Dieta e Dieta e

Manejo da Manejo da

ObesidadeObesidade

A obesidade é o acúmulo excessivo A obesidade é o acúmulo excessivo

de gordura corporal de forma que de gordura corporal de forma que

pode comprometer as funções pode comprometer as funções

orgânicas normais dos indivíduos, orgânicas normais dos indivíduos,

predispondo ao aparecimento de predispondo ao aparecimento de

doenças decorrentes do excesso doenças decorrentes do excesso

de peso e adiposidade. de peso e adiposidade.

IntroduçãoIntrodução

TNF-α

LeptinaIL-6 ASP Plasminogenio

Resistina

Adiponectina

O tecido adiposo como glândulaO tecido adiposo como glândula

Adipocina Efeito / Função

Adiponectina Sensibilidade insulínica (efeito positivo)

Angiotensinogênio Regulador da pressão sanguínea e influência na adiposidade

ASP Influência na síntese de triacilglicerol no tecido adiposo

IL-6 Mediador do processo inflamatório e influência no metabolismo lipídico

Leptina Sinalização cerebral do estoque de gordura corporal, influência na sensibilização insulínica, regulação do apetite e gasto energético

PAI-1Resistina

Inibidor do sistema de fibrinóliseInfluência no desenvolvimento da resistência insulínica

TNF-α Interferência na sensibilização insulínica e possível causa da resistência insulínica na obesidade

ASP = Proteína estimuladora de acilação; PAI-1: Inibidor de ativador do plasminogênio 1; TNF-α: Fator de necrose tumoral alfa; IL-6: Interleucina-6

Principais adipocinas produzidas pelo Principais adipocinas produzidas pelo tecido adiposotecido adiposo

IncidênciaIncidênciaA obesidade aumenta com a idade nos cãesA obesidade aumenta com a idade nos cães

nn geralgeral 11--44 55--77 88--11 +1211 +12537537 2323 1212 3030 3434 4141463463 3232 2121 3737 4141 4040

MF

Incidência (%)

IncidênciaIncidênciaincidência de obesidade em gatosincidência de obesidade em gatos

(maior na maturidade, diminui com envelhecimento)(maior na maturidade, diminui com envelhecimento)

0

10

20

30

40

50

< 5 5 a 7 7 a 10 10 a 12 12 a 15 > 15

abaixo do peso ideal sobrepeso

IncidênciaIncidência

doença nutricional mais comum

35 a 40 % dos gatos35 a 40 % dos gatos

25 a 35% dos cães25 a 35% dos cães (GRECO, 2002)(GRECO, 2002)

2.2. diagnóstico diferencial e de doenças concomitantesdiagnóstico diferencial e de doenças concomitanteshiperadrenocorticismohiperadrenocorticismohipotireoidismohipotireoidismodiabetes mellitus (menos de 5%)diabetes mellitus (menos de 5%)

doença cardíaca congestivadoença cardíaca congestiva

Obesidade Obesidade -- diagnósticodiagnóstico

1.1. exame físico e clínico completoexame físico e clínico completoedemaedemaasciteasciteprenhesprenhes

Determinação do grau de obesidadeDeterminação do grau de obesidade

1.1. peso não obeso do animalpeso não obeso do animal 12 a 18 meses12 a 18 meses

2.2. padrões para aquela raça e sexo padrões para aquela raça e sexo –– não funcionanão funciona

3.3. estimativa da gordura corporalestimativa da gordura corporaltec. adiposo recobrindo costelastec. adiposo recobrindo costelastec. adiposo na região ventral do abdômentec. adiposo na região ventral do abdômen

Costelas palpáveis com dificulCostelas palpáveis com dificul--dade, recobertas por dade, recobertas por excesso de tec. adiposo. Depósitos de gorexcesso de tec. adiposo. Depósitos de gor--dura sobre a dura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe cinregião lombar e base da cauda. Não existe cin--tura, o tura, o abdômen está distendidoabdômen está distendido

Costela palpável, sem excesso de cobertura adiposa. Costela palpável, sem excesso de cobertura adiposa. ObservaObserva--se a cintura, de cima, após as costelas. Notase a cintura, de cima, após as costelas. Nota--se se afundamento do abdômen visto de ladoafundamento do abdômen visto de lado

Costela palpável, recoberta com moderado excesso de Costela palpável, recoberta com moderado excesso de tec. adiposo. Cintura e afundamento abdominal discretostec. adiposo. Cintura e afundamento abdominal discretos

Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente visíveis. Não há gordura palpável. facilmente visíveis. Não há gordura palpável. Afundamento da cintura e abdômen.Afundamento da cintura e abdômen.

Costelas facilmente palpáveis. Cobertura adiposa Costelas facilmente palpáveis. Cobertura adiposa mínima. Cintura facilmente notada. Afundamento do mínima. Cintura facilmente notada. Afundamento do abdômen.abdômen.

CaquéticoCaquético

MagroMagro

IdealIdeal

GordoGordo

ObesoObeso

Cães Cães -- condição físicacondição física

Cães Cães -- condição físicacondição física

Costelas? Não consigo nem ver as pernas?

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

efeitosefeitos diabetes diabetes melittusmelittus ((gatos, não nos cães)gatos, não nos cães)

imunocompetênciaimunocompetência

função função gastrogastro--intestinalintestinal( constipação / flatulência / úlceras)( constipação / flatulência / úlceras)

neoplasiasneoplasias

função hepática função hepática -- lipidoselipidose (gatos)(gatos)

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

Problemas articulares e de locomoção

Problemas respiratórios

Problemas cardíacos

Aumento do risco e dificuldade cirúrgicos

Menor expectativa de vida

Restrição dietética em cãesRestrição dietética em cães

Expec med de vida 11,2 13 anos (15% a mais)

Artrite CF e ombro 68% 10%

Artrite + 2 artic 77% 10%

Trata/o OA (50%) 10,3 13,3 anos

D. cronicas (50%) 9,9 12,0 anos

Controle* Restrição**(obesos) (condição ideal)

*- alimentação ad libtum**- alimentação restrita a 75% da ad libtum (Kealy; Lawler, 2002)

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

implicações à saúdeimplicações à saúde

Acima do Acima do peso ideal (%)peso ideal (%) consequênciasconsequências

1010 não é críticonão é crítico

2020--3030 predispõem à problemaspredispõem à problemas

4040--5050 problemas iminentes ou presentesproblemas iminentes ou presentes

6060--7070 prob. sérios normalmente presentesprob. sérios normalmente presentes

8080--100100 risco de morterisco de morte

ECC7

ECC> 8

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

Problemas respiratóriosProblemas respiratórios

necessidade de oxigenaçãonecessidade de oxigenação

hipoventilação alveolar ( eficiência)hipoventilação alveolar ( eficiência)

criançascrianças redução 5% do pesoredução 5% do peso 34,5% 34,5% capacidadecapacidaderespiratóriarespiratória

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Raz

ão d

e pe

rigo

Diabetes Claudicação Dermatopatias

Ótimo Sobrepeso Obeso

Aumento na incidência de doenças em gatosAumento na incidência de doenças em gatosobesosobesos (Scarlett e Donoghue, 1998)

Conseqüências da obesidadeConseqüências da obesidade

Causas de obesidadeCausas de obesidade

ingestão Eingestão E gasto Egasto E>>

•• 7 7 -- 9 kcal excesso = 1 g gordura9 kcal excesso = 1 g gordura

•• consumo de 1% mais E = 25% obesidade na meiaconsumo de 1% mais E = 25% obesidade na meia--idadeidade

saciedadesaciedade gasto de energiagasto de energia

Fatores externosFatores externos1. pressão social1. pressão social2. disponibilidade e palatabilidade do alimento2. disponibilidade e palatabilidade do alimento

a obesidade não se deve apenas ha um apetite glutão,a obesidade não se deve apenas ha um apetite glutão,é uma é uma doençadoença resultante de alterações nos processosresultante de alterações nos processos

fisiológicos normaisfisiológicos normais

Causas de obesidadeCausas de obesidade

Fatores internos (max 5% dos casos)Fatores internos (max 5% dos casos)

Fatores de saciedade externos Fatores de saciedade externos

11-- Pressão socialPressão socialcompetiçãocompetição animais em grupo consumoanimais em grupo consumo

desejo de agradardesejo de agradarcãocão come mais pois recebe estimulocome mais pois recebe estimulo

na forma de recompensana forma de recompensa

alimenta o cão poisalimenta o cão poisproprietárioproprietário acredita que o está agradandoacredita que o está agradando

o animal obeso pode ser uma vítima sem saída dao animal obeso pode ser uma vítima sem saída dacompulsão de seu proprietáriocompulsão de seu proprietário

Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externosComportamentos do proprietário que contribuemComportamentos do proprietário que contribuempara o desenvolvimento da obesidadepara o desenvolvimento da obesidade

•• falha em ajustar alimento:necessidadefalha em ajustar alimento:necessidade•• tratam animais como pessoastratam animais como pessoas•• encorajam apetite (sinônimo de saúde)encorajam apetite (sinônimo de saúde)•• reforçam comportamento de “mendicância”reforçam comportamento de “mendicância”•• sentemsentem--se culpados por deixar seus animais sozinhosse culpados por deixar seus animais sozinhos

•• ignoram calorias dos petiscos entre refeiçõesignoram calorias dos petiscos entre refeições•• prevenir comporta/o agressivoprevenir comporta/o agressivo

ração comida caseira ração + comida

58,3%33,4%

8,3%

A obesidade NÃO está relacionada com o tipo de alimentação,mas com a oferta de alimentos e petiscos variados sem levar em consideração seu valor calórico

CAUSAS CAUSAS –– AlimentaçãoAlimentação

Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externosTratam animais como pessoasTratam animais como pessoas

CASTRAÇÃOCASTRAÇÃO Ingestão de alimentoIngestão de alimento

Atividade físicaAtividade físicaMassa muscularMassa muscular

100 100

72 67

0

20

40

60

80

100

120

machos fêmeas

Taxa metabólica em repouso Taxa metabólica em repouso (Hoenig et al, 2002)(Hoenig et al, 2002)

Causas Causas –– mudanças fisiológicasmudanças fisiológicas

4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

5,4

1 10 20 30 40 50 60 70 80

Manutenção

Alta fibra

(Goggin et al., 1993)

ALIMENTAÇÃO ad libitum (gatos castrados)ALIMENTAÇÃO ad libitum (gatos castrados)

CAUSAS CAUSAS –– AlimentaçãoAlimentação

Semanas após castração

Fatores de saciedade externosFatores de saciedade externos

22-- Fatores dietéticosFatores dietéticos

Dieta com muita gordura!Dieta com muita gordura!

carboidratoscarboidratos

proteínasproteínas

Menos energia

Maior incremento calórico

Controle da obesidade Controle da obesidade -- redução do pesoredução do peso

3. dieta3. dieta

1. estimulo psicológico1. estimulo psicológico

2. Exercício físico2. Exercício físico

1. estímulo psicológico1. estímulo psicológico

•• convencer o proprietário que o animal está obesoconvencer o proprietário que o animal está obeso30% não reconhecem30% não reconhecemmanter arquivos de peso dos animaismanter arquivos de peso dos animais

•• convenceconvence--lo dos efeitos deletérios da obesidadelo dos efeitos deletérios da obesidade

•• buscar modificar o relacionamento proprietário : animalbuscar modificar o relacionamento proprietário : animal

Controle da obesidade Controle da obesidade

o organismo necessita de um nível mínimo de exercícioo organismo necessita de um nível mínimo de exercíciopara ajustar o consumo:necessidade de energiapara ajustar o consumo:necessidade de energia

Redução do pesoRedução do peso2. exercício físico2. exercício físico

baixa intensidadebaixa intensidade muito obesos / d. cardíaca e pulmonarmuito obesos / d. cardíaca e pulmonarintensidade progressiva redução gradualintensidade progressiva redução gradual

2 caminhadas 15min/dia2 caminhadas 15min/dia

= 17% nec. E manutenção= 17% nec. E manutenção

Uso da energia pelo organismoUso da energia pelo organismo3. Atividade física3. Atividade física

Ande fred!Queime calorias!

Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade

implementação de um programa sistemáticoimplementação de um programa sistemáticode redução da ingestão de caloriasde redução da ingestão de calorias

1ª etapa1ª etapa redução de redução de 15 a 20% 15 a 20% do peso corporaldo peso corporalreavaliar (difícil definir peso ideal) reavaliar (difícil definir peso ideal)

2.2. estimar o estimar o tempotempo necessário para atingir o peso desejadonecessário para atingir o peso desejadoimportante p/ o comprometimento do proprietárioimportante p/ o comprometimento do proprietáriopossibilita o estabelecimento das metaspossibilita o estabelecimento das metas

Cães 1 a 2% e Gatos 0,5 a 1% por semanaCães 1 a 2% e Gatos 0,5 a 1% por semana15% peso15% peso 10 a 20 semanas10 a 20 semanas

1.1. pesar o animal e pesar o animal e definir metasdefinir metas de redução de pesode redução de peso

Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade3.3. definir a ingestão calórica do animaldefinir a ingestão calórica do animaloferecer 60% (50% a 70%) das necessidades para ooferecer 60% (50% a 70%) das necessidades para o

cãocão necessidadenecessidaderegimeregime 72 kcal (kg)72 kcal (kg)0,750,75

gatogato necessidadenecessidade 8080--90 90 kcal (kg)kcal (kg)

peso desejadopeso desejado = peso atual = peso atual -- 15% (1ª etapa) 15% (1ª etapa)

0,40,4Restrição de 70% sobre peso atualRestrição de 70% sobre peso atual

Seleção do alimentoSeleção do alimento

alimentos p/ controle de pesoalimentos p/ controle de peso

densidadedensidadeenergéticaenergética

volumevolumesensação desensação desaciedade p/saciedade p/

animalanimal

proprietárioproprietáriosentesente--se maisse mais

confortávelconfortável

equilíbrio corretoequilíbrio corretoE:nutrientesE:nutrientes

•• baixa densidade energética (< 300 kcal/100g, <9% gordura)baixa densidade energética (< 300 kcal/100g, <9% gordura)

Alimento para tratamento da Alimento para tratamento da obesidadeobesidade

Principais característicasPrincipais características

• concentrações mais elevadas de:- proteínas (cães > 28%, gatos > 40%), - microelementos e vitaminasredução da ingestão energética com a manutenção doconsumo dos nutrientes não energéticosminimização da perda de massa corporal magramanutenção da imunidade e qualidade da pelagem

•• aumento de fibras (10 a 25% de Fibra dietética total)aumento de fibras (10 a 25% de Fibra dietética total)

mecanismos de saciedademecanismos de saciedade

Alimentos para tratamento da Alimentos para tratamento da obesidadeobesidade

Principais característicasPrincipais características

redução na densidade redução na densidade enegéticaenegética e digestibilidade do alimentoe digestibilidade do alimento

• emprego de fontes de amido de assimilação lentaas respostas insulínica e glicêmica dependem do tipo deamido

•• nutracêuticos: cromo (glicemia) e a Lnutracêuticos: cromo (glicemia) e a L--carnitina (lípides)carnitina (lípides)

Alimentos para tratamento da Alimentos para tratamento da obesidadeobesidade

Principais característicasPrincipais características

Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade

EnergiaEnergiaNutriente Nutriente MetabolizávelMetabolizável

ProteínaProteína 3,5 kcal/g3,5 kcal/gGorduraGordura 8,5 kcal/g8,5 kcal/gENNENN 3,5 kcal/g3,5 kcal/g

5.5. definir a quantidade de ração a ser oferecidadefinir a quantidade de ração a ser oferecidaenergia metabolizável dos alimentosenergia metabolizável dos alimentos

7.7. alimentar o animal 3 a 4 vezes ao diaalimentar o animal 3 a 4 vezes ao diaeleva oIC e diminui a fomeeleva oIC e diminui a fome

Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade6.6. duas caminhadas rápidas de 10 a 15 min/diaduas caminhadas rápidas de 10 a 15 min/dia

3 a 4 vezes por semana3 a 4 vezes por semana

8.8. deixar o animal fora da cozinha durante o preparodeixar o animal fora da cozinha durante o preparode alimentos e fora do local de refeiçõesde alimentos e fora do local de refeições

9.9. reavaliar a cada 2 semanasreavaliar a cada 2 semanasmanter a predisposição do proprietáriomanter a predisposição do proprietáriose o animal estiver perdendo pouco pesose o animal estiver perdendo pouco peso

esta recebendo calorias extra (?)esta recebendo calorias extra (?)internação por 5 a 7 dias internação por 5 a 7 dias -- acompanhar correta/eacompanhar correta/eperda de peso e verificar causasperda de peso e verificar causas

11.11. após atingir o peso idealapós atingir o peso ideal1) aumentar gradativamente (2 semanas) para1) aumentar gradativamente (2 semanas) para

o consumo normal de manutençãoo consumo normal de manutençãoa. dieta de baixa caloria a. dieta de baixa caloria -- porção controladaporção controladab. dieta manut. adulto b. dieta manut. adulto -- porção controladaporção controlada

2) acompanhar peso: ganho 2) acompanhar peso: ganho –– reduzir 10% ingestãoreduzir 10% ingestão

Manejo dietético da obesidadeManejo dietético da obesidade

10.10. fazer um gráfico de peso x tempo para que ofazer um gráfico de peso x tempo para que oproprietário acompanhe a evolução do animalproprietário acompanhe a evolução do animal

12.12. reexaminar o animal 30, 90 e 180 dias após o regimereexaminar o animal 30, 90 e 180 dias após o regime

Tipos de obesidadeTipos de obesidade

1. hipertrófica1. hipertrófica tamanho da célula (usual)tamanho da célula (usual)2. hiperplásica2. hiperplásica número de células (prognóst. ruim)número de células (prognóst. ruim)

a célula adiposa possui tamanho mínimoa célula adiposa possui tamanho mínimonúmero de célulasnúmero de células peso e peso e necessidnecessid. energia. energia

habilidade de manter peso é inversamente proporcionalhabilidade de manter peso é inversamente proporcionalao número de ao número de adipócitosadipócitos

o o adipócitoadipócito se divide apenas durante o crescimentose divide apenas durante o crescimento

prevenir o aumento do número de célulasprevenir o aumento do número de célulasnão superalimentando durante o crescimentonão superalimentando durante o crescimento

Este é o único jeito de faze-lo sair do sofá.