descriÇÃo da investigaÇÃo e impacto das medidas … · classificação dos ambientes...
TRANSCRIPT
Bióloga Ivana Gottardo Rocha Enfª Marcia Arsego
DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS ADOTADAS PARA CONTROLE DE SURTO EM UTI PEDIÁTRICA
ISCMPA
Perfil
• 07 Hospitais
• 1025 Leitos 60% SUS 40% Convênio
• 09 UTI
• 130 leitos UTI
• 2500 Cirurgias mês
Atualmente, o ambiente em serviços de saúde tem sido foco de especial atenção para a minimização da disseminação de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperação de patógenos potencialmente causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfícies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o número de microrganismos, enquanto as superfícies que foram apenas limpas os reduzem em 80%.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA 2012
O ambiente e os microrganismos multirresistentes
No ambiente, as espécies de Klebsiella foram detectadas a partir das superfícies da sala, maçanetas das portas, termometros e sabão líquido
• Identificação do Surto
A disseminação de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase (EPC), dentre elas, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), podem causar infecções, estão associadas a altas taxas de mortalidade e possuem potencial de ampla disseminação. As evidências de EPC em crianças, apresentam dados limitados (0,0% a 4,5% casos em UTI, EUA) Um ambiente contaminado desempenha papel significativo na transmissão de microrganismos, inclusive em Centro Cirúrgico (CC)
Entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 foram identificados 13 novos casos de colonização por KPC; nenhum em amostra clínica, sendo em janeiro o auge do surto (6 casos)
Gráfico 1. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC
Dos 13 positivos: 8 (61,5%) foram pós-cirurgia cardíaca, 2 (15,4%) pós cirurgias de outras especialidades, 3 (23,1%) sem cirurgia.
Gráfico 2. Casos positivos de KPC
O que escolher.... Como escolher... Quando escolher... Quem escolher... Quanto custa???? Quanto tempo???? Para que escolher.... Fazer o que com os resultados????
Investigação realizada pelo CIH
auditoria de processos no centro cirúrgico (todos setores envolvidos) envio do relatório com os achados coletas de culturas de ambiente (enfermagem e higienização) teste microbiológico do desinfetante solicitação de plano de ação (todas as áreas)
Após investigação foram realizadas: reuniões com gerência liderança e equipe cirúrgica para discussão dos resultados adequação dos processos
Dentre os processos alinhados destacam-se:
centralização do envaze de almotolia do desinfetante protocolo de Coleta do AR ambiente das salas cirúrgicas
HIGIENIZAÇÃO
Reforço dos POPs limpeza terminal (pós isolamento/pós última cirurgia do dia/final de semana) e concorrente
Exclusão do reenvase de almotolia com desinfetante
Adesivos nos carros para evitar troca de luvas durante atividade
Demais áreas
Regulação do fluxo de entrada de equipamentos na sala cirúrgica
Adequação do armazenamento de produtos para a saúde
Melhoria no processo de limpeza e desinfecção das salas e dos equipamentos
Adequação da técnica asséptica no processo de perfusão de CEC
Ajuste no processo de desinfecção e armazenamento dos produtos utilizados na terapia ventilatória
Reforço das orientações das precauções de contato, sempre que sinalizado pelo CIH e educação permanente de profissionais
HORA “D”
Auditoria da Vigilância no CC
Plano de ação
Poltrona
Aparelho HGT positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Grade de cama/berço positivo Pseudomonas aeruginosa
Bancada posto enf positivo Burkholderia cepacia
Mesa positivo Pseudomonas sp
Monitor/mouse positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Chapa RX positivo Pseudomonas stutzeri
Aparelho RX positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Aparelho diálise positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Desinfetante positivo Burkholderia cepacia
Bacia positivo Pseudomonas sp
Poltrona positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
máquina de perfusão CEC positivo Enterobacter sp
Cx organizadoras positivo Enterobacter sp
Resultado das coleta de ambiente com POSITIVIDADE microbiológica
Tabela 1. Microrganismos identificados:
Microrganismos n %
Enterobacter sp 7 53,8
Klebsiella pneumoniae 5 38,5
Serratia marcescens 1 7,5
Resiste em superfícies fixas por 3 dias a 5 meses Encontrado em: Cortinas Leito hospitalar Balanças Maçanetas Teclados de computador Equipamentos hospitalares Material de assistência ventilatória Ar (climatizadores)
Munoz-Price LS, Weinstein RA. NEJM. 2008;358(12):1271-81 Maragakis LL, Perl TM. CID.2008;46:1524-63
O Microrganismo...
M U L T I F A T O R I A L
Classificação dos Ambientes
• Ambientes Críticos
•Ambientes com ou sem pacientes onde existe risco aumentado de contaminação de indivíduos, alimentos ou de produtos. • São locais onde se realizam procedimentos
invasivos, encontram-se pacientes imunodeprimidos ou com doenças infectocontagiosas, manipulam-se produtos estéreis, com alto risco de contaminação.
Ambientes Críticos no Hospital
• Salas Cirúrgicas
• Taxa de IH relacionada com o tipo de ventilação dessas salas
• Cirurgias Cardíacas / Traumato / Pulmonar/ Neuro/ TX
• TMO (HEPA – high efficiency particulate air filter)
• Laboratórios
• Anatomia Patológica
• Diálise
• CME
• ...
Classificação dos Ambientes
• Ambientes Semicríticos
• Ambientes ocupados por pacientes, excluindo-se os de áreas críticas, e todos os ambientes onde de realizam procedimentos de baixo risco de infecção ou de contaminação
• Ambientes Não-críticos
• Ambientes do EAS não ocupados por pacientes, onde não se realizam procedimentos de risco de infecção ou de contaminação
O que escolher??
SEMPRE SEGUIR AS BOAS PRÁTICAS
Ações para evitar a transmissão de microrganismos Melhorar a adesão a higiene das mãos Aderir a precaução padrão e medidas de isolamentos Descartar resíduos adequadamente
Desde 2007, o CDC acrescentou: Melhorias nas práticas de limpeza A limpeza ganhou destaque quando estudos mostraram que o ambiente é um importante reservatório inclusive de multirresistentes e a qualidade da limpeza era insatisfatória em torno de 41 a 49%
A importância da limpeza É fundamental antes de qualquer processo de desinfecção Visa remover matéria orgânica deixando a superfície livre A simples ação de esfregar (limpeza mecânica) detergentes e produtos tensoativos (limpeza química) e enxaguar já remove grande parte dos microrganismos da superfície www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
Ambiente
• Sistematicamente deve-se proceder o controle do nível de contaminação ambiental: • Superfícies • Utensílios • Equipamentos • Água • Ar • Mãos ...
• Procedimentos escritos e com registro de resultados.
Amostragem de Superfície
Saco estéril com esponja desidratada ....
Culturas de Vigilância
Trifosfato de Adenosina (ATP) residual
URL: Unidades Relativas de Luz
Amostragem de Águas
Controle do Ambiente Ar e Água
Contagem de Bactérias / Fungos
Controle da Água
Presença de Coliformes Presença de E. coli
Validação analítica
•É a avaliação sistemática de um método por meio de ensaios
experimentais de modo a confirmar e fornecer evidências objetivas de que
os requisitos específicos para seu uso pretendido são atendidos.
• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017
Validação parcial
•Demonstração, por meio de alguns parâmetros de validação, que o método
analítico previamente validado tem as características necessárias para obtenção de
resultados com a qualidade exigida, nas condições em que é praticado.
• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017
Contaminantes /Poluentes
• Químicos • Gases
• Físicos • Poeira
• Biológicos • Bactérias (Legionella)
• Fungos
• Vírus
• Artrópodes
• Pólen
Bactérias de Importância Epidemiológica
• Legionella pneumophila
• Bacillus sp.
• Flavobacterium sp.
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Mycobacterium tuberculosis
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus sp.
Bacillus sp.
B. cereus
Clostridium
Escherichia coli
Flavobacterium sp./ Chryseobacterium sp.
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus sp.
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Neisseria meningitidis
Salmonella
Fungos de Importância Epidemiológica
• Stachybotrys chartarum, Stachybotrys atra • Fusarium moniliforme • Aspergillus versicolor, A. flavus, A.niger, A. fumigatus • Histoplasma capsulatum • Cryptococcus neoformans
• Os fungos mais frequentes em ambientes interiores pertencem aos gêneros: • Cladosporium (predominante) • Alternaria • Aspergillus • Penicillium
Microfotografia de fungos do gênero
Penicillium: Conidióforos e Conídios. a. 512x
b. 1030x
c. 1280x
d. 1850x
e. 1280x
f. 2550x
g. 3550x
Microfotografia de fungos do gênero
Cladosporium: Conidióforos e Conídios. a. 512x, b. 1600x, c. 1900x, d. 5900x
Microfotografia de fungos do gênero
Aspergillus: Conidióforos e Conídios.
a. 1600x
b. 780x
c. 2150x
d. 1600x
e. 4200x
Microfotografia de fungos do
gênero Alternaria:
Conidióforos (em detalhe) e
Conídios.
a. 312x
b. 520x
c. e d. 1600x
Bolores e Leveduras
Qual é o nosso tempo ideal de fornecer os resultados em tempo hábil????
•Segurança do Paciente!!!!
Gráfico 3. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC
INTERVENÇÃO
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
• Evitar situações de risco
• Manter o CQ do ar é de grande importância para o sucesso de nossas atividades diárias profissionais e pessoais
• Manter os processos controlados, checados para que os produtos sejam fornecidos no mais alto padrão de qualidade
• Educar e conscientizar os profissionais com treinamentos e atualizações
• Trabalhar em equipe para que o CLIENTE fique satisfeito com o padrão do atendimento
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Apesar da ausência de KPC nas amostras de ambiente, os dados sugerem que o surto detectado na UTI pediátrica teve sua origem na sala da cirurgia cardíaca. As medidas de controle adotadas pelo CC, tiveram grande impacto demonstrando controle do surto. Os dados reforçam a importância da investigação nos ambientes relacionados à unidade do surto, inclusive no CC. O trabalho em parceira é essencial.
