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DOLOR NEUROPÁTICO HERPÉTICO (CULEBRILLA)
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DEFINICIÓN
ERUPCIÓN DOLOROSA DE UN RASH U S U A L M E N T E U N I L AT E R A L P RO D U C I D O P O R E L V I R U S VARICELA ZOSTER. WAREHAM D. BMJ 2007:334;1211-1215
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ETIOLOGÍA
REACTIVACIÓN DE INFECCIÓN VIRAL DE
ZOSTER VARICELA LATENTE CONTROLADO EN
EL GANGLIO RAIZ DORSAL
LITTLEK K, FRIEDMAN A. SEMINARS IN NEUROSURGERY VOL 15. NUM 1 2004
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REACTIVACIÓN VZV
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/imagenes/zoster_mecan.jpg
REACTIVACIÓN VZV
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EPIDEMIOLOGÍA INMUNOCOMPETENTES 1.2-3.4/1.000/AÑO
> 65 AÑOS 3.11.8/1.000/AÑO
INMUNIDAD CELULAR REDUCIDA
BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 2.004 11 (SUPPL. 1), 3-11
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NEURALGIA PREHERPÉTICA (ESTADIO I) FASE DE REPLICACION VIRAL
Enrojecimiento: Dolor a estímulos leves y exagerado a estímulos dolorosos
Hipertermia: Pérdida de vigilancia inmunológica
El virus permanece inactivo, hasta que es reactivado
Nervio
Piel
Virus
www.walgreens.jobs/library/graphics/images/es/2485.jpg
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APARICIÓN DE HERPES ZOSTER
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DISTRIBUCIÓN DE HERPES ZÓSTER
Región Casos
Cranial 15
Cervical 12
Torácico 55
Lumbar 14
Sacro 3
Generalizado 1
Johnson RW, Wasner G, Saddier P, Baron R. Expert Rev Neurother. 2007 Nov;7(11):1581-95.
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45% DOLOR A LOS 30 DÍAS
40% DOLOR A LOS 60 DÍAS
35% DOLOR A LOS 90 DÍAS
25% DOLOR A LOS 120 DÍAS
22% DOLOR A LOS 150 DÍAS
20% DOLOR HASTA 180 DIAS
5-14% TERAPIA ANTIVIRAL REPORTAN DOLOR 180 DÍAS
EVOLUCIÓN NATURAL DOLOR
BARON R. EUROPEAN JOURNAL OF NEUROLOGY 11 (SUPPL. 1) 3-11
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CARACTERISTICAS SEVERIDAD RASH
LEVE MODERADO SEVERO
EDAD 49.1 52.5 55.1 DOLOR AGUDO SEVERO 19.4 17.7 30.7 NEURALGIA POST HERPÉTICA 9.8 11.1 26.5 (% Dolor a 3 Meses) P menor .001 (estadísticamente significativa) Pacientes 545
Modificado Nagasako et al J Am Acad Dermatol 2002 46;46:834-839
RELACIÓN ENTRE: SEVERIDAD DEL RASH, DEMOGRAFIA Y CLÍNICA. (1778 PACIENTES)
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TTO AGUDO OBJETIVO PRIMARIO D I S M I N U I R I N T E N S I D A D Y T E M P O R A L I D A D D E C R I S I S DOLOROSA ERUPTIVA
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
ESTADIO II PROGRESIÓN CLÍNICA
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NEURALGIA POSTHERPÉTICA
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DOLOR DE 3 o > EN ESCALA DE 0 A 10 DE MAS DE 30 DÍAS DE DURACIÓN QUE PERSISTE O APARECE DESPUÉS DEL INICIO DEL RASH DE UNA NEURITIS HERPÉTICA.
DEFINICIÓN
SHINGLES PREVENTION STUDY
Dworkin, Portenoy. Pain 1996 67 – 241 -251
Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2271 – 2284.
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PROGRESIÓN HZ (ESTADIO II) FASE CLÍNICA
Las lesiones se secan, forman una costra. Duran en sanarse de 4-5 semanas
Viaja a la superficie de la piel, se presenta como un enrojecimiento en un dermatoma.
El rash evoluciona a pequeñas vesículas, parecidas a las de la varicela
Las lesiones se llenan de pus y se abren, exponiendo el virus
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NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor
NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
El dolor puede continuar por semanas o años después de que las lesiones han sanado debido al daño nervioso. Esto se conoce como neuralgia post-herpética (NPH)
http://db.doyma.es/Images/37v57n06/37v57n06-13040787fig01.jpg Weinberg JM. J Am Acad Dermatol. 2007 Dec;57(6 Suppl):S130-5.
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• Posterior al cuadro herpético • Dolor persiste más allá de la desaparición de
las costras (4 sem. – 6 m.) y Cronicidad (Dolor como secuela)
• Dolor urente ,paroxismo severo, punzante o quemante
NEURALGIA POST HERPÉTICA(ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
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NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) FASE DE PERPETUACIÓN DEL DOLOR
NEURALGIA POST HERPÉTICA (ESTADIO III) Fase de perpetuación del dolor
Estímulo leve doloroso (Alodinia) 87% de NPH
Dolor aumentado con estímulo doloroso (Hiperalgesia) y anestesia
Despigmentación Similar a la neuralgia del herpes zóster
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VACUNA PARA PREVENCION DEL HERPES ZOSTER (CULEBRILLA)
Y DE SUS COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 60 AÑOS O MAS.
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PREVENCION N.P.H PREVENCION N.P.H
TTO TEMPRANO – AGRESIVO ANTIVIRAL – ANALGESICO
BAJO SUPERVISION MEDICA
INTERVENCIONISMO TEMPRANO DE ACUERDO A FASE
DE LA PATOLOGIA HERPETICA.