manejo del dolor cronico con programacion neurolinguistica
TRANSCRIPT
I
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
ANDREA LEONOR LOAIZA ESPINEL
UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA FAMILIAR BOGOTAacute
2016
II
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
Tutor Dr MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO
Dr MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR
UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA FAMILIAR BOGOTAacute
2016
III
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
IV
TUTOR
__________________________________________
DR MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR TUTOR METODOLOGICO ___________________________________________
DR MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO TUTOR TEMATICO BOGOTAacute ____DIA_____MES_____ANtildeO______
V
SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
ldquoLA UNIVERSIDAD EL BOSQUE NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS
CONCEPTOS EMITIDOS POR LOS INVESTIGADORES EN SU TRABAJO SOLO VELARAacute POR EL RIGOR CIENTIacuteFICO METODOLOacuteGICO Y EacuteTICO DEL
MISMO EN ARAS DE LA BUacuteSQUEDA DE LA VERDAD Y LA JUSTICIArdquo
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
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16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
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17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
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Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
II
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
Tutor Dr MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO
Dr MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR
UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA FAMILIAR BOGOTAacute
2016
III
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
IV
TUTOR
__________________________________________
DR MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR TUTOR METODOLOGICO ___________________________________________
DR MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO TUTOR TEMATICO BOGOTAacute ____DIA_____MES_____ANtildeO______
V
SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
ldquoLA UNIVERSIDAD EL BOSQUE NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS
CONCEPTOS EMITIDOS POR LOS INVESTIGADORES EN SU TRABAJO SOLO VELARAacute POR EL RIGOR CIENTIacuteFICO METODOLOacuteGICO Y EacuteTICO DEL
MISMO EN ARAS DE LA BUacuteSQUEDA DE LA VERDAD Y LA JUSTICIArdquo
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
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24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
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Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
III
MANEJO DEL DOLOR CRONICO CON PROGRAMACION NEUROLINGUISTICA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
IV
TUTOR
__________________________________________
DR MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR TUTOR METODOLOGICO ___________________________________________
DR MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO TUTOR TEMATICO BOGOTAacute ____DIA_____MES_____ANtildeO______
V
SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
ldquoLA UNIVERSIDAD EL BOSQUE NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS
CONCEPTOS EMITIDOS POR LOS INVESTIGADORES EN SU TRABAJO SOLO VELARAacute POR EL RIGOR CIENTIacuteFICO METODOLOacuteGICO Y EacuteTICO DEL
MISMO EN ARAS DE LA BUacuteSQUEDA DE LA VERDAD Y LA JUSTICIArdquo
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
IV
TUTOR
__________________________________________
DR MAURICIO ALBERTO RODRIGUEZ ESCOBAR TUTOR METODOLOGICO ___________________________________________
DR MARIO ALBERTO VELASCO RUBIO TUTOR TEMATICO BOGOTAacute ____DIA_____MES_____ANtildeO______
V
SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
ldquoLA UNIVERSIDAD EL BOSQUE NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS
CONCEPTOS EMITIDOS POR LOS INVESTIGADORES EN SU TRABAJO SOLO VELARAacute POR EL RIGOR CIENTIacuteFICO METODOLOacuteGICO Y EacuteTICO DEL
MISMO EN ARAS DE LA BUacuteSQUEDA DE LA VERDAD Y LA JUSTICIArdquo
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
V
SALVEDAD DE RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
ldquoLA UNIVERSIDAD EL BOSQUE NO SE HACE RESPONSABLE DE LOS
CONCEPTOS EMITIDOS POR LOS INVESTIGADORES EN SU TRABAJO SOLO VELARAacute POR EL RIGOR CIENTIacuteFICO METODOLOacuteGICO Y EacuteTICO DEL
MISMO EN ARAS DE LA BUacuteSQUEDA DE LA VERDAD Y LA JUSTICIArdquo
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
VI
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la sabiduriacutea necesaria para la realizacioacuten de este proyecto
A mi amiga y compantildeera de trabajo Ivonne Dajer por haberme acompantildeado y
haber hecho parte de los estudios preliminares de mi proyecto
A mi hermano Andreacutes Felipe por su apoyo y compantildeiacutea durante mi especializacioacuten
A mi papaacute por haberme ayudado en la correccioacuten y redaccioacuten de estilos en el texto
del proyecto y su apoyo incondicional
Al Dr Mario Velasco quien es el experto en programacioacuten neurolinguumliacutestica quien
realizo el taller objeto de mi tesis
Al Dr Javier Urrego quien desde el inicio de la especializacioacuten sembroacute en mi la
semilla que fue germinando sobre el intereacutes en la programacioacuten neurolinguumliacutestica y
me llevo a desarrollar la presente tesis
Al Dr Mauricio Rodriacuteguez quien fue mi tutor y guiacutea profesional en el desarrollo de
mi proyecto
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
VII
Tabla de contenido
Resumen X
Abstract XI
1 Introduccioacuten 14
11 Pregunta de Investigacioacuten 15
12 Justificacioacuten 15
13 Objetivos 16
131 Objetivo General 16
132 Objetivos Especiacuteficos 16
2 Marco teoacuterico 16
21 Dolor 16
22 Programacioacuten neurolinguumliacutestica 20
3 Situacioacuten actual en el aacuterea de investigacioacuten 21
4 Metodologiacutea 22
41 Modelo de estudio 22
42 Poblacioacuten y muestra 22
43 Variables 22
44 Instrumento 24
45 Procedimiento 27
46 Buacutesqueda de literatura 28
5 Resultados 29
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica 29
52 Buacutesqueda de literatura 35
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
VIII
6 Anaacutelisis 53
61 Descripcioacuten de mi experiencia 54
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios 54
7 Conclusioacuten 56
Referencias bibliograacuteficas 57
Iacutendice de Graacuteficas y Tablas
Tabla 1 Definicioacuten de las variables 22
Tabla 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller 34
Graacutefica 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes 29
Graacutefica 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes 30
Graacutefica 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico 30
Graacutefica 4 Estado de aacutenimo inicial 31
Graacutefica 5 Estado de aacutenimo final 32
Graacutefica 6 Terapia recibida por los pacientes 33
Graacutefica 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final 33
Graacutefica 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica 35
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
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23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
IX
LISTA DE SIGLAS
PNL Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
EVA Escala visual anaacuteloga
LES Lupus Eritematoso Sisteacutemico
IASP International Association for the Study of Pain
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
X
RESUMEN
Por una parte el dolor es una de las causas maacutes frecuentes de consulta meacutedica y
por otra el dolor croacutenico de difiacutecil manejo tambieacuten se convierte en otra de las
causantes de deterioro de la calidad de vida de un paciente y de alteracioacuten en la
dinaacutemica familiar Es por esta razoacuten que se han buscado otras alternativas de
manejo del dolor ademaacutes del manejo farmacoloacutegico con la intervencioacuten directa
del paciente
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a una
lesioacuten tisular presente o potencial el cual tiene un componente emocional
importante La programacioacuten neurolinguumliacutestica consiste en replantear las
emociones los pensamientos y el comportamiento humano valieacutendose de la
funcioacuten cerebral y los cinco sentidos mediante el uso del lenguaje verbal y
paraverbal
En este contexto se analiza un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica aplicado a
36 pacientes con diferentes patologiacuteas con dolor croacutenico no controlado asociado
a diferentes estados de aacutenimo como ansiedad tristeza alegriacutea y miedo
Se evidencia que el dolor disminuye de manera importante junto con la
disminucioacuten de ansiedad y tristeza desaparecen el miedo y el enojo aumenta la
sensacioacuten de alegriacutea y aproximadamente el 40 de los pacientes mejoraron por
completo en el tema del dolor
La percepcioacuten de todos los pacientes es positiva con buena aceptacioacuten a la
herramienta utilizada
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
XI
Se revisa ademaacutes la literatura existente sobre el manejo de dolor y la
programacioacuten neurolinguumliacutestica encontrando artiacuteculos descriptivos
observacionales con estudio de caso y serie de casos no hay estudios analiacuteticos
ni experimentales con validez estadiacutestica
Se hacen propuestas para realizacioacuten de nuevos y mejores estudios que permitan
estructurar esquemas graacuteficos sistemaacuteticos de los cuales se obtenga una
verdadera informacioacuten documentada con rigor estadiacutestico comprobable
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
XII
ABSTRACT
On the hand pain is one of the most frequent causes of medical consultation
and on the other chronic pain difficult to manage also becomes another cause
of deterioration in the quality of life of a patient and alteration of family
dynamics This is the reason that other alternatives for pain management have
been sought in addition to the pharmacological management with the direct
intervention of the patient
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with a
potential or present tissue damage with has a important emotional component
Neurolinguistic programming is to reframe the emotions thoughts and human
behavior using brain function and the five senses using the verbal and
paraverbal language
In this context a neurolinguistic programming workshop is analyzed applied to
36 patients with different diseases with uncontrolled chronic pain associated
with different moods such as anxiety sadness joy and fear
It is evident that pain decreases significantly along with decreased anxiety and
sadness fear and anger disappear increases the feeling of joy and
approximately 40 of patients improved completely on the subject of pain
The perception of all patients is positive with good acceptance to the tool used
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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58
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
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Meacutexico DF 2010
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60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
XIII
Existing literature on pain management and neurolinguistic programming is also
reviewed finding descriptive articles observational with case study and case
series no analytical or experimental studies with statistical validity are found
Proposals for implementation of new and better studies to structure graphic
scheme systems from which a true documented information is obtained with
verifiable statistical rigor are made
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
Avance en cuidados paliativos
4 Mesas Aacutengela Vall dacuteHebroacuten Dolor Agudo y Croacutenico Clasificacioacuten del Dolor
Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
5 Muriel Villora Bases de la fisiologiacutea y fisiopatologiacutea del dolor Master de
Dolor
6 McDermott Ian OacuteConnor Joseph PNL para la salud Ediciones Urano
Barcelona 1996
7 Alexa Mohl El aprendiz de brujo PNL Editorial Sirio SA Barcelona 1992
8 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review of
the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
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9 Glombiewski Julia A Sawyer Alice T Psychological treatments for fibromyalgia
A meta-analysis PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
10 Sprissler Gaile Intrapersonal communication of women with improved healt
diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
2010
58
11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
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Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987
15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
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16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
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after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
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Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
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2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
14
INTRODUCCION
A lo largo de mi praacutectica meacutedica me he encontrado con una gran dificultad para el
control del dolor croacutenico ya sea oncoloacutegico neuropaacutetico o somaacutetico y coacutemo la
experiencia de dolor altera de forma importante la calidad de vida del paciente y la de
su familia me he propuesto buscar otros mecanismos para el manejo de tal situacioacuten
con la intervencioacuten directa del paciente
Inicialmente mi prioridad era el control del dolor oncoloacutegico ya que este es el principal
motivo de consulta y la principal causa de la alteracioacuten de la calidad de vida de los
pacientes con caacutencer donde en la mayoriacutea de los casos a pesar del gran esfuerzo
meacutedico y el uso de medicamentos opioides y coadyuvantes no se logra controlar el
dolor Al mismo tiempo que evaluaba la programacioacuten neurolinguumliacutestica en ellos
frecuentemente sus familiares me preguntaban si tambieacuten se podiacutea utilizar este
procedimiento en otros dolores croacutenicos como artrosis artritis reumatoide y dolores
neuropaacuteticos en los que a pesar del uso de medicacioacuten adecuada tampoco se lograba
controlar el dolor Fue entonces en este momento cuando decidiacute aplicar el estudio de
programacioacuten neurolinguumliacutestica en otro tipo de dolores de difiacutecil manejo en los cuales
ya se habiacutean utilizado varias escalas analgeacutesicas
Para este estudio me contacteacute inicialmente con una fundacioacuten que ayuda a los
pacientes oncoloacutegicos (FUNOZ) y fue alliacute donde los familiares se interesaron en
conocer con mayor detalle el mencionado tema Desde ese momento se inicioacute la
buacutesqueda de pacientes con otras patologiacuteas que presentaban dolor de difiacutecil manejo
Se realizaron reuniones con varios pacientes en las que se les explicaba en queacute
consistiacutea la programacioacuten neurolinguumliacutestica se les realizaba un test sobre su percepcioacuten
del dolor y otros sentimientos asociados tales como angustia tristeza etc se iniciaba
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
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ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
15
el proceso de hipnosis y posteriormente se realizaba el test para evaluar el cambio en
la intensidad del dolor y en los sentimientos asociados y evaluar asiacute el beneficio del
uso de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en estos pacientes
Al momento de exponer esta experiencia a los docentes del programa les parecioacute
importante el uso de esta herramienta ya que se pueden intervenir otras aacutereas de la
persona no solo en su parte fiacutesica sino tambieacuten en su parte emocional y psicoloacutegica y
de esta manera poder ayudar tambieacuten a sus familias
Los resultados y el anaacutelisis de la observacioacuten del taller se encontraran en un artiacuteculo
sobre la experiencia que se evaluoacute
11 Pregunta de investigacioacuten
iquestLa programacioacuten neurolinguumliacutestica es una herramienta uacutetil en el manejo del dolor y en
la disminucioacuten de la ansiedad del paciente con dolor croacutenico
12 Justificacioacuten
El dolor croacutenico y la ansiedad secundaria son uno de los factores que maacutes deterioran la
calidad de vida de los pacientes y es por ello que resulta de vital importancia su
adecuado manejo ya sea de forma farmacoloacutegica o no farmacoloacutegica
En los uacuteltimos antildeos se han realizado muacuteltiples estudios sobre el manejo del dolor
croacutenico y agudo en diferentes tipos de caacutencer tambieacuten en pacientes en postoperatorio
inmediato con programacioacuten neurolinguumliacutestica en los que se valora el cambio en la
intensidad del dolor con el uso de algunas teacutecnica de programacioacuten en los cuales se ha
evidenciado un descenso importante en la intensidad del dolor asiacute como tambieacuten se han
visto cambios en los sentimientos asociados al dolor como la ansiedad y depresioacuten En
dichos estudios se ha mostrado que el uso de las diferentes teacutecnicas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica puede ser importante para el manejo de patologiacuteas y procedimientos
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
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pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
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15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
16
cuya presentacioacuten de dolor no se ha podido controlar con manejos analgeacutesicos
convencionales Esta es la razoacuten por la cual considero importante continuar estudios
encaminados en la buacutesqueda de otras alternativas para el control del dolor
Este estudio analizaraacute la experiencia la aplicacioacuten de intervenciones en programacioacuten
neurolinguumliacutestica en un grupo de pacientes intervenido que se analizara en el contexto
de esta literatura
13 Objetivos
131 Objetivo General
Analizar de forma integral la experiencia de haber aplicado la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
132 Objetivos Especiacuteficos
Describir la experiencia y resultados de la aplicacioacuten de la PNL a un grupo de
pacientes con dolor
Desarrollar un marco explicativo de los resultados obtenidos posibles efectos
secundarios y posibles sesgos de los resultados
Realizar las recomendaciones para proacuteximos estudios acerca del tema
2 MARCO TEORICO
21 Dolor
Definicioacuten de dolor Seguacuten la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del dolor este se
define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una
lesioacuten tisular presente o potencial o descrita en teacuterminos de dicha lesioacuten
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
17
A lo largo de la historia se han tenido varias definiciones de dolor pero por su
caracteriacutestica principal que es la subjetividad ha sido muy difiacutecil darle una sola definicioacuten
por lo cual desde 1979 se toma como uacutenica definicioacuten la dada por la IASP Cuando
hablamos de experiencia emocional debemos hablar tambieacuten de una serie de
sentimientos como ansiedad miedo angustia depresioacuten de esta forma el dolor no es
solo una serie de estiacutemulos neuroloacutegicos sino una experiencia compleja individual que
depende de la experiencia anterior del paciente a los estiacutemulos dolorosos1
En Estados Unidos el dolor es la causa maacutes frecuente de consulta al meacutedico y
aproximadamente el 30 de la poblacioacuten cursan con dolor croacutenico en Colombia no se
dispone de datos exactos en el antildeo 2004 la Asociacioacuten Colombiana para el Estudio del
Dolor publicoacute un estudio que mostro que el 477 de la poblacioacuten presento alguacuten tipo
de dolor en el uacuteltimo mes el 50 de estos pacientes presentaban dolor croacutenico el 52
presentaron alteracioacuten para las actividades de la vida diaria2
Para el estudio del dolor se debe tener en cuenta los siguientes aspectos a) el tiempo
de evolucioacuten como agudo o croacutenico b) la temporalidad si el dolor es de forma continua
o intermitente c) si presenta crisis o es de forma basal d) la intensidad del dolor
valorada seguacuten la escala visual anaacuteloga e) la etiologiacutea del dolor para que luego del
anaacutelisis de cada uno de estos factores se pueda optar por la mejor opcioacuten terapeacuteutica
El dolor se puede clasificar de dos formas principalmente Seguacuten la duracioacuten como
agudo o croacutenico y la fisiopatologiacutea del dolor como somaacutetico visceral y neuropaacutetico3
El dolor agudo se refiere a un dolor de poca duracioacuten hasta pocos diacuteas el cual es un
reflejo protector el dolor croacutenico es aquel que se prolonga en el tiempo que
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
18
corresponde a una patologiacutea como tal que no tiene ninguna funcioacuten como en el caso
del dolor agudo sino que al contrario desgasta fiacutesica psicoloacutegica y socialmente a la
persona
En el momento no se tiene en cuenta para la nomenclatura de dolor agudo al tiempo de
evolucioacuten sino como la respuesta a un dantildeo tisular como un factor protector El dolor
croacutenico se define como aquel que se extiende maacutes allaacute del periodo de curacioacuten de una
lesioacuten tisular o estaacute asociado a una condicioacuten meacutedica croacutenica4 generalmente no es
faacutecil encontrar la causa del dolor croacutenico no responden adecuadamente a los manejos
meacutedicos y en muchas ocasiones puede ser de intensidad severa
Tambieacuten se puede clasificar seguacuten la fisiopatologiacutea El dolor somaacutetico se secundario a
la activacioacuten de los nociceptores cutaacuteneos de tejidos profundos bien localizado El dolor
visceral es aquel que se origina por una lesioacuten o disfuncioacuten de un oacutergano interno o sus
serosas es mal localizado profundo sordo y generalmente se puede irradiar El dolor
neuropaacutetico es aquel dantildeo que se localiza en un grupo neuronal como en un nervio
perifeacuterico o en la medula espinal es un dolor intenso quemante generalmente en
aacutereas de perdida de la sensibilidad
Para entender la clasificacioacuten de poder realizar un adecuado abordaje del dolor se debe
tener en cuenta la fisiopatologiacutea del dolor
En el proceso del dolor se producen una serie de eventos neurofisioloacutegicos
transduccioacuten transmisioacuten modulacioacuten y percepcioacuten los cuales se llevan a cabo de la
siguiente manera5
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
19
La transduccioacuten se refiere al proceso en el cual el estiacutemulo nocivo perifeacuterico se
transforma en un estiacutemulo eleacutectrico Este se lleva a cabo en los receptores sensoriales
perifeacutericos llamados nociceptores cuya funcioacuten es diferenciar entre un estiacutemulo nocivo y
uno no nocivo
La transmisioacuten es el proceso por el cual el potencial de accioacuten se propaga a traveacutes de
las viacuteas de SNP y el SNC
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifeacutericos ingresan a la medula por
el surco posterolateral en el tracto Lissauer se ramifican hacia arriba y hacia abajo
luego se introducen en las laacuteminas del asta posterior de la medula espinal terminando
en la sustancia gris del asta posterior
Esto indica que en las viacuteas de transmisioacuten del dolor la primera neurona tiene una
terminacioacuten perifeacuterica el cuerpo estaacute en el ganglio raquiacutedeo y la terminacioacuten central
estaacute en el asta posterior de la medula espinal
La modulacioacuten es el proceso por el cual la transmisioacuten del dolor es atenuada en
distintos niveles y depende de la excitacioacuten y atencioacuten al estiacutemulo nocivo La analgesia
endoacutegena es un proceso de interrupcioacuten de la transmisioacuten nociceptiva y es una funcioacuten
coordinada para regular y controlar la transmisioacuten del dolor En este proceso estaacuten
involucradas tres tipos de neuronas on off y neutras
Las neuronas On son excitadas por el estiacutemulo nocivo y tienen accioacuten facilitadora para
la transmisioacuten del dolor las neuronas Off son por el contrario inhibidas por el estiacutemulo
nocivo y tienen accioacuten inhibitoria para dicha transmisioacuten las neuronas neutras no
responden a estiacutemulos nocivos y tienen respuesta variable
La percepcioacuten es el proceso final en el cual los procesos anteriores se integran con la
psicologiacutea del paciente para crear una experiencia emocional y subjetiva
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
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Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
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11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
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14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
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16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
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after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
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18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
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2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
20
Es importante identificar la diferencia entre nocicepcioacuten y dolor la nocicepcioacuten es la
respuesta a la estimulacioacuten de los nociceptores la cual puede ocasionar una respuesta
dolorosa pero tambieacuten se puede encontrar nocicepcioacuten sin la presencia de dolor o dolor
sin la presencia de nocicepcioacuten
Un ejemplo del dolor no nociceptivo es el dolor neuropaacutetico donde no hay un estiacutemulo
nociceptivo mientras que el dolor nociceptivo por inflamacioacuten si es secundario a dicho
estiacutemulo
22 Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Definicioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica Como no existe una herramienta objetiva
que nos permita medir la salud la enfermedad o el dolor es necesario acudir a una
herramienta subjetiva que nos permita adentrarnos en el sentimiento mismo del
paciente para que a traveacutes de este recorrido interno se pueda descubrir coacutemo se ha
creado su propio mundo interno a traveacutes de su propia experiencia con base en su
estado de salud la o las enfermedades padecidas y el dolor producido por estas es
decir descubrir en el paciente el esquema que eacutel se ha formado y como desde alliacute ve el
mundo que lo rodea6 Esta herramienta es la programacioacuten neurolinguumliacutestica toda vez
que si la descomponemos en sus partes nos permite inferir tal y como lo dicen sus
creadores el siguiente esquema Programacioacuten es un teacutermino tomado de la
informaacutetica donde sugiere que nuestros pensamientos emociones y acciones no son
maacutes que simples programas que pueden ser replanteados mediante simples cambios
de comportamiento personal Neuro este tema estaacute relacionado directamente con el
sistema nervioso y su relacioacuten directa con los cinco sentidos Linguumliacutestica no es otra
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
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ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
21
cosa de la habilidad para el manejo y utilizacioacuten del lenguaje verbal y paraverbal para
expresar nuestros sentimientos y forma de concebir nuestro mundo circundante
La PNL tuvo sus oriacutegenes hacia finales de la deacutecada de los 70 cuando dos
investigadores norteamericanos Richard Bandler y John Grinder por iniciativa propia
decidieron adelantar estudios sobre el porqueacute del eacutexito de tres colegas suyos Satir
Erickson y Perls frente a los demaacutes colegas que no obteniacutean los mismos resultados en
sus tratamientos Su observacioacuten les permitioacute comprobar que el eacutexito radicaba en el
empleo de unos procedimientos y unos patrones de comunicacioacuten especiacuteficos a partir
de alliacute estos dos investigadores elaboraron un sistema cuya eficiencia ha podido
verificarse a lo largo de estos antildeos por una parte como sistema general de aprendizaje
y por otra parte como sistema terapeacuteutico denominado programacioacuten neurolinguumliacutestica
Mediante la PNL los procesos de aprendizaje son agiles y eficaces por lo cual todo se
puede aprender mediante un sistema Superar el miedo dejar de fumar automotivarse
etc utilizando para el logro de los objetivos un tiempo muy corto frente a otros sistemas
que pueden durar en su aplicacioacuten muchos antildeos7
3 SITUACION ACTUAL EN EL AREA DE INVESTIGACION
Se realizan buacutesquedas en diferentes bases de datos donde se encontraron artiacuteculos
sobre la utilizacioacuten de programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo de diversos tipos
de dolor Los teacuterminos utilizados para este estudio fueron programacioacuten
neurolinguumliacutestica dolor pain Neurolinguistic Programming
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
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23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
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24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
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60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
22
Inicialmente se encontraron artiacuteculos que hablan de la utilizacioacuten de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el manejo del dolor postquiruacutergico y en ortodoncia por esta razoacuten se
ve la necesidad de buscar otros artiacuteculos de estudios realizados en otro tipo de
patologiacuteas
4 METODOLOGIA
41 Modelo de Estudio
Un anaacutelisis de caso de un grupo de pacientes a quienes se les aplicoacute una intervencioacuten
en programacioacuten neurolinguumliacutestica sustentado con la literatura sobre programacioacuten
neurolinguumliacutestica y atencioacuten primaria
42 Poblacioacuten y muestra
Treinta y seis (36) pacientes con diferentes patologiacuteas que presenten dolor croacutenico y
alto grado de ansiedad que no hayan mejorado con manejos analgeacutesicos tradicionales
43 Variables
Variables Independientes Edad Geacutenero Enfermedad que padece
Variables Dependientes Intensidad del dolor Estado de aacutenimo
Tabla 1 Definicioacuten de las variables
VARIABLES
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE DEFINICION VALORES FUENTE
EDAD
Cuantitativa
continua Tiempo que ha vivido una persona 1 2 3hellip
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
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and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
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2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
23
GENERO
Cualitativa
nominal
dicotoacutemica
Grupo al que pertenecen los seres
humanos de cada sexo
entendiendo este desde el punto
de vista sociocultural en lugar de
exclusivamente bioloacutegico
Femenino
Masculino
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ENFERMEDAD
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Proceso que atraviesan los
pacientes cuando padecen una
afeccioacuten que atenta contra su
bienestar al modificar su condicioacuten
de salud
Caacutencer
artrosis
migrantildea
artritis
reumatoide
esclerosis
artritis
seacuteptica
lupus
eritematoso
sisteacutemico
dolor
articular
osteoartrosis
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO INICIAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
antes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESTADO DE
ANIMO FINAL
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Estado psicoloacutegico que refleja las
vivencias afectivas y emocionales
que ha tenido el paciente
Percepcioacuten que anota el paciente
acerca de su estado de aacutenimo
despueacutes de realizar el taller
Miedo
Enojo
Alegriacutea
Tristeza
Ansiedad
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
TERAPIA
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son los manejos meacutedicos previos
que ha recibido el paciente
Analgeacutesicos
Terapia
natural
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
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Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
24
de 2014
ESCALA DE
DOLOR INICIAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente antes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
ESCALA DE
DOLOR FINAL
Cuantitativa
continua
Es la intensidad del dolor en la
escala visual anaacuteloga percibida por
el paciente despueacutes del taller
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9
10
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
OBSERVACIONES
Cualitativa
nominal
politoacutemica
Son las apreciaciones dadas por
los pacientes sobre el taller
realizado
Opiniones
de los
pacientes
Encuesta
realizada
los
meses
de Junio
y Julio
de 2014
44 Instrumento
A todos los pacientes se les aplicoacute una encuesta acerca de la enfermedad que
presentan los manejos meacutedicos que han tenido se evaluoacute la intensidad del dolor con la
Escala Visual Anaacuteloga de 0 a 10 se interrogoacute sobre las emociones que presentan en el
momento antes y despueacutes de la aplicacioacuten de la programacioacuten
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
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Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
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ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
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Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
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Dolor
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11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
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13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
25
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc ________________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad_____________________ Teleacutefono ____________________
ANTES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
4 Que analgeacutesicos toma cuanto mejora el dolor
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
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September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
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15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
26
CUESTIONARIO DE DOLOR
Nombre _________________________________ cc _______________
Fecha __________________________________ Edad ______
Enfermedad _______________________________________________
DESPUES DE LA PROGRAMACION
1 En la siguiente escala numeacuterica indique la intensidad del dolor en este momento
Sin dolor Dolor intenso
2 Como califica el dolor
________________________________________________________
3 Que estado de aacutenimo presenta
Miedo___ Enojo ___ Alegriacutea ___ Tristeza ___ Ansiedad ___
Observaciones _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
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Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
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ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
27
45 Procedimiento
Inicialmente se contactoacute un especialista en programacioacuten neurolinguumliacutestica el Dr Mario
Velasco quien realizoacute un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica a un grupo de 36
pacientes con artropatiacuteas sin control del dolor y diferentes tipos de caacutencer
Los pacientes con caacutencer forman parte de una fundacioacuten sin aacutenimo de lucro que actuacutea
con ellos en labores de tipo social los pacientes con procesos de artropatiacutea asisten a
un centro meacutedico especializado en reumatologiacutea y eran atendidos por diferentes
meacutedicos especialistas los procesos operativos incluido el lugar donde se realizoacute el
evento fueron proporcionados por un laboratorio farmaceacuteutico Vale la pena anotar que
todo el proceso se realizoacute sin ninguacuten costo para los pacientes y sin ninguacuten tipo de
aacutenimo de lucro por parte de quienes lo dirigieron
Primero se explicoacute la metodologiacutea a seguir se realizoacute un formulario de entrada que
conteniacutea los datos generales y la intensidad del dolor en ese momento el estado de
aacutenimo y presencia de ansiedad Posteriormente se hizo una presentacioacuten sobre manejo
de dolor utilizando metaacuteforas anidadas o acunadas donde se trabajoacute sobre su
percepcioacuten mental del dolor y como ellos podiacutean controlarlo asiacute se consiguioacute cambiar
esa percepcioacuten de dolor Luego se realizoacute una sesioacuten de hipnosis para reforzar esta
informacioacuten y por uacuteltimo se diligencioacute un formulario de salida Tanto en la encuesta
inicial como en la final se le pidioacute a cada paciente que en observaciones registrara sus
propios conceptos sobre su apreciacioacuten en cuanto a la intensidad del dolor cambios
observados en su estado de aacutenimo y la percepcioacuten de la utilizacioacuten de la teacutecnica Con
esto se quiere establecer la respuesta inicial inmediata a la programacioacuten
neurolinguumliacutestica
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
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58
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
28
Vale la pena resaltar que dado que no habiacutea un protocolo previo al taller que avalara
esta experiencia como un estudio se disentildeoacute uno nuevo para evaluar la intervencioacuten en
este grupo de pacientes
46 Buacutesqueda de literatura
Se realizoacute la buacutesqueda de artiacuteculos relacionados con el manejo de dolor agudo y dolor
croacutenico con programacioacuten neurolinguumliacutestica en diferentes bases de datos como son
PubMed Ovid ProQuest Medline LILACS ScienceDirect
Los criterios de buacutesqueda fueron los siguientes Programming neurolinguistic Pain
Programacioacuten neurolinguumliacutestica y Dolor
En los criterios de inclusioacuten se tuvieron en cuenta los siguientes elementos
1 Programacioacuten neurolinguumliacutestica para el manejo del dolor
2 Manejo de la ansiedad en patologiacuteas asociadas a dolor croacutenico con programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los criterios de Exclusioacuten fueron
1 Manejo con programacioacuten neurolinguumliacutestica en otras condiciones que no eran dolor
2 Estudios de manejo de dolor no asociados con la Programacioacuten neurolinguumliacutestica
En las diferentes bases de datos analizadas sobre el tema se encontraron 1291
artiacuteculos con los criterios de buacutesqueda establecidos sin embargo los artiacuteculos que
hablaban sobre manejo de dolor y ansiedad con programacioacuten neurolinguumliacutestica fueron
solamente 20 artiacuteculos
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
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Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
29
5 Resultados
51 Taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica
En esta experiencia se observoacute la realizacioacuten de un taller de programacioacuten
neurolinguumliacutestica a 36 pacientes con diferentes patologiacuteas en las cuales no se habiacutea
podido controlar el dolor con manejos analgeacutesicos convencionales A todos se les
evaluoacute la intensidad del dolor el estado de aacutenimo antes e inmediatamente despueacutes de
la aplicacioacuten de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
La distribucioacuten de las edades estuvo entre 30 y 73 antildeos con una media de 54 antildeos
(Graacutefica 1)
GRAFICA 1 Distribucioacuten de edad de los pacientes
El geacutenero de los pacientes es principalmente femenino con un porcentaje del 89
contra un 11 de geacutenero masculino (Graacutefica 2)
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
EDAD DE LOS PACIENTES
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
30
GRAFICA 2 Distribucioacuten del geacutenero de los pacientes
Las principales enfermedades con dolor croacutenico que presentan los pacientes son
artritis reumatoide en un 527 Caacutencer y Osteoartrosis en un 11 cada una
Esclerosis sisteacutemica en un 8 Lupus Eritematoso Sisteacutemico (LES) un 6 Migrantildea un
5 y por uacuteltimo artritis seacuteptica y dolor articular en un 3 (Graacutefica 3)
GRAFICA 3 Distribucioacuten de las enfermedades de los pacientes con dolor croacutenico
89
11
GENERO DE LOS PACIENTES
FEMENINO
MASCULINO
5
8
11
6
3
3 11
53
ENFERMEDADES DE LOS PACIENTES
MIGRANtildeA
ESCLEROSIS SISTEMICA
OSTEO-ARTROSIS
LES
ARTRITIS SEPTICA
DOLOR ARTICULAR
CANCER
ARTRITIS REUMATOIDE
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
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ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
31
El estado de aacutenimo que presentaban los pacientes al ingreso del taller fue
predominantemente en orden de prevalencia alegriacutea 31 ansiedad 283 tristeza
20 enojo 132 y miedo 75 (Grafica 4)
Al finalizar el taller se evidencio una mejoriacutea en el estado de aacutenimo en los pacientes
analizados de lo cual se pudo establecer aumento de la alegriacutea al 919 la tristeza
disminuyo del 20 al 27 y desaparecieron el miedo y el enojo (Grafica 5)
GRAFICA 4 Estado de aacutenimo inicial
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 53
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
20
75
132
283
31
ESTADO DE ANIMO INICIAL
TRISTEZA
MIEDO
ENOJO
ANSIEDAD
ALEGRIA
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
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26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
32
GRAFICA 5 Estado de aacutenimo final
(Estos pacientes presentaban maacutes de un estado de aacutenimo en total presentaron 37
situaciones con referencia a los estados de aacutenimo)
Hay una disminucioacuten de la ansiedad del 283 al inicio del taller al 54 al finalizar el
taller para un total de disminucioacuten de la ansiedad en un 809
Los pacientes evaluados habiacutean recibido muacuteltiples manejos meacutedicos dentro de los
cuales se evidencian medicamentos opioides en un 138 no opioides 527
medicina natural 55 manejo con medicamentos bioloacutegicos 25 sin obtener mejoriacutea
ni control del dolor croacutenico Un paciente equivalente al 270 de la poblacioacuten estudiada
no recibiacutea ninguacuten tratamiento (Graacutefica 6)
27
54
919
ESTADO DE ANIMO FINAL
TRISTEZA
ANSIEDAD
ALEGRIA
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
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27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
33
GRAFICA 6 Terapia recibida por los pacientes
En la encuesta inicial se observa una intensidad del dolor en promedio de 4 no
controlado inmediatamente posterior al taller se evidencia una disminucioacuten del dolor a
una intensidad en promedio de 2 (Graacutefica 7)
GRAFICA 7 Comparacioacuten de la intensidad del dolor inicial y final
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000
MEDICAMENTOS OPIOIDES
MEDICAMENTOS NO OPIOIDES
MEDICINA NATURAL
BIOLOGICOS
NADA
TER
AP
IA R
ECIB
IDA
TERAPIA RECIBIDA POR LOS PACIENTES
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
INTENSIDAD DEL DOLOR INICIAL Y FINAL
EVA FINAL
EVA INICIAL
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
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Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
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20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
34
TABLA 2 Intensidad del dolor antes y despueacutes del taller
En el total de poblacioacuten analizada se detectoacute que 4 pacientes (1111) no teniacutean dolor
durante la prueba y la poblacioacuten restante si presentaba dolor sin embargo se
obtuvieron los siguientes resultados de estos cuatro pacientes 1 de ellos presentaba
cambio positivo en el estado de aacutenimo de ansiedad inicialmente a alegriacutea otro
presentaba cambio de enojo a alegriacutea y los otros 2 pacientes se mantuvieron en un
estado emocional de alegriacutea desde el inicio hasta el final
El 8889 equivalente a los 32 pacientes restantes presentaron dolor en el momento
de la aplicacioacuten del procedimiento de los cuales se obtuvo el siguiente resultado el
5313 presento una disminucioacuten del dolor en un 50 el 4063 controlo la intensidad
del dolor el 312 no mejoro la intensidad del dolor y el 312 presento aumento en la
intensidad del dolor (Graacutefica 8)
EVA INICIAL
3 3 4 3 3 9 8 5 3 6 0 0 7 8 7 8 1 5
EVA FINAL
0 1 1 1 1 3 3 2 4 2 0 0 4 6 4 4 0 0
EVA INICIAL
8 0 7 2 4 7 8 3 8 7 7 1 8 4 1 0 7 5
EVA FINAL
0 0 4 0 0 3 1 2 4 3 1 1 0 2 0 0 5 3
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
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21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
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22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
35
GRAFICA 8 Control del dolor con la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
En las percepciones de los pacientes se pudo evidenciar que referiacutean relajacioacuten del
cuerpo que fue una experiencia positiva para su vida que el taller generoacute tranquilidad
solicitaban continuar con programacioacuten neurolinguumliacutestica para poder controlar el dolor
Todos los pacientes lo referiacutean como una experiencia agradable y beneficiosa para su
vida
52 Buacutesqueda de literatura
En los estudios analizados se encontraron diferentes tipos de dolor entre agudos y
croacutenicos manejados con varias teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tales como
hipnosis desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares anclas etc
La mayoriacutea de los estudios que se han realizado hasta el momento son descriptivos
con estudio de un caso y serie de casos se han realizado estudios pseudo-
experimentales en los que se analizoacute la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica
para el manejo del dolor como uacutenico tratamiento en otros estudios se ha utilizado la
0
10
20
30
40
50
60
MEJORIA DEL 50 MEJORIA DEL 100 DOLOR NO MEJORO DOLOR AUMENTO
CONTROL DEL DOLOR CON EL TALLER
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
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14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
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15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
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16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
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17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
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Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
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Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
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Dolor
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International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
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profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
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pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
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Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
36
PNL como coadyuvante al manejo medico establecido en los cuales se ha evidenciado
un control en la intensidad del dolor y un control de la ansiedad
En el artiacuteculo ldquoPsychological approach to pain management with the methods of NLP
(Neurolinguisitic programming)rdquo es una serie de casos donde se evidencia una
disminucioacuten de la ansiedad controlando el dolor croacutenico con diferentes teacutecnicas de PNL
resultados que son similares a los hallazgos del taller analizado donde disminuye la
ansiedad en un 809 de los pacientes posterior a controlar el dolor en el estudio
ldquoPsychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the
range-of-motion in athletes and non-athletes after injuryrdquo es un estudio pseudo-
experimental donde se maneja el dolor con respuesta neuropsicoloacutegica al dolor se
puede ver una disminucioacuten importante del dolor agudo en atletas y no atletas este
difiere con el anaacutelisis del taller puesto que este articulo maneja dolor agudo sin
embargo se asemeja en que se controla el dolor con el uso de programacioacuten
neurolinguumliacutestica en el estudio ldquoReduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery
Using an EMDR Model A Single Case Studyrdquo es un reporte de caso donde se maneja
la ansiedad y el dolor agudo en el trabajo de parto con desensibilizacioacuten y
reprocesamiento por movimientos oculares donde se evidencia disminucioacuten de la
ansiedad y del dolor de forma importante lo cual se asemeja con los resultados del
taller sin embargo este artiacuteculo maneja pacientes con dolor agudo del trabajo de parto
Uno de los artiacuteculos es una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura de estudios
experimentales8 en la que se demostroacute que hay poca evidencia que las intervenciones
de PNL mejoren los resultados relacionados con la salud
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
Avance en cuidados paliativos
4 Mesas Aacutengela Vall dacuteHebroacuten Dolor Agudo y Croacutenico Clasificacioacuten del Dolor
Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
5 Muriel Villora Bases de la fisiologiacutea y fisiopatologiacutea del dolor Master de
Dolor
6 McDermott Ian OacuteConnor Joseph PNL para la salud Ediciones Urano
Barcelona 1996
7 Alexa Mohl El aprendiz de brujo PNL Editorial Sirio SA Barcelona 1992
8 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review of
the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
9 Glombiewski Julia A Sawyer Alice T Psychological treatments for fibromyalgia
A meta-analysis PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
10 Sprissler Gaile Intrapersonal communication of women with improved healt
diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
2010
58
11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987
15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
37
Otro artiacuteculo encontrado corresponde a un meta-anaacutelisis9 donde se investigoacute la
eficacia a corto y largo plazo del tratamiento con terapia cognitivo conductual y de las
intervenciones psicoloacutegicas en la fibromialgia ya que eacutesta es una enfermedad con un
componente psicoloacutegico y emocional muy importante donde se observoacute que hay un
pequentildeo efecto en la reduccioacuten del dolor a corto plazo y un mejor efecto en largo plazo
En conclusioacuten se encontroacute que el manejo para la fibromialgia con estas teacutecnicas es un
manejo prometedor a largo plazo para el control del dolor y la ansiedad con mejores
efectos que el manejo farmacoloacutegico
Los estudios que se han realizado en su gran mayoriacutea han manejado dolor croacutenico y
enfermedades croacutenicas como la fibromialgia10 otros tipos de dolor comuacutenmente
estudiados han sido el trabajo de parto parto y dolor postquiruacutergico como causas de
dolor agudo
En todos los estudios que manejan dolor y ansiedad11 se evidencioacute una relacioacuten
estrecha y directamente proporcional entre la presencia de ansiedad y el dolor no
controlado donde estaacute comprometida la calidad de vida del paciente En los pacientes
estudiados se encontroacute que cuando se controlaba el dolor disminuiacutea en forma
importante la ansiedad
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
Avance en cuidados paliativos
4 Mesas Aacutengela Vall dacuteHebroacuten Dolor Agudo y Croacutenico Clasificacioacuten del Dolor
Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
5 Muriel Villora Bases de la fisiologiacutea y fisiopatologiacutea del dolor Master de
Dolor
6 McDermott Ian OacuteConnor Joseph PNL para la salud Ediciones Urano
Barcelona 1996
7 Alexa Mohl El aprendiz de brujo PNL Editorial Sirio SA Barcelona 1992
8 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review of
the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
9 Glombiewski Julia A Sawyer Alice T Psychological treatments for fibromyalgia
A meta-analysis PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
10 Sprissler Gaile Intrapersonal communication of women with improved healt
diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
2010
58
11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987
15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
38
ARTICULOS
No NOMBRE DEL ARTICULO
UBICACIOacuteN BASE DE DATOS
CATEGORIA TIPO DE ESTUDIO
RESUMEN
DOLOR PATOLOGIA
ESTADO DE
ANIMO
UTILIZACION DE
PNL
1 The role of dental therapists in pharmacological and non-pharmacological treatment of anxious and phobic patients
SAAD Dig 2013 Jan2964-9 PMID 23544223
PUBMED Pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
Hipnosis Columna de opinioacuten
El uso del modelo de comunicacioacuten PNL y patrones de lenguaje han sido uacutetiles en la construccioacuten de relaciones con los pacientes ansiosos temerosos y foacutebicos
2 Psychological approach to pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming)
A Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987 AN 00006396-198700001-00341
OVID Dolor croacutenico
Trastornos psicosomaacuteticos
25 sesiones de PNL
Serie de casos
El uso de la PNL tiene efectos en el uso del dolor croacutenico disminuyen los efectos psicoloacutegicos del dolor en la vida del paciente
39
3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
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ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
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Avance en cuidados paliativos
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Dolor
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12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
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14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
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back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
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16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
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17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
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19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
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3 Intrapersonal communication of women with improved healt diagnosed with fibromialgia
ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States 2010 ISBN 9781124217383
ProQuest Dolor croacutenico
Fibromialgia
Auto-comunicacioacuten
Cualitativo observacional
Se realizoacute el seguimiento a un grupo de mujeres con fibromialgia donde las pacientes aprendieron a manejar la enfermedad y su entorno social
4 ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and back painrdquo
Faculty of the adler school of professional psychology Chicago Illinois April 24 2003
ProQuest Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Experimental controlado aleatorizado de intervencioacuten de 2 brazos
El dolor croacutenico se maneja mejor con las teacutecnicas de terapia cognitivo-conductual El estudio comparaba utilizacion de bloqueos nerviosos vs Utilizacioacuten de PNL no hubo diferencias estadiacutesticamente significativas entre los dos grupos estudiados ambos grupos mostraron una
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
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12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
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14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
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15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
Avance en cuidados paliativos
4 Mesas Aacutengela Vall dacuteHebroacuten Dolor Agudo y Croacutenico Clasificacioacuten del Dolor
Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
5 Muriel Villora Bases de la fisiologiacutea y fisiopatologiacutea del dolor Master de
Dolor
6 McDermott Ian OacuteConnor Joseph PNL para la salud Ediciones Urano
Barcelona 1996
7 Alexa Mohl El aprendiz de brujo PNL Editorial Sirio SA Barcelona 1992
8 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review of
the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
9 Glombiewski Julia A Sawyer Alice T Psychological treatments for fibromyalgia
A meta-analysis PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
10 Sprissler Gaile Intrapersonal communication of women with improved healt
diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
2010
58
11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987
15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
19 Joffrey Scott Suprina Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July
2003 Pages 184-193
20 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review
of the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
21 Araos Boris Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico Rev Med Clin Condes
- 2007 18(3) 222 ndash 228
22 Ballantyne Jane C Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March
2009 Pages 1-4
23 Araya Jennipher Andrea Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos Tesis De
Grado Universidad De Chile Santiago Chile 2009
24 Resendiz Elvira Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos Tesina
Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional
Meacutexico DF 2010
25 Camino V Agustiacuten Gibernau B Montserrat Aportaciones de la hipnosis
ericksoniana a la Terapia Familiar Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero
2-3 paacutegs 219-234
26 Zahourek Rothlyn P Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem
Patient Who has Pain- Part I Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health
Services Mar 1982 20 (3) 13-17
60
27 Goacutemez Pedro ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el
tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo Tesina de Especializacioacuten
Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
28 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
29 Corrales Elber H Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De
Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Institucioacuten Universitaria
Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
- PORTADA TESIS
- TESIS
-
40
reduccioacuten comparable en el dolor medido por la escala visual anaacuteloga
5 Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes after injury
The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994 9416469
ProQuest Dolor croacutenico
Respuesta neuropsicoloacutegica al dolor
Pseudo-experimental descriptivo Longitudinal prospectivo
El propoacutesito del estudio es determinar si la reduccioacuten mental del dolor con la intervencioacuten llamada respuesta neuropsicoloacutegica al dolor puede ayudar a reducir yo eliminar el dolor yo mejorar el rango de movilidad en atletas y no atletas Se pudo observar que algunos pacientes mejoraron el dolor con la intervencioacuten aunque no fue una diferencia estadiacutesticamente significativa
41
6 Reduction of Anxiety and Pain in Labor and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study
Journal of Prenatal amp Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
ProQuest Dolor en el trabajo de parto y parto
Ansiedad
Desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares
Observacional reporte de un caso
Es el estudio de un caso en el que se redujo la ansiedad asociada al trabajo de parto y parto con el modelo de desensibilizacioacuten y reprocesamiento por movimientos oculares Demostroacute ser una teacutecnica efectiva para el manejo de la ansiedad en la induccioacuten del trabajo de parto y en la induccioacuten de cesaacuterea
7 Hypnosis hypnotizability and treatment
American Journal of Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
ProQuest Dolor Hipnosis Serie de casos
Se evaluaron 4 casos de pacientes con dolor que se manejaron con hipnosis con el paso de los antildeos evidenciando un adecuado
42
control del dolor
8 Fibromialgia uma nova visatildeo Fibromyalgia A new point of view
Rev bras reumatol 40(3) V-VI maio-jun 2000 ID lil-308813
LILACS Dolor Fibromialgia
Ansiedad y depresioacuten
Hipnosis Descriptivo anaacutelisis de caso
La fibromialgia es una enfermedad reumatoloacutegica que tiene un componente psicoloacutegico muy importante se estudioacute la utilizacioacuten de la hipnosis donde se evidencio un control importante del dolor la ansiedad y la depresioacuten
9 Chronic pain a case for using an integration model
Journal of Bodywork and Movement Therapies Volume 7 Issue 3 July 2003 Pages 184-193
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Utilizacioacuten de modelo Biopsicosocial
Descriptivo estudio de un caso
Manejo de dolor croacutenico en una paciente con un modelo de integracioacuten biopsicosocial
43
10 Psychological treatments for fibromyalgia A meta-analysis
PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
ScienceDirect
Dolor croacutenico
Fibromialgia
Depresioacuten suentildeo
Intervenciones psicoloacutegicas
Analiacutetico meta-anaacutelisis
Los objetivos del presente anaacutelisis fueron investigar las eficacias de corto y largo plazo del tratamiento de las intervenciones psicoloacutegicas para la fibromialgia Los resultados sugieren que los efectos de los tratamientos psicoloacutegicos para la fibromialgia son relativamente pequentildeos pero robustos y comparables a los reportados para otros tratamientos del dolor La terapia cognitivo-conductual se asocioacute con mejores efectos
44
11 Neurolinguistic programming a systematic review of the effects on health outcomes
British Journal of General Practice 2012 62(604) e757-e764
Cochrane Ansiedad depresioacuten fobia trastornos mentales
Teacutecnicas variadas de PNL
Revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
Se revisaron 1459 estudios de los cuales se tomaron 10 estudios experimentales 5 estudios aleatorizados controlados y 5 retro y prospectivos Hay poca evidencia de que las intervenciones de PNL mejoran los resultados relacionados con la salud Por la limitada cantidad y calidad de investigaciones en PNL actualmente no hay suficientes pruebas para apoyar la asignacioacuten de recursos para investigacioacuten en PNL
45
12 Manejo multidisciplinario del dolor croacutenico
Rev Med Clin Condes - 2007 18(3) 222 ndash 228
Cochrane Dolor croacutenico
Terapia cognitivo-conductual
Artiacuteculo de revisioacuten
En el aacuterea del tratamiento de los factores emocionales existe una evidencia cientiacutefica de la eficacia de la terapia psicoloacutegica Cognitiva Conductual para diversos problemas de dolor croacutenico
13 Cancer pain management in developing countries
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 1 March 2009 Pages 1-4
Cochrane Caacutencer Depresioacuten
Teacutecnicas variadas de PNL
Artiacuteculo de revisioacuten
Este articulo discute problemas relacionados con el diagnoacutestico del caacutencer y presenta estrategias para una valoracioacuten y manejo del dolor adecuados en diferentes paiacuteses
46
14 Manejo Del Dolor En Pacientes Oncoloacutegicos
Universidad De Chile Santiago Chile 2009
Cochrane Dolor croacutenico
Caacutencer Teacutecnicas variadas de PNL
Observacional descriptivo
El estudio consistioacute en el seguimiento farmaceacuteutico de pacientes con dolor y educacioacuten a los pacientes oncoloacutegicos La educacioacuten ayudo a disminuir temores a los medicamentos mejoro relacioacuten meacutedico-paciente mayor participacioacuten en el tratamiento del dolor
47
15 Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Tesina Especialidad en Programacioacuten Neurolinguumliacutestica Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF 2010
Dolor postquiruacutergico
Ansiedad miedo tristeza
Manos maacutegicas PNL
Pseudo-experimental
Se tomaron 40 mujeres en pos cesaacuterea y se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico la teacutecnica de PNL de ldquomanos maacutegicasrdquo y al otro no se puedo evidenciar que el grupo que se intervino controlo mejor los signos vitales teniacutean mejor estado de aacutenimo se controloacute la intensidad del dolor
48
16 Aportaciones de la hipnosis ericksoniana a la Terapia Familiar
Apuntes de Psicologiacutea 2009 Vol 27 nuacutemero 2-3 paacutegs 219-234
Terapia de familia
Hipnosis Artiacuteculo de revisioacuten
En la historia del desarrollo de la psicoterapia la hipnosis ha representado un papel destacado Paralelamente al origen de la terapia familiar algunos autores realizaron un nuevo anaacutelisis de los procesos hipnoacuteticos El psiquiatra Milton Erickson desarrolloacute revolucionarias teacutecnicas hipnoacuteticas que influyeron en algunas de las estrategias terapeacuteuticas y conceptualizaciones teoacutericas de la terapia familiar
49
17 Hypnosis in Nursing Practice-Emphasis on the Problem Patient Who has Pain
Journal of Psychosocial Nursing amp Mental Health Services Mar 1982 20 (3) 13-17
Cochrane Dolor agudo y croacutenico dolor en trabajo de parto
Hipnosis Estudio de caso
Se tomaron pacientes con diferentes tipos de dolor agudo y croacutenico inicialmente se realizoacute hipnosis a una paciente en trabajo de parto a quien se le explico que no se iba a reemplazar el medicamento analgeacutesico sino que serviriacutea para control del dolor entre cada dosis dando como resultado control del dolor Por lo cual se empezaron a usar teacutecnicas de hipnosis para el manejo del dolor
50
18 ldquoProgramacioacuten neurolinguumliacutestica como coadyuvante en el tratamiento a pacientes con caacutencer de ovariordquo
Tesina de Especializacioacuten Instituto Politeacutecnico Nacional Meacutexico DF Agosto 2010
Caacutencer de ovario
Ansiedad
Hipnosis- la nave
Pseudo-experimental
Se tomaron 15 pacientes del Hospital de la Mujer en Meacutexico que presentaban caacutencer de ovario se midioacute el nivel de ansiedad que presentaban se dividieron en 2 grupos a un grupo se le aplico programacioacuten neurolinguumliacutestica y al otro no en los resultados se pudo observar que la PNL tiene un efecto coadyuvante en la atencioacuten al paciente con caacutencer de ovario que presente ansiedad
51
19 The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4 September 2009 Pages 1-6
Dolor croacutenico
Caacutencer de mama
Ansiedad depresioacuten
Psicoeducacioacuten
Artiacuteculo de revisioacuten y descripcioacuten de un caso
Paciente con antecedente de caacutencer de mama manejada con quimio-radioterapia y mastectomiacutea presentaba dolor persistente en regioacuten axilar derecha sin adecuado control con opioides la paciente presentaba alto grado de ansiedad depresioacuten se inicioacute manejo con psicoterapia psicoeducacioacuten y manejo meacutedico para mejorar la calidad de vida de la paciente se evidencio que la ansiedad estaacute iacutentimamente
52
ligada al pobre control del dolor controlando dolor y con manejo multimodal basado en el control de la ansiedad se puede llegar a una adecuada calidad de vida
20 Control Del Dolor En La Primera Fase Del Tratamiento De Ortodoncia Con Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
Institucioacuten Universitaria Colegios De Colombia Colegio Odontoloacutegico de Santiago de Cali 2008
Odontalgia en ortodoncia
Colapso de anclas
Pseudo-experimental
Se tomaron 27 pacientes a quienes se les evaluoacute la intensidad de odontalgia posterior a la activacioacuten de ortodoncia con y sin intervencioacuten de PNL Se evidencio una diferencia estadiacutesticamente significativa a las 24 y 48 horas despueacutes de la intervencioacuten de PNL
53
6 Anaacutelisis
Al tabular los datos obtenidos en las encuestas podemos observar que todos los
pacientes presentaban dolor croacutenico de difiacutecil manejo que no habiacutean podido controlar
dolor con manejos farmacoloacutegicos convencionales Maacutes del 50 de los pacientes
controlaron el dolor en un 50 y un porcentaje de pacientes elevado controloacute por
completo el dolor un paciente no tuvo mejoriacutea del dolor sin embargo se mantuvo en
estado de aacutenimo de alegriacutea un paciente presento aumento en un punto en la intensidad
del dolor de 3 a 4 y se mantuvo en estado aniacutemico de alegriacutea
Se evidencioacute ademaacutes una disminucioacuten importante de la sensacioacuten de tristeza con
aumento en la alegriacutea desaparicioacuten de miedo y enojo hubo disminucioacuten de la ansiedad
en el 809 de los pacientes
Este resultado de la mejoriacutea del estado de aacutenimo coincide con los resultados arrojados
en la investigacioacuten Impacto de la teacutecnica de PNL ldquomanos maacutegicasrdquo como
coadyuvante en el tratamiento de dolor en pacientes postquiruacutergicos
Las similitudes entre anaacutelisis del taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica y lo encontrado
en la literatura se reflejan en el hecho que los pacientes presentaban mejoriacutea del dolor y
de la ansiedad con la aplicacioacuten de las diferentes herramientas de programacioacuten
neurolinguumliacutestica
Los estudios encontrados no tienen un disentildeo de estudio sistemaacutetico adecuado no son
aleatorizados no tienen un disentildeo claro no se han realizado estudios analiacuteticos ni
experimentales que arrojen resultados estadiacutesticamente significativos y por lo tanto los
resultados de estos estudios no tienen validez estadiacutestica
54
De acuerdo con los anaacutelisis obtenidos en cada uno de los estudios se puede evidenciar
que los grupos etaacutereos los tipos de dolor y los manejos realizados no son comparables
entre todos los estudios
61 Descripcioacuten de mi experiencia
Esta experiencia de observar un taller de programacioacuten neurolinguumliacutestica para miacute fue
gratificante ver coacutemo es posible desde un cambio de percepcioacuten individual controlar el
dolor y de esta forma disminuir ansiedad mejorar estado de aacutenimo para finalmente
mejorar la calidad de vida ya sea en pacientes con enfermedades terminales como es
el caso de los pacientes con caacutencer asiacute como tambieacuten en pacientes con dolor croacutenico
de difiacutecil manejo
Despueacutes de revisar las teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica tengo la capacidad
de manejarle el dolor a un paciente utilizando diversas teacutecnicas ya sea en dolor agudo
o croacutenico manejar a un paciente tanto en su parte fiacutesica como en su parte emocional
para mejorar la calidad de vida de eacutel y su familia
62 Recomendaciones para proacuteximos estudios
Basados en este estudio y en los estudios que se han realizado hasta el momento se
considera que se pueden realizar estudios experimentales investigando la utilizacioacuten
de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en diversas patologiacuteas y en diferentes tipos de
dolor En el presente taller se observoacute el cambio en la intensidad del dolor
inmediatamente posterior a la aplicacioacuten de la PNL no se hizo un seguimiento a largo
plazo del control del dolor Por lo tanto se podriacutea hacer un estudio evaluando la
respuesta a la PNL a corto y a largo plazo Se podraacuten estudiar por ejemplo que
55
patologiacuteas son las que mejor responden a terapia con programacioacuten neurolinguumliacutestica y
cuaacuteles son las herramientas con mejor aceptacioacuten para el manejo de estas patologiacuteas
Las herramientas de la PNL que se pueden utilizar para la realizacioacuten de nuevos
estudios son Reencuadre Hipnosis Visualizacioacuten Identificacioacuten de partes de la
persona Metaacuteforas y Colapso
Se pueden realizar estudios aleatorizando los pacientes estableciendo un disentildeo
metodoloacutegico claro al inicio del estudio
Las posibles dificultades que podriacuteamos encontrar para la realizacioacuten de estudios de
programacioacuten neurolinguumliacutestica son
Consecucioacuten del nuacutemero necesario de pacientes dispuestos a entrar al estudio
La falta de patrocinio por parte de entidades gubernamentales para hacer la
experimentacioacuten necesaria
La dificultad para encontrar profesionales expertos y con alto sentido de
responsabilidad para el tratamiento del tema
La mala utilizacioacuten de las herramientas de PNL cuando estas son llevadas al
campo del imaginario popular
La posicioacuten adoptada por el investigador frente a los grupos de manejar
apropiadamente uno de ellos mientras que en el otro simplemente se cuenta
una historia que actuacutea como placebo lo cual rentildeiriacutea claramente con la eacutetica
56
7 Conclusioacuten
Los resultados obtenidos tanto en los estudios analizados como en el presente
anaacutelisis del taller son similares donde se obtiene un adecuado control de dolor y hay
una disminucioacuten de la ansiedad con la utilizacioacuten de diferentes teacutecnicas de
programacioacuten neurolinguumliacutestica
Se deben realizar estudios analiacuteticos que arrojen resultados estadiacutesticamente
significativos para determinar la utilidad de la programacioacuten neurolinguumliacutestica en el
manejo del dolor
Los meacutedicos familiares podemos utilizar en la consulta de atencioacuten primaria diversas
teacutecnicas de programacioacuten neurolinguumliacutestica como herramienta en el manejo de los
diferentes tipos de dolor y ansiedad en los pacientes y sus familias
57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Clemente Muriel Gines Llorca Conceptos Generales en Dolor Master de dolor
2 Hernaacutendez C John J Dolor el quinto signo vital Asociacioacuten Colombiana para
Estudio del Dolor Estudio Nacional de Dolor Abril de 2004
3 Goacutemez Marcos Historia cliacutenica del dolor Clasificacioacuten evaluacioacuten y prevalencia
Avance en cuidados paliativos
4 Mesas Aacutengela Vall dacuteHebroacuten Dolor Agudo y Croacutenico Clasificacioacuten del Dolor
Historia cliacutenica en las Unidades de Dolor Hospital Universitario Aacuterea de
Traumatologiacutea Cliacutenica del Dolor Servicio de Anestesiologiacutea Noviembre del 2012
5 Muriel Villora Bases de la fisiologiacutea y fisiopatologiacutea del dolor Master de
Dolor
6 McDermott Ian OacuteConnor Joseph PNL para la salud Ediciones Urano
Barcelona 1996
7 Alexa Mohl El aprendiz de brujo PNL Editorial Sirio SA Barcelona 1992
8 Sturt J Ali S Robertson W Neurolinguistic programming a systematic review of
the effects on health outcomes British Journal of General Practice 2012
62(604) e757-e764
9 Glombiewski Julia A Sawyer Alice T Psychological treatments for fibromyalgia
A meta-analysis PAIN Volume 151 Issue 2 November 2010 Pages 280-295
10 Sprissler Gaile Intrapersonal communication of women with improved healt
diagnosed with fibromialgia ProQuest Dissertations amp Theses AampI United States
2010
58
11 Ballantyne Jane C The Cancer Patient with Anxiety and Chronic Pain
International Association for the Study of Pain Volumen XVII Issue 4
September 2009 Pages 1-6
12 Reviriego Chuecos J Programacioacuten neurolinguumliacutestica utilidad praacutectica para el
profesional de atencioacuten primaria FMC 2015 22(2)62-8
13 MacLeavey C The role of dental therapists in pharmacological and non-
pharmacological treatment of anxious and phobic patients SAAD Dig 2013
Jan2964-9
14 Besser-Siegmund C Siegmund H Psychological approach to
pain management with the methods of NLP (Neurolinguisitic programming) A
Coleccioacuten de Revistas OvidPain 30 Supplement 1S177 1987
15 Beverly a Hann ldquoA comparison of nerve block treatments with Cognitive-
behavioral therapy and their combination for chronic headache neckache and
back painrdquo Tesis doctoral Faculty of the adler school of professional
psychology Chicago Illinois April 24 2003
16 Petras Raymond Joseph Psychoneuro pain response (PNPR) A technique for
reducing pain and improving the range-of-motion in athletes and non-athletes
after injury The Union Institute ProQuest Dissertations Publishing 1994
17 Taylor Raymond J Sharing Space I Reduction of Anxiety and Pain in Labor
and Delivery Using an EMDR Model A Single Case Study Journal of Prenatal amp
Perinatal Psychology amp Health 132 (Winter 1998) 149-153
18 Sutcher Howard Hypnosis hypnotizability and treatment American Journal of
Clinical Hypnosis 511 (Jul 2008) 57-67
59
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