desordens funcionais (dor abdominal): quando suspeitar e como convencer que a crianÇa/adolescente...

Desordens Gastrintestinais FuncionaisDor Abdominal

Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Child/Adolescent

Andrée Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S. Hyams, Annamaria Staiano, and Lynn S. Walker.

Gastroenterology 2006; 130: 1527-1537

DRA FERNANDA PÉRCOPE2015

CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

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Telefones: (21) 2714-4577 (21) 3786-4066

Desordens Gastrintestinais Funcionais DRA FERNANDA PÉRCOPE

CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE

• Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007).

• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.

• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015.

• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro. Desordens Gastrintestinais Funcionais

DRA FERNANDA PÉRCOPE

Ausência de sinais de alarme:• Dor persistente em quadrante superior

ou inferior direito;• Disfagia;• Vômito persistente;


Desordens Gastrintestinais Funcionais Dor Abdominal

Desordens Gastrintestinais Funcionais Dor Abdominal

Ausência de sinais de alarme:• Perda de sangue gastrintestinal;• Diarreia noturna;• História familiar de doença inflamatória

intestinal, doença celíaca ou doença ulcerosa péptica;


Doenças Gastrintestinais FuncionaisDor Abdominal

Ausência de sinais de alarme:• Dor que acorda a criança;• Artrite;• Doença perirretal;• Perda de peso involuntária;• Desaceleração do crescimento linear;• Atraso de puberdade;• Febre inexplicada.


Qual o valor preditivo da anamnese?

Não há estudos mostrando que a frequência, gravidade e localização da

dor ou impactos no estilo de vida sejam capazes de distinguir entre desordens

funcionais e orgânicas (C);

JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005 Desordens Gastrintestinais Funcionais DRA FERNANDA PÉRCOPE


Crianças com dor abdominal recorrente (DAR) são mais propensas do que crianças

sem DAR a ter cefaleia, dor articular, anorexia, vômitos, náusea e flatulência. Não há dados que determinem que a presença

de sintomas associados possa distinguir entre desordens funcionais e orgânicas (C);

JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005



A presença de sinais ou sintomas de alarme sugere uma alta probabilidade

pré-teste ou prevalência de doença orgânica e pode justificar a solicitação de

testes diagnósticos (D).

JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005 Desordens Gastrintestinais Funcionais DRA FERNANDA PÉRCOPE

Dispepsia Funcional

Epidemiologia

Prevalência varia entre 3,5 e 27%.


Figura de criança com

mão na barriga

http://blog.suri-emu.co.jp/wp-content/uploads/2011/06/blog-suriemu-doenças-comuns-verão-desidratação-insolação-

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Dispepsia FuncionalCritérios Diagnósticos*

Devem incluir TODOS os seguintes:

1. Dor ou desconforto persistentes ou recorrentes localizados no abdômen superior (acima do umbigo);

2. Não há alívio com defecação ou associação do início com mudança na frequência ou forma das fezes (por exemplo, não é síndrome do intestino irritável); Desordens Gastrintestinais Funcionais


Dispepsia Funcional

3. Não há evidência de processo inflamatório, anatômico, metabólico ou neoplásico que explique os sintomas.

* Os critérios devem ser preenchidos pelo menos uma vez por semana por pelo menos dois meses antes do diagnóstico.


Dispepsia FuncionalAvaliação clínica

• Lembrar dos sinais de alarme;• Os sintomas dispépticos podem seguir

uma infecção viral;• EDA é necessária na presença de disfagia,

em pacientes com sintomas persistentes apesar do uso de medicamentos supressores de ácido ou naqueles com sintomas recorrentes após a interrupção dos medicamentos e para confirmar a presença de doença associada a H. pylori. Desordens Gastrintestinais Funcionais


http://wordpress.imovelweb.com.br/wp-content/uploads/2013/08/alarme.jpg

Dispepsia FuncionalTratamento

• Evitar anti-inflamatórios não hormonais e comidas que agravem os sintomas (cafeína ou alimentos apimentados/gordurosos);

• Agentes antisecretores (bloqueadores H2 ou inibidores de bomba de prótons) se dor como sintoma predominante e procinéticos (metoclopramida, eritromicina e domperidona) quando há desconforto. Desordens Gastrintestinais Funcionais


http://www.cafefacil.com.br/blog/wp-content/uploads/coffee_bean_1.jpg

Dispepsia FuncionalTratamento

• Não há estudos controlados que validem estas modalidades terapêuticas;

• Avaliar comorbidades psicológicas.


Qual a efetividade do tratamento farmacológico?

Há evidência inconclusiva do benefício do antagonista de receptor H2 no tratamento de

crianças com dispepsia.

JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005Desordens Gastrintestinais Funcionais


Síndrome do Intestino IrritávelEpidemiologia

• 0,2 – 45%.


Síndrome do Intestino IrritávelCritérios Diagnósticos*


1. Desconforto abdominal (sensação desconfortável não descrita como dor) ou dor associada com dois ou mais dos seguintes em pelo menos 25% do tempo:

• Melhora com defecação;• Início associado com aumento na

frequência das fezes;• Início associado com mudança na forma

(aparência) das fezes.Desordens Gastrintestinais Funcionais


Síndrome do Intestino Irritável

2. Ausência de evidência de processo inflamatório, anatômico, metabólico, ou neoplásico que explique os sintomas.

* Os critérios devem ser preenchidos pelo menos uma vez por semana por pelo menos dois meses antes do diagnóstico. Desordens Gastrintestinais Funcionais


Síndrome do Intestino IrritávelFalam a favor do diagnóstico:

(1) frequência anormal das fezes (4 ou mais evacuações por dia e duas ou menos evacuações por semana),

(2) forma anormal das fezes (endurecidas ou amolecidas/aquosas),

(3) evacuações anormais (esforço, urgência, ou sensação de evacuação incompleta),

(4) eliminação e muco, e (5) gases ou sensação de distensão abdominal.


Síndrome do Intestino IrritávelAspectos psicológicos

• Ansiedade, depressão e queixas somáticas são relatadas por crianças com SII e seus pais.


Síndrome do Intestino IrritávelAvaliação clínica

• Sintomas de dor abdominal + critérios para SII na presença de exame físico e curvas de crescimento normais e ausência de sinais de alarme.

• Eventos desencadeantes e fatores psicossociais devem ser abordados.


Síndrome do Intestino IrritávelTratamento

• Objetivos: desenvolvimento de estratégias para lidar com os sintomas.

• Intervenções terapêuticas baseadas em evidências limitam-se ao uso da menta piperita.

• Não há evidências que suportem o uso de antidepressivos e agentes serotoninérgicos.


https://www.botanical.com/botanical/mgmh/m/mints-39a-l.jpg

menta piperita (peppermint oil)


Há evidência de que o tratamento com menta piperita pode ser benéfico em crianças com SII (B);



Enxaqueca Abdominal

Enxaqueca abdominal, síndrome dos vômitos cíclicos e migrânea podem ser

espectros de uma mesma doença. Indivíduos afetados frequentemente

progridem de uma entidade clínica para outra.


Enxaqueca Abdominal

Epidemiologia• 1 a 4 % das crianças. Em clínicas de

gastroenterologia pediátrica, é diagnosticada em 2,2 a 5% das crianças.

• É mais comum em meninas que em meninos (3:2) com uma média de idade de início de 7 anos e um pico aos 10-12 anos.


Enxaqueca AbdominalCritérios Diagnósticos*


1. Episódios paroxísticos de dor periumbilical intensa e aguda com duração de uma hora ou mais;

2. Retorno ao estado usual de saúde com duração de semanas a meses;

3. A dor interfere com as atividades;Desordens Gastrintestinais Funcionais DRA FERNANDA PÉRCOPE

Enxaqueca Abdominal4. A dor está associada com pelo menos dois

ou mais dos seguintes:• Anorexia• Náusea• Vômitos• Cefaleia• Fotofobia• Palidez5. Não há evidência de processo inflamatório,

anatômico, metabólico ou neoplásico que explique os sintomas.

* Os critérios devem ser preenchidos duas ou mais vezes nos doze meses precedentes.


http://neuroconquista.com.br/wp-content/uploads/2015/05/o-que-provoca-as-dores-de-cabeca-e-como-evita-las-4.jpg

Enxaqueca Abdominal

Falam a favor do diagnóstico:

• história familiar de migrânea

• história de labirintite


Enxaqueca AbdominalAspectos psicológicos

• Ansiedade, depressão e queixas somáticas, assim como descrito na enxaqueca clássica e síndrome dos vômitos cíclicos.


Enxaqueca AbdominalAvaliação clínica

• A natureza paroxística dos sintomas e a ausência de dor abdominal característica entre os episódios torna doenças inflamatórias crônicas um diagnóstico improvável.

• Quando apropriado, processos obstrutivos nos tratos digestivo ou urológico, doença biliar, pancreatite recorrente, febre familiar do Mediterrâneo e porfiria devem ser afastados.


Enxaqueca AbdominalAvaliação clínica

• Resposta favorável a medicamentos utilizados como profilaxia de migrânea favorece o diagnóstico.


Enxaqueca AbdominalTratamento

• Evitar desencadeadeantes - alimentos (contendo cafeína, nitrito e aminas), fatores emocionais, viagens, jejum prolongado, alterações de hábito de sono e exposição a luz muito brilhante ou oscilante.


Enxaqueca AbdominalTratamento

• Quando os episódios são muito frequentes, profilaxia pode ser realizada com pizotifeno, propanolol, ciproheptadina ou sumatriptano.



Há dados limitados que sugiram que o pizotifeno seja eficaz no tratamento da

enxaqueca abdominal (B).



Dor Abdominal Funcional da Infância - DAFI

Epidemiologia

• Prevalência de 0% a 7,5% em pacientes de 4-18 anos de idade em clínicas de gastroenterologia pediátrica.


Dor Abdominal Funcional da Infância Critérios Diagnósticos*

Devem incluir TODOS os seguintes:1.Dor abdominal contínua ou episódica;2.Critérios insuficientes para outras desordens

gastrintestinais funcionais;3.Não há evidência de processo inflamatório,

anatômico, metabólico ou neoplásico que explique os sintomas.*Os critérios devem ser preenchidos pelo menos uma vez por semana por pelo menos dois meses antes do diagnóstico.


Síndrome da dor abdominal funcional da infância

Deve incluir DAF por pelo menos 25% do tempo e 1 ou mais dos seguintes:

1. Alguma perda funcional diária;2. Outros sintomas somáticos como cefaleia,

dor nos membros e dificuldade para dormir.

* Os critérios devem ser preenchidos pelo menos uma vez por semana por pelo

menos dois meses antes do diagnóstico.Desordens Gastrintestinais Funcionais


Dor abdominal Funcional da Infância Avaliação Clínica

• Screening limitado e racional inclui: Hemograma completo, VHS ou PCR, EAS, urinocultura. Outras análises bioquímicas (fígado e rim) e testes diagnósticos (coprocultura e pesquisa de ovos e parasitas, teste de H2 expirado para má-absorção de açúcares) podem ser realizados a critério médico baseado nos sintomas predominantes da criança e no grau de perda funcional e ansiedade dos pais.


Qual o valor preditivo dos testes laboratoriais?

Não há evidências que avaliem o valor preditivo dos exames laboratoriais (D);

Não há evidência que determine o valor preditivo dos exames sanguíneos em face

dos sinais de alarme (D).



Qual o valor preditivo dos testes laboratoriais?

A coexistência de dor abdominal e anormalidades laboratoriais como

intolerância a lactose (IL) e infecção por H. pylori não significa necessariamente

uma relação causal entre os dois.O tratamento da IL frequentemente não resulta em resolução da dor abdominal e

crianças com H. pylori são mais suscetíveis a ter dor abdominal do que

crianças saudáveis.JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005


Qual o valor preditivo de outros testes diagnósticos?

Não há evidência que sugira que o uso de ultrassonografia abdominal de abdômen e

pelve na ausência de sinais de alarme tenha valor para o diagnóstico de doença

orgânica (C);Há pouca evidência que sugira que o uso

de endoscopia com biópsia na ausência de sinais de alarme tenha valor para o diagnóstico de doença orgânica (C);



Qual o valor preditivo de outros testes diagnósticos?

Existe evidência insuficiente que sugira que o uso de phmetria esofágica na

ausência de sintomas de alarme tenha valor para o diagnóstico de doença orgânica (C).

JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005Desordens Gastrintestinais Funcionais DRA FERNANDA PÉRCOPE

Dor Abdominal Funcional da Infância

Aspectos Psicológicos

• Os sintomas de ansiedade, depressão e somatização descritos tanto em crianças com dor abdominal recorrente como em seus pais podem ser aplicados à crianças com (S)DAF e em crianças com SII e dispepsia funcional.


Dor Abdominal Funcional da Infância Tratamento

• Abordagem biopsicossocial, incluindo eventos desencadeantes;

• Explicação da interação cérebro-intestino e de possíveis mecanismos envolvidos devem ser fornecidos para os pais e criança;

• Terapia comportamental com ou sem antidepressivos tricíclicos.


CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE

Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ

CEP: [email protected]

Telefones: (21) 2714-4577 (21) 3786-4066


Obrigada.Desordens Gastrintestinais Funcionais


desordens funcionais (dor abdominal): quando suspeitar e como convencer que a crianÇa/adolescente...

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