disfunÇÕes sexuais masculinas - disfunção das ereções...

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS

- Disfunção do desejo

- Disfunção das ereções

- Disfunção da ejaculação

- Disfunção do orgasmo

- Doença de Peyronie

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – INTRODUÇÃO

DISFUNÇÃO do DESEJO

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – FALTA de DESEJO

. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO:

- CAUSAS ORGÂNICAS:

. hipogonadismo 1ário ou 2ário

- dosar testosterona total e livre, dosar LH

- dosar prolactina

. Tratamento: reposição androgênica

- testosterona injetável

. INIBIÇÃO ou FALTA DE DESEJO:

- CAUSAS PSICOLÓGICAS:

. Ansiedade da 1ª relação

. Conflitos homossexuais

. Discórdias conjugais

. Depressão: 30% da população mundial

- CAUSAS SOCIAIS:

. Desemprego

. estresse

- TRATAMENTO: psicoterapia (grupo, casais, ...)

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – FALTA de DESEJO

DISFUNÇÃO ERÉTIL

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL

BIOQUÍMICA DA EREÇÃO PENIANA


FISIOLOGIA

da

EREÇÃO PENIANA


Definição

Disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade persistente de atingir e/ou manter ereção suficiente para uma atividade sexual satisfatória.1,2

“Disfunção erétil” define com mais precisão a natureza dessa disfunção sexual do que o termo “impotência”.1

1. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA. 1993;270(1):83-90

2. Montague DK, et al. J. Urol. 1996:2007-2001


Etiologia

A disfunção erétil pode ser classificada como:

• orgânica: devido a anormalidades ou lesões vasculogênicas, neurológicas, hormonais ou cavernosas.

• psicogênica: devido à inibição central do mecanismo da ereção, sem causas físicas.

• mista: devido à combinação de fatores orgânicos e psicogênicos.

1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993:270(1):83.90

2. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995:22(4):699-709


Prevalência

. + 100 milhões de homens no mundo . + 30 milhões nos EUA . 30 – 40% dos homens na França e Inglaterra . Brasil: ? 49% (27% mínima e 4% completa)

1. Dados de arquivo, Pfizer Inc. 2. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA 1993:270(1):83.90 3. Spector KR, et al. Brit. J. Med. Psychol. 1986;59:351-358 4. Giuliano FA, et al. Eur. Urol. 1996;30(suppl 2):250. Abstract 5. Moreira Jr et al. Urology 2001


Idade & Prevalência

Massachussetts Male Aging Study1

1. Feldman HA, et al. J. Urol. 1994;151:54-61

0

20

40

60

80

39%

48%

57%

67%

Pre

valê

ncia

(%

)

DE completa DE moderada DE leve

(N=1209)

Idade


40 50 60 70

Prevalência & Gravidade

Massachussetts Male Aging Study1

Homem entre 40 e 70 anos

Sem DE

(48%) Com DE

(52%)

Completa (10%)

Moderada (25%)

Mínima (17%)

1. Dados de Feldman et al, 1994


Fatores de Risco Associados

Doenças crônicas

Cirurgia e trauma

Farmacoterapia

Fatores de Estilo de vida

1. Montague DK, et al. J. Urol. 1996;156:2007-2011


Doenças Crônicas

• Doenças sistêmicas: aterosclerose, diabetes mellitus, doença cardiovascular, déficit renal ou hepático.

• Doenças neurogênicas: mal de Alzheimer, esclerose múltipla.

• Disfunções penianas: doença de Peyronie.

• Distúrbios psiquiátricos: depressão.

• Distúrbios endócrinos: hiper e hipotiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemia.

1. Benet AE, et al. Urol. Clin. N. Amer. 1995;22(4):699-709



Cirurgia e Trauma

• Neurológicos: lesão na medula espinal1

1. Bors E, Comarr AE, Urol. Surv. 1960;10:191-222


• Pélvicos: lesão, cirurgia e irradiação da região pélvica

• Urológicos: prostatectomia2



Drogas e Outros Fatores Modificáveis

• Abuso no consumo de álcool

• Tabagismo

• Drogas, incluindo algumas das seguintes classes:

1. Krane RJ, et al. NEJM 1989;321(24):1648-1659


- anti-hipertensivos

- anti-depressivos

- hormônios

- tranqüilizantes

- outras



Avaliação Diagnóstica


- Características Sugeridas da Terapia Ideal:

Simples

Não-invasiva

Indolor

Com alta taxa de sucesso

1. Hanash KA, J. Urol. 1997:2135-2138

Poucos e leves efeitos colaterais


Tratamento

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ERÉTIL - TRATAMENTO

Mecanismo Óxido Nítrico - GMPc

1. Ignarro LJ, et al. J. Pharmacol. Exp Ther. 1981;218(3):739-749

NO = óxido nítrico

NANC = hormônios não-adrenérgicos não-colinérgicos

PDE5 = Fosfodiesterase tipo 5

NANC NO

Guanilato

Ciclase

GMPc GMP

RELAX

GTP

PDE5

Ereção

Células endoteliais

X

Inibidores da PDE5

Disfunção Erétil: tratamento clínico


. Prostaglandina

. Fentolamina

. Papaverina

“TRIMIX”

Disfunção Erétil: tratamento cirúrgico - prótese

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – ORGÁSMICA

DISFUNÇÕES SEXUAIS MASCULINAS – PEYRONIE

Doença de

Peyronie

. Presença de placas fibrosas na túnica albginea dos corpos cavernosos

. As placas têm tamanhos e localizações diversas, de mínimas à grandes e múltiplas


Doença de Peyronie

. ETIOLOGIA: D E S C O N H E C I D A !

- microtraumas

. nas relações sexuais, ereções noturnas, ...

- associada a outras doenças:

. Contratura facial plantar, timpanoesclerose,

diabete, gota, doença de Paget, uso de beta-

bloqueadores, contratura de Dupruyten,

alguns subtipos de HLA


Doença de Peyronie

. EPIDEMIOLOGIA: 0,4 a 3,7%

- MAS: 38 a 62% dos pacientes com placas

palpáveis ao exame físico não se queixam

. HISTÓRIA NATURAL:

- Fase Aguda: dor, ereções dolorosas, curvatura

durante a ereção, placa palpável

- Fase Crônica: após 12-18 meses a dor

desaparece; pode ocorrer regressão

espontânea parcial (20-40%) ou total (10-20%)


Doença de Peyronie

. DIAGNÓSTICO:

- EXAME FÍSICO

- EXAMES DE IMAGEM: RX, US, RM

. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- pênis curvo congênito

- trombose da veia dorsal do pênis (S. de Mondor)

- tumores primários ou metástases tumorais

- infiltração leucêmica

- fibrose traumática


Doença de Peyronie

. TRATAMENTO:

- CLÍNICO: 1ª opção se há sintomas, as ereções

estão preservadas e a doença não estabilizou

. Vitamina E: 400 a 1.200 UI/dia

. Potaba (aminobenzoato de potássio): 6-12g/dia

. Tamoxifeno: 20mg de 12/12h por 3 meses

. Colchicina: (< 3meses de doença) – até 2,4g/dia

- INJEÇÃO INTRA-LESIONAL:

. Corticóides: respostas pouco satisfatórias

. Verapamil: 12 injeções


Doença de Peyronie

. TRATAMENTO:

- CIRÚRGICO: se há deformidade que impede a

relação sexual

. Avaliação Pré-operatória

- “potente” = cirurgia retificadora (plicatura)

- “impotente” = prótese peniana

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