CLASIFICACION DEL DOLOR

FUNDAMENTOS Y TECNICAS

PARA EL CUIDADO DEL ADULTO II ESTEFANIA RODRIGUEZ

NATHALY OJEDA

MARIA FERNANADA MENDOZA

LUZ DEL SOL CASTRO

ANA MARIA AGUDELO

RONNEY PARRADO

SHAUNNY LOPEZ

LIZETH LORENA RODRIGUEZ

LIZETH SALAZAR

SEGÚN DURACIÓN

DOLOR AGUDO Limitado del tiempo, con escaso componente

psicológico Aquel causado por estímulos nocivos desencadenados por heridas o enfermedades de la piel, estructuras somáticas profundas o vísceras. También puede deberse a una función anormal de músculos o vísceras que no necesariamente produce daño tisular efectivo, aun cuando su prolongación podría hacerlo. El dolor agudo limita la actividad, previniendo un daño mayor o ayudando a la curación.

Ejemplo: perforación de una visera hueca, dolor neuropatico y dolor musculo esquelético.

características

Según su intensidad puede ir acompañado de síntomas simpáticos (producidos por el sistema de alerta del organismo):Aumento de la tensión arterial.

Sudoración. Dilatación de las pupilas. Taquicardia. Es de corta duración

DOLOR CRONICO Ilimitado en su duración, se acompaña de componente

psicológico. dolor que persiste por más de seis meses después del

curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patológico crónico que causa dolor continuo o recurrente.

El dolor crónico tiene efectos fisiológicos, psicológicos y conductuales sobre el paciente y su familia, además de un costo social enorme.

Se divide en dolor oncológico y no oncológico. Ejemplo dolor oncológico

características El dolor crónico suele tener su origen en un traumatismo o enfermedad que

produce daño tisular, y que a pesar de la desaparición o mitigación de éste, la dolencia persiste, durante al menos 6 meses, con baja o nula respuesta a los tratamientos analgésicos convencionales.

Las localizaciones más frecuentes son: cabeza, espalda y articulaciones, aunque puede afectar a cualquier otra zona o zonas del cuerpo.

Debido a esta cronicidad, los pacientes modifican tanto su estilo de vida como su estado emocional. Con el paso del tiempo se va incrementando la ansiedad y la depresión a la vez que disminuye la autoestima y las relaciones sociales, lo que contribuye al mantenimiento de la dolencia.

DOLOR ONCOLOGICOCLASIFICACION DEL DOLOR ONCOLOGICO

Experiencia emocional y sensorial desagradable relacionada con el cáncer y sus tratamientos.

Se divide en:

DOLOR NOCICEPTIVO:

Aquella forma de dolor que aparece en todos los individuos normales como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales.

Se encuentra bien localizado, inicialmente aparece con el movimiento físico pero mas adelante puede producirse estando en reposo.

La intensidad y la duración de las sensaciones son dependientes de la modulación de las señales se lesión tisular a lo largo de la via nociceptiva.

Dolor neuropatico

La IASP define el dolor neuropático como el que se inicia o se produce por una lesión o disfunción primaria del sistema nervioso. Este traumatismo del tejido nervioso provoca anomalías de la función nerviosa que el paciente percibe como los signos y síntomas del dolor neuropático.

presencia de signos positivos: dolor, parestesias, disestesias, hiperalgesia y alodinia.

Presencia de signos negativos: déficit sensitivos (hipoestesia e hipoalgesia), debilidad y alteraciones de los reflejos.

Características Los pacientes pueden referir un dolor continuo

espontáneo (dolor independiente de estímulos) sensación fulgurante tipo descarga eléctrica (lancinante) intermitentes, o presentar una hipersensibilidad dolorosa en respuesta a estímulos (dolor desencadenado por estímulos) como hiperalgesia y alodinia.

Los procesos periféricos que intervienen en el dolor neuropático Sensibilización de los nociceptores. Alteración de la expresión de los canales iónicos. Hiperexcitabilidad neuronal con descargas ectópicas y espontáneas (alteración de la

expresión de los canales de sodio y canales de calcio hiperactivos). Formación de yemas de fibras colaterales a partir de axones sensitivos intactos y

dañados en las zonas desnervadas. Interacciones ‘efáticas’ no sinápticas entre las neuronas. Cambio fenotípico de las fibras Aβ (liberación de sustancia P y péptido relacionado

con el gen de la calcitonina). Formación de yemas de fibras simpáticas en las fibras aferentes primarias y los

ganglios de la raíz dorsal (dolor de inducción simpática).

Los procesos centrales que intervienen en el dolor neuropático

Activación de los receptores de N‑metil‑D‑aspartato (NMDA).

Fenómeno de recarga (wind up): aumento progresivo de la excitabilidad durante el transcurso del estímulo.

Sensibilización central dependiente de la traducción:

− hiperalgesia

− hiperalgesia secundaria

− alodinia

Liberación por la microglia activada de citocinas proinflamatorias y factores de crecimiento que activan aún más estas células, lo que crea un circuito de retroalimentación positiva y origina dolor patológico.

Sensibilización central dependiente de la transcripción que puede inducir cambios fenotípicos/morfológicos permanentes.

Pérdida del control inhibidor medular (ácido gammaaminobutírico, glicina).

Aumento de la colecistocinina, lo que reduce los mecanismos inhibidores dependientes de los receptores opioideos

POR LOCALI

ZACION

DOLOR SOMATICO Se produce por la excitación anormal de los nociceptores somáticos

superficiales o profundos (piel, musculoesquelitico, vasos, etc)

CARACTERISTICAS:

Dolor localizado

Punzante

Se irradia siguiendo trayectos nerviosos

Los estímulos principales que lo originan incluyen calor y frio intensos y tensiones mecánicas ( cortes, estiramiento, inflamación)

• Dolor rápido, localizado, conducido a través de fibras A-delta

PRIMARIO

• Dolor mas lento, conducido por las fibras C

SECUNDARIO

SUPERFICIAL

NACE EN LOS MUSCULOS, PERIOSTIO, APONEURISIS Y ARTICULACIONES

Reacciones consistentes en quietud, acompañada de

contracturas musculares que fijan la región dolorosa

Manifestaciones viscerales como bradicardia y

sudoración.

PROFUNDO

DOLOR NO ONCOLÓGOCO

es un dolor que dura mas de seis meses, que no proviene de tumores malignos o células cancerosas pero que persiste y que a veces no sede con la analgesia.

El dolor crónico no oncológico se puede agrupar en cuatro categorías:

1) Dolor de origen primariamente neuropático: dolor fantasma.

2) Dolor primariamente de origen musculo esquelético: artritis, síndromes miofasciales, síndromes de dolor lumbar.

3) Dolor de origen psicológico.

4) Otros orígenes: dolor de origen vascular, cutáneo, etcétera.

DOLOR VISCERAL Se produce por la excitación anormal de un nociceptor

visceral. Se localiza mal, es continuo y profundo. Puede irradiarse a zonas lejana al lugar donde se origino. Frecuentemente se acompaña de signos neurovegetativos

CARACTERISTICAS:

Dolor no interrumpido

Es sordo y mal localizado

CAUSAS:

Distención o dilatación brusca

Espasmo o contracción del musculo liso

EFECTOS PSICOLOGICOS Y SOMATICOS DEL DOLOR

EFECTOS PSICOLÓGICOS

DOLOR AGUDO:

Padece una breve etapa de ansiedad y fastidio

DOLOR CRONICO:Hay sentimientos de

tristeza, enojo y también desesperación.

-Alteración de la personalidad.

-Interrupción del trabajo.

-Descanso y sueño.

-AVD

DOLOR CRONICO

SE AGRUPAN EN DOS GRANDES POLOS

Aumento progresivo de la preocupación por el propio estado

corporal.

Los ptes se vuelven mas introvertidos, disminuyendo el nivel de actividad física y social, pasando la mayor parte del tiempo en cama o en la casa y centrando toda su vida en torno a su dolor.

Desarrollo de características

psicopatológicas

• Depresión• Desesperación

MODELO PSICODINÁMICO El dolor debe ser considerado como un síntoma de alguna disfunción

psicológica subyacente, tenga carácter psicopatológico o no.

El comportamiento del enfermo al igual que sus quejas, a de ser considerado como síntoma manifiesto de un conflicto psíquico irresuelto.

El dolor físico es la expresión SOMATICA de un dolor psíquico sin resolver.

MODELO CONDUCTISTA Entiende el dolor como un problema en si mismo que es necesario

abordar en su forma de expresión actual.

Es el dolor el que esta causando sufrimiento y no el sufrimiento interno el que causa el dolor

Dimensiones de la experiencia del dolor El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC

un numero de estímulos suficientes a través de un sistema aferente normalmente inactivo, produciendo una respuesta con varios componentes:

Sensorial – discriminativo

Cognitivo- Evaluativo

Afectivo-emocional

Sensorial- Discriminativo: referencia a cualidades sensoriales de dolor como localización, intensidad y características temporo-espaciales.

Cognitivo-Evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de lo que se esta sintiendo y lo que puede ocurrir.

Afectivo-emocional: la sensación dolorosa se acompaña de ansiedad, depresión, temor, angustias, etc. Respuesta en relación a experiencias dolorosas previas, personalidad del individuo y factores sociocultuirales

FACTORES DE PERSONALIDAD Y DOLOR Refleja la conducta de cada individuo.

En el dolor agudo la incidencia de los factores de personalidad es casi nula.

Aquellos factores que mas importan para la comprensión del dolor son:

Tendencia a la ansiedad: la enfermedad es seria, crónica aumenta a ansiedad en la mayoría de las personas.

Rasgos ciclotímicos: la ciclotimia se caracteriza por ser una tendencia de personalidad o una enfermedad psiquiátrica de carácter bipolar.

Rasgos histéricos: los sujetos que presentan dolor, tienden a exagerar los síntomas por medio de sus gestos y conductas, volviéndose aun mas manejadores y exigentes. “simulación”

Rasgos hipocondriacos: tendencia a preocuparse excesivamente por el funcionamiento del propio cuerpo, sus disfunciones y anomalías.

Rasgos obsesivos: pone a prueba la paciencia del personal sanitario que le atiende debido al alto grado de exigencia