Diarréia aguda

Luiza Amélia Cabus Moreira

2009

Dados Sobre Diarréia Aguda

I. Em países subdesenvolvidos: terceira causa de morte;

II. Dois milhões de mortes/ano e 17 % de todas as mortes em menores de 5 anos (WHO., 2003);

III. Em países desenvolvidos, a segunda causa mais comum de internação

Relação entre diarréia e estado nutricional

Aumento das perdas

Aumento do GET

Ingestão diminuída

Práticas erradas

Definição de diarréia aguda

Tipos clínicos de diarréia

I. Diarréia aguda aquosa II. Diarréia aguda com sangue (disenteria) III. Diarréia persistente IV. Diarréia com desnutrição severa

Antibióticos não devem ser dados de rotina- indicações:

Diarréia com sangue Suspeita de cólera grave Concomitância com infecção severa

Agentes importantes de desidratação

Rotavírus E. coli enteorotoxigênica (ETEC) Cólera

Rotavírus

I. É a causa mais freqüente de diarréia aguda grave em menores que 5 anos;

II. Causa 25 a 55 % de todas as admissões hospitales por diarréia e 600000 mortes/ano (Parashar et al, 2006);

III. Cerca de 15 a 20 % dos atendimentos por diarréia em consultórios e 1 a 3 % desses, necessitam de hospitalização.

Rotavírus

I. RNA vírus;II. Transmissão : fecal-oral;III. Outras formas de transmissão?IV. Período de incubação: 18 a 36 horas;V. RNs habitualmente assintomáticos;

Porque as infecções pelo Rotavírus são tão importantes?

EUA, 2006 I. Poucas mortes : 60II. Morbidade alta : 55000- 70000

hospitalizaçõesIII. Consultas em emergências : 200000

a 272000IV. Consultas a pediatras : 410000 Parash et al, 2006

Porque as infecções pelo Rotavírus são tão importantes?

Europa, 2006 I. 3,5 milhões de casos entre a população

de 236 milhões de crianças < 5 anosII. Mortes : 231III. Hospitalizações : 87000IV. Consultas : 70000 Soriano-Gabarro et al, 2006

Vacinas Contra Rotavírus

Duas vacinas são utilizadas : Rotarix e Rota Teq.

Rotarix : Vírus vivo atenuado – cepa G1P8Rota Teq : Vacina pentavalente – cepas :

G1, G2, G3, G4 e P1. Vírus vivo ( humano e bovino)

Vacinas Contra Rotavírus

I. Primeira vacina : Rotashield – liberada nos EUA em 1998: retirada do mercado em 1999: invaginação intestinal;

II. Rotarix. Testada primeiro na Finlândia. Estudo multicêntrico na América Latina e Finlândia (2006)- 20000 crianças: prevenção de 85 % dos casos graves e redução dos internamentos em 41 %. Liberada em maio de 2007.

III. Rotarix e Rota teq liberadas nos EUA e Europa.

Vacinas contra Rotavírus RotarixMonovalenteDuas doses VODose primeira: 6-14 semanasIntervalo : não menor que 4

semanasSegunda dose :14-24 semanas Eficácia contra infecção grave :

100 %Eficácia contra hospitalizações :

42 %

Rota TeqPentavalente Três doses Dose primeira : 6- 12 semanasIntervalos de 4 a 10 semanas Última dose não deve ser feita

depois de 32 semanas Eficácia contra infecção grave :

98 %

Eficácia contra hospitalizações : 59 %

Hyser JM, Estes MK. Rotavirus vaccines and pathogenesis: 2008. Current Opinion in Gastroenterolgy 2008; 25: 36-43.

Vacinas contra Rotavírus: Questões

I. Qual a idade limite para a primeira e a última dose ? Atualmente não se aplica a primeira dose em crianças acima de 12-14 semanas de vida

II. As vacinas , por serem de vírus vivos, podem causar danos a pacientes imunossupressos?

III. Há cepas incomuns em áreas geográficas diferentes.

Fatores que predispõem à etiologia bacteriana na diarréia aguda

Crianças pequenas Desnutrição Higiene inadequada Desmame precoce Aglomeração Falta de saneamento básico

Nos países industrializados predominam os vírus como

agentes etiológicos na diarréia aguda

Quadro clínico da desidratação

Estágios precoces : sem sintomas Progressão : irritabilidade, sede ,

diminuição do turgor da pele, mucosas secas,olhos fundos, fontanela deprimida

Choque hipovolêmico : alteração da consciência, diminuição do débito urinário, diminuição da perfusão e taquicardia

Criança com diarréia aguda :

* Avaliar estado de hidratação

* Avaliar sangue nas fezes

* Estado nutricional

* Complicações graves

Perguntas que devem ser feitas à mãe:

* Sangue nas fezes

* Duração da diarréia

*Presença de febre

* Práticas alimentares

* Tipo de líquidos e alimentos dados durante a doença

* Drogas utilizadas

* Imunização

Exame físico

I. Estado geral : alerta, irritada,letárgica II. Olhos III. Lágrimas IV. Boca V. Prega cutânea VI. Estado nutricional VII. Presença de tosse e/ou febre

Objetivos do tratamento

Prevenir desidratação Tratar desidratação Prevenir desnutrição

Plano A de tratamento:criança sem desidratação Dar mais líquidos que o habitual Oferecer líquidos que contenham sódio :

SRO,iogurte ou água de arroz,sopa de vegetais com sal. Não contêm sódio : água, chá, côco verde.

Líquidos que contenham açúcar podem causar diarréia osmótica : sucos e chás adoçados.

Evitar líquidos estimulantes,diuréticos ou purgantes : cafá e alguns chás

Plano A de tratamento Quantidade de líquidos : <2 anos- 50-100

ml após cada dejeção ; >2 anos a 10 anos : 200 ml

Manter dieta normal Não diluir leite Manter LM

Plano A de tratamento : quando retornar a unidade de saúde Aumento do número de dejeções Vômitos repetidos Muita sede Ingerindo ou bebendo pouco Sangue nas fezes Febre Sem melhora após 3 dias

Plano B de tratamento Algum grau de desidratação Um membro da família deve ser orientado

como preparar a SRO Crianças menores de 2 anos devem receber a

SRO de colher e os bebês, seringa <2 anos : uma colher de chá a cada 12 minutos Vômitos

Composição da SRO

Sódio : 90 mmol /L Potássio : 20 mmol /L Cloro : 90 mmol /L Citrato : 10 mmol /L Glicose : 111 mmol /L ( 20 g/L)

Quantidade de SRO

Idade até 4m 4-11m 12m a 2 a 2 a 5 anos

Peso < 6 <6-<10 <10-<12 <12-<19

(Kg)

ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

Plano B : reavaliação após 4 horas Desidratação severa : plano C Algum grau de desidratação : repetir plano

B Sem sinais de desidratação ( prega

cutânea normal, sem sede, com diurese,sem irritabilidade): plano A

Causas de falha da TRO Perda fecal contínua e rápida ( >15-20 ml/

Kg/hora) Falta de ingestão por fadiga ou letargia Vômitos freqüentes e severos

Contra-indicações à TRO

Distensão abdominal com íleo paralítico ( codeína, loperamida, hipocalemia)

Choque hipovolêmico

Plano C de tratamento : desidratação grave Solução utilizada : ringer lactato Quantidade : 100 ml /Kg < 2 anos tomam 30 ml /Kg EV em 1 hora e

70ml/Kg EV em 5 horas - Tempo total de hidratação EV : 6 horas

> 2 anos : 30 ml /kg em 30 minutos e 70 ml/kg em 2 horas e meia-tempo total : 3 horas

Após hidratação EV

Avaliar Escolher plano de tratamento

Se não houver como hidratar EV ? SNG SRO 20 ml /Kg em 6 horas Transferir para unidade adequada

Quando utilizar antibióticos ?

Como prevenir a diarréia aguda ?