FORMULÁRIO DE CADASTRAMENTO E ATUALIZAÇÃO DE DADOS

NA REDE UFBA PARA PESSOA FÍSICA

(F-AT-xx)

TIPO DE SOLICITAÇÃO CONTA NOVA RENOVAÇÃO

CONTA: _____________________________________________ CATEGORIAS

DOCENTE DA UFBA ALUNO POS-GRAD DO MESTRADO

DOCENTE VISITANTE ALUNO POS-GRAD DO DOUTORADO

TÉCNICO/FUNCIONÁRIO DA UFBA ALUNO POS-GRAD DA ESPECIALIZAÇÃO

TERCEIRIZADO (sem matrícula siape) ALUNO GRAD – INICIAÇÃO CIENTÍFICA

BOLSISTA (sem matrícula siape) OUTROS – Especificar no quadro abaixo

PESQUISADOR (sem matrícula siape)

DADOS PESSOAIS (PREENCHER OBRIGATORIAMENTE CAMPO NOME PARA RENOVAÇÃO OU TODOS PARA CONTA NOVA) ESPECIFICAR A CATEGORIA QUANDO MARCAR OUTROS MATRICULA SIAPE / SIAC

NOME COMPLETO

UNIDADE / DEPT

DATA DE NASCIMENTO

ESCOLARIDADE

SEXO ( ) Masculino ( ) Feminino

ESTADO CIVIL

CIDADE (NATURALIDADE)

ESTADO/UF (NATURALIDADE)

ENDEREÇO

LOGRADOURO

BAIRRO

ESTADO/UF

NÚMERO

CIDADE

COMPLEMENTO (APT/SALA)

CEP

DOCUMENTOS PESSOAIS (PREENCHER OBRIGATORIAMENTE CAMPO CPF PARA RENOVAÇÃO OU TODOS PARA CONTA NOVA) CPF

ESTADO/UF

RG

ORGÃO EXPEDIDOR

TELEFONES (PREENCHER OBRIGATORIAMENTE UM CAMPO PARA RENOVAÇÃO OU TODOS PARA CONTA NOVA)

NÚMERO RESIDENCIAL

NÚMERO CELULAR

NÚMERO COMERCIAL

NÚMERO CELULAR

E-MAIL ALTERNATIVO (PREENCHER OBRIGATORIAMENTE UM CAMPO PARA RENOVAÇÃO OU TODOS PARA CONTA NOVA)

E-MAIL PRINCIPAL

E-MAIL

EXCLUSIVO para terceirizados (sem matrícula SIAPE ou SIAC)

NOME DO FUNCIONARIO UFBA RESPONSÁVEL PELA CONTA: MATRICULA SIAPE:

EMPRESA TERCEIRIZADA

EXCLUSIVO para bolsistas (sem matrícula SIAPE ou SIAC)

NOME DO FUNCIONARIO UFBA RESPONSÁVEL PELA CONTA: MATRICULA SIAPE:

PROJETO

Termo de Responsabilidade

Os abaixo assinados assumem todas as responsabilidades decorrentes do uso da conta de acesso à Rede UFBA, garantem que o

solicitante exerce atividade de trabalho ou pesquisa acadêmico-científica na rede UFBA e informarão à STI quando esta conta não mais

for necessária.

_______________________________ ________________________________________ Assinatura do Usuário Assinatura e Carimbo do Responsável