INDICAÇÃO

MAMOGRAFIA - ULTRA-

SONOGRAFIA

CAPACITAÇÃO EM MAMOGRAFIA

OBJETIVOS

• Reconhecer as indicações da mamografia e da ultra-sonografia mamária

• Identificar as situações em que há indicação de complementar a mamografia com a ultra-sonografia

MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO

• Vantagens─ Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e testada

─ Real capacidade de detectar lesões não palpáveis

─ S = 93,1%, E = 94,2% - Radiology 1990; 175:323-327

─ S = 68 a 88%, E = 82 a 98% - Radiology 2002; 225:165-175

─ Custo - $ 40.000 a $ 80.000

• Desvantagem─ Utiliza radiação ionizante

MAMOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO

• Requisitos técnicos - Portaria 453 MS - 01-06-98─Gerador de alta freqüência─ Anódio - molibdênio e/ou ródio─ Filtro - molibdênio e/ou ródio─ Controle automático de exposição─ Foco 0,3 e 0,1 mm (para ampliação)─ Dispositivos para compressão

• Processadora, filme, écran• Técnica radiológica

MAMÓGRAFO DE ALTA RESOLUÇÃO

HC III1994

HC III2000

INDICAÇÕES

• Mamografia para rastreamento─Realizada de rotina em mulheres assintomáticas─Outras situações de rotina▪ Pré TRH▪ Pré-operatório de mastoplastia▪ Seguimento - cirurgia conservadora e

mastectomia

• Literatura, American College of Radiology, Sociedade Brasileira de Mastologia─Mamografia anual, para mulheres a partir de

40 anos

• Literatura, Consenso MS-INCA─Mamografia com intervalo máximo de dois

anos, para mulheres entre 50 e 69 anos

PERIODICIDADE DA MAMOGRAFIA

Ações recomendadas para rastreamento em mulheres assintomáticas─ Exame clínico das mamas a partir de

40 anos─ Mamografia para mulheres entre 50 a

69 anos, com intervalo máximo de dois anos

─ Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir de 35 anos, para mulheres do grupo de risco

MS - INCA - CONSENSO - Abril 2004

INDICAÇÕES

• Mamografia diagnóstica─Pacientes com sinais e sintomas para câncer

de mama (nódulo, espessamento, descarga papilar)

─Outras situações diagnósticas▪ Controle radiológico de lesão Categoria 3▪ Mama masculina

ULTRA-SONOGRAFIA

• Vantagens

– Não utiliza radiação ionizante

– Tecnologia bem conhecida, amplamente utilizada e

testada

• Custo - $ 50.000 a $ 200.000 (realiza outros exames)

• Desvantagem

– Não detecta microcalcificações

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA

• Requisitos técnicos─Sonda linear─Alta freqüência - 7,5 a 13 MHz─Multifreqüencial─Multifocal

HC III2005

• Rastreamento• Não existem ensaios clínicos comprovando a

eficácia da ultra-sonografia como método de rastreamento do câncer de mama

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA - INDICAÇÕES

Diagnóstica– Cisto x sólido– Nódulo palpável sem expressão mamográfica

(mama densa, localização em “áreas cegas”)– Paciente jovem com nódulo palpável– Doença inflamatória - abscesso– Coleções líquidas - hematoma - seroma– Avaliação de implantes– Alterações na mama no ciclo grávido-puerperal

ULTRA-SONOGRAFIA MAMÁRIA - INDICAÇÕES

ULTRA-SONOGRAFIA - LESÕES

• Lesões─Nódulo sólido─Nódulo cístico─Nódulo misto─Coleções

ULTRA-SONOGRAFIA - LESÕES

• Características ultra-sonográficas de malignidade─ Nódulo sólido, hipoecóico─ Ecotextura heterogênea─ Parede irregular ou microlobulada─ Atenuação posterior─ Eixo anteroposterior > eixo tranverso (mais alto que largo)─ Hipervascular

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA

• Complementação adequada─ Nódulo palpável não identificado na mamografia

(alta densidade do parênquima mamário ou localização em zonas “cegas”)

─ Nódulo que pode ser um cisto (palpável ou não palpável)

─ Assimetria difusa ou área densa difusa que pode representar parênquima mamário, lesão sólida ou lesão cística

Nódulo palpável sem expressão na mamografia

Nódulo que pode ser cisto

Nódulo que pode ser cisto

Área densa

Assimetria difusa

• Complementação inadequada─ Nódulos Categoria 2 e Categoria 5─Microcalcificações─ Distorção focal─ Pequenos nódulos de aspecto benigno, em

mamas adiposas─Mama densa em paciente assintomática (*)

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA

Categoria 2

Categoria 5 Distorção focal

Cedido pelo CMRJ

Microcalcificações

Nódulos pequenosem

mama adiposa

Mama densa - paciente assintomática

Mama densa - paciente assintomática

• Complementação obrigatória ─ Para todas as mulheres com mamas densas?

─ Somente para as mulheres do grupo de alto risco?

• Problemas a considerar─ Grande número de exames

─ Diferença entre aparelhos e operadores

─ Aumento de procedimentos de biópsia

─ Grande número de falso positivos

COMPLEMENTAÇÃO MAMOGRAFIA - ULTRA-SONOGRAFIA

Autor / ano USG Lesões

Câncer

(%)

Taxa detecção

prevalência

Tamanho

mm

Idade

anos

Gordon / 95 12.706 1575 44 (2,8) 0,34% 10 51

Maestro / 98 350 165 02 (1,2) 0,60% 11 - 18 52

Kolb / 98 3626 215 11 (0,4) 0,30% 11,9 53,4

Buchberger / 99 6113 352 23 (6,5) 0,38% 9,1 48

Buchberger / 00 8103 362 32 (8,8) 0,40% 9,1 47,6

Kaplan / 01 1862 102 6 (6,6) 0,30% 9 65-83

Kolb / 02 13.547 358 37 (9,7) 0,27% -- --

Crystal / 03 1517 38 7 (18,4) 0,46% -- --

Leconte / 03 4236 -- 16 0,38% -- --