dengue leônidas lopes braga júnior aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento
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Dengue
Leônidas Lopes Braga Júnior
Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento
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...é uma simples virose!
...qual é o diagnóstico, Dr.?
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• MENINGOCOCCEMIA
• SEPTICEMIA
• S. HENOCH-SCHONLEIN
• PTI
• FEBRE AMARELA
• MALÁRIA GRAVE
• LEPTOSPIROSE
• HANTAVIROSE
DENGUEDENGUE
SÍNDROME
FEBRIL
SÍNDROME
FEBRIL
SÍNDROME
EXANTEMÁTICA
SÍNDROME
EXANTEMÁTICA
SÍNDROME
HEMORRÁGICA
SÍNDROME
HEMORRÁGICA
• MALÁRIA
• IVAS
• ROTAVIROSE
• INFLUENZA
• HEPATITE VIRAL
• LEPTOSPIROSE
• MENINGITE
• OROPOUCHE
• RUBÉOLA
• SARAMPO
• ESCARLATINA
• MONONUCLEOSE
• EXANTEMA SÚBITO
• ENTEROVIROSES
• ALERGIAS
• KAWASAKI
• MAYARO
SÍNDROME
DO CHOQUE
SÍNDROME
DO CHOQUE
SÍNDROME DOLOROSA
ABDOMINAL
SÍNDROME DOLOROSA
ABDOMINAL
SÍNDROME
MENÍNGEA
SÍNDROME
MENÍNGEA
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HÁ SUSPEITA DE DENGUE?
QUESTIONAMENTO
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SITUAÇÃO ENDÊMICA X EPIDÊMICACASO SUSPEITO DE DENGUE (MS):):
Febre com duração de até 7 dias + dois ou mais sintomas:
cefaléiacefaléia
dor oculardor ocular
mialgiamialgia
artralgiaartralgia
prostraçãoprostração
exantemaexantemahemorragiashemorragias
lactente→ toda sintomatologia dolorosa → choro freqüente lactente→ toda sintomatologia dolorosa → choro freqüente
DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS E SINAIS NA CRIANÇA
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FORMAS CLÍNICAS DE DENGUE
Assintomática
Oligossintomática
Dengue Clássica
Dengue Grave
• Febre Hemorrágica (FHD)
• Dengue com Complicações
• Síndrome do choque da dengue
(SCD)
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DENGUE ASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças pequenas e lactentes
– Assintomática ou oligossintomática
– Sintomas inespecíficos (semelhante a outras viroses):Febre alta, intermitente - evolução bifásica
Recusa alimentar, mal estar
Irritabilidade
Choro freqüente, adinamia
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DENGUE ASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças pequenas e lactentes
Exantema
Sintomas de vias aéreas superiores raros
Hiperemia discreta de orofaringe
Dor abdominal / hepatomegalia não dolorosa/ vômitos/ fezes amolecidas
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DENGUE ASPECTOS CLÍNICOS
• Crianças Maiores, Adolescentes e Adultos– Doença + severa + aguda
Febre alta, calafrios, adinamia, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia
Cefaléia frontal e dor retro-orbitária–envolvimento musculatura extrínseca
do olhoSevera dor músculo-esqueléticaHiperestesia de pele
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DENGUE ASPECTOS CLÍNICOS
- Pode apresentar fenômenos hemorrágicos: petéquias, epistaxe, gengivorragia e outros
NÃO SIGNIFICA DENGUE HEMORRÁGICO
• Tanto adultos quanto crianças:
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EXANTEMA - DENGUE
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HEMORRAGIA E EXANTEMA - DENGUE
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QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA FEBRIL0 - 48 HORAS
Febre
Cefaléia
Dor retro-orbitária
Mialgias, artralgias
Exantema (50%)
Discreta dor abdominal
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AO FINAL DO 2° DIA OU COMEÇO DO 3º DIA:Sangramentos:
Petéquias
Epistaxe
Gengivorragia
Vômitos sanguíneos
Sangramento por punção venosa
Hematúria
Prova do laço positiva
QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA FEBRIL
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A PARTIR DO 3° a 5 ° DIA – CRIANÇAS /
A PARTIR DO 4° a 6 ° DIA - ADULTOS
Com a queda ou desaparecimento da febre
Surgimento de sinais de alarme da dengueSurgimento de sinais de alarme da dengue
↓↓
Provável evolução para sinais de choque
↓
QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA CRÍTICA
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• São indicadores iniciais de provável evolução para FHD ou SCD
• Dificuldade de avaliação dos sinais em lactentes e crianças menores
- Dor abdominal intensa e mantida
- Vômitos freqüentes
- Irritabilidade e/ou sonolência
- Queda brusca da temperatura ou hipotermia/ lipotímia
DENGUE - ETAPA CRÍTICASINAIS DE ALARME
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DENGUE – ETAPA CRÍTICASINAIS DE ALARME
- Hepatomegalia dolorosa
- Hemorragias importantes: hematêmese, melena
- Hipotensão postural
PAS sentado – PAS em pé > 10mmHg
- Diminuição da diurese
- Desconforto respiratório
- Aumento repentino do hematócrito
- Queda abrupta das plaquetas
- Presença de derrames cavitários
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DENGUE – ETAPA CRÍTICASINAIS DE CHOQUE
- Enchimento capilar lento ( > 2s )
- Extremidades frias / cianose
- Pressão arterial convergente (PA diferencial ≤ 20mmHg)
- Hipotensão arterial
- Pulsos rápidos e finos
- Taquipnéia
- Taquicardia
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Melhora clínica
Adinamia / Fadiga fácil / Síndrome da fadiga crônica pós-dengue
Retorno do apetite ou anorexia
Prurido generalizado
Queda de cabelo
Depressão / distúrbios psiquiátricos
QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA DE CONVALESCENÇA
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Estabilização hemodinâmica – PA normalizada ou aumentada
Exantema tardio – “isles of white in the sea of red”
Bradicardia
Aumento da diurese – Hto estável ou baixo
Sinais de hipervolemia – se hidratação venosa excessiva e persistente e/ou comprometimento renal
Descompensação cardíaca – miocardiopatia
Atentar para infecções bacterianas
QUADRO CLÍNICO – DENGUE
ETAPA DE CONVALESCENÇA DA FHD
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ETAPAS CLÍNICAS DA DENGUE HEMORRÁGICO
ETAPA FEBRIL Manifestações gerais Sangramentos menores SINAIS DE ALARME
ETAPA CRÍTICACHOQUE HEMATÊMESE
ETAPA DE RECUPERAÇÃO
Com ou sem superinfecção bacteriana
Fonte: Torres, E.M. 2005
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DENGUE COM COMPLICAÇÕES – “FORMAS ATÍPICAS”
- Alterações neurológicas: encefalite, polineuropatia,
S. Guillain-Barré, S. Reye.- Hepatite
- Plaquetopenia isolada inferior a 50.000/mm3
- Hemorragia digestiva isolada
- Leucopenia inferior a 1.000/mm3
- Miocardite
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O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?
QUESTIONAMENTO
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SANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTÂNEO – ATENTAR PARA SANGRAMENTO “SUTIL”
INDUZIDO PROVA DO LAÇO
NEGATIVANEGATIVA
GRUPO A
POSITIVAPOSITIVA
GRUPO B
AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME
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PROVA DO LAÇO - DENGUE
Garrotear por 3 min (crianças) e 5 min (adultos) mantendo na média da PA
Positiva: 10 ou mais petéquias (crianças)
20 ou mais petéquias (adultos)
2,5 5,0 cm
Atentar para uso adequado do manguito
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PROVA DO LAÇO POSITIVA - DENGUE
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ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
HEMORRAGIAS - PETÉQUIAS
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ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
PETÉQUIAS DE PALATO
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ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
EPISTAXE
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ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
RASH PETEQUIAL
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PACIENTE COM FHD/ DENGUE
HEMORRAGIA + EXANTEMA + EDEMA
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QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA SUSPEITA
DE DENGUE?
QUESTIONAMENTO
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS - DENGUE
– HEMOGRAMA COMPLETO • o principal exame, serve para suspeitar, monitorar
gravidade, quando feito e recebido a tempo
• Leucograma variável Leucopenia → pensar em Dengue Leucocitose → não afasta Dengue Linfocitose relativa, monocitose, ás vezes, neutrofilia Raro ou ausente→ desvio à esquerda, granulações tóxicas e
vacúolos citoplasmáticos nos neutrófilos
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS - DENGUE
– HEMOGRAMA COMPLETO
• HEMATÓCRITO: normal Hto com hemoconcentração → MONITORAR! baixo nas hemorragias
• PLAQUETOMETRIA: normal plaquetopenia → MONITORAR!
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS - DENGUE
– TRANSAMINASES → normais ou elevadas
– PROTEINOGRAMA: • ALBUMINA → pode estar normal ou baixa → indica extravasamento plasmático
– PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS: afastar malária
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS
– IONOGRAMA → distúrbio eletrolítico– URÉIA– CREATININA– TAP– TTPA
– GASOMETRIA ARTERIAL → avaliar acidose metabólica
– HEMOCULTURA → solicitar na suspeita de sepse ou infecção bacteriana
avalia função renal
avalia distúrbios de coagulação epotencialidade para sangramentos
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EXAMES DE IMAGEM - DENGUE
– RADIOGRAFIA DE TÓRAX
– ULTRA-SONOGRAFIA DE TÓRAX
– ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOME
– ECOCARDIOGRAMA
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ACHADOS DE IMAGEM - FHD DERRAME PLEURAL ASCITE ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA DISCRETA - RARA LÍQUIDO PERICOLECÍSTICO DERRAME PERICÁRDICO → CASOS MUITO GRAVES COLEÇÃO PARARENAL/ PERIRENAL EFUSÃO SUBCAPSULAR HEPÁTICA EDEMA DE PÂNCREAS
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ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DERRAME PLEURAL
![Page 40: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/40.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DERRAME PLEURAL
![Page 41: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/41.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM - FHD
EFUSÃO SUBCAPSULAR HEPÁTICA? PATOLOGIA DIAFRAGMÁTICA? DERRAME PLEURAL?
![Page 42: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/42.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM - FHD
DERRAME PLEURAL DIREITO – INCIDÊNCIA DE LAURELL
![Page 43: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/43.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM – US - FHD
DERRAME PLEURAL
![Page 44: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/44.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM – US - FHD
ASCITE
![Page 45: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/45.jpg)
ACHADOS DE IMAGEM – US - FHD
ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIARESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR
![Page 46: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/46.jpg)
EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS - DENGUE
• Diagnóstico Sorológico– ELISA (IgM e IgG)– NS1 – uso recente no Brasil
• Diagnóstico por detecção de vírus ou antígenos virais– Isolamento do vírus – Imuno-histoquímica
• Diagnóstico molecular– RT - PCR
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DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO – IgM Elisa para DENGUE
• Momento da coleta: após o 5° dia• Melhor dia: entre 14 a 16º dia
• ELISA de Captura de IgM – Método de escolha para diagnóstico– Detecção de infecções agudas/recentes– Boa Sensibilidade (92%)
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• Momento da coleta: do 1º ao 5º dia• Técnicas:
– Inoculação em cultura de células – Inoculação em cérebro de camundongo– Inoculação intratorácica em mosquitos
• Importância: – Vigilância de sorotipos
EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS – ISOLAMENTO VIRAL - DENGUE
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COMO CONDUZIR O PACIENTE COM SUSPEITA DE DENGUE??
QUESTIONAMENTO
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ORGANIZAÇÃO DE ATENDIMENTO - DENGUE
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ORGANIZAÇÃO DE ATENDIMENTO DO PACIENTE COM DENGUE
![Page 52: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/52.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O PACIENTE DO
GRUPO A ?SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Hemograma completo: situações especiais e em crianças
- Sorologia ELISA IgG e IgM: períodos endêmicos
períodos epidêmicos
- Tratamento ambulatorial
- Oferta de líquidos de forma abundante – água,chás, sucos, água de coco- hidratação oral precoce – crianças: oferta de líquidos e soro oral (1/3 das necessidades hídricas basais), de forma sistemática (4/4 horas); adolescentes: 60 a 80ml/kg/dia (1/3 de soro oral)
- PA em 2 posições
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Soro oral de forma precoce é muito importante! Mas não evita febre hemorrágica, tenta evitar gravidade!
Soro oral de forma precoce é muito importante! Mas não evita febre hemorrágica, tenta evitar gravidade!
DENGUEPACIENTE SANGRAMENTO
DENGUEPACIENTE SANGRAMENTOSEMSEM
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DENGUECOMO CONDUZIR O PACIENTE DO
GRUPO A ?SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Analgésicos, antitérmicos
- Orientar sinais de boa hidratação, sinais de sangramentos, alimentação
- Cartão de Acompanhamento - Dengue
- Orientar sinais de alarme – caso surjam, retorno imediato
- Agendar retorno de todos os casos →
reavaliação clínica + reestadiamento + coleta de exames
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B ?COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
→ Hemograma completo obrigatório: verificar Hto
Se Hto normal: menor que 38% na criança,
menor que 40% na mulher e menor que 44% no homem:
- oferta de soro oral de forma sistemática (1/3 das
necessidades hídricas basais) + líquidos abundantes
![Page 56: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/56.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B ?
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- retorno para reavaliação em 24h e reestadiamento ou
observação clínica hospitalar
- orientar sinais de boa hidratação, desidratação e
sinais de alarme
- retorno imediato para unidade de saúde de
referência → caso surjam sinais de alarme
- Sorologia ELISA IgG e IgM agendada
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B ?COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
→ Hemograma completo obrigatório: verificar Hto
Se Hto aumentado: maior que 38% na criança,
maior que 40% na mulher e 44% no homem: - hidratação oral supervisionada - fase rápida (50ml/Kg –
4 a 6 horas).
ou- hidratação venosa – 20ml/Kg em 2h – pode-se repetir
até 3 vezes.
![Page 58: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/58.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B ?COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
- Repetir Hto: melhora do Hto → conduzir como grupo A:
oferta de soro oral de forma sistemática (1/3 das
necessidades hídricas basais) + líquidos abundantes
piora do Hto → conduzir como grupo C- Refazer o estadiamento- Se em observação clínica: hidratação oral ou venosa
de manutenção com as necessidades hídricas basais- monitoramento clínico - avaliar diurese
![Page 59: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/59.jpg)
Hidratação oral ou venosa?
O importante é : hidratar sempre!!!!
Hidratação oral ou venosa?
O importante é : hidratar sempre!!!!
DENGUEPACIENTE SANGRAMENTO
DENGUEPACIENTE SANGRAMENTOCOM
![Page 60: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/60.jpg)
O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?
QUESTIONAMENTO
![Page 61: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/61.jpg)
DENGUEPACIENTE COM SINAIS DE ALARME
(COM OU SEM SANGRAMENTO)
SEM HIPOTENSÃO ARTERIAL E SEM
SINAIS DE CHOQUE
““FASE SUTIL - FASE SUTIL -
PRÉ-CHOQUE COM PRÉ-CHOQUE COM DESIDRATAÇÃO”DESIDRATAÇÃO”
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DENGUEPRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇAS
•PERCENTIL 50 (P50) = IDADE EM ANOS X 2 + 90 → PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA MÉDIA
•PERCENTIL 5 (P5) = IDADE EM ANOS X 2 + 70 → VALOR DE P.A.S. ABAIXO DESTE PERCENTIL → HIPOTENSÃO ARTERIAL
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Hospitalização + hidratação imediata
- Fase rápida de hidratação: SF ou Ringer Lactato20ml/kg/h até 3 vezes + reavaliações → diurese, estado de
hidratação e Hto. - Se piora clínica e de Hto: conduzir como Grupo D- Se melhora clinica e de Hto:
Fase de manutenção de hidratação (Holliday-Segar) + reposição de perdas estimadas – (SF ou Ringer lactato) - metade das necessidades hídricas basais)
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
Fase de manutenção de hidratação ( regra de Holliday-Segar):- até 10 kg: 100 ml/kg/dia;- de 10 a 20 kg: 1.000 ml + 50 ml/kg/dia para cada kg acima de 10 kg;- acima de 20 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg/dia para cada kg acima de 20 kg;- acima de 30 kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou 1.700 a 2.000ml/m²SC*;* Superfície corporea (SC) m² = Peso (kg) x 4 + 7 Peso (kg) + 90Sódio: 3 mEq/100 ml de solução ou 2 a 3 mEq/kg/dia (máx de 70mEq/dia); Potássio: 2 mEq/100 ml de solução ou 2 a 4 mEq/kg/dia (máx de50 mEq/dia).
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Fase de reposição de perdas estimadas (causadas pela fuga capilar): SF 0,9% ou Ringer lactato: 50% das necessidades hídricas basais (NHB), em Y com dupla via ou em dois diferentes acessos.
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- Exemplo: 5anos, Peso – 18kg, dor abdominal intensa
Fase rápida: SF 20ml/kg/h = 360ml EV 1h→ diurese? Hidratou? Repetir hidratação? Fazer Hto. - Se piora clínica e laboratorial → conduzir como Grupo D
-Exemplo: 40anos, Peso – 60kg, vômitos persistentes
Fase rápida: SF 20ml/kg/h = 1200ml EV 1h→ diurese? Hidratou? Repetir hidratação? Fazer Hto. - Se piora clínica e laboratorial → conduzir como Grupo D
![Page 67: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/67.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- 5anos, 18Kg
Fase de manutenção de hidratação (Holliday-Segar): 1000ml + 8 x 50ml = 1400ml /dia:
HV (4 etapas 6h):
SG a 5% - 350ml
NaCl a 20% - 3,5ml EV ± 20gt/min
KCl a 10% - 7ml +
reposição de perdas – metade das NHB = 700ml/dia → 4 etapas de SF – 175ml EV em Y com HV
![Page 68: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/68.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- 40anos, 60Kg
Fase de manutenção de hidratação: ± 2000ml/dia:
HV (4 etapas 6h):
SG a 5% - 500ml
NaCl a 20% - 5ml EV ± 28gt/min
KCl a 10% - 10ml
reposição de perdas – metade das necessidades hídricas basais: ± 1000ml/dia → 4 etapas SF – 250ml EV
em Y com HV
![Page 69: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/69.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- 40anos, 60Kg
Fase de manutenção de hidratação: ± 2000ml/dia:
HV (4 etapas 6h):
SG a 5% - 500ml
NaCl a 20% - 5ml EV ± 28gt/min
KCl a 10% - 10ml
reposição de perdas – metade das necessidades hídricas basais: ± 1000ml/dia → 4 etapas SF – 250ml EV
em Y com HV
Solução de ± 70mOsm/l
![Page 70: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/70.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- 40anos, 60Kg
Fase de manutenção de hidratação: ± 2000ml/dia:
HV (4 etapas 6h):
SG a 5% - 500ml
NaCl a 20% - 5ml EV ± 28gt/min
KCl a 10% - 10ml
reposição de perdas – metade das necessidades hídricas basais: ± 1000ml/dia → 4 etapas SF – 250ml EV
em Y com HV
Solução de ± 70mOsm/l
Aumentar a osmolaridade? até ± 150mOsm/l
![Page 71: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/71.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
- 40anos, 60Kg
Fase de manutenção de hidratação: ± 2000ml/dia:
HV (4 etapas 6h):
SF a 0,9% - 500ml
KCl a 10% - 10ml
EV ± 28gt/min
reposição de perdas – metade das necessidades hídricas basais: ± 1000ml/dia → 4 etapas SF – 250ml EV
em Y com HV
Solução de 154mOsm/l
![Page 72: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/72.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
O QUE É UMA “BOA DIURESE”? Diurese entre 1 a 2ml/kg/h
SE DIURESE ACIMA DE 2ml/Kg/h ?pode significar hiperhidratação
SE DIURESE ACIMA DE 4ml/Kg/h?
Hidratação “iatrogênica”? e/ouReabsorção de líquidos? risco de grandes derrames e edemas ou fase de convalesçença – SUSPENDER!!!
![Page 73: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/73.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
COMO MEDIR DIURESE EM LACTENTES? Pesar as fraldas e anotar a diurese
Enfermagem capacitada e compromissada é fundamental!
![Page 74: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/74.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
COM SINAIS DE ALARME, SEM SINAIS DE CHOQUE
Hidratação de manutenção + reposição de perdas
![Page 75: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/75.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
- Monitoramento laboratorial:
-Ht de 4/4h e plaquetas de 12/12h-Reavaliação clínica sistemática:
diurese horária
DU 6/6h
PA de 2/2h
- Solicitar: Hemograma completo, eletrólitos, TGO, TGP, albumina, TAP, TTPA, gasometria, Raio x de tórax em Laurel D, US de abdomen
TAX
freqüência de pulso
enchimento capilar
![Page 76: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/76.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C ?
- Sintomáticos
- Sorologia para dengue IgG/IgM, NS1 e isolamento viral
![Page 77: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/77.jpg)
DENGUEPACIENTE COM SINAIS DE ALARME
A avaliação contínua e hidratação venosa em unidadede saúde é fundamental!
A avaliação contínua e hidratação venosa em unidadede saúde é fundamental!
![Page 78: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/78.jpg)
QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SINAIS DE CHOQUE?
![Page 79: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/79.jpg)
DENGUEPACIENTE COM SINAIS DE CHOQUE
(COM OU SEM SANGRAMENTO)
SEM HIPOTENSÃO
ARTERIAL
CHOQUE COMPENSADODESIDRATAÇÃO
COM HIPOTENSÃO
ARTERIAL
CHOQUE DESCOMPENSADO
![Page 80: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/80.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D ?SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
COM SINAIS DE CHOQUE, COM OU SEM HEMORRAGIAS
- Hospitalização/ UTI /monitorização contínua
- Fase de expansão do choque: SF ou Ringer Lactato20ml/kg em até 20min + reavaliações
- Uso de albumina ou colóide sintético: choque refratário
- Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo
- Fase de manutenção de hidratação (Holliday-Segar) + reposição de perdas estimadas – fuga capilar ( SF ou Ringer lactato - metade das necessidades hídricas basais)
![Page 81: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/81.jpg)
ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
EDEMA GENERALIZADO + DERRAMES
![Page 82: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/82.jpg)
DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D ?
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Uso de concentrado de hemácias: hemorragias importantes
- Uso de concentrado de plaquetas (controverso): < 20.000/mm3 + sangramentos ativos importantes ou < 50.000/mm³ com suspeita de sangramento do SNC
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral
![Page 83: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/83.jpg)
ACHADOS CLÍNICOS - DENGUE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
![Page 84: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/84.jpg)
ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇO - DENGUE
EQUIPE DE SAÚDE CAPACITADA E PRESENTE: MÉDICOS, ENFERMEIROS, MÉDICOS RESIDENTES,ACADÊMICOS, TÉCNICOS DE ENFERMAGEM,EQUIPE DA SAMU, BIOQUÍMICOS, ETC
REDE PÚBLICA E PRIVADA
PROTOCOLO DE HIDRATAÇÃO E MANEJO CLÍNICO
LEITOS DISPONÍVEIS: ENFERMARIAS E EM UTI
LABORATÓRIO FUNCIONANTE 24 HORAS
![Page 85: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/85.jpg)
ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇO - DENGUE
ACESSO AOS EXAMES DE IMAGEM
EQUIPAMENTOS BÁSICOS E INSUMOS ESSENCIAIS:
• TENSIÔMETRO COM MANGUITO PARA ADULTO E CRIANÇA• TERMÔMETRO• FRASCOS DE DIURESE – UROFIX• SORO ORAL • SORO VENOSO• FITAS PARA DENSIDADE URINÁRIA• BALANÇAS • CENTRÍFUGA CAPILAR ,ETC
![Page 86: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/86.jpg)
ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇO – CARTÃO DO PACIENTE COM
SUSPEITA DE DENGUE
![Page 87: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/87.jpg)
“Un buen gerente de salud salva
mas enfermos de dengue que un
intensivista”
Dr. Eric Martínez Torres
IPK – Habana, Cuba
ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇO - DENGUE
![Page 88: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/88.jpg)
DEFINIÇÃO DE CASO DE DENGUE HEMORRÁGICADEFINIÇÃO DE CASO DE DENGUE HEMORRÁGICA
Critérios: O diagnóstico da FHD É baseado em
critérios estabelecidos pela OMS que incluem :
Critérios clínicos:
a) Febre alta, de início agudo, contínua, natural e duradoura (2 a 7 dias)
b) Manifestações hemorrágicas incluindo pelo menos a Prova do Laço Positiva
c) Hepatomegalia
d) Sintomas de choque
Critérios laboratoriais:
- Trombocitopenia
(< 100.000 plaquetas/mm3).
– Extravasamento plasmático:
elevação do Hematócrito em
20% ou mais além do
normal ou hipoalbuminemia
ou presença de derrames
cavitários
![Page 89: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/89.jpg)
NOVA CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA DENGUE – OMS - 2009
![Page 90: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/90.jpg)
DENGUE - TRATAMENTOPODE-SE PRESCREVER:
- Antitérmicos:Dipirona – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)Paracetamol – 10 a 15mg/kg/dose (6/6h)
- Antieméticos:Bromoprida – 0,5 a 1mg/kg/dia (8/8h) VO ou EVMetoclopramida – 0,1 a 0,2mg/kg/dose VO ou EVDimenidrato – 1mg/kg/dose VO
-Antipruriginosos:Hidroxizine – 2mg/kg/dia (6/6h)Dexclorfeniramina – 0,15 a 0,35mg/kg/dia (6/6h)
![Page 91: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/91.jpg)
DENGUE - TRATAMENTONÃO PRESCREVER:
- Heparina
- Gamaglobulina
- Corticóides
- Antiinflamatórios não esteróides, inclusive ibuprofeno
- Ácido Acetilsalicílico
![Page 92: Dengue Leônidas Lopes Braga Júnior Aspectos clínicos, diagnóstico, estadiamento e tratamento](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022013003/552fc10b497959413d8c3068/html5/thumbnails/92.jpg)
DENGUE - TRATAMENTOEVITAR:
- Medicações intramusculares
- Punção ou drenagem torácica: proscrita até 2ª ordem
- Punção abdominal
- Acessos venosos profundos (somente em pacientes com choque)- Procedimentos invasivos
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NÃO ESQUECER::
Fazer Prova do Laço
Hidratar sempre e monitorar!!!
Orientar sinais de alarme
Notificar
Dengue
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MANEJO CLÍNICO
TEM DENGUE?
TEM HEMORRAGIA?
TEM SINAIS DE ALARME?
TEM CHOQUE?
Dengue4 PERGUNTAS BÁSICAS
ESTADIAMENTOE
CONDUTA
→→
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DENGUE GRAVE
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DENGUE TRATADA
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DENGUE GRAVE
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DENGUE GRAVE
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DENGUE TRATADA
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DENGUE GRAVE
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DENGUE TRATADA
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DENGUE + HIDRATAÇÃO ADEQUADA + MONITORAMENTO → ÓBITO ZERO
OBRIGADO!!!
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Feliz dia do Pediatra !!!!!! 27/07/2010
Saúde e paz para todos!!!!!