O Projeto de Expansão e Consoli-O Projeto de Expansão e Consoli-O Projeto de Expansão e Consoli-O Projeto de Expansão e Consoli-O Projeto de Expansão e Consoli-

dação do Saúde da Fdação do Saúde da Fdação do Saúde da Fdação do Saúde da Fdação do Saúde da Família - PROESFamília - PROESFamília - PROESFamília - PROESFamília - PROESF

é uma iniciativa do Ministério da Saú-

de, apoiada pelo Banco Mundial -

BIRD, voltada para apoiar a organiza-

ção e o fortalecimento da Atenção Bá-

sica à Saúde no País. Visa a contribuir

para a implantação e consolidação da

Estratégia de Saúde da Família em

municípios com população acima de

100 mil habitantes e a melhoria do de-

sempenho do Programa em todos os

municípios brasileiros.

O que é o PROESF?

O grande desafio colocado para a reorganização da AtençãoBásica, segundo os princípios do Programa Saúde da Família, éseu fortalecimento e consolidação como principal porta de en-trada do sistema, ofertando ações de qualidade voltadas para apromoção e assistência à saúde. Para isto é fundamental fortale-cer o trabalho das equipes que atuam em todo o País e expandiras estratégias principalmente nos grandes centros urbanos. Nasáreas de maior concentração populacional, a heterogeneidadedas condições econômico-sociais reflete-se também no desigualacesso e utilização dos serviços de saúde. Nos grandes centrosurbanos, em que pese a maior disponibilidade de oferta de ser-viços de saúde, particularmente os de média e alta complexida-de, observa-se barreiras ao acesso e oferta de ações básicas compouca resolubilidade e de baixa qualidade. Há que ressaltar aslimitações quanto à qualidade e capacidade de respostas dosserviços.

A implantação do Programa Saúde da Família nas grandescidades é mais complexa, exigindo mudanças de ordem quanti-tativa e qualitativa na sua operacionalização. O PROESFPROESFPROESFPROESFPROESF propõemudanças na dinâmica do Programa, viabilizando recursos paraestruturação das equipes/unidades, buscando também integrarprocedimentos de outros níveis de complexidade do SistemaÚnico de Saúde – SUS e, aperfeiçoar tecnologias de gestão.

ImportânciaImportânciaImportânciaImportânciaImportância

O PROESF também visa aampliar e reestruturar as vári-as iniciativas voltadas para odesenvolvimento de recursoshumanos no PSF, incremen-tar recursos, apoiar respostasmais ágeis na educação con-tinuada, apoiar iniciativas defixação e mudanças na forma-ção dos profissionais.

Com os avanços no processo de descentralização das açõesde saúde, especialmente a partir da Norma Operacional da As-sistência - NOAS/01, devem ser ressaltadas as particularidadesdas grandes cidades na reestruturação dos modelos de atençãoà saúde, na necessidade de regionalização e reorganização fun-cional do sistema. A expansão e o fortalecimento do Saúde daFamília deverão combinar a extensão de cobertura de serviçoscom a maior qualidade da atenção e satisfação das necessidadesde saúde para a população brasileira.

Na agenda e enfrentamento das atuais demandas e necessida-des em saúde nos grandes aglomerados urbanos, destacam-se osprincípios da promoção da saúde como norteadores de estratégi-as de trabalho e desenvolvimento efetivo de ações intersetoriais.

O PROESF segue todos os princí-pios fundamentais do Programa Saú-de da Família, reafirmando diretrizesoperacionais do SUS. Ressaltam-se:

� avanços no processo dedescentralização

� integralidade e hierarquizaçãodos serviços

� territorialização e cadastramentoda clientela

� participação e controle social

� atuação com base em equipesmultiprofissionais

PPPPPrincípios Frincípios Frincípios Frincípios Frincípios Fundamentais do PSFundamentais do PSFundamentais do PSFundamentais do PSFundamentais do PSF

Público-alvo

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setembro/2002a dezembro/2004

janeiro/2005a dezembro/2006

janeiro/2007a dezembro/2008

US$ 136 milhões

US$ 242 milhões

US$ 172 milhões

O volume total de recursos previstos para os sete anos de vigênciado PROESF é de US$ 550 milhões, sendo 50% financiados pelo BIRDe 50% como contrapartida do governo brasileiro. O período de im-plementação do Projeto compreende os anos de 2002 a 2008, distri-buídos da seguinte forma:

Vigência e Recursos FinanceirosVigência e Recursos FinanceirosVigência e Recursos FinanceirosVigência e Recursos FinanceirosVigência e Recursos Financeiros

Componente 1 Componente 1 Componente 1 Componente 1 Componente 1

Apoio à Conversão do Modelo de Atenção Básica à Saúde

Prevê a conversão do modelo de Atenção Básica à Saúdenos grandes centros urbanos para a Estratégia de Saúde da Famí-lia como eixo de estruturação da porta de entrada do Sistema eviabilização de rede de serviços de suporte. Engloba tambémoutros níveis de complexidade para assegurar assistência inte-gral aos usuários.

Reúne uma série de ações e recursos, levando em conta ca-racterísticas especiais dos grandes centros urbanos. As linhas deinvestimento previstas para este Componente incluem ações de:

� modernização institucional (inovações gerenciais a partir deprojetos de reestruturação organizacional, administrativa, téc-nica e jurídico-legal do sistema local e regional de saúde. Pre-paração e implementação de sistemas de referência e contra-referência no SUS/local, implementação e aplicação de no-vas práticas e protocolo de atenção e estudos especiais emapoio à implementação do PSF)

Estrutura do PROESFEstrutura do PROESFEstrutura do PROESFEstrutura do PROESFEstrutura do PROESF

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� adequação da rede de serviços (reparos e adequações físi-cas, aquisição de equipamentos, veículos e mobiliário)

� fortalecimento dos sistemas de avaliação e informação (de-senvolvimento de sistemas de informação para monitoramen-to, avaliação, planejamento e gestão, incluindo organizaçãode centrais de regulação)

� desenvolvimento de RecursosHumanos (capacitação deprofissionais e formação degrupos interdisciplinares desupervisão).

A operacionalização doComponente 1 será realizadamediante seleção pública depropostas apresentadas pelas Se-cretarias Municipais de Saúde com população acima de 100 milhabitantes, que apresentarem Planos de Conversão do modelode Atenção Básica tradicional para a Estratégia do Programa Saú-de da Família. O processo de seleção será realizado em trêsetapas distintas, observando-se, nos municípios elegíveis, infor-mações sobre o atual modelo de assistência à saúde e de gestão,indicadores sociais e de saúde, bem como propostas para a reor-ganização dos serviços locais, a partir dos parâmetros e critériosde seleção elaborados para o PROESF. O fluxo desse processoreflete o papel dos três níveis de governo, conforme preconiza-do nas diretrizes e estratégias do SUS. Os municípios seleciona-dos receberão recursos mediante aprovação do Cronograma deDesembolso, anexos aos Planos de Conversão, pela modalidadede transferência “Fundo a Fundo”.

Componente 2 Componente 2 Componente 2 Componente 2 Componente 2

Desenvolvimento de Recursos Humanos

Busca reforçar a política de recursos humanos para a im-plementação e o fortalecimento do modelo de Saúde da Fa-mília, em todos os municípios com PSF implantado.

Na consolidação da Estratégia de Saúde da Família comomodelo de atenção, torna-se necessário avançar na estrutu-ração de processos educativos que assegurem novas práti-cas sanitárias, superando modelos tradicionais centrados ex-clusivamente nas abordagens de doença e riscos conheci-dos de adoecimento.

Os municípios brasileiros têm-se deparado com proble-mas de diversos ângulos relacionados a Recursos Humanos,destacando-se a insuficiência de profissionais preparadospara o desempenho das atividades do Saúde da Família etambém a dificuldade de adesão e fixação de trabalhadoresnos diferentes territórios.

O enfrentamento desses problemas exige estratégias tan-to de adequação do perfil profissional, quanto de desenvol-vimento de iniciativas de valorização dos trabalhadores. Aslinhas de investimento previstas para este Componente sãoas seguintes:

� capacitação e educação permanente de recursos huma-nos (treinamento introdutório, áreas temáticas, educaçãoa distância e saúde ambiental)

� formação de recursos humanos em Saúde da Família (ca-pacitação de gestores, especialização e residência emSaúde da Família, qualificação de ACS, THD e auxiliar deenfermagem e incentivo a inovações curriculares em es-colas de medicina e enfermagem)

� apoio e monitoramento das atividades de desenvolvimentode recursos humanos (formação de rede de pólos decapacitação, avaliação e monitoramento da implantaçãoe funcionamento dos pólos e de projetos de inovaçõescurriculares)

A operacionalização deste Componente seguirá proces-sos seletivos e contará com a cooperação técnica de institui-ções de ensino e pesquisa.

Componente 3 Componente 3 Componente 3 Componente 3 Componente 3

Monitoramento e Avaliação

Apoio à estruturação e implementação de metodologiase instrumentos de monitoramento e avaliação de processo edesempenho.

No contexto da Atenção Básica destacam-se três iniciativasque apontam para o avanço da avaliação no âmbito do SistemaÚnico de Saúde: (i) o Pacto de Indicadores da Atenção Básica;(ii) o Sistema de Informação da Atenção Básica, ressalvada a pers-pectiva de seu aperfeiçoamento e ajustes necessários; e (iii) oMonitoramento da Implantação e Funcionamento das Equipesde Saúde da Família no País.

Esses instrumentos de avalia-ção são utilizados como ferra-mentas de gestão nos três níveisde organização do Sistema Úni-co de Saúde – municipal, esta-dual e nacional – e têm passadopor mudanças, fazendo-se osajustes e adaptações pertinentes.

Apesar dos avanços na áreade avaliação da Atenção Básica, ainda são observadas limitaçõesimportantes relacionadas à coleta de dados, à sistematização eintegração de processos e ao dimensionamento do impacto dasações. As linhas de investimento previstas para este Componen-te são as seguintes:

Para agilizar e otimizar autilização dos recursos dispo-níveis para o PROESF foramincorporadas inovações queacompanham os avanços noprocesso de consolidação doSUS no País:

� Ênfase no planejamento eavaliação com base emmetas e resultados

� Utilização de modalidadede transferência de recur-sos “fundo a fundo”

� Responsabilização daUnião pela alocação dosrecursos de Contrapartida

� Flexibilização das regrasde licitação, utilizando,prioritariamente, a legisla-ção nacional

Inovações naInovações naInovações naInovações naInovações na

OperacionalizaçãoOperacionalizaçãoOperacionalizaçãoOperacionalizaçãoOperacionalização

do PROESFdo PROESFdo PROESFdo PROESFdo PROESF

� adequação dos sistemas demonitoramento da AtençãoBásica (fortalecimento do sis-tema de monitoramento dopacto dos indicadores e cria-ção de Centros Regionais deColaboração para monitora-mento da Atenção Básica)

� avaliação da implementaçãodas ESF (avaliação normativadas ESF)

� qualificação das unidades bá-sicas de saúde e Equipes deSaúde da Família (desenvol-vimento de metodologia, ar-cabouço normativo e planopara acreditação das ESF eunidades)

� Fundo de Investigação e Ava-liação (estudos e pesquisas depós-graduação e estudos delinha de base de municípiosselecionados)

A operacionalização desteComponente seguirá processosseletivos e contará com a coope-ração técnica de instituições deensino e pesquisa para realizaçãode ações de avaliação das equi-pes e desempenho dos serviços.

Ministro da Saúde

Barjas NegriBarjas NegriBarjas NegriBarjas NegriBarjas Negri

Secretário de Políticas de Saúde

Cláudio Duarte da FonsecaCláudio Duarte da FonsecaCláudio Duarte da FonsecaCláudio Duarte da FonsecaCláudio Duarte da Fonseca

Departamento de Atenção Básica

Heloiza Machado de SouzaHeloiza Machado de SouzaHeloiza Machado de SouzaHeloiza Machado de SouzaHeloiza Machado de Souza

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