dolor neuropÁtico: uso adecuado de lidocaÍna …

DOLOR NEUROPÁTICO: USO ADECUADO DE

LIDOCAÍNA (PARCHES)( )Y PREGABALINA

1UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

PA QUE MÁS CRECEN (€) (D SEVILLA)P.A. QUE MÁS CRECEN (€) (D SEVILLA)

Fuentes de Información:MTI. Principios activos que más contribuyen al incremento importe mensual. Julio‐Septiembre 2014.


Parches de LIDOCAÍNA (Versatis®). Ficha técnica

INDICACIÓN.Alivio sintomático del dolor neuropático asociado a infección previa p ppor herpes zoster (neuralgia postherpética, NPH) en adultos

Forma de administración:

• El área dolorosa debe cubrirse una vez al día hasta 12 horas dentro de un periodo de 24 horas.

• Sólo debe usarse el número de apósitos que sean necesarios para un tratamiento eficaz En total no deben usarse más de tres apósitos altratamiento eficaz. En total, no deben usarse más de tres apósitos al mismo tiempo.

• El resultado del tratamiento debe reevaluarse después de 2‐4El resultado del tratamiento debe reevaluarse después de 2 4 semanas.

El tratamiento debe reevaluarse a intervalos periódicos para decidir si la cantidad de apósitos necesarios para cubrir el área dolorosa se

d d i i d li l i d i ó itpuede reducir o si se puede ampliar el periodo sin apósito.

UGC Farmacia AP Sevilla 3UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

• Primer escalón: ofrecer una opción de:

• Amitriptilina

• Gabapentina

• Pregabalina

• Duloxetina

• Si el tratamiento inicial no es eficaz o no es tolerado, ofrecer un fármaco alternativo. Considerar cambiar de nuevo si el segundo y tercer fármaco ensayado tampoco han sido eficaces y tolerados.

• Considere tramadol sólo si se necesita una terapia de rescate aguda.

• Considere la crema de capsaicina para las personas con dolor neuropático localizado que desean evitar, o que no pueden t l t t i t ltolerar, tratamientos orales.


Primera Línea Segunda Línea Tercera Línea Cuarta LíneaPrimera Línea Segunda Línea Tercera Línea Cuarta Línea

• AntidepresivosTricíclicos.

• IRSN• Venlafaxina

• Tramadol • Cannabinoides

• Anticonvulsivantes• Gabapentina

• Duloxetina

• Lidocaína tópica

• Opioides • Metadona

• SSRIGabapentina• Pregabalina

Lidocaína tópica SSRI• Citalopram• Paroxetina

• Otros• Otros anticonvulsivantes

• LamotriginaT i• Topiramato

• A. valproico

• Otros agentes• Mexiletina• Clonidina

Evaluación económica

Principales conclusionesEn todos los escenarios los ATC dominaron las otras dos clases deEn todos los escenarios, los ATC dominaron las otras dos clases de fármacos, con menores costos y mejores resultados de salud.


Dosis inicial Dosis máxima Observaciones

Se recomienda el uso antidepresivos tricíclicos:

Amitriptilina 10‐25 mg/24h (nocturna)

75 mg/día (25‐0‐50)

Aumento 25mg cada 3‐5 días

1º

También se recomienda el uso de anticonvulsivantes:

Gabapentina 300 mg/día 3600 mg/día. + Coste‐efectiva

Pregabalina 75 mg/12h 300 mg/12h.

Inhibidores recaptación serotonina y norepinefrina

Duloxetina 60 mg / 24h. Pacientes con neuropatía diabética si otros fármacos de primera línea han fracasado.

2º Ante el control insuficiente del dolor y su impacto con medicamentos de 1ª línea, se recomienda añadir un segundo medicamento, de distinto grupo terapéutico.

Tramadol 50 mg/8h 400 mg/día

3ºLidocaína 5% 1‐3 parches / 12 horas.

Descanso otras 12h Coadyuvante para tratamiento dolor localizado como la neuralgia postherpética.

Capsaicina(0,075%)

4 Aplicaciones/ día 6UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

NNT NNH NNH /

Resumen:

NNT NNH NNH / NNT

4º escalón Morfina 4 3 11 7 2 74 escalón Morfina 4,3 11,7 2,7

3º escalón Tramadol 4,7 12,6 2,7

Lidocaína 5% ‐‐ ‐‐ ‐‐Capsaicina 0.075% 8,7 8,7 1,0

2º escalón Cambiar / Combinar medicamentos de 1ª línea de diferente grupo

1er escalón Duloxetina / Venlafaxina 6,4 11,8 1,8

Pregabalina 7,7 13,9 1,8

Gabapentina 6 3 25 6 4 0Gabapentina 6,3 25,6 4,0

Amitriptilina 3,6 13,4 3,7NNT: Número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos obtenga una reducción de la intensidad del dolor del 50%50%NNH: número de pacientes que es necesario tratar para que uno de ellos abandone por efecto adverso.NNH/NNT: Relación beneficio/abandono

Amitriptilina como medicamento más coste/efectivoAmitriptilina como medicamento más coste/efectivo.

Gabapentina, más económica, al menos, tan eficaz y, probablemente, mejor tolerada que pregabalina.

Lidocaína, una alternativa si intolerancia a primer escalón.9UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

Rango de costes diarios según dosis mínimas y máximas establecidas

LIDOCAINA

PREGABALINA

DULOXETINA

TRAMADOL

PREGABALINA

GABAPENTINA

0 2 4 6 8 10 12 14

AMITRIPTILINA

0 2 4 6 8 10 12 14


dolor neuropÁtico: uso adecuado de lidocaÍna …

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