Doenças CirúrgicasDoenças Cirúrgicas

Dra. Paula Saab CukierDra. Paula Saab Cukier

Colecistopatia Colecistopatia CalculosaCalculosa Presença de cálculos no interior Presença de cálculos no interior

da vesícula biliarda vesícula biliar

ColelitíaseColelitíase

ColelitíaseColelitíase

O que são as pedras ?O que são as pedras ?

Colesterol

LecitinaBilirrubina

ColelitíaseColelitíase

Fatores de riscoFatores de risco- Mulheres entre 20 e 60 anos têm - Mulheres entre 20 e 60 anos têm

3 x mais chance de Ter cálculos 3 x mais chance de Ter cálculos do que a população masculina. do que a população masculina.

- Mulheres que tiveram múltiplas - Mulheres que tiveram múltiplas gestações . gestações .

- O risco aumenta com a idade e a - O risco aumenta com a idade e a obesidade. obesidade.

ColelitíaseColelitíase

Fatores de riscoFatores de risco

- FatFat- FourtyFourty- FertilityFertility- FemaleFemale

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Dor abdominal intensa , Dor abdominal intensa , geralmente tipo cólica, que pode geralmente tipo cólica, que pode se localizar no no lado direito do se localizar no no lado direito do abdomen abaixo da costela, boca abdomen abaixo da costela, boca do estômago, ou ainda nas do estômago, ou ainda nas costas. Pode se localizar em todos costas. Pode se localizar em todos os lugares descritos ao mesmo os lugares descritos ao mesmo tempo ou separadamente. tempo ou separadamente.

Quadro ClínicoQuadro Clínico

ComplicaçõesComplicações

Cólica BiliarCólica Biliar ColedocolitíaseColedocolitíase Pancreatite BiliarPancreatite Biliar Colecistite AgudaColecistite Aguda

TratamentoTratamento

Colecistectomia convencional , ou Colecistectomia convencional , ou aberta. aberta.

ColecistectomiaColecistectomia videolaparoscópicavideolaparoscópica

Colecisitite AgudaColecisitite Aguda

Inflamação aguda da vesícula Inflamação aguda da vesícula biliar associada a infecçãobiliar associada a infecção

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Cólicas biliaresCólicas biliares

FebreFebre Tremores de frioTremores de frio Náusea e/ou vômitosNáusea e/ou vômitos Perda do apetitePerda do apetite Icterícia Icterícia (cor amarela da pele ou dos olhos)(cor amarela da pele ou dos olhos) Urina escuraUrina escura Fezes acinzentadas ou brancas.Fezes acinzentadas ou brancas.

TratamentoTratamento

ColecistectomiaColecistectomia- AbertaAberta- VideolaparoscópicaVideolaparoscópica

ConservadorConservador- Antibiótico e antinflamatórioAntibiótico e antinflamatório- Cirurgia PosteriorCirurgia Posterior

Pancreatite AgudaPancreatite Aguda

A Pancreatite aguda é uma condição resultante da inflamação A Pancreatite aguda é uma condição resultante da inflamação aguda do pâncreas. A principal função do pâncreas é produzir aguda do pâncreas. A principal função do pâncreas é produzir enzimas digestivas e a insulinaenzimas digestivas e a insulina

Na Pancreatite, as enzimas pancreáticas que normalmente são Na Pancreatite, as enzimas pancreáticas que normalmente são lançadas nos intestinos delgados para ajudar na digestão são lançadas nos intestinos delgados para ajudar na digestão são ativadas dentro do próprio pâncreas e começam a danificá-lo. Se a ativadas dentro do próprio pâncreas e começam a danificá-lo. Se a crise é grave ou prolongada, ou se ocorrem surtos de pancreatite crise é grave ou prolongada, ou se ocorrem surtos de pancreatite aguda repetidamente, a lesão permanente do pâncreas pode aguda repetidamente, a lesão permanente do pâncreas pode acontecer e levar a uma condição chamada acontecer e levar a uma condição chamada pancreatite crônicapancreatite crônica..

As duas causas mais comuns de pancreatite são os As duas causas mais comuns de pancreatite são os cálculos de cálculos de vesícula biliarvesícula biliar e o e o etilismoetilismo (uso abusivo do álcool). Como o canal (uso abusivo do álcool). Como o canal pancreático, que leva enzimas digestivas do pâncreas para o pancreático, que leva enzimas digestivas do pâncreas para o intestino delgado é comum ao canal da bile, que vem da vesícula intestino delgado é comum ao canal da bile, que vem da vesícula biliar e do fígado, os cálculos biliares que entupirem o canal biliar e do fígado, os cálculos biliares que entupirem o canal pancreático impedem que as enzimas cheguem ao intestino, ficando pancreático impedem que as enzimas cheguem ao intestino, ficando acumuladas dentro do fígado e sendo pois ativadas, corroendo o acumuladas dentro do fígado e sendo pois ativadas, corroendo o órgão por dentro. Embora a maioria das pessoas que bebem álcool órgão por dentro. Embora a maioria das pessoas que bebem álcool não desenvolva a pancreatite, beber grandes quantidades de álcool não desenvolva a pancreatite, beber grandes quantidades de álcool pode ativar a pancreatite.pode ativar a pancreatite.

Pancreatite Aguda Pancreatite Aguda BiliarBiliar

Outras CausasOutras Causas

Trauma abdominal (pancreatite traumática), Trauma abdominal (pancreatite traumática), Cirurgia abdominal, Cirurgia abdominal, Medicamentos, incluindo certos antibióticos Medicamentos, incluindo certos antibióticos

(metronidazol, sulfa e tetraciclina), diuréticos (metronidazol, sulfa e tetraciclina), diuréticos tiazídicos e estrogênio, tiazídicos e estrogênio,

Altos níveis de cálcio ou triglicérides no Altos níveis de cálcio ou triglicérides no sangue, sangue,

Algumas infecções, como caxumba ou Algumas infecções, como caxumba ou hepatite viral, hepatite viral,

Procedimentos endoscópicos que envolvem o Procedimentos endoscópicos que envolvem o canal biliar e pancreático, canal biliar e pancreático,

Idiopática (não é encontrada causa). Idiopática (não é encontrada causa).

Quadro ClínicoQuadro Clínico

Dor abdominal superior que pode ser de tolerável à Dor abdominal superior que pode ser de tolerável à lancinante, em faixa, na altura do estômago, tanto à lancinante, em faixa, na altura do estômago, tanto à direita como à esquerda;direita como à esquerda;

Projeção da dor para as costas, tórax, flanco ou para Projeção da dor para as costas, tórax, flanco ou para baixo,baixo,

Piora da dor com a alimentação, principalmente Piora da dor com a alimentação, principalmente gordurosos,gordurosos,

Náuseas e vômitos,Náuseas e vômitos, Perda do apetite,Perda do apetite, Distensão abdominal (inchaço),Distensão abdominal (inchaço), Febre,Febre, Falta de ar,Falta de ar, Cansaço,Cansaço, Hipotensão e Choque (pressão muito baixa Hipotensão e Choque (pressão muito baixa

impossibilitando o funcionamento dos órgãos).impossibilitando o funcionamento dos órgãos).

DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínico LaboratorialLaboratorial USGUSG TC de abdomeTC de abdome

TratamentoTratamento

RepousoRepouso no hospital, no hospital, Jejum Jejum para “descansar” o pâncreas,para “descansar” o pâncreas, Reposição de Reposição de líquidoslíquidos por via endovenosa, por via endovenosa, Passagem de uma Passagem de uma sondasonda pelo nariz até o estômago para controlar pelo nariz até o estômago para controlar

os vômitos,os vômitos, Nutrição parenteralNutrição parenteral (por uma veia grossa) pode ser necessária (por uma veia grossa) pode ser necessária

nos casos mais graves,nos casos mais graves, Remédios para Remédios para proteger o estômagoproteger o estômago de úlceras de stress. Inclui de úlceras de stress. Inclui

os bloqueadores H2 (Cloridrato de ranitidina) e os Inibidores da os bloqueadores H2 (Cloridrato de ranitidina) e os Inibidores da bomba de próton (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, etc),bomba de próton (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, etc),

AntibióticosAntibióticos só são indicados nos casos graves e quando a causa é só são indicados nos casos graves e quando a causa é a calculose biliar pela freqüente presença de infecção da vesícula – a calculose biliar pela freqüente presença de infecção da vesícula – colecistite.colecistite.

Cirurgia :Cirurgia : Tratamento definitivo dos cálculos de vesícula (colecistectomia),Tratamento definitivo dos cálculos de vesícula (colecistectomia), Infecção pancreática documentada com abscesso (coleção de pus),Infecção pancreática documentada com abscesso (coleção de pus), Necrose (deterioração) extensa do pâncreas,Necrose (deterioração) extensa do pâncreas, Hemorragia importante,Hemorragia importante, Choque que não melhora,Choque que não melhora, Insuficiência de múltiplos órgãos.Insuficiência de múltiplos órgãos.

HérniasHérnias

O que são as hérnias ??O que são as hérnias ??

Hérnia significa a passagem anormal Hérnia significa a passagem anormal de estruturas de uma cavidade para de estruturas de uma cavidade para outra. Hérnias podem ser encontradas outra. Hérnias podem ser encontradas em vários locais podendo ser divididas em vários locais podendo ser divididas em externas e internas. em externas e internas.

HérniasHérnias

A cavidade abdominal é basicamente um A cavidade abdominal é basicamente um grande espaço onde ficam os intestinos, o grande espaço onde ficam os intestinos, o estômago, o fígado e outros órgãos. Eles são estômago, o fígado e outros órgãos. Eles são mantidos no lugar por aponeuroses, músculos e mantidos no lugar por aponeuroses, músculos e pele, com algumas áreas fechadas por ossos. pele, com algumas áreas fechadas por ossos. Mas quando, por qualquer motivo, ocorre um Mas quando, por qualquer motivo, ocorre um enfraquecimento desta parede, com a formação enfraquecimento desta parede, com a formação de um orifício na parte muscular e aponeurótica de um orifício na parte muscular e aponeurótica da parede, as estruturas que estão dentro do da parede, as estruturas que estão dentro do abdome tendem a deslizar para o orifício, abdome tendem a deslizar para o orifício, criando uma protrusão visível ao portador - só a criando uma protrusão visível ao portador - só a pele separa o intestino (por exemplo) da parte pele separa o intestino (por exemplo) da parte exterior do abdome.exterior do abdome.

HérniasHérnias

Fatores de riscoFatores de risco

Fraqueza mucularFraqueza mucular PesoPeso Doenças prostáticasDoenças prostáticas Doenças pulmonaresDoenças pulmonares IdadeIdade ParidadeParidade

ComplicaçõesComplicações

EncarceramentoEncarceramento

EstrangulamentoEstrangulamento

HérniasHérnias

Hérnia inguinalHérnia inguinal - (na virilha) - (na virilha) Hérnia umbilicalHérnia umbilical Hérnia epigástricaHérnia epigástrica - (região do estômago) - (região do estômago) Hérnia crural - (junto à coxa) Hérnia crural - (junto à coxa) Hérnia Hérnia incisionalincisional - (nas incisões cirúrgicas) - (nas incisões cirúrgicas) Hérnia do hiato esofágicoHérnia do hiato esofágico - (porção do estômago vai para - (porção do estômago vai para

dentro do tórax, através de uma passagem naturalmente dentro do tórax, através de uma passagem naturalmente fechada do diafragma) fechada do diafragma)

Hérnia muscular Hérnia muscular Hérnia de Bochdaleck - (falha de fechamento do diafragma) Hérnia de Bochdaleck - (falha de fechamento do diafragma) Hérnia de Petit - (principal queixa: percepção de um tumor Hérnia de Petit - (principal queixa: percepção de um tumor

de consistência firme no dorso, que pode estar de consistência firme no dorso, que pode estar acompanhada de sensação de ardência ou dor) acompanhada de sensação de ardência ou dor)

Hérnia de discoHérnia de disco Hérnia do uncus - (no crânio) Hérnia do uncus - (no crânio)

TratamentoTratamento

Correção CirúrgicaCorreção Cirúrgica

Quanto menor o anel, mais Quanto menor o anel, mais perigoso !perigoso !