DST DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

* Há 333 milhões de casos novos de DST ao

ano curáveis em pessoas entre 15 e 49 anos

* No Brasil há 10 milhões de pessoas

portadoras de DST

* Metade das mulheres irão adquirir

alguma DST ao longo de suas vidas

* O pré-natal é oportunidade ímpar de fazer

triagem de DST

* As DST apresentam magnitude e

transcedência que lhes conferem papel importante como problema de saúde pública mundial

* Cursam com repercusões negativas e

sequelas principalmente reprodutivas

* As DST que cursam com úlcera têm risco

18.2 x maior de transmissão de HIV

Estes aspéctos resumem a necessidade de diagnóstico e tratamento precoce além de

incessantes medidas profiláticas, justificando a abordagem Sindrômica das DST

Por que da abordagem sindrômica em DST? * À nível de indivíduo prevençao de sequelas e complicações graves * À nível coletivo necessidade de reduzir o risco de contágio o mais rapidamente possível * A possibilidade do paciente não retornar à consulta

Vantagens da Abordagem Sindrômica em DST: * Manejo rápido de casos, diminuição do número de contato do paciente com o sistema de saúde * Maior cobertura por facilitar a implantaçao no nível primário *Padronização do tratamento * Redução de custos

Desvantagens da abordagem sindrômica : * Utilização de antibióticos para tratamento de mais de uma doença em pacientes com apenas uma patologia * Pressão seletiva para desenvolvimento de cepas resistentes

Paciente com queixa de úlcera genital

Anamnese + exame físico

História ou evidência de lesão vesicular?

SIM NÂO

Tratar Herpes Genital Lesão tem mais de 4 sem

NÂO SIM

Tratar Sífilis e Cancro Mole Tratar Sífilis e Cancro Mole Biópsia

Iniciar tto Danovanose

Aconselhar Oferecer anti HIV e VDRL

Enfatizar adesão ao tratamento Notificar

Convocar parceiros Agendar retorno

Herpes Genital: * DST ulcerativa mais frequente * Causada pelos vírus HSV 1 HSV 2 * Doença incurável e recorrente

Herpes Genital * Diagnóstico clínico: - vesículas dolorosas - adenopatia dolorosa - repecussão sistêmica * Reicidiva com pródromos

Herpes Genital * Diagnóstico laboratorial: - cultura -esfregaço citológico -sorologia -imunofluorecência direta - biópsia - PCR

Herpes Genital

Lesões exulceradas em pequenos lábios: lesões exulceradas em face

interna de pequenos lábios de vulva. Em vários casos, os pacientes chegam no ambulatório com lesões exulceradas e história de repetição.

Herpes Genital Extensa vulvite herpética: a primo-infecção do Herpes Genital é,

geralmente, mais intensa que as recorrências. Nesse caso, as lesões praticamente tomaram toda a região genital, provocando intensa dor e

retenção urinária, com impedimento até para a deambulação

Tratamento: * Medidas Gerais * Primoinfecção: - Aciclovir 400mg, vo 8/8h por 7 a 10d - Famciclovir 250mg, vo 8/8h por 7 a 10 d -Velaciclovir 1g, vo 12/12h por 7 a 10 d *Gestantes

Tratamento: * Recorrências: - Aciclovir 400mg, vo de 8/8h por 5 d - Famciclovir 125mg, vo de 12/12h por 5d - Valaciclovir 500mg, vo 12/12h por 5d * Tto supressivo * Tto tópico

Sífilis Primária recente : úlcera Secundária : lesão polimórfica Terceária : lesão gomosa

* Diagnóstico clínico: - Lesão papulosa indolor +- 3 cm -protossifiloma -adenopatia discreta, indolor e homolateral

Diagnóstico laboratorial: - Exame em campo escuro - Sorologia negativa

Sífilis Recente (primária) - Cancro duro

Úlcera em períneo: lesão única no períneo. Quando se observa lesão inicial,

primária, na mulher, é a vulva a mais acometida. Não é rara a ocorrência de lesão

primária, indolor, na parede ou fundo de saco vaginal.

Sífilis Recente (secundária) Roséolas em boca e face: geralmente, as lesões exantemáticas da pele,

apesar de serem habitadas pelo Treponema pallidun, não são usualmente infectantes. Contudo, nas semi-mucosas ou mucosas (como nos lábios), o

potencial de infectividade é mais alto.

Sífilis Recente (secundária) – Fase exantemática Roséolas palmares e plantares: lesões exantemáticas em pele do corpo,

acompanhadas dessas lesões em palmas de mãos e/ou plantas dos pés, são patognomônicas de sífilis (secundarismo).

Sífilis Tardia (terciária) Goma sifilítica: lesões nodulares que sofrem processo de degeneração.

Significam reação de hipersensibilidade ao Treponema, não sendo infectantes, portanto. Atravessam cinco fases: infiltração, amolecimento,

supuração, ulceração e cicatrização.

Tratamento: - Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM -Eritromicina 500 mg, vo 6/6h por 15d -Doxiciclina 100 mg, vo 12/12h por 15d * Gestantes * New England 2005

Cancro Mole : *Diagnóstico clínico: - Período de incubaçao curto +- 5 dias - Maioria lesoes multiplas devido auto-inoculação - Lesões dolorosas e purulentas

* Diagnóstico laboratorial: - Cultura : - Esfregaço corado por gran - PCR

Cancro Mole Úlcera em vulva: admite-se que ocorra um caso de Cancro Mole em

mulher para vinte casos em homens

Tratamento: - Ceftriaxona 250mg, IM dose única - Azitromicina 1g, VO dose única - *Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 10d - Tianfenicol5g VO dose única - SMT 800mg/160mg VO 12/12h por 10d - *Eritromicina 5oomg, VO 6/6h por 7d - Ciprofloxacina 500mg, VO de 12/12 por 3d

Linfogranuloma Venéreo: * Diagnóstico clínico: evolução em 3 fases: - Primeira fase de 1/3 semanas com pápulas -segunda fase com adenopatia inguinal dolorosa, 70% unilateral e drenando em múltiplos orifícios -Terçeira fase com sequelas devido obstrução linfática

Diagnóstico Laboratorial: * Fixação de complemento * Imunofluorecência * Cultura – Cel de Mccoy * PCR

Linfogranuloma Venéreo - Fase aguda Adenomegalia inguinal: o LGV, geralmente, causa a maior das massas inguinais, quase sempre única, dolorosa, na qual jamais deve ser feita

drenagem cirúrgica e sim a punção para aspiração do material purulento, com agulha de grosso calibre, o que alivia a dor. Quando ocorre

fistulização, esta se dá em múltiplos orifícios: sinal do "bico de regador".

Linfogranuloma Venéreo - Síndrome genito-retal: Fase crônica Edema e fístulas em vulva: estiomene ou elefantíase genital associada a fístulas e ulcerações. Pode ocorrer estenose de reto em decorrência do

comprometimento das cadeias ganglionares para-retais.

Tratamento: - Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21d - Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 21d - SMT 800mg/160mg VO 12/12h por 21d -Tiafenicol 500mg, VO 8/8h por 14d

Donovanose * Diagnóstico clínico: - Lesão nodular subcutânea única ou múltipla após 1/6 meses do contato

Diagnóstico Laboratorial: * Biópsia- Corpúsculo de Donovan * Citológico corado por Giemsa

Donovanose ou Granuloma Inguinal

Lesões ulceradas em vulva e períneo: lesões ulceradas de evolução longa. Para o diagnóstico de Donovanose, deve-se pesquisar os corpúsculos de

Donovan por meio de citologia de esfregaço das lesões ou biópsias. Colher material de bordas e centro das lesões evitando áreas necrosadas

Donovanose ou Granuloma Inguinal

Lesão ulcerada em vulva, períneo e região peri-anal: esta paciente chegou na maternidade em trabalho de parto expulsivo, apresentando extensa

lesão causada por Donovanose de longa evolução. Havia feito cinco consultas de pré-natal, sem receber orientação ou tratamento.

Tratamento: - Tianfenicol 2,5mg VO dose única no 1° dia do tratamento. A partie do 2° dia 500mg VO 12/12h por 15d - Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 21d - Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21d - Ciprofloxacina 500mg, VO 12/12h por 21d - SMT 800mg/160mg, VO 12;/12h até cura clínica*

Infecção pelo HPV: # Definição # Apresentação: * Clínica * Subclínica * Latente

Infecção por HPV - Condiloma Acuminado Lesões vegetantes em vulva: é fundamental examinar toda a área genital,

anal e oral, para a identificação de todas as lesões. Lembrar sempre da associação entre infecção pelo HPV e câncer de colo uterino.

Infecção por HPV - Condiloma Acuminado Condilomatose em vulva: condiloma gigante em vulva, o qual apesar de

muito grande, estava pediculado no períneo.

Tratamento: * Nenhuma forma de tratamento do HPV assegura a cura * Remoção da lesão parece diminuir transmissão e influenciar na transformaçao em neoplasia no colo uterino * Fatores que influenciam na cura terapêutica: * Tratamento prévio de infecções vaginais

Tratamento local: Vulva, períneo e região perianal * ATA 90% * Podofilina 25% * Diatermocoagulação * Laser * Remoção cirúrgica Imiquimod 5%

Tratamento local: vagina e colo * ATA 90% * Remoção cirúrgica

Observações: * Excerese da lesão sempre q houver dúvida diagnóstica * Evitar relação sexual durante o tratamento * Oferecer sorologia p Sifilis e HIV * Informar sobre recidivas e agendar retorno * Preventivo periódico * Orientar parceiros * Pacientes são infectantes mesmo com lesão não visível * papel do preservativo

Fluxograma: corrimento cervical

Paciente com queixa de corrimnto cervical

Anamnese + exame clínico ginecológico

Ao exame especular sinais de cervicite com secreção mucopurulenta/

friabilidade/ sangramento do colo

Tratar Gonorréia e Clamídia

1° Opção de tratamento:

.Ciprofloxacina 500mg 1cp vo dose única +

Azitromicina 500mg 2cp vo dose única

2° Opçaõ de tratamento: . Ciprofloxacina 500mg 1 cp vo dose única

+ Doxiciclina 100mg 1 cp vo 12/12h por 7 d

* Gestantes, nutrizes e menores de 12

anos

Protocolo de atendimento à vítima de Abuso Sexual:

* PROFILAXIA DAS DST:

. Clamídia .Gonococo

.Sífilis .Tricomoníase

Azitromicina 1g VO dose única ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7d

+ Ceftriaxone 125mg IM dose única

+ Metronidazol 2g VO dose única*

+ Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM dose

única*

# Vacina e imunoglobulina para hepatite b até 24h pós estupro* repetir em 1 e 6 meses

# Quimioprofilaxia para HIV***

# Aconselhamento sorológico: . Teste anti HIV no atendimento e após de 3 e 6 meses . Sorologia para hepatites B/C e HTLV no atendimento e após 3 meses . VDRL no atendimento e 1 mês após