curso de atb 2009 aula pkpd
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Coleta e Transporte - Coleta e Transporte - HEMOCULTURAHEMOCULTURA
Amostras coletadas por punção venosa Amostras coletadas por punção venosa após assepsia com álcool a 70% e após assepsia com álcool a 70% e aplicação de sol. de clorexidina alcoólica aplicação de sol. de clorexidina alcoólica a 0,5% ou sol. de iodo por meio de a 0,5% ou sol. de iodo por meio de movimentos circulares e centrífugos. movimentos circulares e centrífugos. Deixa agir e secar.Deixa agir e secar.Colocar em frasco de hemocultura com Colocar em frasco de hemocultura com tampa limpa por álcool a 70%; tampa limpa por álcool a 70%; homogeneizar por inversão; identificar o homogeneizar por inversão; identificar o frasco com nome, data, hora e nº da frasco com nome, data, hora e nº da amostraamostra
HemoculturaHemocultura
Amostras devem ser enviadas ao Amostras devem ser enviadas ao laboratório em temperatura ambiente em laboratório em temperatura ambiente em até 2 hs.até 2 hs.
UROCULTURAUROCULTURA
ColetaColeta1.1. Urina de jato médioUrina de jato médio Realizar higiene prévia; desprezar 1º Realizar higiene prévia; desprezar 1º
jato e colher o jato médio em frasco jato e colher o jato médio em frasco estérilestéril
2.2. Urina de qualquer jatoUrina de qualquer jato Amostra obtida de crianças com saco Amostra obtida de crianças com saco
coletor; fazer higiene prévia e colocar coletor; fazer higiene prévia e colocar o saco coletor; trocar coletor a cada o saco coletor; trocar coletor a cada 30 min. a 1h repetindo higiene30 min. a 1h repetindo higiene
3.3. Urina de paciente com sonda vesicalUrina de paciente com sonda vesical Pinçar a cânula do coletor e desinfectá-la com álcool Pinçar a cânula do coletor e desinfectá-la com álcool
a 70%; puncionar com material estéril a cânula a 70%; puncionar com material estéril a cânula retirando até 10 ml de urinaretirando até 10 ml de urina
4.4. Urina coletada por punção suprapúbicaUrina coletada por punção suprapúbica colhe-se por punção vesical; muito usada para colhe-se por punção vesical; muito usada para
pesquisa de infecções por anaeróbiospesquisa de infecções por anaeróbios
5.5. Urina do primeiro jatoUrina do primeiro jato Higienizar região genital e coletar os primeiros 10ml Higienizar região genital e coletar os primeiros 10ml
de urinade urina
TransporteTransporte Em temperatura ambiente por até no Em temperatura ambiente por até no
máximo 2 hs.máximo 2 hs. Se estiver em tubo com preservativo Se estiver em tubo com preservativo
(ácido bórico), a amostra pode ficar até (ácido bórico), a amostra pode ficar até 24hs em temperatura ambiente24hs em temperatura ambiente
Feridas e SecreçõesFeridas e Secreções
ColetaColeta
1.1. Lesões superficiais:Lesões superficiais: Descontaminar as margens e a superfície da Descontaminar as margens e a superfície da
lesão ( sol. fisiológica, sol. povidina – iodo ou lesão ( sol. fisiológica, sol. povidina – iodo ou clorexidina 0,2% sol. aquosa)clorexidina 0,2% sol. aquosa)
Coletar material da parte mais profunda da Coletar material da parte mais profunda da lesão por punção.lesão por punção.
Swab somente em ÚLTIMO caso.Swab somente em ÚLTIMO caso. Transporte: 2 horas em temperatura Transporte: 2 horas em temperatura
ambienteambiente..
Métodos ManuaisMétodos Manuais
Cultura cegaCultura cega
Risco ocupacionalRisco ocupacional
>Tempo para detecção>Tempo para detecção
Incubação : 7 diasIncubação : 7 dias
Custo baixoCusto baixo
Metodologias ManuaisMetodologias Manuais
Sistema MicroScan Sistema MicroScan
AutoSCANAutoSCAN - 4- 4 WalkawayWalkaway 40 e 40 e 9696
Painel
Sistema VitekSistema Vitek®®
Sistema Vitek 2 ®
Cartões
Métodos automatizadosMétodos automatizados
Detecção precoce ( maioria até 48 hs )Detecção precoce ( maioria até 48 hs )
Agitação contínua Agitação contínua
<< Manipulação<< Manipulação
Incubação: 5 dias ( +/- 2 ) Incubação: 5 dias ( +/- 2 )
Software Software
Desnecessário cultura cegaDesnecessário cultura cega
Custo elevadoCusto elevado
SISTEMA BACTEC® (BD)
SISTEMA BacTAlert® (BioMerrieux)
FLUXO DE HEMOCULTURA +
Bacterioscópico
Semeadura
Cultura de CateterCultura de Cateter
Brun-Buisson
Técnica de Maki
SISTEMA HEMOBAC TRIFÁSICO® (Probac do Brasil)
ESBLESBL
ESBLESBL
ESBLESBL
Testes confirmatórios:Testes confirmatórios: Ceftazidima e ceftazidima+ ác.clavCeftazidima e ceftazidima+ ác.clav Cefotaxima e cefotaxima + ác.clavCefotaxima e cefotaxima + ác.clav
• >ou= 5 mm de diâmetro entre as leituras ou>ou= 5 mm de diâmetro entre as leituras ou
• Acima de 3 diluições (ex:ceftazidima =8mcg/ml e Acima de 3 diluições (ex:ceftazidima =8mcg/ml e ceftazidima combinada = 1 mcg/ml)ceftazidima combinada = 1 mcg/ml)
ESBLESBL
Enterococos Resistentes à Vancomicina
laminocultivo
Azida +Polimixina BAztreonamAnfotericina B
Azida +Polimixina BAztreonam
Anfotericina B+
VANCOMICINA
Ágar cromogênico(Chromagar orientation®)
Polimixina BAztreonam
Anfotericina B+
VANCOMICINA
Protocolos: Streptococcus agalactie
Swab Anal/Vaginal
Meio Todd
CDC
Microbiology of Peritonitis Microbiology of Peritonitis
EnterococciEnterococci
PseudomonasPseudomonas
S. epidermidisS. epidermidis
CandidaCandida
B. fragilisB. fragilis group group
E. coliE. coli
ClostridiumClostridium spp. spp.
KlebsiellaKlebsiella spp. spp.
StreptococcusStreptococcus spp. spp.
EnterococcusEnterococcus spp. spp.
PseudomonasPseudomonas spp. spp.
E. coliE. coli
KlebsiellaKlebsiella spp. spp.
StreptococcusStreptococcus spp. spp.
EnterococcusEnterococcus spp. spp.
Other gram-negative Other gram-negative bacillibacilli
Tertiary Tertiary (Polymicrobial(Polymicrobial))
Secondary Secondary (Polymicrobial)(Polymicrobial)
Primary Primary (Monomicrobial)(Monomicrobial)
Barie PS. J Chemother. 1999;11:464-477.LaRoche M, Harding G. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998;17:542-550.
S. anginosus
64
©Copyright 2005 gbf.de / All rights reserved
B. fragilisE. coli
S. epidermidis
©Copyright 2005 cmsp.com / All rights reserved ©Copyright 2005 cmsp.com / All rights reserved ©Copyright 2005 cmsp.com / All rights reserved
Dupont (n=264)
Roehborn (n=110)
Gram Positive Cocci Staphylococcus spp Streptococcus spp Enterococcus spp
Gram Negative Bacilli Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Pseudomonas spp
Bacteroides spp Miscellaneous
2
11 11
35 6 4 2 9
19
2
15 5
38 7 4 2
11 15
Dupont H. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:2028-33Roehrborn A. Clin Infect Dis 2001;33:1513-9
Proportions of Bacterial Isolates (%)Proportions of Bacterial Isolates (%)in Community-acquired Peritonitisin Community-acquired Peritonitis
Proportions of Bacterial Isolates (%)in Nosocomial Postoperative Infections
Montravers P et al. Clin Infect Dis. 1996;23:486-494Dupont H. Antimicrob Agents Chemother 2000;44:2028-33Roehrborn A. Clin Infect Dis 2001;33:1513-9
Montravers (n=100)
Dupont (n=243)
Roehborn (n=107)
Aerobes Gram Positive Cocci
Staphylococcus spp Streptococcus spp Enterococcus spp
Gram Negative Bacilli Escherichia coli Proteus spp Klebsiella spp Enterobacter spp
Pseudomonas spp
85 32 10 6
17 53 21 10 6 4 8
80 35 4 5
22 45 26 3 5 9 5
80 36 12 4
21 44 20 - 7
12 7
Anaerobes Bacteroides spp
6 5
14 7
7 7
Fungi 9 6 4
Higher-Risk Patients (defined as those patients with risk Higher-Risk Patients (defined as those patients with risk factors for post-operative mortality)factors for post-operative mortality) Risk factors include:Risk factors include:
• Higher APACHE II scoreHigher APACHE II score• Advanced ageAdvanced age• Malnutrition Malnutrition • Inadequate initial source controlInadequate initial source control• Presence of significant medical condition (CV, renal, Presence of significant medical condition (CV, renal,
cancer)cancer)• Use of corticosteroid therapyUse of corticosteroid therapy
Presence of resistant organisms as a common featurePresence of resistant organisms as a common feature Require broader-spectrum Rx incl. anti-pseudomonal Require broader-spectrum Rx incl. anti-pseudomonal
coveragecoverage
Mazuski JE et al. Surg Infect 2002;3:175-233, Therapeutic Principles in the 2002 IAI
Who is at risk for Who is at risk for P.aeruginosa: P.aeruginosa: IAI?IAI? Guidelines of the Surgical Infection SocietyGuidelines of the Surgical Infection Society (SIS) (SIS)
Community-acquired vs. Health care-associated Community-acquired vs. Health care-associated infectionsinfectionsCommunity-acquired high-risk patients (defined as Community-acquired high-risk patients (defined as
those with risk factors for post-operative mortality)those with risk factors for post-operative mortality)• Risk factors include: Risk factors include:
• higher APACHE II scorehigher APACHE II score• poor nutritional status poor nutritional status • inadequate initial source control inadequate initial source control • significant CV disease significant CV disease • ImmunosuppressionImmunosuppression
• Requires broader-spectrum Rx incl anti-Requires broader-spectrum Rx incl anti-pseudomonal coveragepseudomonal coverage
Solomkin JS et al. Clin Infect Dis 2003; 37:997-1005 , Therapeutic Principles in the 2003 Complicated IAI
Who is at risk for Who is at risk for P.aeruginosa: P.aeruginosa: IAI?IAI?Guidelines of the Guidelines of the
Infectious Disease Society of AmericaInfectious Disease Society of America (IDSA). (IDSA).
Classification of PeritonitisClassification of Peritonitis PrimaryPrimary
• AscitesAscites SecondarySecondary
• Predominantly bowel Predominantly bowel perforation with gut floraperforation with gut flora
• Mortality varies with Mortality varies with organ involved and host organ involved and host factorsfactors
TertiaryTertiary• Recurrent infection, Recurrent infection,
failure of source control failure of source control • Impaired host unable to Impaired host unable to
clear infectionclear infection• High mortalityHigh mortality• Resistant organisms incl Resistant organisms incl
P.aeruginosaP.aeruginosa
Farthmann EH, Schöffel U. Infection. 1998;26:329-334.
LaRoche M, Harding G. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998;17:542-550.Malangoni MA. Am Surg. 2000;66:157-161. 63
Carlet. Línfection en reanimation. Masson Paris 1996, P126-138
Surgical Surgical procedureprocedure
AntibioticsAntibiotics Mortality Mortality (%)(%)
InappropriateInappropriate InappropriateInappropriate 100100
InappropriateInappropriate AppropriateAppropriate 9090
AppropriateAppropriate InappropriateInappropriate 7171
AppropriateAppropriate AppropriateAppropriate 66
Intra-abdominal InfectionsIntra-abdominal Infections
Appropriate Initial Antibiotic Therapy Improves Appropriate Initial Antibiotic Therapy Improves Outcomes of Patients with Community-Acquired Outcomes of Patients with Community-Acquired
IAIs Requiring SurgeryIAIs Requiring Surgery
Source of Infection
38%22%
13%
27%
Perforated appendix Colon Gastroduodenum Other
Clinical success achieved in 322 patients Clinical success achieved in 322 patients (75.7%; 95% CI, 70.6-81.2)(75.7%; 95% CI, 70.6-81.2)
Patients more likely to experience clinical Patients more likely to experience clinical success with appropriate initial therapy success with appropriate initial therapy (78.6%; 95 CI, 73.6-83.9) than with (78.6%; 95 CI, 73.6-83.9) than with inappropriate therapy (53.4%; 95 CI, 41.1-inappropriate therapy (53.4%; 95 CI, 41.1-69.3)69.3)
Estimated length of stay (LOS) 13.9 days in Estimated length of stay (LOS) 13.9 days in patients having clinical success (95% CI, patients having clinical success (95% CI, 13.1-14.7)13.1-14.7)
Estimated LOS 19.8 days in those Estimated LOS 19.8 days in those experiencing clinical failure (95% CI, experiencing clinical failure (95% CI, 17.3-22.3)17.3-22.3)
425 patients in 20 clinics
6,521 patient days
54 (13%) received inappropriate initial parenteral therapy
Krobot K, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:682-687.
Impact on outcome of appropriate initial Impact on outcome of appropriate initial antibiotic choice: IAIantibiotic choice: IAI
Improved chance of successful clinical outcomeImproved chance of successful clinical outcome Reduced mortalityReduced mortality Decrease in need for re-operationDecrease in need for re-operation Decrease in need for second-line therapyDecrease in need for second-line therapy Decrease in re-hospitalizationDecrease in re-hospitalization Decrease in additional antibiotic therapyDecrease in additional antibiotic therapy Reduction in duration of antibiotic treatmentReduction in duration of antibiotic treatment Decrease in antibiotic costsDecrease in antibiotic costs Decrease in length of hospital stayDecrease in length of hospital stay Reduction in hospital costsReduction in hospital costs
Vancomycin- Intermediate Vancomycin- Intermediate S. aureusS. aureus (VISA) (VISA)
State, YearState, Year SiteSite PD/HD*PD/HD*Michigan, 1997Michigan, 1997 PeritonitisPeritonitis Chronic PDChronic PDNew Jersey, 1997New Jersey, 1997 BloodBlood Recent PDRecent PDNew York, 1998New York, 1998 BloodBlood Chronic HDChronic HDIllinois, 1999Illinois, 1999 EndocarditisEndocarditis Chronic HDChronic HDMinnesota, 2000Minnesota, 2000 BoneBone Chronic HDChronic HDNevada, 2000Nevada, 2000 LiverLiver ----------
PD=peritoneal dialysis , HD=hemodialysisPD=peritoneal dialysis , HD=hemodialysis
Fridkin, Clin Infect Diseases 2001;32:111
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Dialysis Patients
Step 7: Know when to say “No” to Vanco