Diarria Aguda

Diarria AgudaAcadmicas: Andressa De Marco Fernanda G. dos SantosDefinio - DiarriaPerda excessiva de gua e eletrlitos atravs das fezes, que resulta em:Aumento do volume fecal (>200g/dia);Aumento do nmero de evacuaes (> ou = 3 evacuaes/24h);Diminuio da consistncia fecal ( alterao do padro habitual, j que crianas alimentadas exclusivamente ao seio apresentam, em geral, fezes pastosas sem conotao patolgica).Classificao - DiarriaQuanto localizao:

DIARRIA ALTADIARRIA BAIXAIntestino delgadoIntestino grossoEvacuaes volumosasEvacuaes freqentes , com menor volume e dolorosasFezes claras e mal-cheirosasFezes com muco, pus ou sangueDor em mesogastro e em lado direito do abdome, distenso abdominalDor em lado esquerdo do abdomeClassificao - DiarriaQuanto cronologia:AGUDA: Durao < 14 dias;PERSISTENTE: Durao > ou = 14 dias. Associada a fatores (desnutrio, introduo ao leite de vaca) que impedem a regenerao dos entercitos aps uma diarria aguda;CRNICA: Durao > 30 dias.Classificao - DiarriaQuanto fisiopatologia:DIARRIA OSMTICA: Reteno de lquidos dentro do lmen intestinal devido presena de solutos osmoticamente ativos no absorvidos (magnsio, lactulose, sorbitol, carboidratos);Geralmente, segue-se a um processo infeccioso que lesa o entercito, com perda das enzimas digestivas da borda em escova e acmulo de carboidratos no lmen intestinal;No clon, esse carboidrato fermentado pelas bactrias colnicas, com formao de CO2, levando a distenso abdominal, clica e fezes explosivas. Alm do gs, h formao de cidos orgnicos que irritam a mucosa, principalmente, perianal e diminuem o pH fecal;Melhora com o jejum.Classificao - DiarriaQuanto fisiopatologia:DIARRIA SECRETRIA:Aumento da secreo intestinal de gua e eletrlitos devido ao de toxinas bacterianas;Caracterizadas por grandes volumes e Na fecal elevado;No melhora com o jejum;DIARRIA INVASIVA:Leso direta do micro-organismo ao entercito ou por liberao de mediadores inflamatrios que aumentam a secreo de eletrlitos;Pode haver sangue e leuccitos nas fezes por invaso do micro-organismo na mucosa intestinal.

Diarria agudaEpidemiologia:Uma das doenas mais comuns no mundo, sendo importante causa de morbi-mortalidade em pases subdesenvolvidos, principalmente em crianas < 6 meses de idade;Atua tambm como fator indireto no agravo de doenas em geral, j que leva a desnutrio.EtiologiaCausas infecciosas:Principal causa de diarria aguda, a qual se manifesta com quadro de gatroenterite (diarria, naseas, vmitos, dor addominal);Geralmente, a transmisso fecal-oral, atravs de gua e alimentos contaminados;Nos pases desenvolvidos, os principais agentes encontrados so os vrus, j nos subdesenvolvidos, destacam-se as bactrias.EtiologiaVrus:Rotavrus: Causa mais comum em crianas < 2 anos, principalmente no meses de inverno;Norovrus:Responsveis pela forma epidmica de surtos familiares. Acomete, principalmente, crianas em idade escolar e contatos adultos dos pacientes ndice;Astrovrus:Importante causa de surtos em creches. Tambm comum em indivduos institucionalizados e em imunodeprimidos;Adenovrus

EtiologiaBactrias:E. coli enterotoxignica:Principal causa de diarria bacteriana no BR. Nos pases desenvolvidos, responsvel pela diarria dos viajantes;Transmisso atravs de gua e alimentos contaminados;Produtora das toxinas termolbel ( AMPc) e termoestvel ( GMPc);E. coli entero-hemorrgica:Transmisso atravs de ingesto de carne bovina mal cozida;Produtora de shiga like toxina, com desenvolvimento de disenteria;Pode complicar com a SHU (anemia hemoltica + trombocitopenia + IRA);Tratamento especfico: Quinolona.

EtiologiaSalmonela:Causa mais comum de diarria bacteriana em pases desenvolvidos;Transmisso por consumo de produtos animais contaminados;Pode haver disenteria e bacteremia;Shigela:Principal causa de disenteria no BR, acometendo, principalmente, crianas entre 1- 4 anos;Produtora da shiga toxina, podendo complicar com SHU;Tratamento especfico: Sulfametoxazol-trimetoprim

EtiologiaClostridium Difficile:Responsvel pela diarria dos antibiticos;Pode complicar com colite pseudomembranosa;Tratamento especfico: Vancomicina;Vibrio Cholerae:Transmisso fecal-oral. Pode ser assintomtica at cursar com diarria grave.EtiologiaProtozorios:Giardia lamblia:Acomete, principalmente, crianas entre 1- 5 anos, sendo transmitida via fecal-oral;Pode causar esteatorria;Tratamento especfico: Tinidazol;Estamoeba Histolytica:Pode ser assintomtica at cursar com disenteria;Criptosporidium:Ocorre, principalmente, em imudeprimidos.EtiologiaCausa no infecciosas:Diarria alcolica;Diarria por medicamentos ( laxantes, AINES, antibiticos...);Alergias alimentares;Diarria por sorbitol (xaropes, balas...);Exposio a toxinas, principalmente, a enterotoxina do S. aureus;DiagnsticoGeralmente, no h necessidade de exames complementares, j que o diagnstico clnico e muitas das causas de diarria aguda so infecciosas e auto-limitadas;Histria: Durao e freqncia das evacuaes;Aspecto das fezes;Febre;Dor abdominal;Tenesmo;Uso de Antibiticos recentemente;Viagem recente;Algum familiar/contato com os mesmos sintomas.

DiagnsticoO paciente que requer reposio volmica deve ser rapidamente identificado. A evidncia clnica de desidratao , tais como diminuio da diurese, taquicardia e membranas mucosas secas j so aparentes num dficit de 5% do peso corporal.Diagnstico

DiagnsticoIndicaes de investigao aprofundada:

Sinais de alarme nas diarria agudasDiarria abundante com desidrataoFezes sanguinolentasFebre >38CIdosos (>70 anos)ImunocomprometidosUso de antibitico recenteHistria de viagem recenteDiagnsticoExames complementares:Hemograma;Eletrlitos;EAF;Pesquisa de Leuccitos nas fezes ou Lactoferrina fecal;Coprocultura (se Leuc. fecais +); EPF.Tratamento (OMS/MS)PLANO A Sem desidratao:Aumento da ingesta hdrica (soro caseiro, chs, sopas, sucos);Manter a alimentao habitual;Ensinar o paciente a reconhecer os sinais de desidratao:Olhos fundos, boca seca, diminuio da diurese, muita sede;Se presentes, procurar atendimento mdico.

Tratamento (OMS/MS)PLANO B Desidratao leve a moderada:Soro de reidratao oral: A quantidade ofertada depender da sede do paciente. Como orientao inicial: 100ml/kg em 4-6h;Manter alimentao habitual;Quando melhora dos sintomas, interromper esquema da TRO e orientar SRO aps cada evacuao lquida por 48h.Tratamento (OMS/MS)PLANO C Desidratao grave ou falha da TRO (sem ganho de P aps 2h):Fase de expanso:Soro fisiolgico 0,9% 100ml/kg EV;Avaliar o paciente aps 2h:Se paciente hidratado, manter requerimento bsico;Se no houver melhora dos sinais e sintomas da desidratao: Soro fisiolgico 0,9% 50ml/kg EV

Tratamento (OMS/MS)PLANO C Desidratao grave ou falha da TRO (sem ganho de P aps 2h):Fase de manuteno: Requerimento bsico a fim de cobrir as perdas fisiolgicas de gua e eletrlitos;Peso at 10kg: 100ml/kg;Peso 10-20kg: 1000ml/kg + 50ml p/ cada kg acima de 10kg;Peso>20kg: 1500ml/kg +20ml p/ cada kg acima de 20kg;Soro glicosado 5% + NaCl 20% + KCl 19%

TratamentoTratamento medicamentoso:Antiemticos (metoclopramida, clorpromazina): NO indicado. Pode levar a manifestaes extrapiramidais;Antiespasmdicos (loperamida): NO indicado. Inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a proliferao dos germes;Adstringentes (carbonato de clcio): No indicado. Aumenta apenas a consistncia das fezes, mantendo a perda de eletrlitos;Antibiticos: Indicado apenas quando o paciente se apresenta toxmico;1 escolha: Quinolonas;2 escolha: Sulfametoxazol-Trimetoprim

ProfilaxiaMelhorias na higiene, na tentativa de limitar a disseminao fecal-oral; Ingerir apenas alimentos cozidos;Evitar vegetais crus e frutas no descascadas;Ingerir apenas gua fervida/tratada;Suplementao com Zinco :Mostrou diminuio da gravidade e recorrncia da doena.