manual prÁtico de cirurgia de cabeÇa e pescoÇo...

MANUAL PRÁTICO DE

CIRURGIA DE CABEÇA E

PESCOÇO

ANATOMIA

PONTOS DE REPARO

1. MANDIBULA

2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO

3. OSSO HIÓIDE

4. CARTILAGEM TIREÓIDE

5. FURCULA ESTERNAL

6. CLAVÍCULA

ANATOMIA

TRIÂNGULOS

1. ANTERIOR- borda anterior MECM

mandibula

linha cervical mediana

2. POSTERIOR- borda posterior MECM

músculo trapézio

clavicula

ANATOMIA

ARTERIAS –Carótida comum

- Carótida interna e externa

VEIAS- Jugulares

NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso,

facial, recorrente, plexo braquial e

superficial

ANATOMIA

Drenagem Linfática

Nível I- triângulo submandibular

Nível II- m. digástrico ao o. hióide

Nível III- o. hióide ao m. omohióideo

Nível IV- m. omohióideo a fúrcula

Nível V- triângulo posterior

METÁSTASE CERVICAL

DRENAGEM LINFÁTICA

LINFONODOS DAS

CADEIAS PROFUNDAS -

DISTRIBUIÇÃO EM

NÍVEIS (ZONAS):

I - SUBMANDIBULARES

E SUBMENTONIANOS

II - JUGULARES

SUPERIORES

III - JUGULARES MÉDIOS

IV- JUGULARES

INFERIORES

V - ESPINHAIS E

SUPRACLAVICULARES

NÓDULO DA TIREÓIDE

NÓDULO TIREOIDEANO

EPIDEMIOLOGIA

4-7% população geral com nódulo tireoideano

40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia

Incidência anual de 0,5 a 1,5%

Sexo: 6Fem / 1Masc

Idade: 20-50 anos

NÓDULO TIREOIDEANO

ETIOPATOGENIA

1. Alteração do TSH

2. Deficiência de Iodo

3. Oncogenes- Hras, Myc

4. Fatores de crescimento

NÓDULO TIREOIDEANO

Clínica

1. Assintomáticos- 80%

2. Presença de massa cervical móvel à

deglutição

3. Dor- associado a tireoidite

4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo

5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo

duro e crescimento rápido

NÓDULO TIREOIDEANO

DOSAGEM HORMONAL

ANTICORPOS

OBSERVAR

SUPRESSÀO T4

BENIGNO

TÓXICO

"QUENTE"

CIRURGIA

""FRIO"

CINTILOGRAFIA COM IODO 131

LESÃO FOLICULAR

CIRURGIA

MALIGNO

REPETIR BX

MATERIAL INSUFICIENTE

BIOPSIA ASPIRATIVA

AGULHA FINA

ULTRA-SOM

DOPPLER

NÓDULO TIREOIDEANO

NÓDULO TIREOIDEANO

Indicações

1. Suspeita de malignidade

2. Alteração do ritmo de crescimento

3. Hipertireoidismo

4. Nódulos mergulhantes

5. Compressão de estruturas vizinhas

6. Estética

NÓDULO TIREOIDEANO

CIRURGIA

1. Nódulo único- lobectomia total

exame de congelação

Câncer- tireoidectomia total

2. Múltiplos nódulos

Unilateral- Lobectomia total- CA- total

Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea

média- Tireoidectomia total

CARCINOMA DA

TIREÓIDE

NÓDULO OU CA TIREÓIDE

FATORES DE RISCO

IDADE(<20-60>)

SEXO- MASC

NÓDULO- ÚNICO

> 4 cm, DURO

NÓDULO LINFÁTICO

DISFONIA

CRESCIMENTO RÁPIDO

IRRADIAÇÃO

CARCINOMA DA TIREÓIDE

É o mais freqüente câncer endócrino

BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas

Atinge todos os grupos etários

Mais agressivos acima de 45anos

Prepondera no sexo feminino

Rara associção com tireotoxicose

Potencial biológico variável

CÂNCER DA GLÂNDULA

TIREÓIDE

ONCOGÊNESE

CÂNCER DA GLÂNDULA

TIREÓIDE

Carcinoma da tireóide

TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta

ses

Papilífero Bem diferenciado

Clássico

Micro <1cm

Esclerosante

Folicular

20- 50a F Papilas

Corpos

psomomatosos

Uni/multifocal

1- Nódulo

2- Linfonodo

Linfonodal

Pulmonar

Ossea

Folicular Bem diferenciado

Hürthle

Insular 20- 50a F Invasão

capsular e/ou

vascular

Único

1- Nódulo Pulmonar

Ossea

Linfonodal

Medular Média diferenciação

Esporádico-

80%

Hereditário-

20%- MEAII

30-50a F Amilóide

Ùnica- Esporádico

Multipla (lobo

superior)- hereditário

1- Nódulo

2- Linfonodo

3- Diarréia

Linfonodal

Pulmonar

Anaplásico Indiferenciado

Grandes

células

Pequenas

células

> 60a F Pleomorfismo

celular

Bócio de

longa

evolução

Crescimento

rápido

Invasão

locorregional

Carcinoma da tireóide TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida

Papilífero Bem diferenciado

TT

Esv. Cervical-

S/N

PCI- 1mês

Iodorradioativo

Reposição com T4

Tireoglobulina

PCI com TSH

recombinante

RX Torax/CT

US pescoço

30 anos-

90%

Folicular Bem

diferenciado

TT

Esv. Cervical-

S/N

PCI- 1 mês

Iodorradioativo

Reposição com T4

Tireoglobulina

PCI com TSH

recombinante

RX Torax/CT

US pescoço

30 anos-

80%

Medular Média diferenciação

TT

Esv. Cervical

PCI?

QT/RDT

Reposição com T4

Calcitonina

10 anos-

80%

Anaplásico Indiferenciado

TT

Esv. Cervical-

Se possível

QT/RDT

Reposição com T4

Clínico

02 anos-

05%

Carcinoma da tireóide

Bem Diferenciado

Alto risco > 45anos, masc, metástases,

nódulo>4 cm

Baixo risco <45 anos

CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE BEM DIFERENCIADOS

Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0

Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0

Estádio III T3 N0 M0

T1,2,3 N1a M0

Estádio IVA T4a N0 e N1a M0

T1,2,3,4a N1b M1

Estádio IVB T4b, qqN, M0

Estadio IVC qqT qqN M1

ESTADIAMENTO (UICC-2002) ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS

MASSA CERVICAL

MASSA CERVICAL

PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS

TUMORES- BENIGNOS

MALIGNOS

SECUNDÁRIAS- METÁSTASES

MASSA CERVICAL

CRIANÇA- INFLAMATÓRIO

CONGÊNITA

CÂNCER

ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)

INFLAMATÓRIA

CLINICA/ US/ PAAF

LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS

LINFADENITES GRANULOMATOSAS

ARRANHADURA DO GATO

TOXOPLASMOSE

ACTINOMICOSE

HISTOPLASMOSE

MASSA CERVICAL

MASSA CERVICAL- CONGÊNITA ORIGEM IDADE SEXO CLINICA

PAAF/US

TRATAMENTO

CISTO DE

DUCTO

TIREOGLOSSO

70% CONG

DUCTO

TIREOGLOSSO-

não fecha 5-10

semana

0-20A

50%

IGUAL IVAS

MÉDIA

SISTRUNK

CISTO

DERMÓIDE

INVAGINAÇÃO DO

FOLHETO

ECTODÉRMICO

10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO

CISTO

BRANQUIAL

PERSISTÊNCIA AP

BRANQUIAL

10-20A IGUAL LATERAL-BORDA

ANT MECM

RESSECÇÃO

FÍSTULA

BRANQUIAL

PERSISTÊNCIA AP

BRANQUIAL

NASCI-

MENTO

IGUAL LATERAL-BORDA

ANT MECM

RESSECÇÃO

HIGROMA

CISTICO

DEFEITO DO

SISTEMA

LINFÁTICO

0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR

MECM

PICIBANIL

RESSECÇÃO

HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO

A-V

0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO

CORTICÓIDE

LASER

MASSA CERVICAL

NEOPLASIA PRIMÁRIA

BENIGNAS

LIPOMA

NERVOSA-

NEURILEMOMA

FIBROMA

MALIGNAS

LINFOMAS

SARCOMAS

VASCULARES-

HEMANGIOPERICI-

TOMA

MASSA CERVICAL

METASTÁTICA

MASSA CERVICAL

METÁSTASES

SÍTIOS DE ORIGEM

80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO SUPERIOR- CEC

TIREÓIDE

GLÂNDULA SALIVAR

PULMÃO

MAMA

INFRA-DIAFRAGMÁTICA

MASSA CERVICAL

METÁSTASES

SUSPEITAR

MAIS 40 ANOS

MASCULINO

TABAGISMO

ETILISMO

NÓDULO DURO

ADERIDO

CONDUTA- PAAF

ESVAZIAMENTO CERVICAL

RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia jugular interna, MECM e n. acessório

RADICAL MODIFICADO- conserva uma das estruturas acima

PARCIAL- não esvazia os 5 niveis

TERAPÊUTICO- N+

PROFILÁTICO- N0 alta chance de metástase(>30%)

Tumores Metastáticos Cervicais


História

sintomas da

lesão primária

• LINFONODO “1o

sintoma”

Antecedentes

pessoais

• tabagismo

• etilismo

• próteses

dentárias

SUSPEITAR

1. Mais 40 anos

2. Masculino

3. Tabagismo

4. Etilismo

5. Nódulo duro e

aderido

TUMORES DAS

GLÂNDULAS SALIVARES

TUMORES DAS GLÂNDULAS

SALIVARES

MAIORES- Parótida, submandibular e

sublingual

MENORES

70% Parótida

70% Benignos

70% Adenoma pleomórfico

TUMORES DAS GLÂNDULAS

SALIVARES

IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA

BENIGNO

ADENOMA

PLEOMÓRFICO

40-50A FEM CRESCIMENTO

LENTO

PAAF

US

RESSECÇÃO

COM MARGEM

TUMOR DE

WARTHIN

40-50A MASC BILATERAL

TABAGISMO

PAAF

US

RESSECÇÃO

MALIGNO

CARCINOMA

MUCOEPIDERMÓIDE

40-50A FEM CRESCIMENTO

RÁPIDO

DOR

PARALISIA

FACIAL

ESPORÁDICA

PAAF

US

CT

RESSECÇÃO

TOTAL

EC S/N

RDT S/N

70% EM 5

ANOS

CARCINOMA

ADENÓIDE

CÍSTICO

>50A IGUAL PARALISIA

FACIAL

FREQUENTE

PAAF

US

CT

RESSECÇÃO

TOTAL

EC S/N

RDT S/N

70% EM 5

ANOS

TUMOR DE PARÓTIDA

CARCINOMA DO

TRATO

AEREODIGESTORIO

SUPERIOR

CÂNCER DO TRATO

AERODIGESTIVO SUPERIOR TIPO HISTOLÓGICO-

90% Carcinoma espinocelular

exceto no seio etmoidal- adenocarcinoma

nasofaringe variante linfoepitelioma

EPIDEMIOLOGIA

Sexo masculino

Acima dos 40 anos.

ETIOLOGIA

Tabagismo

Etilismo

Desnutrição

Fatores genéticos

Exposição a radiação ionizante

FARINGE

ANATOMIA

BASE DA LÍNGUA

LOJA

AMIGDALIANA

PALATO MOLE

PAREDE

POSTERIOR

RICA DRENAGEM

LINFÁTICA

PERFIL TADS

CÂNCER DO TRATO

AERODIGESTIVO SUPERIOR

CLINICA

TRATAMENTO- CIRURGICO

RDT/QT

PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90%

AVANÇADO- 30-50%

CÂNCER DE BOCA

CÂNCER DE OROFARINGE

CÂNCER DE OROFARINGE

COMMANDO

CARCINOMA DO TADS

SEGUIMENTO

Durante cinco anos

RX Torax

Endoscopia Digestiva

Nasofaringolaringoscopia

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