Doenças

associadas a

deficiências na

hemostasia

CÉLULAS HEMATOLÓGICAS

FATORES DE COAGULAÇÃO

1ª resposta: constricção, diminuindo o fluxo

sanguíneo e bloqueando o vaso;

2ª resposta: formação de rolhão plaquetário;

3ª resposta: liberação de tromboplastina (fator III

ou tecidual), que, através da cascata de

coagulação, forma o coágulo de fibrina, que

bloqueia a lesão do vaso.

LESÃO DO VASO:

EXAMES HEMATOLÓGICOS

•HEMOGRAMA COMPLETO •ERITROGRAMA

•ERITRÓCITOS

•HEMOGLOBINA (permite o transporte de oxigênio)

•HEMATÓCRITO (percentagem ocupada pelos eritrócitos no volume sanguíneo total)

•LEUCOGRAMA

•LEUCÓCITOS

•NEUTRÓFILOS

•CONTAGEM DE PLAQUETAS

EXAMES HEMATOLÓGICOS

PLAQUETAS: fragmento de

célula formado na medula

óssea

ORIGEM: medula óssea

DURAÇÃO: 7 A 10 DIAS

DESTRUIÇÃO: baço

TROMBOCITOPENIA / PLAQUETOPENIA

TROMBOCITOSE

PLAQUETOPATIA

•COAGULOGRAMA

•TEMPO DE PROTROMBINA (TP - INR)

•TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPa) – avaliam os fatores de coagulação

EXAMES HEMATOLÓGICOS

PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários

TIPOS DE COAGULOPATIAS

ADP,

SEROTONINA

ETC

ATIVAÇÃO PLAQUETÁRIA

LESÃO DO VASO: ROLHÃO PLAQUETÁRIO

T

R

O

M

B

O

X

A

N

O

A2

PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários

TIPOS DE COAGULOPATIAS

Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI)

* Púrpura e outras manifestações hemorrágicas

Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)

* trombocitopenia acentuada com formação de coágulos

PLAQUETOPENIAS: 2a RESPOSTA

PLAQUETAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários

TIPOS DE COAGULOPATIAS

Trombastenia de Glazmann – agregação plaquetária diminuída

Síndrome de Bernard-Soulier – glicoproteína Ib

Storage Pool Disease (grânulos)

PLAQUETOPATIAS: 2a RESPOSTA

PLAQUETAS ALTERADAS (2ª RESPOSTA – FORMAÇÃO DO ROLHÃO PLAQUETÁRIO - HEMORRAGIA IMEDIATA) 1) Plaquetopenias (PTI E PTT) 2) Plaquetopatias (Storage Pool Disease / Trombastenia de Glazmann / Síndrome de Bernard-Soulier) 3) Uso de antiagregantes plaquetários (AAS E CLOPIDOGREL)

TIPOS DE COAGULOPATIAS

CLOPIDOGREL praticidade, segurança e

custos

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

Tromboxano A2

USO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS: 2a RESPOSTA

1ª resposta: constricção, diminuindo o fluxo

sanguíneo e bloqueando o vaso;

2ª resposta: formação de rolhão plaquetário;

3ª resposta: liberação de tromboplastina (fator III

ou tecidual), que, através da cascata de

coagulação, forma o coágulo, que bloqueia a

lesão do vaso.

LESÃO DO VASO:

FATORES DE COAGULAÇÃO ALTERADOS (3ª RESPOSTA – COÁGULO - HEMORRAGIA MEDIATA) Congênitas - Hemofilias A (fator VIII) e B (fator IX) - Doença de Von Willebrand – diminuição ou disfunção desta proteína - Deficiência nos fatores de coagulação Adquiridas -Transitória (hepatopatias) - Anticoagulados

TIPOS DE COAGULOPATIAS

FATOR SINTESE MEIA-VIDA

Fibrinogênio Fígado 3-5 dias

Protrombina Fígado 72 horas

Fator V Fígado 15-36 horas

Fator VII Fígado 2-6 horas

Fator VIII Fígado 8-12 horas

FvW Endotélio\Mega 24 horas

Fator IX Fígado 18-24 horas

Fator X Fígado 24-40 horas

Fator XI Fígado 40-84 horas

Fator XIII Fígado\ Mega. 50-70 horas

COAGULOPATIA ADQUIRIDA TRANSITÓRIA:

HEPATOPATIA

3ª RESPOSTA COAGULOPATIA ADQUIRIDA TRANSITÓRIA:

ANTICOAGULADOS

LESÃO DO VASO: ROLHÃO PLAQUETÁRIO

Tipo de coagulopatia; Tipo de procedimento odontológico; Necessidade ou não de reposição de hemoderivado; Métodos hemostáticos locais disponíveis.

AVALIAÇÃO DE RISCO DE SANGRAMENTO

PACIENTES COAGULOPATAS

Urgências por traumas dento-faciais

Processos fisiológicos

Procedimentos cruentos

TIPOS DE INTERVENÇÃO

ÁCIDO TRANEXÂM ICO ( TRANSAMIN ) – 20 A 40 MG/Kg

(comprimido de 250mg)

ÁCIDO ÉPSILON-AMINOCAPRÓICO (IPSILON e AMICAR)

– 200 a 400 mg/kg (comprimido de 500mg)

Transfusão de fatores da coagulação, plaquetas etc

MÉTODOS HEMOSTÁTICOS

SISTÊMICOS

TRANSAMIN antifibrinolitico

COLAGEL Adesivo cirúrgico de gelatina-

resorsina-formaldeído

HEMOSTÁTICOS LOCAIS

- HEMOSTÁTICOS ABSORVÍVEIS À BASE DE COLAGENO

- SELANTE DE FIBRINA (AUTÓLOGO, BERIPLAST, TISSUCOL , QUIXIL )

- ÁCIDO TRANEXÂMICO ( TRANSAMIN )

- ÁCIDO ÉPSILON-AMINOCAPRÓICO(IPSILON)

- Líquido ( enxágüe / deglutição)

- Comprimidos ( curativo local )

- Início - Término - Duração

- SUTURAS ADEQUADAS

- GELO

- REPOUSO ABSOLUTO

MÉTODOS HEMOSTÁTICOS LOCAIS

MÉTODOS HEMOSTÁTICOS LOCAIS:

selante de fibrina

TROMBINA

HUMANA FIBRINOGÊNIO

HUMANO

COÁGULO DE FIBRINA ESTÁVEL

FATOR VIII