diagnóstico e tratamento dos distúrbios do sono dr. lucas bello especialista em medicina do sono
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Diagnóstico e tratamento
dos distúrbios do sono
Dr. Lucas Bello
Especialista em Medicina do Sono
Sono
É um período de restauração física e
“mental” que nos protege do desgaste
natural das horas acordadas.
E E G
• Quanto > a atividade elétrica < a amplitude
• Velocidade 10 mm / s
• Época = 30 s
EEG – Atividade elétrica SNC
• Vigília
• Sono NREM• N 1
• N 2
• N 3
• Sono REM
Vigília
Vigília Sono superficial
Vigília Sono superficial Sono profundo
Sono REM
RapidEyeMovements
Classificação dos distúrbios do sono
Insônias
Distúrbios respiratórios do sono
Hipersonias de origem central
Distúrbios do ciclo circadiano
Parassonias
Distúrbios do movimento relacionados com o sono
Sintomas isolados
Outros distúrbios do sono
Privação do sono
• Fadiga
• Ganho de peso
• ↓ concentração
• ↓ memória
• Dificuldade para executar tarefas simples
• Irritabilidade
• Maior risco de acidentes
Causas de distúrbios do sono
• Alcoolismo
• Dor crônica
• Cardiopatias
• DPOC / Asma
• Diabetes
• DRGE
• Doença péptica
• Doença de Parkinson
• Cirurgias
• Medicamentos
• Síndrome das pernas
inquietas
• Movimentos anormais
• Insônia
• Distúrbios respiratórios
• Outras
Colapso das V.A.S. RONCO
• Fatores anatômicos
• Funcionais
• Neuromusculares
Bradley TD, Floras JS. Circulation 2003;107:1671-8.
↑Esforço ventilatório
Estímulo dosreceptores
DespertarContraçãomúsculosfaríngeos
Retorno do fluxo aéreo
SonoRelaxamento
muscularObstrução VAS
Insônia
• Dificuldade para iniciar o sono
• Dificuldade para manter o sono
• Sono não restaurador
Insônia - Classificação
• Primária:
– Psicofisiológica
– Idiopática
– Paradoxal
• Secundária:
– Transtorno mental
– HS inadequada
– Condição médica
– Uso de subst / medicação
Sintomas
• Ronco - Apnéia
• Sono agitado - Despertar
• Fadiga - Sonolência diurna
• Alterações do humor - Depressão
• ↓ memória e desempenho profissional
• Hipertensão Arterial de difícil controle
• ↓ da libido
• Cefaléia matinal
Exame Clínico
• Questionários
• Qual a possibilidade de você cochilar e/ou
adormecer nas situações que serão descritas a
seguir ?
Escala de Sonolência de Epworth
Sentado e lendo?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Vendo televisão?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado em local público?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Como passageiro de carro ou ônibus andando uma hora sem parar?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Deitado para descansar a tarde?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado e conversando?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Sentado calmamente após o almoço?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
Parado por alguns minutos se dirigindo em trânsito intenso?
0 = nenhuma chance
1 = pequena chance
2 = moderada chance
3 = grande chance
• Até 8 = Normal
• 9 a 12 = Sonolência leve
• 13 a 16 = Sonolência moderada
• Acima de 16 = Sonolência acentuada
Soma dos pontos
Causas de sonolência
• Privação do sono
• Medicamentos
• Mudança no horário de trabalho
• Ingestão de álcool ou drogas
• Comida com alto teor calórico
• Distúrbios do sono
Exame Clínico
• Questionários
• Obesidade
• ↑ circunferência do pescoço
• VAS
• HAS
• Anormalidades craniofaciais
Mallampati modificado
Classe I Classe II Classe III Classe IV
POLISSONOGRAFIA
É o exame ideal para analisar a
quantidade e qualidade do sono.
Sono REM
RapidEyeMovements
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
CLÍNICA DO SONO DE MATO GROSSO
Índice de Apnéia - Hipopnéia
• IAH 5 – 15 / hora = leve
• IAH 15 – 30 / hora = moderada
• IAH ↑ 30 / hora = grave
CONTRAN - Resolução Nº 267 de 15.02.2008
• Anexo X: Avaliação dos distúrbios de sono
• Categorias C, D e E
• Parâmetros subjetivos: Escala de Sonolência de Epworth > 12
• Parâmetros objetivos: HAS ( PAS > 130 e PAD > 85 )
IMC > 30
Perímetro Cervical: homens > 45 cm e mulheres > 38 cm
Classificação de Malampatti modificado: classe 3 ou 4
Hipnograma
Laudo
• Dados clínicos
• Relatório técnico
• Traçados da PSG
• Videomonitorização
• ESE
PSG - Indicações
• Avaliar qualidade e quantidade de sono
• Ronco - Apnéia do Sono
• DPOC - Hipoxemia noturna
• Insônia Crônica
• Sonolência diurna excessiva
• Instalação de CPAP
Polissonografia nível I
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível II
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível III
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG ou FC
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Polissonografia nível IV
• EEG
• EOG
• EMG
• ECG
• Fluxo aéreo
• Esforço respiratório
• Oximetria de pulso
• Presença do técnico
Tratamento
• Resolução dos sinais e sintomas
• Normalização dos parâmetros do sono
Índice de Apnéia - Hipopnéia
Microdespertares
Saturação da hemoglobina pelo O2
Qualidade do sono
• Redução da mortalidade
Objetivos do tratamento
Tratamento da Apneia do sono
• SAHOS grave
• SAHOS moderada
• Co-morbidade associada
• Sem co-morbidades
• SAHOS leve
Tratamento da Insônia
• Terapia cognitiva comportamental
• Terapia medicamentosa
Terapia cognitiva comportamental
• Higiene do sono
• Controle de estímulos
• Restrição de tempo na cama
• Técnicas de relaxamento
• Reestruturação cognitiva
• Intenção paradoxal
• Terapia cognitiva
Dicas para dormir bem
• Horários e rotinas regulares para deitar e despertar
• Evitar a permanência na cama quando acordado
• Dormir o número de horas suficientes para sentir-se
restabelecido
• Usar a cama somente para dormir e namorar
• Cochilos durante o dia com duração máxima de 15 a 20
minutos
• Restringir ingestão de líquidos antes de dormir
Dicas para dormir bem
• Refeição noturna leve
• Evitar consumo de bebidas com cafeína
• Evitar cigarro e álcool
• Atividade física
• Exposição à luz solar
• Conforto no ambiente de dormir
• Manter rituais de dormir
Terapia medicamentosa
• Hipnóticos diazepínicos:
Clonazepam ( “Rivotril” )
Midazolam ( “Dormonid” )
Terapia medicamentosa
• Hipnóticos agonistas seletivos GABA-α:
Zolpidem ( “Stilnox” – “Lioram” )
Zolpiclona ( “ Imovane “ )
Terapia medicamentosa
• Antidepressivos sedativos:
Trazodona
Doxepina
Mirtazapina
Amitriptilina
Trabalho noturno - Dicas
Evitar longos períodos na mesma atividade
“Sonecas” em horários programados
Trabalho em equipe
Atividade física nos intervalos
Bebidas cafeinadas
Não deixe as atividades mais “chatas” e entediantes
para o final do turno
Óculos de sol no caminho para casa
Mantenha mesmos horários de dormir e acordar
Elimine barulho e luz
Evite bebidas cafeinadas próximo do horário de dormir
Evite bebidas alcoólicas
Troque idéias com seus colegas
Trabalho noturno - Dicas
+
= Apnéia do Sono = Apnéia do Sono = Apnéia do Sono
www.clinicadosono.com( 65 ) 3321 - 0111
Clínica do Sono de Mato Grosso
Dormir bem - Benefícios
• Melhora a qualidade de vida e a saúde
• ↑ segurança
• ↓ acidentes
• ↑ produtividade
• ↑ satisfação
OBRIGADO
l u c a s b e l l o @ u o l . c o m . b r