAC, Leão E, Ferreira RA. Dor Mota JAC, Leão E, Ferreira RA. Dor abdominal. In: Leão E et al.Pediatria abdominal. In: Leão E et al.Pediatria Ambulatorial. Belo Horizonte: Ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed; 2005,4 ed, p.356-65 Coopmed; 2005,4 ed, p.356-65

• É uma das queixas mais comuns em É uma das queixas mais comuns em pediatriapediatria

• Geralmente são de curta duração, Geralmente são de curta duração, leves, de causa benigna, auto-leves, de causa benigna, auto-limitadaslimitadas

Causas freqüentes em nosso meio: Causas freqüentes em nosso meio: parasitoses intestinais e contaminações parasitoses intestinais e contaminações alimentares alimentares

• Em crianças: problemas originários em Em crianças: problemas originários em outras áreas podem vir acompanhados de outras áreas podem vir acompanhados de dor abdominal (linfadenite mesentérica?)dor abdominal (linfadenite mesentérica?)

• No entanto é sintoma fundamental para a No entanto é sintoma fundamental para a identificação de condições cirúrgicas identificação de condições cirúrgicas agudasagudas

Na anamnese e no exame físico:Na anamnese e no exame físico:

Dificuldades com a criança pequenaDificuldades com a criança pequenaOuvir a criança maiorOuvir a criança maiorExame físico sempre completo Exame físico sempre completo

Origem da dor abdominal Origem da dor abdominal

• Visceral(mediada pelo SN autônomo):Visceral(mediada pelo SN autônomo):distensão ou contração de vísceras distensão ou contração de vísceras

ocasocasdistensão de vísceras sólidasdistensão de vísceras sólidasprocessos isquêmicos processos isquêmicos

Origem da dor abdominalOrigem da dor abdominal

• Parietal (somática ou peritônio- Parietal (somática ou peritônio- parietal):parietal):

transmitida pelo SN cérebro-espinhaltransmitida pelo SN cérebro-espinhalsurge quando o peritônio parietal é surge quando o peritônio parietal é

acometido acometido localizada, aumenta com a localizada, aumenta com a

movimentação e com o aumento da movimentação e com o aumento da pressão abdominalpressão abdominal

há contratura de parede abdominal há contratura de parede abdominal

Origem da dor abdominalOrigem da dor abdominal

• Irradiada: é sentida em local diverso Irradiada: é sentida em local diverso do órgão acometido (mas com do órgão acometido (mas com inervação comum)inervação comum)

Origem da dor abdominalOrigem da dor abdominal

• Psicogênica: distúrbios psicológicos Psicogênica: distúrbios psicológicos → mecanismos neuro-hormonais → → mecanismos neuro-hormonais → alterações de tônus e motilidade alterações de tônus e motilidade intestinais/secretoras/vasculares → intestinais/secretoras/vasculares → dordor

É realÉ real Abordagem deve ser efetiva Abordagem deve ser efetiva

Origem da dor abdominalOrigem da dor abdominal

• Doenças sistêmicas: mecanismos às Doenças sistêmicas: mecanismos às

vezes não conhecidovezes não conhecido

• A abordagem da dor abdominal A abordagem da dor abdominal depende:depende:

processo agudo, recente, único ou processo agudo, recente, único ou recidivanterecidivante

ououproblema crônico, recorrente, no problema crônico, recorrente, no

momento sem sintomas momento sem sintomas

• Dor abdominal aguda:Dor abdominal aguda:Anamnese e exame físico cuidadosos, Anamnese e exame físico cuidadosos,

completos e rápidos; reforço no exame completos e rápidos; reforço no exame abdominalabdominal

Valorizar o aspecto da criançaValorizar o aspecto da criançaInvestigar: evolução e características Investigar: evolução e características

da dor, problemas concomitantes da dor, problemas concomitantes (febre, vômitos, hábito intestinal, (febre, vômitos, hábito intestinal, distúrbios gênito- urinários ou distúrbios gênito- urinários ou respiratórios, alimentação e traumas) respiratórios, alimentação e traumas)

• Causas de dor abdominal aguda:Causas de dor abdominal aguda:RN (infecções GI, ITU, sepsis, RN (infecções GI, ITU, sepsis,

malformações do trato GI e GU): malformações do trato GI e GU): “criança que não vai bem”, vômitos, “criança que não vai bem”, vômitos, distensão abdominal, hipotermiadistensão abdominal, hipotermia

Lactentes: RGE; “cólica idiopática do Lactentes: RGE; “cólica idiopática do primeiro trimestre”; meteorismo; primeiro trimestre”; meteorismo; malformações GI; infecções GI; malformações GI; infecções GI; transgressões/ alergias/ intolerâncias transgressões/ alergias/ intolerâncias alimentares: hérnias encarceradas; alimentares: hérnias encarceradas; invaginação intestinal invaginação intestinal

Causas de dor abdominal aguda:Causas de dor abdominal aguda:Pré-escolar (2 a 5 anos): infecções Pré-escolar (2 a 5 anos): infecções

GI; trangressões alimentares; GI; trangressões alimentares; parasitoses intestinais; constipação parasitoses intestinais; constipação intestinal; ITU; malformações do trato intestinal; ITU; malformações do trato urinário, cálculos; doenças sistêmicas urinário, cálculos; doenças sistêmicas (Doença falciforme e Púrpura de (Doença falciforme e Púrpura de Henoch-Schönlein); traumas; Henoch-Schönlein); traumas; hepatites; doenças respiratórias; hepatites; doenças respiratórias; linfadenite mesentérica linfadenite mesentérica

Causas de dor abdominal aguda:Causas de dor abdominal aguda:Escolar e adolescente Escolar e adolescente

(assemelhando-se às dos adultos): (assemelhando-se às dos adultos): infecções GI; distúrbios urinários e infecções GI; distúrbios urinários e ginecológicos; constipação intestinal; ginecológicos; constipação intestinal; apendicite; doença sistêmicas apendicite; doença sistêmicas (Doença falciforme e Púrpura de (Doença falciforme e Púrpura de Henoch- Schönlein); parasitoses; Henoch- Schönlein); parasitoses; traumas; causas psicogênicas; traumas; causas psicogênicas; úlceras/ gastrites/ ileites/colites; úlceras/ gastrites/ ileites/colites; linfadenite mesentérica linfadenite mesentérica

Exames complementares (devem ser Exames complementares (devem ser pedidos em função do quadro clínico):pedidos em função do quadro clínico):

hemograma, VHS, urina, funções hemograma, VHS, urina, funções renal e hepática, amilasemiarenal e hepática, amilasemia

RX abdômen, RX tóraxRX abdômen, RX tóraxRX contratados, endoscopias, USRX contratados, endoscopias, USOutros, se suspeita de doenças Outros, se suspeita de doenças

extra-abdominais ou sistêmicas extra-abdominais ou sistêmicas

Conduta:Conduta:Pacientes graves ou duvidosos Pacientes graves ou duvidosos

→internação→internaçãoTratamento clínico? Cirúrgico?Tratamento clínico? Cirúrgico?Distensão abdominal, peristaltismo Distensão abdominal, peristaltismo

diminuído, massas abdominais, dor diminuído, massas abdominais, dor significativa, vômitos, desidratação, significativa, vômitos, desidratação, desnutrição, RN / lactente, desnutrição, RN / lactente, imunodeprimidos →internação imunodeprimidos →internação

Observação rigorosa; analgesia; dieta Observação rigorosa; analgesia; dieta suspensa; hidratação venosa suspensa; hidratação venosa

Dor abdominal crônica recorrente:Dor abdominal crônica recorrente:

Psicossomática:Psicossomática:10 a 15% dos escolares, com 10 a 15% dos escolares, com

interferência em atividades interferência em atividades cotidianas, mais prevalentes em cotidianas, mais prevalentes em meninasmeninas

Geralmente peri-umbilical, sem Geralmente peri-umbilical, sem relação com a alimentação, diurnarelação com a alimentação, diurna

Psicossomática:Psicossomática:Freqüentes: ansiedade, introspecção, Freqüentes: ansiedade, introspecção,

alterações da motilidade intestinal alterações da motilidade intestinal (inclusive nos familiares) (inclusive nos familiares)

Exame físico normalExame físico normalPode persistir na vida adulta Pode persistir na vida adulta

Causas de dor abdominal crônica Causas de dor abdominal crônica recorrente recorrente

Simulação (manobre manipulativa)Simulação (manobre manipulativa)ParasitosesParasitosesConstipação intestinalConstipação intestinalDoenças GU, hepatobiliares e Doenças GU, hepatobiliares e

ginecológicas ginecológicas Má-rotação intestinal Má-rotação intestinal Alergias e intolerâncias alimentares Alergias e intolerâncias alimentares

Causas de dor abdominal crônica Causas de dor abdominal crônica recorrenterecorrente

Úlceras, RGE, hérnia hiatal, colitesÚlceras, RGE, hérnia hiatal, colitesDoenças sistêmicas (Doença Doenças sistêmicas (Doença

falciforme, colagenoses)falciforme, colagenoses)Tumores abdominaisTumores abdominaisEpilepsia abdominal e enxaqueca Epilepsia abdominal e enxaqueca

Conduta Conduta Vai depender se a origem sugere ser Vai depender se a origem sugere ser

orgânica ou psicogênica orgânica ou psicogênica Importância da anamnese detalhada, Importância da anamnese detalhada,

particularmente emocional particularmente emocional Geralmente abaixo de cinco anos é Geralmente abaixo de cinco anos é

orgânica orgânica Localização não peri-umbilical: Localização não peri-umbilical:

sugere ser orgânica sugere ser orgânica

?Conduta?Condutahá prejuízo das atividades habituais? há prejuízo das atividades habituais? Há outros sintomas/sinais? Há outros sintomas/sinais? História familiarHistória familiarPropedêutica específica (na Propedêutica específica (na

dependência da suspeita clínica):dependência da suspeita clínica):Laboratoriais Laboratoriais Imagem Imagem Bacteriológicos Bacteriológicos

CondutaConduta

• Avaliação por especialistas Avaliação por especialistas

• Testes alimentares de provaTestes alimentares de prova

• EndoscopiasEndoscopias

• Apoio psicoterapêuticoApoio psicoterapêutico

• Nunca menosprezar a queixa Nunca menosprezar a queixa