fisiologia del dolor
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FARMACOLOGIA DEL DOLOR
Claudia E. González M.Residente de Anestesiología
Universidad del Valle
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El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada
con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP)
DEFINICION
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FISIOPATOLOGIA
ESTIMULO RECEPCION TRANSMISION PERSEPCION
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FISIOLOGIA
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NOCICEPTORES SENSACION RAPIDA:FIBRAS
A SENSACION SORDA : FIBRAS
C
TERMINACIONES LIBRES MECANONCICEPTORES NOCICEPTORES SILENCIOSOS NOCICEOTORES POLIMODALES
CUTANEOS SOMATICOS PROFUNDOS VISCERALES
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neuronas aferentes primarias- ganglios de las raices posteriores
Neuronas de segundo orden-laminas 1-2-5.
Haz espinotalamico-lateral y medial.
(talamo medial y sistema activador)
VIAS DEL DOLOR
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CLASIFICACION
AGUDO CRONICO
VISCERAL NEUROPATICO SOMATICO
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MEDICION
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Departamento de anestesiología
ESCALERA ANALGESICA
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La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos:
–Grupo 1: Analgésicos de acción periférica –Grupo 2: Analgésicos centrales débiles –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO
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LESION Y RECEPTOR
Prostaglandinas endoperoxido H2 sintetasa
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LEUCOTRIENOS Y LIPOOXIGENASA
acción Daño potencial
VASODILATACION/VASOCONSTRICCION
BRONCOCONSTRICCION
PRODUCCION DE MOCO GASTRICO
Vaso constricción renal
Disminución de la barrera mucosa gástrica
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PROSTACICLINAS
acción Daño potencial
AGREGANTE PLAQUETARIO
VASODILATACION
Sangrado Vaso constricción
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CICLOOXIGENASA
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PROSTAGLANDINA ENDOPEROXIDO H2 SINTETASA
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La mayoría se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales
Alcanzan sus concentraciones máximas en 1 a 4 h.
La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración.
Metabolismo en el hígado y excreción por los riñones.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
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-Analgésico -Antiinflamatorio -Antipirético -Antiagregante plaquetario -Inhibidor de la regulación del flujo vascular
EFECTOS
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-Intolerancia y ulceración gastrointestinal -Inhibición de la agregación plaquetaria
(inhibidores irreversibles) -Inhibición de la motilidad uterina -Inhibición de la función renal mediada por
PG (flujo renal reducido) Prostaglandinas I2
EFECTOS COLATERALES
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P-aminofenol No efecto antiinflamatorio COX-3 Inhibicion de prostaglandinas Efecto analgesico Toxicidad hepatica Efecto en snc Vida media 1-4 horas Inico de efecto 50 minutos Dependiente niveles de peroxidasa
ACETAMINOFEN
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Mecanismo de accion central Cox-3 Efectos sobre receptores opioides En forma magnesica-antiespasmodico Metabolismo hepatico Excresion renal Metabolitos activos
DIPIRONA
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FIBRAS NERVIOSAS A: MIELINIZADAS 30-120 M/SEG C: NO MIELINIZADAS 0.3-1.2 M/SEG
MANEJO XCON ANESTESICOS LOCALES
TRANSMISION
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Receptores alfa –dos
Receptores NMDA Receptores GABA
NIVEL MEDULAR Y CEREBRAL
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CLONIDINA-DEXMETOMIDINA
RECEPTORES ALFA-DOS EFECTOS COLATERALES
SEDACION ANALGESIA Metabolismo hepatico Excresion renal y fecal
HIPOTENSION BRADICARDIA BRADIPNEA
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KETAMINA
RECEPTORES NMDA Efectos colaterales
Hasta dorsal de la medula
Union talamo cortical Metabolismo hepatico Metabolitos activos Vida media 2-3 horas
Sueños vividos Estimulacion
neurologica
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Metabolismo hepatico
Excresion renal Vida media de 4
horas
OPIODES
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Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia
física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria)
Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación
Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal
Epsilon: Aún no se han descrito las acciones que desencadena su activación
Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora
OPIOIDES
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Opioide Comp. morfina
Metadona 1
Oxicodona 1/3
Hidromorfona 5
Meperidina 1/4
tramadol 1/6
Codeína 1/6
hidrocodona
EQUIVALENCIAS
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El tramadol es un opioide sintético débil del receptor mu (μ) que también inhibe la reabsorción de noreprinefina y serotonina.
Este analgésico se administra típicamente en dosis de 50 mg cada 4 a 6 horas. Los estudios comparativos del tramadol y morfina muestran equivalencias que varían de 6-10:1 (6-10 mg de tramadol equivalen a 1mg de morfina). La dosis máxima de tratamiento por día es de 400mg y 300 mg en pacientes con falla renal.
Tramadol:
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EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SUBJETIVA
RECORDAR