Doença de ChagasDoença de Chagas

Doença de ChagasDoença de Chagas HistóriaHistória

Múmia da AméricaMúmia da América

do Sul: do Sul: Cardiomegalia por Cardiomegalia por

Doença de ChagasDoença de Chagas

Histórico

Carlos Justiniano Ribeiro ChagasCarlos Justiniano Ribeiro Chagas

Oswaldo CruzOswaldo CruzOswaldo CruzOswaldo Cruz

Instituto Soroterápico Federal, 1900Instituto Soroterápico Federal, 1900

Estrada de Ferro Central do BrasilEstrada de Ferro Central do Brasil

Uma das últimas fotos de Carlos Chagas

Carlos Chagas durante aula no Pavilhão de Doenças Tropicais Carlos Chagas durante aula no Pavilhão de Doenças Tropicais do Hospital São Francisco de Assis. do Hospital São Francisco de Assis.

Carlos Chagas atendendo pacientes

Carlos Chagas atendendo pacientes

Hospital em LassanceHospital em LassanceHospital em LassanceHospital em Lassance

""Quanto à trypanozomíase americana, nada custará erradicá-la das zonas extensas onde é endêmica, uma vez que tudo aí depende da providência elementar de melhorar a residência humana, e não mais consentir que o nosso camponês tenha como abrigo a cafua primitiva, infestada pelo inseto que lhe suga o sangue e lhe injeta o parasita; cafua, às vezes, imprestável como habitação de suínos e, de todo incompatível com a civilização de um povo".

Carlos Chagas, 1934.Carlos Chagas, 1934.

Cafua

Doença de Chagas Doença de Chagas VetoresVetores

Doença de ChagasTripanosomíase americana

Parasitose intestinal e hemática, endêmica em amplas regiões da América, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi.

Atinge mais de 20 milhões de pessoas na América latina.

Doença de Chagas Doença de Chagas ConceitoConceito

A Doença de Chagas é uma infecção causada A Doença de Chagas é uma infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitida pelos triatomas, que os eliminam transmitida pelos triatomas, que os eliminam pelas fezes, na forma de tripomastigota, pelas fezes, na forma de tripomastigota, que pode causar uma manifestação aguda que pode causar uma manifestação aguda (chagoma de inoculação e sintomas sistêmicos (chagoma de inoculação e sintomas sistêmicos inespecíficos) após 4 - 12 dias da inoculação, inespecíficos) após 4 - 12 dias da inoculação, ou crônica, ou crônica, após um período de latência de 10 a 20 anos, após um período de latência de 10 a 20 anos, comprometendo coração, esôfago e porção comprometendo coração, esôfago e porção distal do intestino.distal do intestino.

Doença de ChagasTripanosomíase americana

Agente EtiológicoAgente Etiológico

Protozoário: Trypanosoma cruzi

Família: Tripanosomatidae

Classe: Mastigophora

Ordem: Kinetoplastida

Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia

Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):

Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia

Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):

Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia

Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):

Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia

Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:

Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia

zona rural de América Latina até o sul dos EUA,zona rural de América Latina até o sul dos EUA, alto grau de adaptação dos vetores às condições alto grau de adaptação dos vetores às condições

de habitação humana na zona rural,de habitação humana na zona rural, estimativa de 16 milhões de pessoas infectadas, estimativa de 16 milhões de pessoas infectadas,

resultando em 45.000 mortes/ano. resultando em 45.000 mortes/ano. é a causa mais importante de cardiopatia. é a causa mais importante de cardiopatia. tanto quanto 70% das pessoas contaminadas tanto quanto 70% das pessoas contaminadas

podem permanecer assintomáticas. podem permanecer assintomáticas.

Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia

Endêmica nasEndêmica nas

Américas:Américas:

- Área endêmica Brasil: 1/4 território

- 8 milhões de pessoas infectadas

(MG,RS,GO,SE,BA)

- 25 milhões de pessoas expostas

ao risco de infecção

Região amazônica: enzootia emergente?

Área de risco de infecção com T . cruzi

Onde há presença de vetores existe a possibilidade de infecção

Doença de Chagas Doença de Chagas

Transmissao Transmissao ::

ocorre geralmente à noite, durante a alimentação dos insetos, ocorre geralmente à noite, durante a alimentação dos insetos, por meio de picadas em áreas expostas da pele, por meio de picadas em áreas expostas da pele, usualmente membros superiores e face. usualmente membros superiores e face. engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca

imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas infectantes (tripomastigotas metacíclicos).infectantes (tripomastigotas metacíclicos).

penetração no hospedeiro humano ocorre:penetração no hospedeiro humano ocorre: via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,

conseqüência do prurido intenso no local da picada, conseqüência do prurido intenso no local da picada,

facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea. facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea.

TransmissãoTransmissãoTransmissãoTransmissão

TransmissãoTransmissãoTransmissãoTransmissão

- transfusional

- congênita (0,5-3,5% risco)

- acidentes de laboratório

Outras vias de infecção

- Oral (ingestão de fezes frescas de Triatomineos infectados ou Triatomineos macerados)

repasto sanguíneorepasto sanguíneo

1. Passo: a infecção

Rhodnius prolixus

Barbeiro que acabou de se alimentar

Trypanosoma cruzinas fezes

do barbeiro.

Formas de transiçãoe de

multiplicaçãodo T. cruzi

no aparelho digestivo

do barbeiro.

Foto da forma sangüícola do Tripanozoma cruzi

T. cruzi (marcado com a letra P)

sobre uma hemácia do sangue infectado

A grande célula na foto é o T. cruzi em uma de suas fases evolutivas, conhecida como amastigota

O T. cruzi se multiplica no interior de células musculares, onde se apresenta com a forma amastigota, pequena e em forma de ovo.

Patogenia e sintomas da infecção com T. cruzi

Fase aguda

-Maior parte assintomática ou inaparente

- infecção local (sintomas: Chagoma/Sinal de Romaña)- infecção disseminada, alvos preferenciais: Células Kupffer, macrófagos do baço e células do miocârdio sintomas: febre, astenia, cefaléia, mialgia, adenite, morte em 10% dos casos por meningoencefalite ou miocardite aguda)

Sinal de Romaña

Aguda - Sintomática - Sinais de entradaAguda - Sintomática - Sinais de entrada

Sinal de RomañaSinal de Romaña

- Infecção crônica com baixas parasitemias

- Aumento do coração, dilatação dos ventrículos, e/ou miosite no esôfago, côlon ou intestino delgado

- destruição dos gânglios é compensado por aumento da massa muscular levando a megaesôfago, megacôlon (sintomas: inabilidade física, disfagia, constipação, morte)

- Cura espontânea é possivel em cada estágio

- Pacientes em muitos casos estão incapacitados de exercer atividades profissionais

Fase crônica (sintomas em 30% dos casos, 70% sem sintomas):

Frequência e natureza de patologias observadas em pacientes crônicos da doença de Chagas: As “megas“

Fase crônica: Cardiomegalia e aneurisma de ponta

Fase crônica: Miocardite chagasica

Doença de Chagas Doença de Chagas PatogeniaPatogenia

No quadro crônico: No quadro crônico: Megacolon chagásicoMegacolon chagásico: :

Doença de Chagas Doença de Chagas PatogeniaPatogenia

No quadro crônico: No quadro crônico: Megacolon chagásicoMegacolon chagásico: :

Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica

Período de incubação:Período de incubação: é de 4 a 12 dias é de 4 a 12 dias a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da

fase aguda.fase aguda.

Período de progressão:Período de progressão: após o término da fase aguda até a identificação das após o término da fase aguda até a identificação das

manifestações crônicasmanifestações crônicas é variável, prolonga-se por 10 a 20 anos.é variável, prolonga-se por 10 a 20 anos. denominado de fase latente ou indeterminada. denominado de fase latente ou indeterminada. freqüentemente assintomático.freqüentemente assintomático.

Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica

Fase agudaFase aguda: : porta de entrada:porta de entrada:

chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:

Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica

Fase agudaFase aguda: : chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:

Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica

Fase agudaFase aguda: : chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:

Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica

Fase agudaFase aguda: :

sintomas sistêmicos: sintomas sistêmicos: inespecíficos, correspondendo à presença do parasita na corrente inespecíficos, correspondendo à presença do parasita na corrente sangüínea e no interior das células musculares, do sistema retículo-sangüínea e no interior das células musculares, do sistema retículo-endotelial, dos fibroblastos e macrófagos. endotelial, dos fibroblastos e macrófagos.

principais queixas são:principais queixas são:febre prolongada, febre prolongada,

anorexia, anorexia,

adinamia, mal-estar geral, adinamia, mal-estar geral,

cefaléia. cefaléia.

exame físico, nota-se:exame físico, nota-se: linfadenopatia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e hepatoesplenomegalia e sinais de insuficiência cardíaca relacionados à miocardite. sinais de insuficiência cardíaca relacionados à miocardite.

- Esfregaços de sangue na fase aguda (dificil em

adultos)

- Métodos imunológicos: ELISA, detecção de

anticorpos

- Xenodiagnóstico

- PCR (permite também a discriminação de cepas e

exclusão de infecção com T. rangeli )

Diagnóstico

Imprescindível: Detecção de formas do parasita

Xenodiagnóstico

Tratamento

Benzonidazole (“Rochagan“)- em uso para tratamento nas fases aguda e crônica 5-6 mg/kg peso corporal (30-60 dias)- eficiência: fase aguda:>90%

fase crônica:>60%

Desvantagens:

- efeitos colaterais

- tratamento demorado- controle de cura

- já existem cepas de laboratório que são resistentes contra Benzonidazol

Nova terapia: Células Tronco autólogos

Obtenção de células tronco da medula óssea do paciente

(teste para T. cruzi)

Injeção via cateter perto do miocárdio inflamado/debilitado

Doença de ChagasDoença de Chagas EvoluçãoEvolução

PrognósticoPrognóstico: : Infecções agudas na infância são freqüentemente fatais, Infecções agudas na infância são freqüentemente fatais,

particularmente quando o SNC é envolvido. particularmente quando o SNC é envolvido.

PrevençãoPrevenção: : Promoção da higiene e saneamento públicos.Promoção da higiene e saneamento públicos. Melhoria das condições de vida e moradia. Melhoria das condições de vida e moradia.

Campanhas de eliminação do vetor.Campanhas de eliminação do vetor. Controle nos bancos de sangueControle nos bancos de sangue

Bons estudos!!!Bons estudos!!!