CUBA: UM MODELO

DIFERENTE DE ATENÇÃO MÉDICAAutora : Dra Dailyn Sordo Pelaez

Cuba, a maior das ilhas do Caribe, é um arquipélago com população de 11.390.000 habitantes(ano 2015) , a maioria vivem em área urbana. Seu regime de governo é socialista, está organizado em 15 províncias e um município especial , tudo , com alta estabilidade social e econômica .

ANTES 1959População analfabeta: 40%Universidade : 3Escola de Medicinas : 1Mortalidade infantil : 60Expectativa de vida : Menor 60 anos.

No ano de 1959, a partir da Revolução, o governo cubano elegeu como prioridade de Estado a organização de um sistema de cuidados de saúde universal.Com a criação do SNS em 1960, mais da metade dos médicos abandonou o país, permanecendo na Ilha cerca de 3.000, além de 16 professores da Universidade de Havana4, os quais renunciaram ao exercício privado da medicina. Cuba conta com um sistema de saúde estruturado, segundo os valores, princípios e bases organizativas da APS, tem como objetivo superior a melhoria da qualidade de vida e saúde das famílias a ele vinculadas, onde a eqüidade, a integralidade e a participação social representam imperativos éticos, morais e científicos para a realização do direito à saúde e à solidariedade social. Por isso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem defendido a Atenção Primária à Saúde (APS), desde a Declaração da Alma Ata "Saúde para Todos" em 1978, como potencial estratégia para alcançar a eqüidade e ganhos eqüitativos em saúde e no desenvolvimento humano.Atenção primária à saúde baseada em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance universal de indivíduos e famílias da comunidade, mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país podem manter. Representa o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade .(1)

PRINCÍPIOS DO SISTEMA DE SAÚDE CUBANO.

Em 1976, com a criação da Constituição da República de Cuba, o SNS ganhou legitimidade. O SNS cubano tornou-se a única forma de oferta de serviços de saúde no país, orientado pelos princípios de:UniversalGratuitoAccessívelSocialistaRegionalizadoIntegralAlém disso, possui uma concepção internacionalista que visa oferecer trabalho médico aos países que necessitam.

A Atenção Primária à Saúde(APS),caracteriza-se por ser a principal porta de entrada do Sistema Nacional de Saúde (SNS), com ampla cobertura e baixa complexidade.(2) É composta pelo Programa Médico e Enfermeira de Família(PMEF) , criado em 1980, pelos Policlínicos, pelos Grupos Básicos de Trabalho (GBT) e por uma rede de serviços que visa o atendimento integral do indivíduo e de sua família e a implementação de todos os demais programas prioritários do sistema os programas priorizados são: Atenção Materno-Infantil, Atenção ao Adulto Maior, Controle de Enfermidades Transmissíveis e Controle de Enfermidades Crônicas Não Transmissíveis.O Programa de Médico de Família tem a responsabilidade de compreender o indivíduo e a seu estado de doença integrando-os num contexto de família, casa e localidade que o influenciam e por quem são influenciados, visando a prevenção de doenças e a promoção de Saúde, utilizando a consulta, a visita domiciliária e assistência educativa para a Saúde como maiores ferramentas para este fim. O PMF tem também funções de monitorização e controlo epidemiológico.(2)O médico e a enfermeira de família devem atuar na docência, assistência, investigação e administração dos serviços.O Grupo de Trabalho Básico (GTB) é uma equipa que assiste a Equipa de Saúde Básica (ESB) em programas de saúde, tais como os Cuidados de Materno-Infantis, Assistência Estomatológica, Assistência Médica do Adulto Maior e outros.

Programas priorizados

Controle de Enfermidades

Transmissíveis Atenção Materno-

InfantilAtenção ao

Adulto Maior

Controle de Enfermidades Crônicas Não

Transmissíveis.

Níveis Terciário e

Quaternário

• Cobertura mínima e complexidade máxima• Necessidade de internamento. O Terciário quando o internamento acontece para diagnóstico e/ou

tratamento e o Quaternário quando a condição do doente requer Unidade de Cuidados Intensivos

Nível Secundário

• Menor cobertura com maior complexidade• Hospitais regionais e municipais

Nível Primário

• Policlín. Médicos e enfermagem da famíliaPoliclínicos

GBT

Segundo o organismo das Nações Unidas, o sistema de saúde de Cuba tem valor de exemplo para todos os países do mundo.(3)

O sistema de saúde cubano é reconhecido em nível mundial por sua excelência e sua eficiência. Apesar de ter recursos sumamente limitados, e o impacto dramático causado pelas sanções econômicas que os Estados Unidos impõem a Cuba, há mais de meio século, Cuba conseguiu tornar universal o acesso à saúde a todas as categorias da população e conseguir resultados similares aos das nações mais desenvolvidas.(3)

O trabalho de equipa, com abordagem multidisciplinar e integração natural do trabalho das várias estruturas, é também muito evidente, tanto no trabalho em comunidade como no sector hospitalar, sendo imperativo afirmar que tal é dependente da própria organização social cubana.

NO ANO 2010 CUBA TINHA 488 policlínicas

11400 consultórios populares

151 clinica odontológicas

215 hospital

336 casa da gestantes

155 casa do idoso 14 institutos de investigação26 banco de sangue

14 universidade de medicina3 faculdade de medicina Más de 50 mil colaboradores

cubanos prestan servicio actualmente en 67 países, de los cuales se trabaja en 32 mediante el Programa Integral de Salud(2)

Fonte: http://www.granma.cu/salud/2015-03-26/hasta-67-paises-llega-la-colaboracion-medica-cubana

FONTE: Oficina nacional de estadística e informação. http://www.one.cu/saludencifras2010.htm

Com uma taxa de mortalidade infantil de 4,3(2016) em cada mil crianças nascidas vivas, Cuba apresenta o melhor índice do continente e do Terceiro Mundo, refletindo assim a qualidade do seu sistema e o impacto sobre o bem-estar das crianças e das mulheres grávidas. A taxa de Cuba é, inclusive, inferior à dos Estados Unidos e se posiciona como uma das mais baixas do mundo.Com uma expectativa de vida de 78 anos, Cuba é um dos melhores do continente americano e do Terceiro Mundo, com um indicador semelhante ao das nações mais desenvolvidas. Em 2017, Cuba disporá da maior proporção de pessoas com 60 anos ou mais da América Latina.

POLICLÍNICOS: UNIDADES BÁSICAS DO SNS CUJAS FUNÇÕES SÃO A PROMOÇÃO DA SAÚDE, A PREVENÇÃO DE DOENÇAS, O DIAGNÓSTICO, O TRATAMENTO E A REABILITAÇÃO. ESTÃO ORGANIZADOS POR ÁREA DE SAÚDE, ATENDEM A UMA POPULAÇÃO ADSTRITA E CONTAM COM AS EQUIPES DE PROFISSIONAIS DO GBT.

CONSULTÓRIOS DE MÉDICO E ENFERMEIRA DE FAMÍLIA

Concentram as EBS, compostas por um médico e uma enfermeira. As EBS realizam duas ações principais: 1) consulta individual e 2) atividades no território, nas quais se incluem visitas domiciliares

HOGARES DE ANCIANOS Y CASA DE ABUELOS.

Tem caráter social que prestam atenção e assistência diurna e noturna para idosos de 60 anos ou mais, Os idosos ingressam após avaliação social e médica com geriatra ou médico da família. Aqui os idosos desenvolvem exercícios físicos, atividades cognitivas e de convivência social.

HOGAR MATERNOForma parte do Programa de Atenção Materno-Infantil, com o objetivo de minimizar e/ou prevenir as complicações decorrentes de uma gestação com evidentes e potenciais fatores de risco, evitando a mortalidade infantil. O lar materno recebem gestantes, normalmente a partir de 20 semanas, que passaram por avaliação da equipe de profissionais de saúde e tiveram constatada a existência de alguns fatores de risco gestacional.

O jornalista Marco Weissheimer, do Portal Sul21, apresenta 10 argumentos que credenciam os médicos cubanos a trabalharem em comunidades pobres brasileiras que sofrem com a falta de acesso a saúde.(4)

(1)-Em Cuba, há 25 faculdades de medicina (todas públicas), e uma Escola Latino-Americana de Medicina, na qual estudam estrangeiros de 113 países, inclusive do Brasil . (2) Em 2012, Cuba formou 11 mil novos médicos. Deste total, 5.315 são cubanos e 5.694 vêm de 59 países principalmente da América Latina, África e Ásia. Desde a Revolução Cubana em 1959, foram formados cerca de 109 mil médicos no país. O país tem 161 hospitais e 452 clínicas para pouco mais de 11, 2 milhões de habitantes.

(3) A duração do curso de medicina em Cuba, como no Brasil, é seis anos em período integral. Depois, há um período de especialização que varia entre três e quatro anos. Pelas regras do sistema educacional cubano, só entram no curso de medicina os alunos que obtêm as notas mais altas ao longo do ensino secundário e em um concurso seletivo especial.

(4) Estudantes de medicina cubanos passam o sexto ano do curso em um período de internato, conhecendo as principais áreas de um hospital geral. A sua formação geral é voltada para a área da saúde da família, com conhecimento em pediatria, pequenas cirurgias, ginecologia e obstetrícia.

(5) Em Cuba há hoje 6,4 médicos para mil habitantes. No Brasil, esse índice é de 1,8 médico para mil habitantes. Na Argentina, a proporção é 3,2 médicos para mil habitantes. Em países como Espanha e Portugal, essa relação é de 4 médicos para cada mil habitantes.

(6) A taxa de mortalidade em Cuba é de 4,6 para mil crianças nascidas, e a expectativa de vida é de 77,9 anos (dados de janeiro de 2013). No Brasil, a taxa de mortalidade é de 15,6% para mil bebês nascidos (IBGE/2010).

(7) Em 1998, depois que o furacão Mitch atingiu a América Central e o Caribe, Fidel Castro decidiu criar a Escola Latino-Americana de Medicina de Havana (Elam) com o objetivo de formar em Cuba médicos para trabalhar em países chamados subdesenvolvidos. A Organização Mundial da Saúde definiu assim o trabalho da Elam: “A Escola Latino-Americana de Medicina acolhe jovens entusiasmados dos países em desenvolvimento, que retornam para casa como médicos formados. É uma questão de promover a equidade sanitária. A Elam assumiu a premissa da “responsabilidade social”.(8) Em 20 anos, médicos cubanos atenderam a mais de 25 mil afetados pela explosão em Chernobyl, incluindo muitas crianças órfãs. Desde o início do programa, em 1990, foram atendidos mais de 25.400 pacientes, a maioria deles crianças. 70% dos menores que receberam tratamento na localidade cubana de Tarará perderam seus pais e chegaram a Cuba com enfermidades oncológicas e hematológicas provocadas pela exposição à radiação (ver vídeo abaixo).(9) Segundo a New England Journal of Medicine, uma das importantes revistas médicas do mundo, o sistema de saúde cubano parece irreal. Todo mundo tem um médico de família. Tudo é gratuito. Apesar de dispor de recursos limitados, seu sistema de saúde resolveu problemas que o dos EUA não conseguiu resolver ainda.

(10) Segundo o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, Cuba é o único país da América Latina que se encontra entre as dez primeiras nações do mundo com o melhor Índice de Desenvolvimento Humano em expectativa de vida e educação durante a última década.

BIOGRAFIA1- http://www.saude.df.gov.br/sobre-a-secretaria/subsecretarias/526-programa-saude-da-familia.html

2- http://www.tempusactas.unb.br/index.php/tempus/article/view/1602/1644

3- http://www.granma.cu/idiomas/portugues/cuba-p/6agos-Cuba.html4- http://www.revistaforum.com.br/2013/08/23/dez-informacoes-sobre-a-saude-e-a-medicina-em-cuba/5-vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=OmamoSRyWB8

OBRIGADA!!