Doenças das Paratireóides

Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD

Plano de AulaMetabolismo do CálcioPTH e PTHrpVitamina DHipercalcemia

◦Hiperparatireoidismo◦Tratamento da hipercalcemia

Hipocalcemia◦Hipoparatireoidismo◦Deficiência de vitamina D◦Tratamento da hipocalcemia aguda

Metabolismo do Cálcio

O íon cálcio tem papel crítico nos eventos intra e extracelulares.

Os níveis extracelulares são mantidos rigorosamente dentro de uma estreita faixa.

Os níveis intracelulares tem níveis 10.000 vz mais baixos.

Funciona como: segundo mensageiro, importante na divisão celular, contratilidade muscular, transmissão sináptica, coagulação, secreção hormonal etc…

Concentrações de Cálcio nos Líquidos Corporais

Cálcio sérico total 8,5-10,5 mg/dl (2,1-2,6 mmol/l)

Cálcio ionizado 4,4-5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l)

Cálcio ligado a proteína 4,0-4,6 mg/dl (0,9-1,1 mmol/l)

Cálcio em complexos 0,7 mg/dl (0,18 mmol/l)

Cálcio livre intracelular 0,00018 mmol/l (180 nmol/l)

Balanço de Cálcio

Glândulas Paratireóides

PTH e PTHrp

Paratireóide - Fisiologia

Paratireóide - Fisiologia

IRRISÓRIA...

MAIOR FONTE

Avaliação do Estoque da Vitamina D:

Dosar 25OH vitamina D

Vitamina D

Ações da Vitamina

D

Reduz síntese colágeno tipo IPromove diferenciação osteoclastosImportante minarilazação óssea

Aumenta absorção intestinal de cálcioE fosfato Reduz transcrição do gene do PTH

Teriparatida no tratamento

osteoporose

Hipercalcemia Hiperparatireoidismo primário Formas variantes do hiperparatireoidismo

◦ Hipercalcemia hipocalciúrica familiar◦ Terapia com lítio

Doenças malignas◦ PTHrP (tumores sólidos/leucemias)◦ Linfomas (causadas por 1.25(OH)2D◦ Osteolítica (mieloma, leucemia,linfoma)

Sarcoidose/doenças granulomatosas Endocrinopatias (hipertireoidismo e insuficiência supra renal) Medicamentosas

◦ Intoxicação por Vitamina A e D◦ Tiazídicos◦ Lítio, estrogênios, androgênios, tamoxifeno

Imobilização IRA

Hipercalcemia – Diagnóstico Diferencial

↑Ca

↑PTH ↓PTH

Hiperparatireoidismo Primário

Outras Causas

HPT 1ª sinais e

sintomas

OssoOsteíte fibrosaReabsorção periósteaOsteoclastomasCistos ósseosOsteoporose

RimCálculos renaisNefrocalcinosePoliúriaPolidipsiaUremia

GastrointestinaisÚlcera pépticaObstipaçãoNáuseas e vômitosPancretaite

OutrosHipofosfatemiaLetargia/fadigaDepressão, psicoseAsteniaHipertensãoCeratite e conjuntivite

Lesão sal e pimenta

Hipercalcemia Aguda - Tratamento

Hidratação/restaurar função renalBisfosfonatos EV (pamidronato

ou ácido zolendrônico).Calcitonina subcutânea –

adjuvante e perde efeito em 3 a 4 dias.

Glicocorticóides: mieloma múltiplo, linfoma, sarcoidose e intoxicação por vitamina D.

Hiperparatireoidismo - TratamentoLocalizar a lesão (adenoma de

paratireóide – hiperplasia)VigilânciaCirurgiaIndicações de cirurgia:

◦Elevação de ca acima 1mg/dl.◦Redução clearence de creatinina de 30%◦Litíase renal◦Cálcio urinário acima 400mg/24h◦Redução da massa óssea T<2,5 qquer sítio◦ Idade <50 anos

Hiperparatireoidismo – Síndromes Genéticas

NEM tipo 1◦HPT (90%)◦Adenoma hipofisário◦Tumor de ilhota pancreática

NEM 2A◦Carcinoma medular de tireóide (95%)◦Feocromocitoma (50%)◦HPT (15-30%)

HPT primário familiarSíndrome HPT primário – tumor de

mandíbula.

Hipocalcemia

HipocalcemiaAusência do PTH

◦ Hipoparatireoidismo hereditário◦ Hipoparatireoidismo adquirido (pós cirurgia)◦ Hipomagnesemia

PTH ineficaz◦ IRC◦ Deficiência de vitamina D◦ Pseudo hipoparatireoidismo◦ Raquitismo dependente de vitamina D

PTH sobrepujado◦ Hiperfosfatemia aguda grave◦ Síndrome osso faminto

Hipocalcemias - Hipoparatireoidismo

Pós cirúrgicoIdiopáticoFamiliarOutras causas

◦Doença de Wilson◦Deposição de alumínio◦Hipomagnesemia

Hipocalcemia – Manifestações Clínicas

Tetania/contração muscular tônica espontânea

Trusseau

ChvostekEfeitos cardiovascularesEfeitos oftalmológicosEfeitos dermatológicos

Hipoparatireoidismo – Exames Laboratoriais/Tratamento

Cálcio baixoFósforo altoPTH baixoTratamento:

◦Cálcio (1,5 a 3g ca elementar/dia)◦1,25(OH)2 Vit D (calcitriol – 1 a

4cp/dia)◦Colecalciferol

Tratamento Hipocalcemia AgudaGluconato de cálcio – 90mg de

cálcio/10ml (até 200mg podem ser ofertados em alguns minutos – 400 – 1000mg/24 horas).

Iniciar reposição cálcio e vitamina D via oral.

Irritante para veias.Cuidar com digitálicos.

Deficiência de Vitamina D – Uma Epidemia

Deficiência de Vitamina D – Achados Laboratoriais

Cálcio baixo ou normalFósforo baixo ou normalPTH elevado (hiperpara

secundário)Cálcio na urina baixo

DEFICIÊNCIA: < 20 ng/mlINSUFICIÊNCIA: 21-29 ng/mlSUFICIÊNCIA: 30-100 ng/ml

Tratamento da hipovitaminose D

Obesos e com ma absorção intestinaldose 2 a 3 vezes maior6000 a 10000 U dia

OBRIGADO!!