doenÇas causadas pelo calor

DDDDDDDDrrrrrrrr........ LLLLLLLLeeeeeeeevvvvvvvv IIIIIIIInnnnnnnniiiiiiiimmmmmmmm ddddddddeeeeeeee MMMMMMMMiiiiiiiirrrrrrrraaaaaaaannnnnnnnddddddddaaaaaaaa

CCCCCCCCiiiiiiiinnnnnnnncccccccciiiiiiiiaaaaaaaa FFFFFFFFoooooooorrrrrrrreeeeeeeennnnnnnnsssssssseeeeeeee

1

Dr. Lev Inim de Miranda Dr. Lev Inim de Miranda Dr. Lev Inim de Miranda Dr. Lev Inim de Miranda Perito LegistaPerito LegistaPerito LegistaPerito Legista

(CREMERJ 37.852-9)

DDooeennaass ccaauussaaddaass ppeelloo ccaalloorr

AA eexxppoossiioo aaoo ccaalloorr ppooddee sseerr aallttaammeennttee ddeelleettrriiaa aa cceerrttaass ccaatteeggoorriiaass ddee ttrraabbaallhhaaddoorreess;; ee

ddeessttaass ddeessttaaccaamm--ssee:: ttrraabbaallhhaaddoorreess eemm ssiiddeerruurrggiiaa,, eemm ffuunnddiieess,, eemm mmiinneerraaoo,,

BBoommbbeeiirrooss MMiilliittaarreess,, MMIILLIITTAARREESS,, aattlleettaass aammaaddoorreess ee ttrraabbaallhhaaddoorreess rruurraaiiss.. EEssttaass

aattiivviiddaaddeess ssoo ffrreeqquueenntteemmeennttee ddeesseennvvoollvviiddaass ssoobb ccoonnddiieess ssuuffooccaanntteess.. AA ppaarr ddiissssoo,, oo

iiddoossoo,, aaqquueelleess qquuee ssoo ccrroonniiccaammeennttee ddooeenntteess,, aallccoollaattrraass ee ppaacciieenntteess qquuee rreecceebbeemm

mmeeddiiccaaeess aannttiippiissssiiccooppttiiccaass,, aannttiiccoolliinnrrggiiccaass oouu ccaarrddiioovvaassccuullaarreess,, ccoorrrreemm rriissccoo ddee

ddeesseennvvoollvveerr ppaattoollooggiiaass lliiggaaddaass aaoo ccaalloorr,, mmeessmmoo ccoomm uummaa eexxppoossiioo ccoonnssiiddeerraaddaa aappeennaass

mmooddeerraaddaa aaoo ccaalloorr aammbbiieennttee.. AA iinntteerrmmaaoo uummaa ccaauussaa ffrreeqquueennttee ddee mmoorrttee,, ccoomm aass

ttaaxxaass ddee mmoorrttaalliiddaaddee vvaarriiaannddoo ddee 1100%% aa 7755%%.. AAppeennaass nnooss EEUUAA,, mmaaiiss ddee 44..000000 ppeessssooaass

mmoorrrreemm,, aannuuaallmmeennttee,, ppoorr iinntteerrmmaaoo,, sseennddoo qquuee eellaa ccoonnssttiittuuii aa sseegguunnddaa ccaauussaa ddee mmoorrttee

eemm aattlleettaass jjoovveennss.. DDee mmooddoo aaddiicciioonnaall,, mmuuiittaass aauuttoorriiddaaddeess nnoo aassssuunnttoo eessppeeccuullaamm qquuee

nnuummeerroossaass ppaattoollooggiiaass lliiggaaddaass aaoo ccaalloorr ppeerrmmaanneecceemm sseemm rreellaattoo oouu sseemm iiddeennttiiffiiccaaoo.. AA

tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall ddeeppeennddee ddoo eeqquuiillbbrriioo eennttrree aa pprroodduuoo ee aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr;; eemm

ggeerraall,, mmaannttiiddaa ddeennttrroo ddee lliimmiitteess eessttrreeiittooss aattrraavvss ddee iinnmmeerrooss mmeeccaanniissmmooss.. EEmm

cciirrccuunnssttnncciiaass nnoorrmmaaiiss,, aa pprroodduuoo ddee ccaalloorr rreessuullttaa ddee pprroocceessssooss mmeettaabblliiccooss

iinnttrraacceelluullaarreess eexxoottrrmmiiccooss ee ddaa aabbssoorroo ddee ccaalloorr oorriiuunnddoo ddee ffoonntteess eexxtteerrnnaass.. AA

pprroodduuoo nnoorrmmaall ddee ccaalloorr ppeelloo ccoorrppoo ((aattiivviiddaaddee mmeettaabblliiccaa bbaassaall)) ddee 6600 aa 7700 KKccaall//hh ee

rreessuullttaarriiaa eemm uumm aauummeennttoo ddee tteemmppeerraattuurraa ddaa oorrddeemm ddee 11,,11CC//hh,, ccaassoo nnoo eexxiissttiisssseemm

mmeeccaanniissmmooss ddee rreessffrriiaammeennttoo.. AA aattiivviiddaaddee ffssiiccaa eexxttrreemmaa aauummeennttaa aa pprroodduuoo ddee ccaalloorr

ppeelloo ccoorrppoo aatt 990000 KKccaall//hh,, ppoorr ccuurrttooss ppeerrooddooss ddee tteemmppoo.. AAllmm ddiissttoo,, uummaa ggrraannddee ccaarrggaa

ddee ccaalloorr rraaddiiaannttee,, aa ppaarrttiirr ddoo ssooll,, ccoonnttrriibbuuiirr ppaarraa nnvveeiiss aaiinnddaa mmaaiioorreess ddee ggaannhhoo



2


(CREMERJ 37.852-9)

ttrrmmiiccoo.. AA iirrrraaddiiaaoo ssoollaarr,, nnaass ccoonnddiieess ddee vveerroo,, ppooddee aaccrreesscceennttaarr aatt 330000 KKccaall//hh,,

pprroodduuoo ddee ccaalloorr.. AA ppeellee nneeggrraa aabbssoorrvvee aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 2200%% mmaaiiss ccaalloorr qquuee aa

bbrraannccaa,, ppoorrmm eexxiibbee mmaaiioorr pprrootteeoo ccoonnttrraa aa lluuzz uullttrraavviioolleettaa.. MMEEDDIIDDAA QQUUEE AA

TTEEMMPPEERRAATTUURRAA AAMMBBIIEENNTTEE SSEE EELLEEVVAA AACCIIMMAA DDEE 3333CC,, AA IINNCCIIDDNNCCIIAA DDEE

IINNTTEERRMMAAOO AAUUMMEENNTTAA SSIIGGNNIIFFIICCAATTIIVVAAMMEENNTTEE.. AA rreegguullaaoo ddee tteemmppeerraattuurraa

ccoorrppoorraall ccoonnttiinnggeenncciiaaddaa nnoo ssoommeennttee ppeellaa pprroodduuoo ddee ccaalloorr,, mmaass ttaammbbmm ppeellaa ppeerrddaa

ddee ccaalloorr.. AA ppeerrddaa ccaallrriiccaa,, oouu ddiissssiippaaoo,, rreeaalliizzaaddaa ppoorr mmeeiioo ddee rraaddiiaaoo,, ccoonnvveeccoo,,

ccoonndduuoo ee eevvaappoorraaoo.. AA rraaddiiaaoo aa ttrraannssffeerrnncciiaa ddee ccaalloorr ppoorr oonnddaass

eelleettrroommaaggnnttiiccaass.. QQuuaannddoo aa tteemmppeerraattuurraa ddoo aarr iinnffeerriioorr tteemmppeerraattuurraa ddoo ccoorrppoo,, aa

ppeerrddaa ccaallrriiccaa rraaddiiaannttee ccoonnttrriibbuuii ccoomm 6655%% ddoo rreessffrriiaammeennttoo.. TTooddaavviiaa,, qquuaannddoo aa

tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee mmaaiioorr qquuee aa ddoo ccoorrppoo,, aa rraaddiiaaoo ppooddee sseerr uummaa ffoonnttee

iimmppoorrttaannttee ddee ggaannhhooss ccaallrriiccooss.. PPaarraa ffaacciilliittaarr aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr,, ppoorr mmeeiioo ddee rraaddiiaaoo,,

eemm uumm aammbbiieennttee qquueennttee,, oo fflluuxxoo ssaanngguunneeoo ppeerriiffrriiccoo ppaarraa aa ppeellee ppooddee aauummeennttaarr aatt 2200

vveezzeess.. AA ccoonnvveeccoo ccoonnssiissttee nnaa ppeerrddaa ddee ccaalloorr ppaarraa oo aarr ee ppaarraa aass mmoollccuullaass ddee vvaappoorr

ddgguuaa qquuee cciirrccuullaamm aaoo rreeddoorr ddoo ccoorrppoo.. mmeeddiiddaa qquuee aa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee ssee eelleevvaa,,

aa qquuaannttiiddaaddee ddee ccaalloorr ddiissppeerrssaaddaa ppoorr ccoonnvveeccoo ddiimmiinnuuii,, sseennddoo qquuee,, qquuaannddoo aa

tteemmppeerraattuurraa ddoo aarr eexxcceeddee aa ddaa ppeellee,, hh ggaannhhoo ddee ccaalloorr ppeelloo ccoorrppoo.. AA ccoonnvveeccoo

ccoonnttrriibbuuii ccoomm cceerrccaa ddee 1100 aa 1155%% ddaa ppeerrddaa ddee ccaalloorr ppeelloo ccoorrppoo ee mmuuiittoo aaffeettaaddaa ppeellaa

vveelloocciiddaaddee ddoo vveennttoo.. mmeeddiiddaa qquuee aa vveelloocciiddaaddee ddoo vveennttoo aauummeennttaa,, oo mmeessmmoo ooccoorrrree ccoomm

aa ttaaxxaa ddee ccoonnvveeccoo ee ccoomm aa ppeerrddaa ccaallrriiccaa.. AAss rroouuppaass llaarrggaass mmaaxxiimmiizzaamm aa ppeerrddaa

ccaallrriiccaa ppoorr ccoonnvveeccoo.. AA ccoonndduuoo aa ttrraannssffeerrnncciiaa ddee eenneerrggiiaa ccaallrriiccaa ddee oobbjjeettooss mmaaiiss

qquueenntteess ppaarraa ooss mmaaiiss ffrriiooss,, ppeelloo ccoonnttaattoo ffssiiccoo ddiirreettoo.. IIssssoo rreepprreesseennttaa 22%% ddaa ppeerrddaa



3


(CREMERJ 37.852-9)

ccaallrriiccaa ccoorrppoorraall,, eemm ccoonnddiieess nnoorrmmaaiiss,, mmaass aa iimmeerrssoo eemm gguuaa ffrriiaa ppooddee aauummeennttaarr aa

ppeerrddaa ccaallrriiccaa,, ppoorr eessttee mmeeccaanniissmmoo,, eemm aatt 3322 vveezzeess.. AA eevvaappoorraaoo aa ccoonnvveerrssoo ddee uummaa

ffaassee llqquuiiddaa eemm uummaa ffaassee ggaassoossaa,, ccoomm ppeerrddaa ddee eenneerrggiiaa ccaallrriiccaa.. IIssttoo rreeaalliizzaaddoo ppeellaa

ppeerrddaa ddee 00,,5588 KKccaall//mmll ddee gguuaa eevvaappoorraaddaa.. AA eevvaappoorraaoo ddaa gguuaa aa ppaarrttiirr ddoo ccoorrppoo,,

ccoommoo ssuuoorr ee ppeerrddaass hhddrriiccaass iinnsseennssvveeiiss,, rreepprreesseennttaa 2255%% ddoo ttoottaall ddaass ppeerrddaass ccaallrriiccaass ddee

uumm iinnddiivvdduuoo nnuu eemm rreeppoouussoo.. DDee mmaanneeiirraa ssuurrpprreeeennddeennttee,, oo ccoommppoonneennttee ddee eevvaappoorraaoo

ppoorr rreessppiirraaoo,, nnaa ppeerrddaa ccaallrriiccaa,, nnoo ssiiggnniiffiiccaattiivvoo eemm sseerreess hhuummaannooss,, mmaass ssoommeennttee

eemm mmaammffeerrooss ooffeeggaanntteess.. EEmm sseerreess hhuummaannooss,, oo mmeeiioo pprriimmrriioo ddaa ppeerrddaa ccaallrriiccaa,, ppoorr

eevvaappoorraaoo,, oo ssuuoorr ppeellaa ppeellee.. EEmm cciirrccuunnssttnncciiaass ccoommuunnss,, aa rraaddiiaaoo ee aa eevvaappoorraaoo

ssoo ooss pprriinncciippaaiiss mmeeccaanniissmmooss ppeellooss qquuaaiiss oo ccoorrppoo ppooddee eelliimmiinnaarr ccaalloorr.. QQuuaannddoo aa

tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee ssee aapprrooxxiimmaa oouu eexxcceeddee aa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall,, aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr

ppoorr rraaddiiaaoo cceessssaa ee oo ccoorrppoo ppooddee ccoommeeaarr aa ccaappttaarr ccaalloorr aattrraavvss ddaa rraaddiiaaoo.. AA eelleevvaaddaa

uummiiddaaddee ddoo aarr ttoorrnnaa iinneeffiicciieennttee oo mmeeccaanniissmmoo ddee ppeerrddaa ccaallrriiccaa ppoorr eevvaappoorraaoo.. DDeessttaa

mmaanneeiirraa,, aass ccoonnddiieess ddee uummiiddaaddee aallttaa ee tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee eelleevvaaddaa bbllooqquueeiiaamm aass

ddeeffeessaass ddoo ccoorrppoo ccoonnttrraa aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr ee ppooddeemm lleevvaarr iinntteerrmmaaoo.. EEmm ggeerraall,, oo

ssiisstteemmaa ddee rreegguullaaoo ddee tteemmppeerraattuurraa ddoo ccoorrppoo ffuunncciioonnaa bbeemm ddiiaannttee ddee ccoonnddiieess

mmeettaabblliiccaass ee aammbbiieennttaaiiss ddiivveerrssaass.. AAss rreessppoossttaass ss aalltteerraaeess ddaa tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall ssoo

ddiirriiggiiddaass ppeelloo hhiippoottllaammoo aanntteerriioorr ee mmeeddiiaaddaass ppeelloo ssiisstteemmaa nneerrvvoossoo aauuttnnoommoo,, ppeellaa

aattiivviiddaaddee nneeuurroommuussccuullaarr ee ppeelloo ssiisstteemmaa eennddccrriinnoo.. AA rreessppoossttaa pprriimmrriiaa aaoo aauummeennttoo ddaa

tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall aa vvaassooddiillaattaaoo ccuuttnneeaa,, rreessuullttaannddoo eemm mmaaiioorr ttrraannssffeerrnncciiaa ddee

ccaalloorr ddaa ppeellee ppaarraa aa aattmmoossffeerraa.. EEnnttrreettaannttoo,, mmeeddiiddaa qquuee aa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee ssee

aapprrooxxiimmaa ddaa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall,, aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr ttoorrnnaa--ssee ccaaddaa vveezz mmaaiiss ddeeppeennddeennttee



4


(CREMERJ 37.852-9)

ddaa eevvaappoorraaoo ddoo ssuuoorr pprroodduuzziiddoo ppeellaa aattiivviiddaaddee ddaass ffiibbrraass nneerrvvoossaass ssiimmppttiiccaass

ccoolliinnrrggiiccaass.. AA eeffiicciinncciiaa ddaa ppeerrddaa ccaallrriiccaa ppoorr eevvaappoorraaoo ,, ppoorr ssuuaa vveezz,, mmuuiittoo

iinnfflluueenncciiaaddaa ppeellaa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttaall.. OO ccoorrppoo hhuummaannoo aacceennttuuaaddaammeennttee ccaappaazz ddee

ssee aaddaappttaarr aa aalltteerraaeess ddrraammttiiccaass,, aattrraavvss ddoo pprroocceessssoo ddee aacclliimmaattaaoo.. AA aacclliimmaattaaoo

ooccoorrrree ddee ffoorrmmaa ggrraadduuaall,, dduurraannttee ddiiaass aa sseemmaannaass,, eennvvoollvveennddoo pprriinncciippaallmmeennttee aass

aalltteerraaeess ddoo eeqquuiillbbrriioo ddee ssddiioo ee gguuaa,, mmeeddiiaaddaass ppeellaa aallddoosstteerroonnaa.. QQuuaannddoo uumm sseerr

hhuummaannoo iinniicciiaallmmeennttee eexxppoossttoo aa uumm aammbbiieennttee qquueennttee ee mmiiddoo,, oo ssddiioo ee aa gguuaa ssoo

ppeerrddiiddooss aattrraavvss ddoo ssuuoorr.. AAllmm ddiissssoo,, oo ssaanngguuee ddeessvviiaaddoo ppaarraa aa ppeellee,, ddee mmooddoo aa

aauuxxiilliiaarr,, ccoonnttrriibbuuiirr,, nnaa ddiissssiippaaoo ddee ccaalloorr.. OO rreessuullttaaddoo gglloobbaall aa ccoonnttrraaoo ddoo vvoolluummee

ddoo llqquuiiddoo eexxttrraacceelluullaarr ((LLEECC)),, aa ddiimmiinnuuiioo ddoo fflluuxxoo ppllaassmmttiiccoo rreennaall ee,, ppoorr

ccoonnsseegguuiinnttee,, oo aauummeennttoo ddaa sseeccrreeoo ddee aallddoosstteerroonnaa.. EEnnttoo,, aa ccoonncceennttrraaoo ddee ssddiioo nnaa

uurriinnaa ee nnoo ssuuoorr ddiimmiinnuuii aacceennttuuaaddaammeennttee.. AA rreetteennoo ddee ssddiioo rreessuullttaa eemm eexxppaannssoo ddoo

vvoolluummee ddoo LLEECC,, sseennddoo qquuee,, eemm aallgguumm ppoonnttoo,, ssee ccoommpplleettaa aa aacclliimmaattaaoo aaoo nnoovvoo

aammbbiieennttee.. AAssssiimm ppoossttoo,, ttoorrnnaa--ssee eevviiddeennttee qquuee aass ttrrss vvaarriivveeiiss mmaaiiss iimmppoorrttaanntteess qquuee

aaffeettaamm aa rreegguullaaoo ddaa tteemmppeerraattuurraa ssoo:: 11.. OO ggaannhhoo ddee ccaalloorr eexxggeennoo;; 22.. OO aauummeennttoo ddaa

pprroodduuoo ccaallrriiccaa eennddggeennaa;; 33.. AA ddiimmiinnuuiioo ddaa ddiissppeerrssoo ccaallrriiccaa.. QQuuaallqquueerr ffaattoorr qquuee

aauummeennttee oo ccaalloorr pprroodduuzziiddoo oouu ddiimmiinnuuaa aa qquuaannttiiddaaddee ddee ccaalloorr ddiissssiippaaddoo ppooddee ssuuppeerraarr aa

ccaappaacciiddaaddee ddoo ccoorrppoo ddee ssee aajjuussttaarr aa eesstteess tteennssoorreess ccaallrriiccooss ee pprroodduuzziirr uummaa ppaattoollooggiiaa

ppoorr ccaalloorr.. UUmmaa rreeaavvaalliiaaoo ddeessttaass ttrrss vvaarriivveeiiss ddaa tteerrmmoorrrreegguullaaoo eesstt aattuuaallmmeennttee eemm

mmooddaa,, pprriinncciippaallmmeennttee qquuaannddoo ssee lleevvaamm eemm ccoonnssiiddeerraaoo ooss nnuummeerroossooss aaggeenntteess qquuee

ppooddeemm aalltteerraarr eessttaass vvaarriivveeiiss ee aa ccaappaacciiddaaddee ddee rreessppoonnddeerr aaoo SSTTRREESSSS ccaallrriiccoo.. AA

tteemmppeerraattuurraa ee aa uummiiddaaddee aammbbiieennttaaiiss eelleevvaaddaass rreessuullttaamm eemm uummaa ccaarrggaa ccaallrriiccaa



5


(CREMERJ 37.852-9)

aammbbiieennttaall.. AAss oonnddaass ddee ccaalloorr pprreeddiissppeemm eeppiiddeemmiiaa ddee iinntteerrmmaaoo,, sseennddoo qquuee aa

eexxppoossiioo ddiirreettaa lluuzz ssoollaarr aauummeennttaa aa ccaarrggaa ccaallrriiccaa.. OO mmeellhhoorr iinnddiiccaaddoorr ddoo ssttrreessss

ccaallrriiccoo aammbbiieennttaall oo tteerrmmmmeettrroo ddee bbuullbboo mmiiddoo,, qquuee eelluucciiddaa oo eeffeeiittoo ddaa uummiiddaaddee

ssoobbrree aa tteemmppeerraattuurraa.. MMuuiittaass iinnssttiittuuiieess,, iinncclluussiivvee mmiilliittaarreess,, uuttiilliizzaamm oo tteerrmmmmeettrroo ddee

bbuullbboo mmiiddoo,, ccoommoo uumm gguuiiaa ppaarraa ooss nnvveeiiss ddee aattiivviiddaaddee rreeccoommeennddaaddooss,, ccoommoo nnoo qquuaaddrroo

aa sseegguuiirr::

TTEEMMPPEERRAATTUURRAA ((CC)) -- RREESSTTRRIIEESS DDOO NNVVEELL DDEE AATTIIVVIIDDAADDEE

1155,,66.................................... NNeennhhuummaa pprreeccaauuoo;;

1199 aa 2211...................... NNeennhhuummaa rreessttrriioo,, ddeessddee qquuee aa iinnggeessttoo ddee gguuaa ee ssaall ee

aalliimmeennttoo sseejjaa aaddeeqquuaaddaa;;

2244.......................................... AAttiivviiddaaddee ee ttrraabbaallhhoo mmaaiiss ssuuaavveess,, ccoomm ppaauussaa ppaarraa rreeppoouussoo;;

2277.......................................... NNeemm mmaarrcchhaarr nneemm pprraattiiccaarr eessppoorrtteess;;

2288.......................................... EEssffoorroo iinntteennssoo ccoomm ccaauutteellaa;;

3300.......................................... CCaanncceellaarr ttooddoo eessffoorroo ppaarraa ppeessssooaass nnoo aacclliimmaattaaddaass;;

ee eevviittaarr eexxppoossiioo aaoo ssooll;;

3311,,55.................................... AAttiivviiddaaddee ccuurrttaa ee lliimmiittaaddaa aappeennaass ppaarraa iinnddiivvdduuooss

aacclliimmaattaaddooss..

((AAppuudd DDee CCaallaarraamm MM:: EEmmeerrggeennccyy MMaannaaggeemmeenntt ooff HHeeaalltthh IIllllnneessss.. AACCEEPP::

EEmmeerrggeennccyy PPhhyyssiicciiaannss MMoonnooggrraapphh SSeerriieess,, CChhiiccaaggoo,, AAbbbbootttt LLaabboorraattoorriieess,, 11..997799))

PPoorrttaannttoo,, eemm tteemmppeerraattuurraass ddee bbuullbboo mmiiddoo ddee 3333CC oouu mmaaiiss,, aa iinncciiddnncciiaa

ddee iinntteerrmmaaoo aauummeennttaa.. OO ttrraabbaallhhoo pprrxxiimmoo aa ffoorrnnooss oouu aaqquueecceeddoorreess oouu eemm mmiinnaass ffooii

aassssoocciiaaddoo ss lleesseess rreellaacciioonnaaddaass aaoo ccaalloorr.. OOss aattlleettaass aammaaddoorreess ee ooss rreeccrruuttaass qquuee



6


(CREMERJ 37.852-9)

ccoommeeaamm aa ttrreeiinnaarr nnoo vveerroo,, ttaammbbmm ssee eennccoonnttrraamm eemm aallttoo rriissccoo ddee ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee

eemmeerrggnncciiaass ppoorr ccaalloorr.. AA ccaappaacciiddaaddee ddaass ppeessssooaass ddee ssaaiirr ddee aammbbiieenntteess qquueenntteess ppooddee

rreedduuzziirr aa ffrreeqquunncciiaa ddee ppaattoollooggiiaa lliiggaaddaa aaoo ccaalloorr.. DDuurraannttee aa oonnddaa ddee ccaalloorr ddee 11998800,, eemm

KKAANNSSAASS CCIITTYY,, oo rriissccoo ddee iinntteerrmmaaoo ffooii 4499 vveezzeess ssuuppeerriioorr ppaarraa aass ppeessssooaass sseemm aarr--

ccoonnddiicciioonnaaddoo eemm ccaassaa,, qquuee aaqquueellaass ccoomm aarr--ccoonnddiicciioonnaaddoo ccoonnttnnuuoo.. TTaammbbmm ssee oobbsseerrvvoouu

qquuee ppaassssaarr 22hh//ddiiaa eemm uumm SSHHOOPPPPIINNGG ccoomm aarr--ccoonnddiicciioonnaaddoo ddiimmiinnuuii oo rriissccoo ddee

iinntteerrmmaaoo,, eemm rreellaaoo aa llooccaaiiss sseemm aarr--ccoonnddiicciioonnaaddoo.. OOss ttrrss pprriinncciippaaiiss eelleemmeennttooss

rreessppoonnssvveeiiss ppoorr uumm aauummeennttoo nnaa pprroodduuoo eennddggeennaa ddee ccaalloorr ssoo aass ppaattoollooggiiaass ffeebbrriiss,, aa

aattiivviiddaaddee ffssiiccaa ee ooss aaggeenntteess ffaarrmmaaccoollggiiccooss.. OOss ppaacciieenntteess ccoomm ddooeennaass ffeebbrriiss

aapprreesseennttaamm uummaa ttaaxxaa mmeettaabblliiccaa aauummeennttaaddaa,, aa qquuaall eelleevvaa aa ccaarrggaa ccaallrriiccaa.. DDooeennaass

ccoommoo oo hhiippeerrttiirreeooiiddiissmmoo ppooddeemm pprreeddiissppoorr ppaattoollooggiiaa ttrrmmiiccaa.. AA AATTIIVVIIDDAADDEE FFSSIICCAA

VVIIGGOORROOSSAA AAUUMMEENNTTAA AA PPRROODDUUOO EENNDDGGEENNAA DDEE CCAALLOORR.. QQuuaannddoo oo aammbbiieennttee iimmppeeddee aa ppeerrddaa ddee ccaalloorr ((tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa;; eelleevvaaddaa uummiiddaaddee ddoo aarr;; bbaaiixxaa

oouu nneennhhuummaa vveelloocciiddaaddee ddooss vveennttooss)),, oo eexxeerrcccciioo ppooddee eelleevvaarr aa tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall eemm

11CC aa ccaaddaa 55 mmiinnuuttooss.. QQuuaallqquueerr ccoonnddiioo qquuee pprroovvooqquuee ccoonnttrraaoo ddaa mmuussccuullaattuurraa

eessqquueellttiiccaa aauummeennttaa aa pprroodduuoo eennddggeennaa ddee ccaalloorr.. CCoonnvvuullsseess,, aabbssttiinnnncciiaa ddee ddrrooggaass,,

ssnnddrroommee nneeuurroollppttiiccaa mmaalliiggnnaa,, hhiippeerrtteerrmmiiaa mmaalliiggnnaa ee ccoommppoorrttaammeennttoo ccoommbbaattiivvoo ssoo

eexxeemmppllooss.. IInnmmeerrooss aaggeenntteess ffaarrmmaaccoollggiiccooss eessttoo aassssoocciiaaddooss hhiippeerrtteerrmmiiaa.. CCooccaannaa,,

aannffeettaammiinnaass ee aannttiiddeepprreessssiivvooss ttrriicccclliiccooss ppooddeemm aauummeennttaarr aa pprroodduuoo eennddggeennaa ddee

ccaalloorr,, ppoorr eessttiimmuullaarreemm ddiirreettaammeennttee oo hhiippoottllaammoo ee aauummeennttaarreemm aass ccoonnttrraaeess

mmuussccuullaarreess.. NNaa iinnttooxxiiccaaoo ppoorr ccooccaannaa,, aa hhiippeerrtteerrmmiiaa ppooddee rreessuullttaarr ddee ccoonnvvuullsseess

((aattiivviiddaaddee mmuussccuullaarr)).. AA ddiieettiillaammiiddaa ddoo cciiddoo lliissrrggiiccoo ((LLSSDD)) ee aa ffeenncciicclliiddiinnaa ((PPCCPP))



7


(CREMERJ 37.852-9)

aattuuaamm ssoobbrree oo ssiisstteemmaa nneerrvvoossoo cceennttrraall,, iinndduuzziinnddoo uumm eessttaaddoo hhiippeerrmmeettaabblliiccoo.. OOss

iinniibbiiddoorreess ddaa mmoonnooaammiinnooxxiiddaassee ((MMAAOO)) ppooddeemm pprroovvooccaarr hhiippeerraattiivviiddaaddee ee hhiippeerrtteerrmmiiaa..

OOss ssaalliicciillaattooss ee oo ppaarraacceettaammooll aauummeennttaamm aa pprroodduuoo mmeettaabblliiccaa ddee ccaalloorr ppoorr

eessttiimmuullaarreemm aa ddiissssoocciiaaoo ddaa ffoossffoorriillaaoo ooxxiiddaattiivvaa.. IIssttoo ssiiggnniiffiiccaa qquuee aa eenneerrggiiaa cceelluullaarr,,

ggeerraaddaa ppeellaa ooxxiiddaaoo ddee lliippddiiooss ee ddee gglliiccoossee,, lliibbeerraaddaa ccoommoo ccaalloorr,, eemm vveezz ddee sseerr

aarrmmaazzeennaaddaa nnaass mmoollccuullaass ddee ttrriiffoossffaattoo ddee aaddeennoossiinnaa ((AATTPP)).. OOss ssiimmppaattiiccoommiimmttiiccooss

pprroodduuzzeemm ccaalloorr ppoorr eessttiimmuullaarreemm oo mmeettaabboolliissmmoo hheeppttiiccoo.. EExxiisstteemm sseettee ffaattoorreess

pprriimmrriiooss qquuee ccoommpprroommeetteemm aa ccaappaacciiddaaddee ddoo ccoorrppoo ddee ddiissppeerrssaarr oouu ddiissssiippaarr oo ccaalloorr,, aa

ssaabbeerr:: 11.. DDEESSIIDDRRAATTAAOO;; 22.. DDOOEENNAA CCAARRDDIIOOVVAASSCCUULLAARR;; 33.. EEXXTTRREEMMOOSS

EETTRRIIOOSS;; 44.. OOBBEESSIIDDAADDEE;; 55.. VVEESSTTEESS IINNAADDEEQQUUAADDAASS;; 66.. DDOOEENNAASS CCUUTTNNEEAASS;;

77.. MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS.. AA ddeessiiddrraattaaoo uumm ffaattoorr ddee rriissccoo iimmppoorrttaannttee ppaarraa aa ppaattoollooggiiaa

ttrrmmiiccaa ee rreessuullttaa eemm hhiippeerrtteerrmmiiaa aattrraavvss ddee iinnmmeerrooss mmeeccaanniissmmooss.. AA ddeessiiddrraattaaoo

aauummeennttaa aa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall,, mmeessmmoo eemm rreeppoouussoo,, ppoorr aauummeennttaarr oo ttrraabbaallhhoo ddaa

bboommbbaa ddee ssddiioo--ppoottssssiioo ddaa cclluullaa,, oo qquuee ccoonnttrriibbuuii ccoomm 2200 aa 4455%% ddaa ttaaxxaa mmeettaabblliiccaa

bbaassaall.. AA ddeepplleeoo vvoolluummttrriiccaa ttaammbbmm lliimmiittaa aa ssuuddoorreessee ee pprreeddiissppee aaoo

ccoommpprroommeettiimmeennttoo ccaarrddiioovvaassccuullaarr ppeellooss eeffeeiittooss ddaa hhiippoovvoolleemmiiaa ssoobbrree aa ccuurrvvaa ddee

SSTTAARRLLIINNGG.. AAllmm ddiissssoo,, ccoonnssttaattoouu--ssee qquuee aa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall cceennttrraall aauummeennttaa eemm

ddeeccoorrrrnncciiaa ddaa ddeessiiddrraattaaoo,, eemm eessppeecciiaall qquuaannddoo aa ddeessiiddrraattaaoo eerraa mmaaiioorr qquuee 33%%.. UUmm

sseegguunnddoo ffaattoorr ddee rriissccoo mmuuiittoo iimmppoorrttaannttee aa ddooeennaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr.. UUmm ssiisstteemmaa

ccaarrddiioovvaassccuullaarr nntteeggrroo nneecceessssrriioo ppaarraa ddiissppeerrssaarr oouu ppeerrddeerr ccaalloorr.. NNoovveennttaa ee sseettee ppoorr

cceennttoo ddoo rreessffrriiaammeennttoo aaccoonntteecceemm nnooss lleeiittooss vvaassccuullaarreess qquuee ssuupprreemm aa ppeellee.. mmeeddiiddaa qquuee

aa ccaarrggaa ddee ccaalloorr ddoo ccoorrppoo aauummeennttaa,, ooss vvaassooss ccuuttnneeooss ssooffrreemm ddiillaattaaoo ppaarraa mmaaxxiimmiizzaarr



8


(CREMERJ 37.852-9)

aa ssuuppeerrffcciiee ddee rreessffrriiaammeennttoo.. IIssttoo,, ppoorr ssuuaa vveezz,, aauummeennttaa oo fflluuxxoo ssaanngguunneeoo ppaarraa aa ppeellee aatt

2200 vveezzeess ee ddiimmiinnuuii mmuuiittoo aa rreessiissttnncciiaa vvaassccuullaarr ppeerriiffrriiccaa.. EEssttaa rreessppoossttaa ffiissiioollggiiccaa

ddiissssiippaa aaddeeqquuaaddaammeennttee oo ccaalloorr,, ppoorrmm ssoobbrreeccaarrrreeggaa oo ccoorraaoo,, ppoorr rreedduuzziirr oo rreettoorrnnoo

vveennoossoo ee eexxiiggiirr uumm aauummeennttoo ddee dduuaass aa qquuaattrroo vveezzeess nnoo ddbbiittoo ccaarrddaaccoo,, aa ffiimm ddee mmaanntteerr

uummaa pprreessssoo aarrtteerriiaall nnoorrmmaall.. OO SSTTRREESSSS ppoorr ccaalloorr,, eemm ppaacciieenntteess ccoomm ddooeennaa

ccaarrddiioovvaassccuullaarr,, ppooddee pprreecciippiittaarr aarrrriittmmiiaass ccaarrddaaccaass,, iinnffaarrttoo mmiiooccrrddiiccoo,, iinnssuuffiicciinncciiaa

ccaarrddaaccaa ccoonnggeessttiivvaa,, aacciiddeennttee vvaassccuullaarr eenncceefflliiccoo oouu iinntteerrmmaaoo.. DDiiuurrttiiccooss,,

vvaassooddiillaattaaddoorreess,, --bbllooqquueeaaddoorreess,, bbllooqquueeaaddoorreess ddooss ccaannaaiiss ddee ccllcciioo,, ee oouuttrraass ssuubbssttnncciiaass ccaarrddiioovvaassccuullaarreess,, oobbssccuurreecceemm aa ccaappaacciiddaaddee ddee aauummeennttaarr oo ddbbiittoo ccaarrddaaccoo,, eemm rreessppoossttaa

aa uummaa ccaarrggaa ddee ccaalloorr.. OOss iinnddiivvdduuooss mmuuiittoo jjoovveennss ee mmuuiittoo iiddoossooss ssoo ooss mmaaiiss ssuusscceettvveeiiss

ss ddooeennaass ppoorr ccaalloorr.. OOss nneeoonnaattooss ccaarreecceemm ddee rreessppoossttaass tteerrmmoorrrreegguullaaddoorraass ee ddee

ssuuddoorreessee mmaadduurraass.. AAss ccrriiaannaass pprroodduuzzeemm mmaaiiss ccaalloorr mmeettaabblliiccoo,, ppoorr qquuiillooggrraammaa ddee

ppeessoo ccoorrppoorraall,, ee ssuuoorr qquuee ooss aadduullttooss.. AAllmm ddiissssoo,, aass ccrriiaannaass eexxiibbeemm uummaa pprrooppoorroo

mmaaiioorr eennttrree aa rreeaa ddee ssuuppeerrffcciiee ee aa mmaassssaa qquuee ooss aadduullttooss.. EEmm ccoonnttrraassttee,, ooss iiddoossooss ssoo

mmeennooss ccaappaazzeess ddee aauummeennttaarr ee mmaanntteerr oo ddbbiittoo ccaarrddaaccoo eemm rreessppoossttaa aa uummaa ccaarrggaa ddee

ccaalloorr,, ppoorr ccaauussaa ddaa pprreesseennaa ddee ddooeennaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr,, ddoo uussoo ddee mmllttiippllaass ssuubbssttnncciiaass,,

ddaa pprroodduuoo ddiimmiinnuuddaa ddee ssuuoorr ee ddoo mmaauu ccoonnddiicciioonnaammeennttoo ffssiiccoo.. AAss ppeessssooaass oobbeessaass ssoo

mmeennooss ttoolleerraanntteess aaoo ccaalloorr qquuee aass ppeessssooaass ccoomm ppeessoo nnoorrmmaall.. OOss iinnddiivvdduuooss oobbeessooss

aapprreesseennttaamm mmaaiiss iinnssoollaaoo ee uummaa pprrooppoorroo mmaaiioorr ddaa rreeaa ddee ssuuppeerrffcciiee eemm rreellaaoo

mmaassssaa.. AA ppeessssooaa oobbeessaa ttaammbbmm ppooddee sseerr iinnccaappaazz ddee aattiinnggiirr oo ddbbiittoo ccaarrddaaccoo nneecceessssrriioo

ppaarraa oo rreessffrriiaammeennttoo eeffeettiivvoo,, ddeevviiddoo aa uummaa aauussnncciiaa ddee ccoonnddiicciioonnaammeennttoo ffssiiccoo.. AAss

vveessttiimmeennttaass ppooddeemm iimmppeeddiirr aa eevvaappoorraaoo ddoo ssuuoorr ee,, aassssiimm,, rreetteerr ccaalloorr.. AAss rroouuppaass qquuee



9


(CREMERJ 37.852-9)

tteennddeemm aa sseerr eessppeessssaass ppoossssuueemm mmeennoorr ccoonndduuttnncciiaa ttrrmmiiccaa,, mmoossttrraamm uummaa bbaaiixxaa

ccaappaacciiddaaddee ddee eevvaappoorraaoo,, aassssiimm ccoommoo aa rreessiissttnncciiaa aaoo vveennttoo ppooddee ccoommpprroommeetteerr

ssiiggnniiffiiccaattiivvaammeennttee aa ppeerrddaa ccaallrriiccaa.. AAss rroouuppaass aappeerrttaaddaass,, ccoomm mmllttiippllaass ccaammaaddaass

ppooddeemm pprroovvooccaarr iinntteerrmmaaoo,, ccoomm eexxppoossiieess mmuuiittoo ccuurrttaass aaoo ccaalloorr,, ccoommoo ppooddee rreessuullttaarr

qquuaannddoo uummaa ccrriiaannaa eennrroollaaddaa eemm ccoobbeerrttoorreess nnoo vveerroo.. AAss ddooeennaass ccuuttnneeaass qquuee

ddiimmiinnuueemm aa ssuuddoorreessee ppooddeemm rreedduuzziirr aa ccaappaacciiddaaddee ddoo ccoorrppoo ddee ddiissssiippaarr uummaa ccaarrggaa ddee

ccaalloorr.. EEsscclleerrooddeerrmmiiaa,, ffiibbrroossee ccssttiiccaa,, eecczzeemmaa,, ppssoorraassee,, mmiilliirriiaa rruubbrraa ee,, aatt mmeessmmoo,, aa

qquueeiimmaadduurraa ssoollaarr ((>> 3300%% ddaa rreeaa ddee ssuuppeerrffcciiee ccoorrppoorraall)),, iinntteerrffeerreemm ccoomm aa ddiissssiippaaoo

ddee ccaalloorr.. MMuuiittaass ssuubbssttnncciiaass ccoonnttrriibbuueemm ppaarraa oo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee ddiissttrrbbiiooss ppeelloo

ccaalloorr,, aaoo ddiimmiinnuurreemm aa ccaappaacciiddaaddee ddoo ccoorrppoo ddee ddiissppeennssaarr oo ccaalloorr,, eemm eessppeecciiaall

aannttiiccoolliinnrrggiiccooss,, ddiiuurrttiiccooss,, ffeennoottiiaazziinnaass,, aaggeenntteess ccaarrddiioovvaassccuullaarreess ee ssiimmppaattiiccoommiimmttiiccooss..

EEsstteess cciinnccoo ggrruuppooss ee sseeuuss rreessppeeccttiivvooss mmeeccaanniissmmooss ddeevveerroo sseerr lleemmbbrraaddooss.. OOss

aannttiiccoolliinnrrggiiccooss oouu ssuubbssttnncciiaass ccoomm pprroopprriieeddaaddeess aannttiiccoolliinnrrggiiccaass ccoommpprroommeetteemm aa

rreessppoossttaa ssuuddoorrppaarraa.. OOss ddiiuurrttiiccooss ppooddeemm pprroovvooccaarr ddeepplleeoo rreellaattiivvaa ddee vvoolluummee,,

ddiimmiinnuuiioo ddoo ddbbiittoo ccaarrddaaccoo ee ddeepplleeoo ddaa ssuuddoorreessee.. OOss ffeennoottiiaazzddiiccooss ((ee

bbuuttiirrooffeennoonnaass)) rreessuullttaamm eemm bbllooqquueeiioo oouu ddeepplleeoo ddaass rreesseerrvvaass cceennttrraaiiss ddee ddooppaammiinnaa ee

iinntteerrffeerreemm ccoomm oo cceennttrroo tteerrmmoorrrreegguullaaddoorr ddoo hhiippoottllaammoo aanntteerriioorr.. OOss ffeennoottiiaazzddiiccooss

ttaammbbmm aapprreesseennttaamm pprroopprriieeddaaddeess aannttiiccoolliinnrrggiiccaass.. AAss mmeeddiiccaaeess ccaarrddiioovvaassccuullaarreess,,

ccoommoo ooss --bbllooqquueeaaddoorreess oouu ooss bbllooqquueeaaddoorreess ddooss ccaannaaiiss ddee ccllcciioo,, ppooddeemm rreedduuzziirr aa

rreessppoossttaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr ddoo ccoorrppoo aaoo SSTTRREESSSS ppoorr ccaalloorr.. OOss ssiimmppaattiiccoommiimmttiiccooss

ddiimmiinnuueemm aa ccaappaacciiddaaddee ddoo ccoorrppoo ddee rreedduuzziirr oo ccaalloorr,, aaoo pprroovvooccaarreemm vvaassooccoonnssttrriiccoo

ccuuttnneeaa.. MMuuiittooss ppeessqquuiissaaddoorreess oobbsseerrvvaarraamm ee rreellaattaarraamm qquuee ooss aallccoollaattrraass aapprreesseennttaamm



10


(CREMERJ 37.852-9)

mmaaiioorr ssuusscceettiibbiilliiddaaddee ss ddooeennaass lliiggaaddaass aaoo ccaalloorr.. EEmm uumm eessttuuddoo ddoo CCEENNTTEERRSS FFOORR

DDIISSEEAASSEE CCOONNTTRROOLL AANNDD PPRREEVVEENNTTIIOONN,, oo rriissccoo rreellaattiivvoo ddee mmoorrttee ppoorr iinntteerrmmaaoo eerraa 1155

vveezzeess mmaaiioorr nnooss ppaacciieenntteess aallccoollaattrraass qquuee nnooss ppaacciieenntteess nnoo aallccoollaattrraass.. OO eeffeeiittoo

pprriimmrriioo ddoo llccooooll ccoommpprroommeetteerr oouu iinntteerrffeerriirr ccoomm aass rreessppoossttaass ccoommppoorrttaammeennttaaiiss

nnoorrmmaaiiss aa uumm SSTTRREESSSS ppoorr ccaalloorr.. AA iiddeennttiiffiiccaaoo ddaa nneecceessssiiddaaddee ddee ssee llooccoommoovveerr ppaarraa

uumm llooccaall mmaaiiss ffrriioo,, vvoollttaarr ppaarraa oo aammbbiieennttee ccoomm aarr--ccoonnddiicciioonnaaddoo oouu rreettiirraarr aass rroouuppaass

ppeessaaddaass aalltteerraaddaa ppeelloo llccooooll,, ppoossttoo qquuee eessttee iinntteerrffeerree nnoo sseennssoo ccrrttiiccoo.. FFiissiioollooggiiccaammeennttee,,

oo ccoonnssuummoo mmooddeerraaddoo ddee llccooooll ppooddee rreessuullttaarr eemm vvaassooddiillaattaaoo ppeerriiffrriiccaa ee

oobbssccuurreecciimmeennttoo ddaa rreessppoossttaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr aaoo ccaalloorr.. DDaa mmeessmmaa ffoorrmmaa,, aa iinnggeessttoo ddee

llccooooll lleevvaa aa uummaa rreellaattiivvaa ddeessiiddrraattaaoo ppeellaa iinniibbiioo ddoo HHAADD.. OO EEDDEEMMAA PPEELLOO

CCAALLOORR uumm pprroocceessssoo aauuttoolliimmiittaaddoo qquuee ssee mmaanniiffeessttaa ppoorr eeddeemmaa ddiissccrreettoo ee iinncchhaaoo nnaass

mmooss ee nnooss ppss;; ssuurrggee nnooss pprriimmeeiirrooss ddiiaass ddee eexxppoossiioo aa uumm aammbbiieennttee qquueennttee..

eennccoonnttrraaddoo,, mmaaiiss aammiiddee,, eemm iinnddiivvdduuooss iiddoossooss nnoo aacclliimmaattaaddooss,, qquuee ssoo ffiissiiccaammeennttee

aattiivvooss,, aappss uumm ppeerrooddoo pprroolloonnggaaddoo eemm qquuee ffiiccaarraamm sseennttaaddooss eemm uumm ccaarrrroo,, nniibbuuss oouu

aavviioo.. EEmm mmeennoorr eexxtteennssoo,, ttaammbbmm nnoottaaddoo eemm vviiaajjaanntteess ssaauuddvveeiiss qquuee aaccaabbaarraamm ddee

cchheeggaarr ddee uumm llooccaall ddee cclliimmaa mmaaiiss ffrriioo.. OO eeddeemmaa ,, ppeelloo ggeerraall,, ddiissccrreettoo ee nnoo rreessttrriinnggee aass

aattiivviiddaaddeess nnoorrmmaaiiss.. EEmm rraarraass ooccaassiieess,, ooss ppaacciieenntteess aapprreesseennttaamm eeddeemmaa mmaalleeoollaarr ccoomm

ccaacciiffoo,, mmaass eessttee nnoo pprrooggrriiddee ppaarraa aa rreeggiioo pprr--ttiibbiiaall.. UUmmaa hhiissttrriiaa ttppiiccaa ee oo eexxaammee

ffssiiccoo ccoommpplleettoo ssoo ssuuffiicciieenntteess ppaarraa eexxcclluuiirr aass ccaauussaass ssiissttmmiiccaass ddoo eeddeemmaa.. OO eeddeemmaa ppoorr

ccaalloorr ddeevvee--ssee aa vvaassooddiillaattaaoo ccuuttnneeaa ee aaoo rreepprreessaammeennttoo oorrttoossttttiiccoo ddoo llqquuiiddoo

iinntteerrssttiicciiaall nnaass eexxttrreemmiiddaaddeess.. AAllgguummaass aauuttoorriiddaaddeess nnoo aassssuunnttoo aacchhaamm qquuee oo aauummeennttoo ddaa

sseeccrreeoo ddee aallddoosstteerroonnaa ee ddoo hhoorrmmnniioo aannttiiddiiuurrttiiccoo ((HHAADD)) ttaammbbmm eessttoo eennvvoollvviiddooss..



11


(CREMERJ 37.852-9)

HHaabbiittuuaallmmeennttee,, oo eeddeemmaa ppeelloo ccaalloorr mmeellhhoorraa ddee mmaanneeiirraa eessppoonnttnneeaa,, eemm aallgguunnss ddiiaass,, mmaass

ppooddee lleevvaarr aatt sseeiiss sseemmaannaass;; ee nneennhhuumm ttrraattaammeennttoo eessppeecciiaall ssee ffaazz nneecceessssrriioo.. QQuuaannddoo oo

ppaacciieennttee eesstt rreelluuttaannttee eemm rreellaaoo aaoo ttrraattaammeennttoo,, aa eelleevvaaoo ddaass ppeerrnnaass ee oo uussoo ddee

ssuuppoorrttee ffaacciilliittaarroo aa rreettiirraaddaa ddoo llqquuiiddoo iinntteerrssttiicciiaall.. OOss ddiiuurrttiiccooss nnoo ssoo eeffiiccaazzeess ee

ppooddeemm pprreeddiissppoorr aa aannoorrmmaalliiddaaddeess eelleettrroollttiiccaass,, ddeepplleeoo vvoolluummttrriiccaa oouu aa uummaa

ppaattoollooggiiaa mmaaiiss ggrraavvee ppoorr ccaalloorr.. OO CCAALLOORR PPRRUURRIIGGIINNOOSSOO uummaa eerruuppoo ccuuttnneeaa

eerriitteemmaattoossaa mmaaccuullooppaappuullaarr pprruurriiggiinnoossaa,, eennccoonnttrraaddoo ssoobbrree rreeaass ccoobbeerrttaass ddoo ccoorrppoo..

TTaammbbmm ddeennoommiinnaaddoo mmiilliirriiaa rruubbrraa,, llqquueenn ppllaannoo oouu eerruuppoo ccuuttnneeaa ppeelloo ccaalloorr,, uummaa

iinnffllaammaaoo aagguuddaa ddooss dduuttooss ssuuddoorrppaarrooss pprroovvooccaaddaa ppeelloo bbllooqquueeiioo ddooss ppoorrooss

ssuuddoorrppaarrooss,, ppeelloo eexxttrraattoo ccrrnneeoo mmaacceerraaddoo.. OOss ccaannaaiiss ttoorrnnaamm--ssee ddiillaattaaddooss,, ssoobb pprreessssoo,,

ee,, ppoorr ffiimm,, ssee rroommppeemm,, pprroodduuzziinnddoo vveessccuullaass ssuuppeerrffiicciiaaiiss nnaa ccaammaaddaa ddee MMaallppiigghhii ddaa ppeellee,,

ssoobbrree uummaa bbaassee eerriitteemmaattoossaa.. OO pprruurriiddoo uumm aassppeeccttoo ccllnniiccoo pprreeddoommiinnaannttee dduurraannttee eessttaa

ffaassee ee ttrraattaaddoo,, ccoomm ssuucceessssoo,, aattrraavvss ddee aannttii--hhiissttaammnniiccooss.. AA pprreevveennoo ppooddee sseerr

rreeaalliizzaaddaa ppeelloo uussoo ddee rroouuppaass lliimmppaass,, ccllaarraass ee llaarrggaass,, aallmm ddaa pprreevveennoo ddee ssiittuuaaeess

ggeerraaddoorraass ddee ssuuoorr.. OO uussoo ddee ttaallccoo oouu ddee ppoollvviillhhoo nnoo bbeennffiiccoo.. AAllgguummaass vveezzeess,, ooss dduuttooss

ttoorrnnaamm--ssee sseeccuunnddaarriiaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ppoorr SSTTAAPPHHYYLLOOCCOOCCCCUUSS AAUURREEUUSS.. CCoomm aa eexxppoossiioo

pprroolloonnggaaddaa aaoo ccaalloorr,, uumm ttaammppoo ddee qquueerraattiinnaa pprreeeenncchhee oo ccaannaall,, pprroovvooccaannddoo aa oobbssttrruuoo

nnaa ccaammaaddaa ddoo eexxttrraattoo ddee MMaallppiigghhii.. QQuuaannddoo oo dduuttoo ssee rroommppee uummaa sseegguunnddaa vveezz,, aa

vveessccuullaa rreessuullttaannttee ppooddee sseerr ddiirriiggiiddaa ppaarraa uummaa ppoorroo mmaaiiss pprrooffuunnddaa,, ddeennttrroo ddaa ddeerrmmee..

EEssssaa eerruuppoo ccuuttnneeaa ssiimmuullaa aass ppppuullaass eessbbrraannqquuiiaaddaass ddaa ppiillooeerreeoo ee nnoo

pprruurriiggiinnoossaa.. IIssttoo ccoonnhheecciiddoo ccoommoo eessttggiioo pprrooffuunnddoo ddaa mmiilliirriiaa rruubbrraa ee ppooddee eevvoolluuiirr

rraappiiddaammeennttee ppaarraa uummaa ddeerrmmaattiittee ccrrnniiccaa.. AA iinnffeeccoo ppoorr SS.. AAUURREEUUSS uummaa ccoommpplliiccaaoo



12


(CREMERJ 37.852-9)

ccoommuumm ee eexxiiggee oo uussoo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannooss.. AA ddeessccaammaaoo ddaa ppeellee ppooddee sseerr rreeaalliizzaaddaa ppeellaa

aapplliiccaaoo ddee cciiddoo ssaalliicclliiccoo aa 11%%,, nnaa rreeaa aattiinnggiiddaa,, tteennddoo--ssee aa ddeevviiddaa ccaauutteellaa ppaarraa

eevviittaarr aa iinnttooxxiiccaaoo ppoorr ssaalliicciillaattoo.. AA SSNNCCOOPPEE PPOORR CCAALLOORR,, ttaammbbmm ddeennoommiinnaaddaa

ssnnccooppee ttrrmmiiccaa,, ccoonnssiissttee eemm uummaa vvaarriiaannttee ddaa hhiippootteennssoo ppoossttuurraall,, rreessuullttaannttee ddoo eeffeeiittoo

ccuummuullaattiivvoo ddaa vvaassooddiillaattaaoo ppeerriiffrriiccaa,, ttoonnoo vvaassoommoottoorr ddiimmiinnuuddoo ee ddeepplleeoo rreellaattiivvaa ddee

vvoolluummee.. OOccoorrrree mmaaiiss aammiiddee eemm iinnddiivvdduuooss nnoo aacclliimmaattaaddooss,, dduurraannttee eessttggiiooss iinniicciiaaiiss ddaa

eexxppoossiioo aaoo ccaalloorr,, bbeemm ccoommoo ttaammbbmm nnaaqquueelleess eemm qquuee aa ffaallttaa ddee ttrreeiinnaammeennttoo ppaarraa oo

eexxeerrcccciioo rreeaalliizzaaddoo,, pprreeddiissppee ssnnccooppee vvaaggaall.. NNoo rreepprreesseennttaa nneecceessssaarriiaammeennttee uumm

eessttaaddoo ddee ddeepplleeoo vvoolluummttrriiccaa,, uummaa vveezz qquuee aa vvaassooddiillaattaaoo ccuuttnneeaa ee aa aaccuummuullaaoo ddee

ssaanngguuee,, nnaa ppoossiioo eerreettaa,, ccoonnttrriibbuueemm ppaarraa aa hhiippootteennssoo aarrtteerriiaall.. AASSSSIIMM PPOOSSTTOO,, OO

IINNDDIIVVDDUUOO QQUUEE SSEE TTOORRNNAA EESSTTOONNTTEEAADDOO OOUU SSUUBBIITTAAMMEENNTTEE CCAANNSSAADDOO,,

AAPPSS EEXXEERRCCCCIIOO NNOO CCAALLOORR IINNTTEENNSSOO,, PPOODDEE DDEESSMMAAIIAARR AABBRRUUPPTTAAMMEENNTTEE.. AA aavvaalliiaaoo ddooss ppaacciieenntteess ccoomm ssnnccooppee ppoorr ccaalloorr rreeqquueerr aa eexxcclluussoo ddee ddiissttrrbbiiooss

nneeuurroollggiiccooss,, mmeettaabblliiccooss ee ccaarrddiioovvaassccuullaarreess ggrraavveess.. OO ppaacciieennttee ttaammbbmm ddeevvee sseerr

eexxaammiinnaaddoo eemm bbuussccaa ddee qquuaaiissqquueerr lleesseess aaddqquuiirriiddaass ccoommoo rreessuullttaaddoo ddoo eeppiissddiioo ddee

ssnnccooppee ee ddaa ssuubbsseeqquueennttee qquueeddaa.. OO ttrraattaammeennttoo ccoonnssiissttee eemm rreettiirraaddaa ddaa ffoonnttee ddee ccaalloorr,,

rreeiiddrraattaaoo oorraall oouu iinnttrraavveennoossaa,, ee rreeppoouussoo.. AA hhoossppiittaalliizzaaoo nnoo ccoossttuummaa sseerr nneecceessssrriiaa..

AA MMAAIIOORRIIAA DDOOSS PPAACCIIEENNTTEESS CCOOMM SSNNCCOOPPEE PPOORR CCAALLOORR RREECCUUPPEERRAA--SSEE

PPRROONNTTAAMMEENNTTEE CCOOMM LLQQUUIIDDOOSS.. AAss CCIIBBRRAASS PPOORR CCAALLOORR ssoo ccoonnttrraaeess

eessppaassmmddiiccaass,, iinnvvoolluunnttrriiaass ee ddoolloorroossaass ddooss mmssccuullooss eessqquueellttiiccooss,, uussuuaallmmeennttee aaqquueelleess

ddaass ppaannttuurrrriillhhaass,, ccooxxaass ee oommbbrrooss.. EEmm ggeerraall,, aass cciibbrraass ppoorr ccaalloorr aaccoonntteecceemm nnooss

iinnddiivvdduuooss qquuee ssuuaamm mmuuiittoo ee qquuee rreeppeemm aa ppeerrddaa hhddrriiccaa ccoomm gguuaa oouu oouuttrraass ssoolluueess



13


(CREMERJ 37.852-9)

hhiippoottnniiccaass.. AAss cciibbrraass ppooddeemm ooccoorrrreerr dduurraannttee oo eexxeerrcccciioo oouu ddeeppooiiss ddee uumm ppeerrooddoo ddee

llaattnncciiaa ddee vvrriiaass hhoorraass.. IInnddiivvdduuooss nnoo ccoonnddiicciioonnaaddooss oouu nnoo aacclliimmaattaaddooss,, qquuee

pprriinncciippiiaarraamm uumm ttrraabbaallhhoo mmaannuuaall,, eemm uumm aammbbiieennttee mmuuiittoo qquueennttee,, ccoorrrreemm aallttoo rriissccoo ddee

ddeesseennvvoollvveerr cciibbrraass ppoorr ccaalloorr.. EEmmbboorraa eessttee ttiippoo ddee ppaattoollooggiiaa nnoo ggeerree mmoorrbbiiddaaddee

ssiiggnniiffiiccaattiivvaa PPEERR SSII,, ee sseejjaa ccoonnssiiddeerraaddaa ccoommoo aauuttoolliimmiittaaddaa,, aa ddoorr aassssoocciiaaddaa ss cciibbrraass

ppooddee rreessuullttaarr,, ddee iimmeeddiiaattoo,, eemm uummaa ccoonnssuullttaa eemmeerrggnncciiaa.. SSuuaa ppaattooggeenniiaa eexxaattaa

ddeessccoonnhheecciiddaa;; ttooddaavviiaa,, uummaa rreellaattiivvaa ddeeffiicciinncciiaa ddee ssddiioo,, ppoottssssiioo ee llqquuiiddoo eemm nnvveell

mmuussccuullaarr ggeerraallmmeennttee aacceeiittaa.. AA pprroodduuoo ddee ggrraannddeess qquuaannttiiddaaddeess ddee ssuuoorr,, oo qquuaall

ppoossssuuii eelleevvaaddoo tteeoorr ddee ssddiioo,, jjuunnttaammeennttee ccoomm aa rreeppoossiioo iinnaaddeeqquuaaddaa ddee ssddiioo,, rreessuullttaa

eemm hhiippoonnaattrreemmiiaa.. PPoorr ssuuaa vveezz,, iissttoo pprroodduuzz cciibbrraass mmuussccuullaarreess ppoorr iinntteerrffeerriirr ccoomm oo

rreellaaxxaammeennttoo mmuussccuullaarr ddeeppeennddeennttee ddee ccllcciioo.. AA hhiippooppoottaasssseemmiiaa ddeeccoorrrreennttee ddaa

hhiippeerrvveennttiillaaoo ee ddeessiiddrraattaaoo ttaammbbmm ppooddee tteerr ppaappeell ccoonnttrriibbuuttiivvoo.. OO ttrraattaammeennttoo

eessttrriibbaa--ssee nnoo rreeppoouussoo eemm aammbbiieennttee ffrriioo ee rreeppoossiioo hhiiddrroossssaalliinnaa.. AA rreeppoossiioo

hhiiddrroossssaalliinnaa ppooddee sseerr eemmpprreeeennddiiddaa ppoorr vviiaa oorraall oouu ppoorr vviiaa iinnttrraavveennoossaa.. PPaarraa ooss ccaassooss

bbrraannddooss,, oouu qquuaannddoo uumm nnmmeerroo mmuuiittoo ggrraannddee ddee ppaacciieenntteess nneecceessssiittaa ddee ttrraattaammeennttoo,,

ssoolluuoo ssaalliinnaa aa 00,,11 oouu 00,,22%% ppooddee sseerr ffoorrnneecciiddaa ppoorr vviiaa oorraall.. OOss ccaassooss mmuuiittoo ggrraavveess ddee

cciibbrraass ppeelloo ccaalloorr rreessppoonnddeerroo rreeiiddrraattaaoo iinnttrraavveennoossaa ccoomm ssoolluuoo ffiissiioollggiiccaa.. AAss

cciibbrraass ppoorr ccaalloorr ppooddeemm sseerr eevviittaaddaass ppeellaa mmaannuutteennoo ddaa iinnggeessttoo ddiieettttiiccaa aaddeeqquuaaddaa

oouu ppeellaa iinnggeessttoo ddee bbeebbiiddaass eelleettrroollttiiccaass ccoommeerrcciiaaiiss.. OOss ttaabblleetteess ddee ssaall nnoo ddeevveerroo sseerr

uussaaddooss ppeellaass sseegguuiinntteess rraazzeess:: ((11)) ooss ccoommpprriimmiiddooss ccoonnssiisstteemm eemm uumm iirrrriittaannttee ggssttrriiccoo ee,,

ccoomm ffrreeqquunncciiaa,, rreessuullttaamm eemm nnuusseeaass ee vvmmiittooss,, ee ((22)) eelleess nnoo rreeppeemm vvoolluummee.. AA

TTEETTAANNIIAA PPOORR CCAALLOORR ccaarraacctteerriizzaa--ssee ppoorr hhiippeerrvveennttiillaaoo rreessuullttaannddoo eemm aallccaalloossee



14


(CREMERJ 37.852-9)

rreessppiirraattrriiaa,, ppaarreesstteessiiaass ee eessppaassmmoo ccaarrppooppooddlliiccoo.. AA tteettaanniiaa ppoorr ccaalloorr eesstt uussuuaallmmeennttee

aassssoocciiaaddaa aa ccuurrttooss ppeerrooddooss ddee SSTTRREESSSS ccaallrriiccoo iinntteennssoo.. OO ttrraattaammeennttoo ccoonnssiissttee nnaa

rreettiirraaddaa ddoo ccaalloorr ee nnaa ddiimmiinnuuiioo ddaa ffrreeqquunncciiaa rreessppiirraattrriiaa.. PPeelloo ggeerraall,, aass cciibbrraass ppoorr

ccaalloorr,, ccoonnccoommiittaanntteess,, nnoo eessttoo pprreesseenntteess.. AA EEXXAAUUSSTTOO PPOORR CCAALLOORR uummaa

ssnnddrroommee oobbssccuurraa ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr ssiinnttoommaass iinneessppeeccffiiccooss,, ccoommoo vveerrttiiggeemm,, ffrraaqquueezzaa,,

iinnddiissppoossiioo,, ttoonntteeiirraa,, ffaaddiiggaa,, nnuusseeaa,, vvmmiittoo,, cceeffaalleeiiaa ee mmiiaallggiiaass.. AAss mmaanniiffeessttaaeess

ccllnniiccaass iinncclluueemm:: ssnnccooppee,, hhiippootteennssoo oorrttoossttttiiccaa,, ttaaqquuiiccaarrddiiaa ssiinnuussaall,, ttaaqquuiippnniiaa,,

ddiiaaffoorreessee ee hhiippeerrtteerrmmiiaa.. TTooddaavviiaa,, aa tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall vvaarriivveell ee ppooddee oosscciillaarr ddeessddee aa

nnoorrmmaalliiddaaddee aatt 4400CC.. OO eessttaaddoo mmeennttaall ppeerrmmaanneeccee nnoorrmmaall.. PPoorr ccaauussaa ddooss ssiinnttoommaass mmaall

ddeeffiinniiddooss ee iinneessppeeccffiiccooss,, aa eexxaauussttoo ppoorr ccaalloorr uumm ddiiaaggnnssttiiccoo ddee eexxcclluussoo..

FFiissiioollooggiiccaammeennttee,, aa eexxaauussttoo ppoorr ccaalloorr ccaarraacctteerriizzaa--ssee ppoorr uummaa ccoommbbiinnaaoo ddee ddeepplleeeess

ddee ssaall ee ddee llqquuiiddooss.. OOSS EEXXAAMMEESS LLAABBOORRAATTOORRIIAAIISS QQUUAASSEE SSEEMMPPRREE

DDEEMMOONNSSTTRRAARROO HHEEMMOOCCOONNCCEENNTTRRAAOO,, MMUUIITTOO EEMMBBOORRAA AASS

AANNOORRMMAALLIIDDAADDEESS EELLEETTRROOLLTTIICCAASS EESSPPEECCFFIICCAASS DDEEPPEENNDDAAMM DDAA

PPRROOPPOORROO EENNTTRREE AASS PPEERRDDAASS EE AA IINNGGEESSTTOO DDEE LLQQUUIIDDOOSS EE

EELLEETTRRLLIITTOOSS.. OOss ppaacciieenntteess ccoomm aauussnncciiaa qquuaassee ttoottaall ddee iinnggeessttoo ddee llqquuiiddooss ddee qquuaallqquueerr ttiippoo ddeesseennvvoollvveerroo,, eemm ggeerraall,, hhiippeerrnnaattrreemmiiaa,, eennqquuaannttoo aaqquueelleess qquuee ssee

rreeiiddrraattaamm ppaarrcciiaallmmeennttee ccoomm llqquuiiddooss ccoonntteennddoo ssaall ppooddeemm ddeesseennvvoollvveerr ddeessiiddrraattaaoo

iissoottnniiccaa,, ccoomm nnvveeiiss nnoorrmmaaiiss ddee ssddiioo ee cclloorreettoo.. OOss nnvveeiiss ssrriiccooss ddee ppoottssssiioo ee mmaaggnnssiioo

ssoo vvaarriivveeiiss.. OO ttrraattaammeennttoo ddaa eexxaauussttoo ppoorr ccaalloorr ccoonnssiissttee eemm rreeppoouussoo ee rreeppoossiioo

vvoolluummttrriiccaa ee eelleettrroollttiiccaa.. AA aaddmmiinniissttrraaoo rrppiiddaa ddee vvoolluummeess mmooddeerraaddooss ddee llqquuiiddooss

iinnttrraavveennoossooss ((11..000000 aa 22..000000 mmll ddee ssoorroo ffiissiioollggiiccoo)) ppooddee sseerr nneecceessssrriiaa eemm aallgguunnss



15


(CREMERJ 37.852-9)

ppaacciieenntteess ccoomm hhiippooppeerrffuussoo tteecciidduuaall ssiiggnniiffiiccaattiivvaa.. AA eessccoollhhaa ddaa ssoolluuoo oorriieennttaaddaa ppeellaass

ddeetteerrmmiinnaaeess llaabboorraattoorriiaaiiss,, mmaass aass ssoolluueess ssaalliinnaass bbaallaanncceeaaddaass ppooddeemm sseerr uuttiilliizzaaddaass

aatt qquuee aass aannoorrmmaalliiddaaddeess eelleettrroollttiiccaass eessppeeccffiiccaass sseejjaamm ddeetteerrmmiinnaaddaass.. EEmm ggeerraall,, eesstteess

ppaacciieenntteess nnoo rreeqquueerreemm hhoossppiittaalliizzaaoo.. OOss ssiinnaaiiss ee ssiinnttoommaass iinniicciiaaiiss ddaa iinntteerrmmaaoo

ppooddeemm sseerr ddee ddiiffcciill ddiiffeerreenncciiaaoo ddaa eexxaauussttoo ppoorr ccaalloorr.. OOss ppaacciieenntteess ccoomm eexxaauussttoo ppoorr

ccaalloorr aapprreesseennttaarroo eexxaammee nneeuurroollggiiccoo nnoorrmmaall ee eessttaaddoo mmeennttaall iigguuaallmmeennttee nnoorrmmaall,,

mmuuiittoo eemmbboorraa ppoossssaamm ssee qquueeiixxaarr ddee cceeffaalleeiiaa,, vveerrttiiggeemm,, ffrraaqquueezzaa oouu bboorrrraammeennttoo vviissuuaall..

QQuuaallqquueerr ppaacciieennttee ccoomm eessttaaddoo mmeennttaall aalltteerraaddoo mmoossttrraa oo ddiiaaggnnssttiiccoo ddee iinntteerrmmaaoo..

CCllaassssiiccaammeennttee aa iinntteerrmmaaoo ffooii ddeeffiinniiddaa ccoommoo uummaa ttrraaddee ddee hhiippeerreexxiiaa ((eemm ggeerraall,,

tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall >> 4400,,55CC)),, ddiissffuunnoo ddoo SSiisstteemmaa NNeerrvvoossoo CCeennttrraall ((SSNNCC)) ee aanniiddrroossee..

EEnnttrreettaannttoo,, aa aanniiddrroossee,, oouu ccaarrnncciiaa ddee ssuuddoorreessee,, nnoo ccoonnssiissttee eemm uumm ccrriittrriioo ddiiaaggnnssttiiccoo

aabbssoolluuttoo.. AA iinntteerrmmaaoo ,, ppoorrttaannttoo,, uummaa eemmeerrggnncciiaa ccllnniiccaa rreeaall qquuee ppooddee rreessuullttaarr eemm

lleessoo ddiisssseemmiinnaaddaa ddee ssiisstteemmaass oorrggnniiccooss.. RReeqquueerr iinntteerrvveennoo iimmeeddiiaattaa ddeevviiddoo aa sseeuu aallttoo

ppootteenncciiaall ddee mmoorrttaalliiddaaddee.. OO SSNNCC ppaarrttiiccuullaarrmmeennttee vvuullnneerrvveell.. DDEEVVEE--SSEE

SSUUSSPPEEIITTAARR DDEESSTTAA PPAATTOOLLOOGGIIAA EEMM QQUUAALLQQUUEERR UUMM CCOOMM HHIISSTTRRIIAA DDEE EEXXPPOOSSIIOO AAOO CCAALLOORR,, HHIIPPEERRTTEERRMMIIAA EE DDIISSFFUUNNOO DDOO SSNNCC,, CCOOMMOO

SSNNCCOOPPEE,, IIRRRRIITTAABBIILLIIDDAADDEE,, CCOOMMPPOORRTTAAMMEENNTTOO BBIIZZAARRRROO,,

CCOOMMBBAATTIIVVIIDDAADDEE,, AALLUUCCIINNAAEESS OOUU CCOOMMAA,, PPRRIINNCCIIPPAALLMMEENNTTEE NNAAQQUUEELLEESS

IINNDDIIVVDDUUOOSS NNOO AACCLLIIMMAATTAADDOOSS EEMM RREEAASS DDEE EELLEEVVAADDAASS TTEEMMPPEERRAATTUURRAA

EE UUMMIIDDAADDEE RREELLAATTIIVVAA DDOO AARR.. OO cceerreebbeelloo mmuuiittoo sseennssvveell aaoo ccaalloorr,, sseennddoo qquuee aa

aattaaxxiiaa ccoonnssttiittuuii uumm aacchhaaddoo iinniicciiaall.. QQuuaassee ttooddaass aass aannoorrmmaalliiddaaddeess nneeuurroollggiiccaass ppooddeemm

ooccoorrrreerr nnaa iinntteerrmmaaoo,, iinncclluussiivvee aass rreessppoossttaass ppllaannttaarreess,, ppoossttuurraa ddeeccoorrttiiccaaddaa oouu



16


(CREMERJ 37.852-9)

ddeesscceerreebbrraaddaa,, hheemmiipplleeggiiaa,, eessttaaddoo ddee mmaall eeppiillppttiiccoo ee ccoommaa.. OO eeddeemmaa cceerreebbrraall uumm

aacchhaaddoo ccoommuumm.. AA ddiissffuunnoo ddoo SSNNCC uunniivveerrssaall eemm tteemmppeerraattuurraass cceennttrraaiiss mmaaiioorreess qquuee

4422CC.. NNoo eennttaannttoo,, nnoo hh tteemmppeerraattuurraa cceennttrraall aarrbbiittrrrriiaa eemm qquuee aa iinntteerrmmaaoo ssee

eessttaabbeelleeaa.. AA lleessoo cceelluullaarr uummaa ffuunnoo ddoo mmxxiimmoo ddee tteemmppeerraattuurraa aallccaannaaddoo ee ddoo

tteemmppoo ddee eexxppoossiioo.. OOSS PPAACCIIEENNTTEESS CCOOMM TTEEMMPPEERRAATTUURRAASS MMEENNOORREESS,, PPOORR

PPEERROODDOOSS MMAAIISS LLOONNGGOOSS,, PPOODDEEMM EESSTTAARR PPIIOORREESS QQUUEE OOSS PPAACCIIEENNTTEESS CCOOMM

TTEEMMPPEERRAATTUURRAASS MMAAIISS EELLEEVVAADDAASS,, PPOORR PPEERROODDOOSS DDEE TTEEMMPPOO MMAAIISS

CCUURRTTOOSS.. AA pprreesseennaa oouu aauussnncciiaa ddee ssuuddoorreessee tteemm ssiiddoo,, ddoo ppoonnttoo ddee vviissttaa ccllssssiiccoo,,

uummaa ddaass iimmppoorrttaanntteess ddiiffeerreenncciiaaeess eennttrree aa iinntteerrmmaaoo vveerrddaaddeeiirraa ee aass oouuttrraass

eemmeerrggnncciiaass ppoorr ccaalloorr.. NNoo eennttaannttoo,, aa eexxiissttnncciiaa ddee ssuuoorr nnoo eexxcclluuii oo ddiiaaggnnssttiiccoo ddee

iinntteerrmmaaoo.. OOss ppaacciieenntteess ccoomm iinntteerrmmaaoo eemm ffaassee iinniicciiaall ddeemmoonnssttrraarraamm,, ttiippiiccaammeennttee,,

ssuuddoorreessee aacceennttuuaaddaa,, mmaass aaccaabbaarraamm ddeesseennvvoollvveennddoo aanniiddrroossee ggeerraaddaa ppeellaa pprrooffuunnddaa

ddeepplleeoo ddoo vvoolluummee oouu ppeellaa ddiissffuunnoo ddaass ggllnndduullaass ssuuddoorrppaarraass.. EEnnttrreettaannttoo,, ooss

aannttiiccoolliinnrrggiiccooss ccoonnssttiittuueemm aa ccaauussaa mmaaiiss ccoommuumm ddee ccoommpprroommeettiimmeennttoo ddaa ssuuddoorreessee.. AA

iinntteerrmmaaoo aa rruuppttuurraa ttoottaall ddaa tteerrmmoorrrreegguullaaoo.. HHiissttoorriiccaammeennttee,, dduuaass ffoorrmmaass ddee

iinntteerrmmaaoo ffoorraamm ddeessccrriittaass:: aa iisseennttaa ddee eessffoorroo ee aa ppoorr eessffoorroo.. AA iinntteerrmmaaoo ccllssssiiccaa,,

oouu iisseennttaa ddee eessffoorroo,, ooccoorrrree,, eemm ggeerraall,, dduurraannttee aass oonnddaass ddee ccaalloorr nnoo vveerroo.. OO ppoobbrree,, oo

iiddoossoo ee oo ccrroonniiccaammeennttee ddooeennttee ccoorrrreemm mmaaiioorr rriissccoo.. AA ffiissiiooppaattoollooggiiaa oo mmaaiioorr ggaannhhoo

ccaallrriiccoo eexxggeennoo ee aa mmeennoorr ddiissppeerrssoo ddee ccaalloorr.. OOss ffaattoorreess eessppeeccffiiccooss ddee SSTTRREESSSS ssoo aa

ffaallttaa ddee aarr--ccoonnddiicciioonnaaddoo,, aa pprreesseennaa ddee ddooeennaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr,, oo aauummeennttoo ddaa iiddaaddee ee aass

ssuubbssttnncciiaass ccaarrddiioovvaassccuullaarreess oouu aannttiiccoolliinnrrggiiccaass.. GGeerraallmmeennttee,, aa iinntteerrmmaaoo ppoorr eessffoorroo

aattiinnggee uumm sseeggmmeennttoo mmaaiiss jjoovveemm ddaa ppooppuullaaoo,, ccoommoo ddeeccoorrrrnncciiaa ddaa aattiivviiddaaddee ffssiiccaa



17


(CREMERJ 37.852-9)

vviiggoorroossaa.. AA ccaauussaa pprriimmrriiaa oo aauummeennttoo ddaa pprroodduuoo ccaallrriiccaa eennddggeennaa.. OOSS

IINNDDIIVVDDUUOOSS QQUUEE RREEAALLIIZZAAMM EESSFFOORROO FFSSIICCOO OOUU FFAAZZEEMM EEXXEERRCCCCIIOOSS EEMM

UUMM CCLLIIMMAA QQUUEENNTTEE EE MMIIDDOO EESSTTOO PPAARRTTIICCUULLAARRMMEENNTTEE PPRROOPPEENNSSOOSS AA DDEESSEENNVVOOLLVVEERR IINNTTEERRMMAAOO.. AA ddiiffeerreenncciiaaoo eennttrree aass iinntteerrmmaaeess ppoorr eessffoorroo ee

aa iisseennttaa ddee eessffoorroo ddiissccuuttvveell,, ppooiiss ooss ssiinnaaiiss,, ssiinnttoommaass ee ccoonnttrroollee ssoo iiddnnttiiccooss.. OO

ddiiaaggnnssttiiccoo ddeeffiinniittiivvoo ddee iinntteerrmmaaoo aammbbiieennttaall uumm ddiiaaggnnssttiiccoo ddee eexxcclluussoo.. OO

ddiiaaggnnssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ppaarraa ffeebbrree ee eessttaaddoo mmeennttaall aalltteerraaddoo vvaarriiaaddoo ee eexxtteennssoo,, aa ssaabbeerr::

DDIIAAGGNNSSTTIICCOO DDIIFFEERREENNCCIIAALL DDAA SSNNCCOOPPEE PPOORR CCAALLOORR SSnnddrroommee ddee aabbssttiinnnncciiaa aallccoolliiccaa MMeenniinnggiittee

SSnnddrroommee nneeuurroollppttiiccaa mmaalliiggnnaa AAbbsscceessssoo CCeerreebbrraall

IInnttooxxiiccaaoo ppoorr aannttiiccoolliinnrrggiiccoo MMaallrriiaa ((ffaallccppaarraa cceerreebbrraall))

IInnttooxxiiccaaoo ppoorr ssaalliicciillaattoo FFeebbrree ttiiffiiddee

IInnttooxxiiccaaoo ppoorr PPCCPP**,, ccooccaannaa oouu aannffeettaammiinnaa..................................................................

EEssttaaddoo ddee mmaall eeppiillppttiiccoo

TTttaannoo HHeemmoorrrraaggiiaa cceerreebbrraall

SSppssee CCeettooaacciiddoossee ddiiaabbttiiccaa

EEnncceeffaalliittee CCrriissee ttiirreeoottxxiiccaa

** PPCCPP == ffeenniicclliiddiinnaa..



18


(CREMERJ 37.852-9)

CCoonnttuuddoo,, qquuaannddoo ssee ssuussppeeiittaa ddee iinntteerrmmaaoo,, ooss eessffoorrooss ppaarraa rreedduuzziirr

aa tteemmppeerraattuurraa ccoorrppoorraall ddeevveemm sseerr iinniicciiaaddooss iimmeeddiiaattaammeennttee,, aattrraavvss ddee qquuaallqquueerr

mmeeiioo ddiissppoonnvveell,, qquueerr nnoo aammbbiieennttee pprr--hhoossppiittaallaarr,, qquueerr nnaa EEmmeerrggnncciiaa.. NNooss

ppaacciieenntteess ccoomm uumm ssiisstteemmaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr rreellaattiivvaammeennttee nntteeggrroo,, oo SSTTRREESSSS ppeelloo

ccaalloorr pprroovvooccaa uumm aauummeennttoo nnaa ffrreeqquunncciiaa ccaarrddaaccaa ee nnoo nnddiiccee ccaarrddaaccoo.. AA mmaaiioorriiaa

ddaass vvttiimmaass ddee ssnnccooppee ppoorr ccaalloorr aapprreesseennttaa uumm nnddiiccee ccaarrddaaccoo eelleevvaaddoo,, pprreessssoo

vveennoossaa cceennttrraall aauummeennttaaddaa ee bbaaiixxaa rreessiissttnncciiaa vvaassccuullaarr ppeerriiffrriiccaa.. TTooddaavviiaa,,

iinnssuuffiicciinncciiaa ccaarrddaaccaa,, eeddeemmaa ppuullmmoonnaarr ee ccoollaappssoo ccaarrddiioovvaassccuullaarr ppooddeemm ooccoorrrreerr

mmeessmmoo eemm iinnddiivvdduuooss jjoovveennss ee ssaauuddvveeiiss.. EEmm qquuaallqquueerr ggrruuppoo eettrriioo,, hhiippootteennssoo,,

ddbbiittoo ccaarrddaaccoo ddiimmiinnuuddoo ee uumm nnddiiccee ccaarrddaaccoo ddeeccrreesscceennttee iinnddiiccaamm uumm

pprrooggnnssttiiccoo ppaarrttiiccuullaarrmmeennttee rruuiimm.. UUmm ccaatteetteerr ddee SSWWAANN--GGAANNZZ ppooddee sseerr nneecceessssrriioo

nnaa aavvaalliiaaoo nnaa aavvaalliiaaoo vvoolluummttrriiccaa aapprroopprriiaaddaa.. AANNOORRMMAALLIIDDAADDEESS

HHEEPPTTIICCAASS EE RREENNAAIISS PPOODDEEMM SSEERR EENNCCOONNTTRRAADDAASS EEMM PPAACCIIEENNTTEESS

CCOOMM IINNTTEERRMMAAOO.. AA NNEECCRROOSSEE CCEENNTTRRIILLOOBBUULLAARR GGEERRAADDAA PPEELLAA

LLEESSOO TTRRMMIICCAA DDIIRREETTAA RREESSUULLTTAA EEMM TTEESSTTEESS AANNOORRMMAAIISS DDEE

FFUUNNOO HHEEPPTTIICCAA,, EEMMBBOORRAA AA RREECCUUPPEERRAAOO DDEEVVAA SSEERR EESSPPEERRAADDAA..

AA iicctteerrcciiaa iinnccoommuumm.. AA hheemmaattrriiaa mmiiccrroossccppiiccaa,, aa pprrootteeiinnrriiaa ee ooss cciilliinnddrrooss

hhiiaalliinnooss ee ggrraannuulloossooss ttoorrnnaamm--ssee rraappiiddaammeennttee eevviiddeenntteess nnoo eexxaammee ddee uurriinnaa.. OOss

ppaacciieenntteess ccoomm ccoommpplliiccaaeess hhiippoovvoollmmiiccaass ee fflluuxxoo ssaanngguunneeoo rreennaall ddiimmiinnuuddoo

ppooddeemm ddeesseennvvoollvveerr NNeeccrroossee TTuubbuullaarr AAgguuddaa ((NNTTAA)).. AA iinntteerrmmaaoo iinndduuzziiddaa ppoorr

eexxeerrcccciioo ffrreeqquueenntteemmeennttee ccoommpplliiccaaddaa ppoorr RRaabbddoommiilliissee,, aallgguummaass vveezzeess ccoomm

mmiioogglloobbiinnrriiaa mmaacciiaa ee iinnssuuffiicciinncciiaa rreennaall.. EEssttaa ccoommpplliiccaaoo ppooddee nnoo ssee



19


(CREMERJ 37.852-9)

ddeesseennvvoollvveerr aatt vvrriiooss ddiiaass ddeeppooiiss ddaa lleessoo iinniicciiaall,, ddee mmooddoo qquuee nneecceessssrriiaa aa

mmoonniittoorriizzaaoo ccuuiiddaaddoossaa ddooss nnvveeiiss ddee ccrreeaattiinnoo--ffoossffooqquuiinnaassee ((CCPPKK)) ee ddaa ffuunnoo

rreennaall.. OOccaassiioonnaallmmeennttee,, uumm ppaacciieennttee ppooddee ssee aapprreesseennttaarr,, nnaa EEmmeerrggnncciiaa,, ccoomm aa

uurriinnaa eessccuurreecciiddaa ppoorr mmiioogglloobbiinnrriiaa,, sseennddoo qquuee aass ccoonnssiiddeerraaeess hhiissttrriiccaass ddeevveerroo

iinncclluuiirr aa eexxppoossiioo rreecceennttee aaoo ccaalloorr oouu oo eessffoorroo iinntteennssoo.. AA IInnssuuffiicciinncciiaa RReennaall

AAgguuddaa ((IIRRAA)) ffrreeqquueenntteemmeennttee eesstt aassssoocciiaaddaa aa ttrraauummaa.. AA eexxppeerriinncciiaa eemm

ccoommbbaatteenntteess ccoorreeaannooss ee vviieettnnaammiittaass ddeemmoonnssttrroouu qquuee oo pprrooggnnssttiiccoo ddeeppeennddee ddaa

ggrraavviiddaaddee ddoo ttrraauummaa ee ddaass ccoommpplliiccaaeess aassssoocciiaaddaass.. RRaabbddoommiilliissee ee mmiioogglloobbiinnrriiaa

ffrreeqquueenntteemmeennttee ssoo oobbsseerrvvaaddooss eemm ppaacciieenntteess ccoomm ttrraauummaa.. AAllmm ddiissssoo,, aa

rraabbddoommiilliissee ppooddee ooccoorrrreerr eemm ddiivveerrssaass oouuttrraass eennttiiddaaddeess nnoo ddiirreettaammeennttee

aassssoocciiaaddaass lleessoo ttrraauummttiiccaa,, ccoommoo,, ppoorr eexxeemmpplloo:: cchhooqquuee ttrrmmiiccoo;; ccoonnvvuullsseess;;

eexxeerrcccciioo sseevveerroo;; ddeeffeeiittooss eennzziimmttiiccooss,, ccoommoo aa SSnnddrroommee ddee MMccAArrddllee;; hhiippooccaalleemmiiaa

ee//oouu hhiippooffoossffaatteemmiiaa ggrraavvee;; uussoo ddee ddrrooggaass ccoommoo hheerroonnaa,, aannffeettaammiinnaass ee llccooooll;;

ccoommoo ccoomm rreessuullttaannttee ccoommpprreessssoo mmuussccuullaarr ee vvrriiaass iinnffeecceess vviirraaiiss,, ccoommoo

iinnfflluueennzzaa.. AA rreellaaoo eennttrree oo ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee NNTTAA ee aa lliibbeerraaoo ddee mmiioogglloobbiinnaa

ppeelloo mmssccuulloo ddaanniiffiiccaaddoo nnoo eesstt ccllaarraa,, uummaa vveezz qquuee nnoo ffooii ppoossssvveell pprroodduuzziirr,,

ccoonnssiisstteenntteemmeennttee eemm ssiittuuaaeess eexxppeerriimmeennttaaiiss,, NNTTAA ccoomm iinnjjeeeess ddee mmiioogglloobbiinnaa..

PPooddee sseerr qquuee oouuttrrooss pprroodduuttooss ddee ddeeggrraaddaaoo mmuussccuullaarr sseejjaamm rreessppoonnssvveeiiss,, oouu qquuee

aa iinnssttaabbiilliiddaaddee hheemmooddiinnmmiiccaa nneesssseess ppaacciieenntteess sseejjaa uumm ccoommppoonneennttee ccrrttiiccoo nnoo

ddeesseennvvoollvviimmeennttoo ddee NNTTAA.. OOss ppaacciieenntteess ccoomm NNTTAA aassssoocciiaaddaa rraabbddoommiilliissee ppooddeemm

aapprreesseennttaarr aannoorrmmaalliiddaaddeess llaabboorraattoorriiaaiiss ddiissttiinnttaass,, ccoommoo hhiippooccaallcceemmiiaa ggrraavvee,,

hhiippeerrffoossffaatteemmiiaa ee hhiippeerruurriicceemmiiaa.. mmeeddiiddaa qquuee ooccoorrrree rreeppaarroo ffuunncciioonnaall ddoo rriimm,,



20


(CREMERJ 37.852-9)

ffrreeqquueenntteemmeennttee nnoottaa--ssee hhiippooccaallcceemmiiaa.. SSuuppee--ssee qquuee aa hhiippooccaallcceemmiiaa iinniicciiaall sseejjaa

ddeevviiddaa ddeeppoossiioo ddee ccllcciioo nnoo mmssccuulloo lleessaaddoo.. AA hhiippeerruurriicceemmiiaa ooccoorrrree eemm

ccoonnsseeqquunncciiaa ddaa lliibbeerraaoo ddee pprreeccuurrssoorreess ddaa ppuurriinnaa ppeelloo mmssccuulloo lleessaaddoo..

DDiissttrrbbiiooss hheemmaattoollggiiccooss ddiisssseemmiinnaaddooss ppooddeemm eessttaarr aappaarreenntteess eemm nnvveell ccrrttiiccoo oouu

nnaa aavvaalliiaaoo llaabboorraattoorriiaall.. PPrrppuurraa,, hheemmoorrrraaggiiaass ccoonnjjuunnttiivvaaiiss,, ppeettqquuiiaass ee

hheemmoorrrraaggiiaass ppuullmmoonnaarreess,, ggaassttrrooiinntteessttiinnaaiiss ee rreennaaiiss ppooddeemm eessttaarr pprreesseenntteess.. OOss

eessttuuddooss ddaa ccooaagguullaaoo ppooddeemm mmoossttrraarr ttrroommbboocciittooppeenniiaa,, hhiippoopprroottrroommbbiinneemmiiaa ee

hhiippooffiibbrriinnooggeenneemmiiaa.. AA lleessoo ttrrmmiiccaa aaoo eennddoottlliioo vvaassccuullaarr pprroovvooccaa aauummeennttoo ddaa

aaggrreeggaaoo ppllaaqquueettrriiaa,, aalltteerraaeess nnaa ppeerrmmeeaabbiilliiddaaddee ccaappiillaarr,, ddeessaattiivvaaoo ttrrmmiiccaa

ddaass pprrootteennaass ppllaassmmttiiccaass,, rreessuullttaannddoo eemm rreedduuoo ddoo nnvveell ddee ffaattoorreess ddee

ccooaagguullaaoo ee,, rraarraammeennttee,, CCooaagguullaaoo IInnttrraavvaassccuullaarr DDiisssseemmiinnaaddaa ((CCIIDD)) oouu

ffiibbrriinnlliissee.. CCoonnffoorrmmee eessppeerraaddoo,, aass aannoorrmmaalliiddaaddeess hhiiddrrooeelleettrroollttiiccaass vvaarriiaamm ccoomm oo

iinncciioo ee aa dduurraaoo ddoo ddiissttrrbbiioo,, aa ddooeennaa ssuubbjjaacceennttee ((eessppeecciiaallmmeennttee aa ddooeennaa

ccaarrddiioovvaassccuullaarr)) ee oo uussoo pprrvviioo ddee mmeeddiiccaammeennttooss,, ccoommoo ddiiuurrttiiccooss.. AA ccoonnssiiddeerraaoo

mmaaiiss iimmppoorrttaannttee ccoomm rreellaaoo ss aannoorrmmaalliiddaaddeess hhiiddrrooeelleettrroollttiiccaass nnaa iinntteerrmmaaoo

qquuee aa ddeessiiddrraattaaoo ee aa ddeepplleeoo vvoolluummttrriiccaa ppooddeemm nnoo ooccoorrrreerr nnaa iinntteerrmmaaoo

ccllssssiiccaa,, eennqquuaannttoo eellaass ccoonnssttiittuueemm ssiinnaaiiss ccoommuunnss ddaa eexxaauussttoo ppeelloo ccaalloorr.. AA

aaddmmiinniissttrraaoo vviiggoorroossaa ddee llqquuiiddooss ppooddee pprroovvooccaarr eeddeemmaa ppuullmmoonnaarr,, eemm eessppeecciiaall

nnoo iiddoossoo.. UUmmaa mmiirraaddee ddee aannoorrmmaalliiddaaddeess ggaassoommttrriiccaass ssaanngguunneeaass ppooddee sseerr

eennccoonnttrraaddaa,, ddeessddee aa aallccaalloossee rreessppiirraattrriiaa aatt aa aacciiddoossee mmeettaabblliiccaa ggrraavvee..

DDrr.. LLeevv IInniimm ddee MMiirraannddaa PPeerriittoo LLeeggiissttaa IInnddeeppeennddeennttee

PPeerriittoo LLeeggiissttaa aappoosseennttaaddoo ddaa PPoollcciiaa CCiivviill ddoo EEssttaaddoo ddoo RRiioo ddee JJaanneeiirroo

doenÇas causadas pelo calor

Documents