Disciplina de Parasitologia Curso de Medicina

2016

Profa. Dra. Juliana Quero Reimão

Aula 04/08/16: Trichuríase e Angiostrongilíase

Trichuríase

• Generalidades • Tricuríase ou tricurose

• Verme chicote (“whipworm”)

• Agente etiológico • Trichuris trichiura

• Trichuris = cauda em forma de fio

• =Trichocephalus trichiura

• Trichocephalus = cabeça em forma de fio

• Parasita monoxênico

• Geo-helminto • Fezes solo água, alimentos

Epidemiologia

• Mundial • 600 a 800 milhões de infectados

• 15% da população mundial

• Regiões tropicais e subtropicais • Maioria <15 anos

• Altas cargas parasitárias • Casos mais graves

• Brasil • Prevalência de 5-25%, com variações regionais • Maior prevalência: Norte, Nordeste e Litoral infecções graves

• Fatores relacionados • Condições ambientais (umidade e temperatura) • Condições socioeconômicas (educação e saneamento precários) • Pouca atenção pelas autoridades de saúde

• Falta de informações quanto às consequências da infecção • Muitos casos são assintomáticos

Geo-helmintíases

Morfologia

• Vermes adultos • Forma de chicote • Afilamento da região anterior

• Esôfago ⅔ do comprimento

• Alargamento da região posterior • Intestino e órgãos genitais

• Abertura bucal • Ausência de lábios

• Machos • Menores • Extremidade posterior recurvada • 1 espículo

• Coberto por uma bainha e espinhos • Órgãos acessórios na cópula

• Fêmeas • Útero contém ovos não embrionados • 3 a 5 mil ovos/dia

Fêmea (3 a 5cm)

Macho (3-4 cm)

Extremidade anterior

Morfologia

• Vermes adultos • Machos (enrolados)

• Fêmea (não enroladas)

Morfologia

• Macho • Extremidade posterior

• Espícula e bainha da espícula

Morfologia

• Ovos • Formato elíptico

• Poros salientes e transparentes

• Embrionam no ambiente

• Ovos embrionados

• Contém larva L1

• Infectantes para o hospedeiro

• Larvas eclodem pelos polos

• São sensíveis à dessecação

Ovo recém eliminado

Ovo embrionado

50-54 x 22 µm

Biologia

• Habitat • Intestino grosso de humanos

• Ceco e cólon ascendente

• Infecções leves e moderadas

• Íleo, cólon distal e reto

• Infecções intensas

• Longevidade: 1 a 2 anos

• Parasito tissular • Região anterior (esôfago)

• Penetra na mucosa

• Ingere muco, células e sangue

• Região posterior

• Permanece livre no lúmen intestinal

• Reprodução e eliminação de ovos

DISTAL

Ciclo de vida

Ovos embrionados

Ovos não embrionados

Ambiente

Ingestão

Fezes

Larvas

Vermes adultos

60 a 90 dias Entre a infecção e a eliminação de ovos

Ovo embrionado ingestão estômago eclosão no duodeno L1 migra para ceco L2 L3 L4 adultos ovo não embrionado ambiente ovo embrionado

Transmissão

• Ingestão • Ovos contendo larva L1

• Água ou alimentos contaminados

• Mãos contaminadas

• Poeira, aves e insetos

• Geofagia

Sintomatologia

• Infecções leves • < mil ovos/g fezes • Assintomáticos • Sintomas intestinais discretos e pouco específicos

• Infecções moderadas • Entre mil e 10 mil ovos/g fezes • Dores de cabeça, dor abdominal, diarreia, náusea e vômito diminuição

da ingestão de alimentos comprometimento do estado nutricional

• Infecções graves • > 10 mil ovos/g fezes • Síndrome disentérica crônica • Diarreia intermitente com presença abundante de muco e/ou sangue • Dor abdominal, tenesmo, anemia, desnutrição grave (perda de peso) • Prolapso retal

• Outros fatores relacionados: • Estado nutricional e idade do hospedeiro • Localização dos vermes no intestino

Patogenia

• Lesões • Estão confinadas ao intestino

• Não existe migração sistêmica das larvas

• Penetração (região anterior), movimentação e alimentação

• Aumento da produção de muco, descamação e inflamação

• Vive em túneis constantemente formados na camada epitelial

• Infecções leves a moderadas • Causam inflamação local ceco e cólon ascendente pouca interferência

nos processos fisiológicos poucos sintomas

• Infecções graves • Causam inflamação intensa colite e apendicite

• Atingem o reto edema e sangramento inchaço da mucosa retal reflexo de defecação (mesmo na ausência de fezes no reto) + alterações nas terminações nervosas PROLAPSO RETAL

Vermes mergulhados

na mucosa

Patogenia • Prolapso retal

• Reversível após a eliminação dos vermes e resolução da reação inflamatória local

Diagnóstico

• Clínico • Difícil

• Maioria assintomáticos

• Sintomas pouco característicos

• Laboratorial • Pesquisa de ovos nas fezes

• Morfologia característica dos ovos

• Mais utilizado: Kato-Katz

• Avaliação qualitativa e quantitativa

• Colonoscopia

• Confirmação diagnóstica

Kato-Katz Filtração das fezes através de

tela metálica ou de náilon

Diagnóstico

• Colonoscopia

Tratamento

• Benzmidazóis • Albendazol e mebendazol

• Poucos efeitos colaterais

• Usados no controle de diferentes nematóides

• Dose única • Insatisfatória

• Redução de 80% na eliminação de ovos

• Melhora dos sintomas

• Doses múltiplas • Mais eficaz

• Controle de cura (exame de fezes)

Profilaxia e controle • Semelhante à ascaridíase

• Saneamento básico, tratamento, educação

Ferreira, 1ª Ed., 2012.

Outros trichuridas

Trichinella spiralis

• Características • Parasita monoxênico

• Pode infectar diferentes mamíferos

• Zoonose

• Macho: 1,4 a 1,6 mm

• Fêmea: 2,8 a 3,2 mm

• Vivíparas

• Eliminação de larvas

• Forma de infecção • Ingestão de carne contendo L1 encistada

• Geralmente, carne suína mal cozida

fêmea

macho

Trichinella spiralis Larva encistada

em músculo esquelético

Carne mal cozida

Larvas penetram a mucosa sofrem 4 mudas vermes adultos larvas L1

Larva L1 se encista no músculo

Larvas L1 são liberadas do cisto

Triquinelose

• Epidemiologia • Regiões temperadas

• Relatos em países da América do Sul • Ex. Chile, Argentina, Uruguai

• Não há relatos de casos no Brasil

• Diagnóstico • Difícil (as larvas não são encontradas nas fezes, sangue ou secreções)

• Diagnóstico clínico, biópsias ou testes imunológicos

• Subnotificação

• Tratamento • Não há tratamento eficaz

• Tiabendazol apresenta resultados variáveis

Triquinelose

• Patogenia e sintomatologia • Fase intestinal

• Assintomática

• Sintomas pouco específicos

• Náusea, vômito e diarreia

• Fase de migração sanguínea • Rompimento de veias = edema local

• Migração sistêmica • Pneumonia, nefrite, meningite, encefalite, miocardite

• Pode ser fatal

• Fase tecidual • Dor, dificuldade respiratória, danos cardíacos (fatais)

Capillaria hepatica

• Características • Vivem no fígado

• Ratos (preferencialmente) zoonose

• Homem (acidentalmente)

• Morfologicamente semelhantes ao T. trichiura

• Macho: 10 mm

• Fêmea: 20 mm

• Depositam os ovos não embrionados no fígado

• Os ovos não saem do hospedeiro

• Forma de infecção humana • Os ovos presentes no fígado do animal infectado devem ser liberados

para o meio ambiente morte (decomposição) homem ingere ovos embrionados presentes no solo

Adultos e ovos no fígado

Ovos embrionados no ambiente

Eliminação nas fezes dos predadores

Canibalismo ou predação

Ingestão

Ingestão Animal em

decomposição

Ovos não embrionados

Podem ser encontrados ovos nas fezes humanas? Sim, podem ser encontrados ovos não embrionados nas fezes humanas, o que não resulta da infecção humana, mas da ingestão de ovos provenientes do fígado de animais infectados que contaminaram o ambiente.

Capilaríase hepática

• Patogenia e sintomas • Presença de vermes e ovos no fígado

• Hepatomegalia

• Reação granulomatosa

• Eosinofilia e febre

• Disseminação para outros órgãos (fatal)

• Epidemiologia • Poucos casos relatados (5 casos no Brasil, do total de 40)

• Salvador: 65% de roedores contaminados

• Diagnóstico • Biópsia ou necrópsia hepática

• Tratamento • Mebendazol e albendazol

Ovos de C. hepatica em corte de fígado

Angiostrongilíase

Angiostrongilíase

• Angiostrongylus cantonensis • Região Indo-Pacífica

• Produz lesões no SNC

• Angiostrongylus costaricensis • Continente Americano

• Brasil: 4 a 6 casos por ano • Casos registrados do Rio Grande do Sul ao Espírito Santo

• Causa lesões abdominais

• Inflamação do ceco ou apêndice

• Hospedeiros • Roedores, quatis e saguis (HD)

• Moluscos pulmonados terrestres (HI)

Angiostrongylus cantonensis Larva L3 recuperada de uma lesma

Ciclo de vida Hospedeiro definitivo

Hospedeiro acidental

Hospedeiro intermediário

Hospedeiros paratênicos

Hospedeiros paratênicos ou de Transporte: São hospedeiros intermediários que não se desenvolvem, porém permanece viável até atingir um novo hospedeiro

Vermes adultos

Hospedeiro intermediário

• Moluscos pulmonados terrestres (caracol ou lesmas) • Achatina fulica

• Introdução clandestina de caramujo africanos no Brasil para fins comerciais na década de 80 como alternativa ao cultivo de escargot

• Fracasso na comercialização criadores soltaram os caracóis nas matas

• Curiosidades:

• São hermafroditas

• 50 a 400 ovos/postura

• Até cinco posturas/ano

• 10 a 20 cm

• 200 a 500 gramas

• Espécie exótica

• Não possui predador

• Espalhou-se por todo o país

Umuarama, PR

Manaus (> 200 focos) Lavras, MG

Angiostrongilíase intestinal (A. costaricensis)

• Relação parasito x hospedeiro • Ingestão L3 mucosa intestinal vias linfáticas intestinais L4 migração

pelos vasos sanguíneos coração (dir) pulmão coração (esq) intestino adultos ovos

• Único helminto de localização intra-arterial em nosso meio

• Ovos retidos nos tecidos reação inflamatória lesões intestinais

• Podem também ser levados para o fígado

• Sintomas • Evolução rápida exige intervenção cirúrgica em 3-30 dias

• Dor abdominal

• Palpação local dolorosa sugere a presença de tumor

• Febre, leucocitose e eosinofilia

• Astenia, anorexia, emagrecimento, náuseas e vômitos

• Casos graves: oclusão intestinal, ulceração, perfuração de peritônio e peritonite

Os vermes adultos residem nas arteríolas da área ileocecal do hospedeiro definitivo. Atinge a maturidade e liberam ovos

Ovos e larvas degeneram e provocam intensas reações inflamatórias Não são liberados nas fezes

astenia: Perda ou diminuição da força física;

Angiostrongilíase

• Formas de transmissão • Ingestão do caramujo infectado (larvas L3)

• Consumo de verduras, frutas ou legumes contaminados com o muco secretado pelo caramujo infectado

• Manusear o caramujo infectado sem a proteção das mãos

• Ingestão de hospedeiro paratênico contaminado

• Ex.: caranguejo, camarão de água doce

• Os caramujos devem ser recolhidos

com luvas ou sacos plásticos

• Devem ser incinerados e enterrados

• Não colocar sal ou cal

Angiostrongilíase

• Diagnóstico • Clínico

• Difícil, pois pode ser confundida com neoplasias, apendicite, enterite, dentre outras

• Laboratorial

• Não há presença de ovos ou larvas nas fezes

• Imunológico (ELISA), biópsia, imagem (Rx)

• Tratamento • Não há medicamentos para a quimioterapia

• Os anti-helmínticos podem provocar a migração dos vermes agravamento

• O tratamento é cirúrgico